丁占林 王樹(shù)成 苑維偉

痔瘡是臨床肛腸科常見(jiàn)疾病，混合痔為其主要類型，其發(fā)病機(jī)制主要與患者外痔靜脈叢及其相對(duì)應(yīng)的內(nèi)痔靜脈叢相互融合導(dǎo)致[1]。手術(shù)是目前臨床治療痔瘡的主要方法，PPH為近年治療痔瘡的新技術(shù)，對(duì)內(nèi)痔、外痔及混合痔均有較好的治療效果，但術(shù)后患者創(chuàng)面愈合難度較大[2]。采用高錳酸鉀溶液局部坐浴熏洗可有效預(yù)防混合痔術(shù)后患者創(chuàng)面感染，但其在促進(jìn)患者創(chuàng)面愈合方面效果不佳[3]。中醫(yī)認(rèn)為混合痔屬于“里外痔”范疇，患者經(jīng)PPH術(shù)治療后濕熱下注、血?dú)馓澨?，筋脈弛張，血脈經(jīng)絡(luò)破損，阻滯脈絡(luò)，可致氣血運(yùn)行不通暢、肌膚腠理失養(yǎng)，故痔瘡術(shù)后水腫患者應(yīng)以活血祛瘀、去腐生肌、消毒涼血、扶正行氣治療為主[4, 5]。加味四黃湯主要成分包括黃柏、黃連、大黃、黃芪等，具有清熱涼血、活血化瘀、解毒消癰、生肌消腫的效果，可對(duì)癥治療“里外痔”等病癥。但目前臨床關(guān)于加味四黃湯治療PPH術(shù)后老年混合痔患者的臨床療效尚未完全明確[6]，基于此，本研究采用加味四黃湯對(duì)PPH術(shù)后老年混合痔患者進(jìn)行治療，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料2018年6月—2021年6月天津市武清區(qū)崔黃口醫(yī)院收治的100例PPH術(shù)后老年混合痔患者根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組(50例)和觀察組(50例)。對(duì)照組年齡22～59歲，平均(52.93±2.14)歲;痔瘡分期[7]：Ⅲ期痔30例，Ⅳ期痔20例；男28例，女22例。觀察組年齡23～58歲，平均(52.18±2.46)歲；痔瘡分期：Ⅲ期痔31例，Ⅳ期痔19例；男29例，女21例。2組年齡、痔瘡分期、性別等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，可比。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)符合混合痔西醫(yī)[8]、中醫(yī)[9]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)者；均行PPH術(shù)治療者；對(duì)本研究知情同意者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他肛腸科疾病者；既往肛門(mén)手術(shù)史者；合并嚴(yán)重感染性疾病者等。

1.3 方法2組術(shù)后均進(jìn)行抗感染治療,對(duì)照組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合高錳酸鉀溶液坐浴進(jìn)行治療,濃度1∶5000，15 min/次，2次/d，洗后創(chuàng)面碘伏換藥。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用加味四黃湯(黃柏、黃連、大黃、黃芪、五倍子、白芷各15 g，赤芍、川芎各12 g，冰片、地榆各10 g)內(nèi)服外敷進(jìn)行治療，以水煎服，100 ml/次，2次/d；將藥渣加入白醋、白酒，以紗布包裹，熱敷神闕穴30 min，1次/d。2組均治療1周。

1.4 觀察指標(biāo)①臨床療效:治療1周后，根據(jù)混合痔西醫(yī)[8]和中醫(yī)療效標(biāo)準(zhǔn)[9]將治療效果分為顯效(患者創(chuàng)面完全愈合，表面干燥，無(wú)液體滲出)、有效(患者創(chuàng)面有所愈合，表面干燥或僅有少量液體滲出)和無(wú)效(未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn))。②創(chuàng)面恢復(fù)情況:治療期間，統(tǒng)計(jì)2組創(chuàng)面愈合情況相關(guān)指標(biāo)。③肛腸動(dòng)力學(xué)指標(biāo):治療前和治療1周后，使用肛腸壓力檢測(cè)儀(ZGJ-D型，合肥奧源科技發(fā)展有限公司)對(duì)患者肛管靜息壓(ARP)、最大收縮壓(MSP)、肛管高壓區(qū)長(zhǎng)度(HPZ)進(jìn)行檢測(cè)。④實(shí)驗(yàn)室指標(biāo):治療前和治療1周后，抽取患者清晨靜脈血5 ml離心(3500 r/min,10 min)收集血清，采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)檢測(cè)患者血清血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子(VEGF)、白介素-1β(IL-1β)、C反應(yīng)蛋白(CRP)水平。

2 結(jié)果

2.1 2組患者臨床療效比較治療1周后，對(duì)照組總有效率低于觀察組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者臨床療效比較 (例，%)

2.2 2組患者創(chuàng)面恢復(fù)情況比較治療期間，觀察組創(chuàng)面愈合情況優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者創(chuàng)面恢復(fù)情況比較 (例，

2.3 2組患者肛腸動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較治療1周后，2組ARP、HPZ、MSP高于治療前，且觀察組高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組患者肛腸動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較 (例，

