高 潔

股骨頸的骨折為臨床較多見的骨折類型，老年人常發(fā)生于骨質(zhì)疏松癥基礎(chǔ)上，目前臨床治療股骨頸骨折多實(shí)施關(guān)節(jié)置換術(shù)或空心螺釘?shù)膬?nèi)固定術(shù)等，因遭受其解剖的結(jié)構(gòu)、病情以及血供等特點(diǎn)，導(dǎo)致患者術(shù)后容易產(chǎn)生股骨頭的缺血性壞死以及骨折愈合延遲等，從而影響患者生活質(zhì)量以及預(yù)后[1，2]。股骨頸骨折術(shù)后需實(shí)施補(bǔ)鈣來促進(jìn)患者骨質(zhì)的形成，減少骨量的丟失等對(duì)癥治療，具有起效慢以及治療差異大等特點(diǎn)。近年來研究表明[3]，耳穴埋籽中藥輔助聯(lián)合Hydrosun光照有效促進(jìn)術(shù)后的骨折愈合，從而減輕疼痛，改善髖關(guān)節(jié)的功能。本研究對(duì)實(shí)施股骨頸骨折術(shù)后的患者進(jìn)行耳穴埋籽聯(lián)合Hydrosun光照干預(yù)，觀察其對(duì)髖部疼痛的影響，報(bào)道見下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取濮陽(yáng)市中醫(yī)醫(yī)院2018年4月—2020年4月收治的實(shí)施股骨頸骨折術(shù)患者120例，以隨機(jī)數(shù)字表法分為參照組與觀察組各60例，年齡 62～80歲。參照組中男22例、女38例，平均年齡(68.32±8.27)歲；觀察組中男23例、女37例，平均年齡(68.47±8.36)歲。2組一般資料比較，P>0.05。本研究倫理委員會(huì)通過，患者及家屬知情并同意。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)符合實(shí)施股骨頸骨折術(shù)[4]。髖部腫脹、疼痛以及畸形，功能障礙。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①凝血功能無障礙；②入組的前3個(gè)月未應(yīng)用相關(guān)藥物；③無多發(fā)性骨折；④精神系統(tǒng)無障礙；⑤心、腦、肝、腎等重大功能無障礙等。排除標(biāo)準(zhǔn)：①免疫系統(tǒng)病癥；②外耳患濕疹或潰瘍者；③其他因素致使的股骨頸骨折；④治療藥物過敏；⑤由于其他疾病導(dǎo)致無法實(shí)施耳穴貼壓；⑥臨床資料未完善且無法實(shí)施復(fù)查等。

1.4 方法對(duì)照組實(shí)施Hydrosun光照等常規(guī)的護(hù)理干預(yù)。運(yùn)用Hydrosun光照術(shù)后的患處促進(jìn)愈合，定期觀察患者骨折狀態(tài)與創(chuàng)口的位置，預(yù)防術(shù)后發(fā)炎與紅腫，指導(dǎo)患者下肢被動(dòng)性的訓(xùn)練。醫(yī)護(hù)人員耐心傾聽患者訴求，細(xì)心解答相關(guān)疑問，排解患者負(fù)面情緒。病房里定期實(shí)施清潔消毒，規(guī)定期間進(jìn)行開窗通風(fēng)，并保障地面的干燥，適當(dāng)在病床安裝護(hù)欄，從而避免患者出現(xiàn)滑倒與墜床等事件產(chǎn)生。鼓勵(lì)患者實(shí)施康復(fù)活動(dòng)，進(jìn)行患處的適當(dāng)按摩，避免產(chǎn)生肌肉萎縮以及下肢的深靜脈血栓等并發(fā)癥。觀察組在參照組基礎(chǔ)上實(shí)施耳穴埋籽。①耳穴埋籽：對(duì)患者(雙耳)準(zhǔn)神門、內(nèi)分泌以及皮質(zhì)下的3個(gè)穴位進(jìn)行常規(guī)的乙醇消毒，運(yùn)用大小合適的膠布準(zhǔn)確固定王不留行籽于3個(gè)穴位處。當(dāng)患者麻醉恢復(fù)后，食指和拇指的指腹進(jìn)行穴位的按壓，每天進(jìn)行3次穴位按壓，每次按壓4 min。在按壓期間需注意力度的控制，雙耳實(shí)時(shí)交替性操作，以患者出現(xiàn)發(fā)熱、酸麻、脹痛以及疼痛感覺為佳。患者需留籽2～5 d，期間若其膠布出現(xiàn)潮濕或脫落需進(jìn)行更換。②穴位貼敷：大黃和丁香依據(jù)2.5∶1.5 比例運(yùn)用蜂蜜進(jìn)行調(diào)和，使用生理鹽水進(jìn)行清潔后，把6 g調(diào)和的糊狀物在患者雙側(cè)的足三里穴進(jìn)行貼敷，每次進(jìn)行10 h的貼敷，每天進(jìn)行更換，在貼敷時(shí)期需觀察皮膚狀態(tài)，若產(chǎn)生過敏或破潰需運(yùn)用紅霉素軟膏進(jìn)行涂抹治療。