2.4 2組患者實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較治療1周后，2組血清IL-1β、CRP水平低于治療前，血清VEGF水平高于治療前，且觀察組改善情況優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 2組患者實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較 (例，

3 討論

混合痔是內(nèi)痔和外痔的混合疾病，患者由于在工作中處于久站或久坐的狀態(tài)，加上不良飲食習(xí)慣使得痔瘡發(fā)病率較高，對(duì)日常生活工作產(chǎn)生嚴(yán)重影響[10]，相關(guān)臨床統(tǒng)計(jì)研究[11]結(jié)果顯示，混合痔發(fā)病率在50%以上。PPH術(shù)是目前臨床治療混合痔的首選療法，但由于病灶位置特殊，手術(shù)創(chuàng)傷引起的局部應(yīng)激、患者肛門(mén)括約肌收縮、舒張及排便污染創(chuàng)面等不利于患者創(chuàng)面的愈合[12]。高錳酸鉀是一種強(qiáng)氧化劑，用于混合痔術(shù)后患者肛門(mén)局部可起到較好的消毒殺菌作用，但對(duì)患者局部組織具有腐蝕作用，可延長(zhǎng)患者住院時(shí)間[13]。

混合痔的發(fā)生機(jī)制在于“筋脈橫解，腸辟為痔”，混合痔的病機(jī)在于風(fēng)、濕、燥、熱等外邪郁結(jié)于肛門(mén)，痔為臟腑本虛，風(fēng)燥濕熱之邪下迫大腸，瘀血濁氣結(jié)滯不散所致，使得患者肛門(mén)局部氣血運(yùn)行不暢，造成痔漏疼痛，而手術(shù)可致經(jīng)脈損傷，邪氣容易搏結(jié)在肛門(mén)，使得局部氣滯血瘀，而《醫(yī)宗金鑒》載：“人之氣血周流不息，稍有壅滯，即作腫矣”；同時(shí)大便不出，燥熱內(nèi)結(jié)，經(jīng)氣不暢，容易耗傷津液，加之濕熱下注證，導(dǎo)致大便干澀，血脈充溢，積熱不散，可加重肛門(mén)局部水腫；而術(shù)后水腫的消退、創(chuàng)口愈合為正邪相爭(zhēng)、正勝邪退的過(guò)程，故術(shù)后應(yīng)以活血祛瘀、潤(rùn)養(yǎng)筋骨、消腫生肌為主要治療原則[14]。加味四黃湯中，黃連、黃柏清熱燥濕、瀉火解毒；黃芪補(bǔ)氣固表、斂瘡生肌；五倍子止血收濕斂瘡；大黃、地榆涼血解毒、逐瘀通經(jīng)；白芷散風(fēng)除濕、消腫止痛；川芎、赤芍活血行氣、祛風(fēng)止痛；冰片清熱生肌消腫，全方共奏清熱涼血、活血化瘀、生肌消腫、祛瘀止痛之功，口服活血化瘀，加入白醋、白酒敷于神闕穴可益脾氣、利寒濕，利于藥效的吸收[15]。本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率高于對(duì)照組，同時(shí)滲出物消失時(shí)間、水腫消失時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間均短于對(duì)照組，說(shuō)明加味四黃湯可有效改善PPH術(shù)后老年混合痔患者臨床癥狀，促進(jìn)創(chuàng)面愈合，療效顯著。此外，本研究結(jié)果顯示，治觀察組ARP、HPZ、MSP及血清VEGF水平高于對(duì)照組，而血清IL-1β、CRP水平低于對(duì)照組，說(shuō)明加味四黃湯可有效改善PPH術(shù)后老年混合痔患者肛腸動(dòng)力學(xué)，降低機(jī)體炎癥反應(yīng)，促進(jìn)創(chuàng)面血管新生?，F(xiàn)代藥理研究[16]顯示，黃柏含有黃柏酮，具有良好的抑菌和抗炎作用；冰片含有龍腦香醇酮，可促進(jìn)水腫吸收，抑制體液滲出；黃芪含有黃芪皂苷，可有效修復(fù)受損細(xì)胞，避免細(xì)胞壞死，促進(jìn)機(jī)體血液循環(huán)，提高創(chuàng)面血氧供應(yīng)，加快創(chuàng)面愈合，同時(shí)其還可增強(qiáng)細(xì)胞免疫功能，抵抗病原菌對(duì)創(chuàng)面的侵襲。神闕穴位于肚臍附近，局部皮膚較薄，血管分布密集，在藥渣中加入、白酒、白醋熱敷于其上，可有效促進(jìn)血液循環(huán)，有助于藥物有效成分深入皮膚組織，有利于藥效的發(fā)揮，促進(jìn)創(chuàng)面愈合[17]。

綜上，加味四黃湯內(nèi)服外敷可有效促進(jìn)老年混合痔術(shù)后患者創(chuàng)面愈合，改善患者肛腸動(dòng)力，降低機(jī)體炎癥反應(yīng)，具有較好的治療效果，值得在臨床推廣。