1.5 觀察指標(biāo)①選取VAS評(píng)分[5]進(jìn)行術(shù)后4 h、6 h、24 h以及48 h的髖部疼痛評(píng)估，運(yùn)用標(biāo)有10個(gè)刻度且能滑動(dòng)長(zhǎng)約10 cm的游動(dòng)標(biāo)尺，在其兩端標(biāo)上“0”與“10”，10分則無法忍受的劇烈疼痛，0分則無痛。②癥狀改善比較：顯著改善：患者術(shù)后髖部疼痛感顯著降低，情緒狀態(tài)較佳，未影響其睡眠質(zhì)量；改善：患者的疼痛程度降低，對(duì)其睡眠具有輕微的影響，情緒正常；未改善：患者的疼痛感顯著，情緒糟糕，夜間不能安眠。③比較2組嘔吐、惡心以及尿滯留等不良反應(yīng)的發(fā)生率。

2 結(jié)果

2.1 2組患者術(shù)后髖部疼痛VAS評(píng)分比較觀察組術(shù)后髖部疼痛VAS評(píng)分顯著低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者術(shù)后髖部疼痛VAS評(píng)分比較 (例，

2.2 2組患者癥狀改善率比較觀察組癥狀總改善率(93.33%)顯著高于參照組(80.00%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者癥狀改善比較 (例，%)

2.3 2組患者不良反應(yīng)比較觀察組總不良反應(yīng)率(5.00%)顯著低于參照組(16.67%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者不良反應(yīng)比較 (例，%)

3 討論

股骨頸的骨折以老年人較多見，且女性發(fā)病率高于男性，因股骨頸的骨折后會(huì)出現(xiàn)致殘率，嚴(yán)重惡化甚至威脅老年人的生命安全，骨折后實(shí)施手術(shù)雖能復(fù)位，但患者依舊會(huì)產(chǎn)生持續(xù)性的髖部疼痛狀況，常表現(xiàn)為疼痛且影響患者睡眠和日常的飲食，不僅對(duì)患者的行走產(chǎn)生影響，還會(huì)導(dǎo)致肢體負(fù)重能力減弱；因手術(shù)限制其體位，故導(dǎo)致其產(chǎn)生神經(jīng)源性的水腫，血管過度的收縮以及切口處缺血導(dǎo)致傷口愈合緩慢，從而對(duì)患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響[6]。Hydrosun是用鹵素的光源作發(fā)光體，并用威閥系統(tǒng)進(jìn)行過濾后，保留下患者可耐受的具有高治療價(jià)值的高能量光波，能輕松地穿透皮下7 cm進(jìn)行深層的治療，其原理是減弱交感神經(jīng)興奮，降低5-羥色胺等導(dǎo)致的疼痛介質(zhì)數(shù)量；它能對(duì)人類組織修復(fù)、疼痛以及慢性病進(jìn)行治療，廣泛應(yīng)用在外科術(shù)后感染的處理以及傷口的愈合和止痛等[7]。

耳穴埋籽可有效疏通患者經(jīng)絡(luò)與血?dú)?，顯著緩解術(shù)后疼痛，當(dāng)刺激人體耳穴時(shí)：①可調(diào)節(jié)體液抗痛相關(guān)因素，令痛閾值顯著改善；②增加患者機(jī)體產(chǎn)生內(nèi)啡肽能力，使腦啡肽的肽受體發(fā)揮作用，從而產(chǎn)生鎮(zhèn)痛效果；③刺激患者耳穴沖動(dòng)能傳遞至機(jī)體神經(jīng)相應(yīng)中樞部位，接著和機(jī)體的疼痛部位產(chǎn)生沖動(dòng)進(jìn)行相互作用，從而降低或抵消患者的疼痛感[8,9]。本研究顯示，觀察組術(shù)后髖部疼痛VAS評(píng)分顯著低于參照組。提示聯(lián)合運(yùn)用耳穴埋籽干預(yù)有效降低髖部疼痛。分析原因是其具有舒經(jīng)活血的功效，通則不痛，調(diào)節(jié)體液抗痛因素，促進(jìn)內(nèi)啡肽生成，進(jìn)而發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用[10]。另外，本研究顯示，觀察組癥狀總改善率(93.33%)顯著高于參照組(80.00%)，觀察組總不良反應(yīng)(5.00%)顯著低于參照組(16.67%)。說明聯(lián)合運(yùn)用耳穴埋籽干預(yù)降低術(shù)后的疼痛感，有效改善患者的睡眠質(zhì)量，明顯減少不良反應(yīng)的發(fā)生率。

綜上，實(shí)施股骨頸骨折術(shù)患者術(shù)后進(jìn)行耳穴埋籽聯(lián)合Hydrosun光照干預(yù)明顯減弱術(shù)后髖部疼痛，有效改善癥狀，不良反應(yīng)較低。由于試驗(yàn)樣本量較少，仍需進(jìn)行大量試驗(yàn)證實(shí)后，方可進(jìn)行推廣。