李聚梅 潘寶龍 王英旭 周 冰 張志峰 王少剛

運(yùn)氣學(xué)說(shuō)體現(xiàn)了中醫(yī)“天人相應(yīng)”的整體觀, 而“干支運(yùn)氣”理論內(nèi)容廣泛，不僅對(duì)傳染病的流行進(jìn)行預(yù)測(cè)防治具有重要意義，還對(duì)養(yǎng)生保健、人體體質(zhì)判別等都具有重要價(jià)值。近年來(lái)，在其理論指導(dǎo)下，在眾多領(lǐng)域獲得了成就[1-3 ]。其中關(guān)于時(shí)間、氣象與冠心病發(fā)病的關(guān)系越來(lái)越受到關(guān)注[4,5]。 雖然出生時(shí)間與冠心病發(fā)病的運(yùn)氣相關(guān)性報(bào)道相對(duì)較多[6,7]，但是心臟支架術(shù)患者出生時(shí)間運(yùn)氣特點(diǎn)的報(bào)道很少。

本研究采用回顧性研究方法，分析心臟支架術(shù)患者出生日期的運(yùn)氣特點(diǎn)，目的是為其防治提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料篩選并收集山西醫(yī)科大學(xué)第六醫(yī)院(太鋼總醫(yī)院)2010年1月20日—2020年1月20日收治的心臟支架術(shù)住院患者的醫(yī)案。將第一診斷不是藥物洗脫冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)的、出生日期記錄不全者、患者出生地非山西者予以剔除，其中10年間重復(fù)住院者只算1次。最后篩選到6650例符合標(biāo)準(zhǔn)的病例,利用 EpiData 3.1建立數(shù)據(jù)庫(kù)。

1.2 資料處理主要采集患者的姓名、入院日期、第一診斷、出生年月日等信息。根據(jù)運(yùn)氣理論并參照萬(wàn)年歷，把6650例醫(yī)案的出生年份轉(zhuǎn)化為干支紀(jì)年，起止時(shí)間為每一年大寒節(jié)氣。再應(yīng)用“天干紀(jì)運(yùn)，地支紀(jì)氣”理論，推出每個(gè)患者出生日期的天干地支、歲運(yùn)、主運(yùn)、主氣、客氣、司天在泉等。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法提取所需數(shù)據(jù)并用 Excel 表進(jìn)行分類處理后采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：描述性統(tǒng)計(jì)心臟支架術(shù)患者在出生日期的干支運(yùn)氣分布情況，采用卡方檢驗(yàn)研究其分布差異是否具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，探討影響心臟支架術(shù)的運(yùn)氣因素。最后利用頻譜分析檢驗(yàn)心臟支架術(shù)患者發(fā)病是否受到出生時(shí)運(yùn)氣周期影響。

2 結(jié)果

2.1 心臟支架術(shù)患者出生日期的五運(yùn)分布情況

2.1.1 天干、地支分布出生在不同天干年份的人數(shù)分布為：壬>乙>丙>戊>甲>丁>癸>庚>己>辛。其中，出生年干為壬年、乙年(年尾數(shù)為2、5)的人數(shù)相對(duì)最多，辛、己年(年尾數(shù)為1、9)最少，天干分布差異具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。出生在不同地支的人數(shù)分布為寅>酉>午>巳>辰>申>卯>戌>子>亥>丑>未，其中寅、酉年出生患病最多，丑、未年出生患病最少，地支分布差異具有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)。見(jiàn)表2。

表1 十天干表

表2 十二地支表

2.1.2 五運(yùn)分布心臟支架術(shù)患者出生在不同歲運(yùn)時(shí)段的數(shù)分布為：木運(yùn)>金運(yùn)>火運(yùn)>土運(yùn)>水運(yùn)。其中，出生在木運(yùn)年的人數(shù)最多，水運(yùn)年最少，歲運(yùn)分布差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表3。心臟支架術(shù)患者出生在不同主運(yùn)時(shí)段的人數(shù)分布為：四之運(yùn)(金運(yùn))>一之運(yùn)(木運(yùn))>二之運(yùn)(火運(yùn))>五之運(yùn)(水運(yùn))>三之運(yùn) (土運(yùn))，主運(yùn)分布差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表4。

表3 五歲運(yùn)表

表4 五主運(yùn)表

2.2 心臟支架術(shù)患者出生日期的六氣分布情況

2.2.1心臟支架術(shù)患者出生在不同主氣時(shí)段的人數(shù)分布五之氣(陽(yáng)明燥金)>一之氣(厥陰風(fēng)木)>二之氣(少陰君火)>六之氣(太陽(yáng)寒水)>四之氣(太陰濕土)>三之氣(少陽(yáng)相火)，其中出生在五之氣(陽(yáng)明燥金)時(shí)段人數(shù)最多，三之氣(少陽(yáng)相火)時(shí)段人數(shù)最少，其分布差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表5。

表5 六主氣表

2.2.2 心臟支架術(shù)患者出生在不同客氣時(shí)段的人數(shù)分布從大到小排列太陽(yáng)寒水>陽(yáng)明燥金>厥陰風(fēng)木>少陰君火>少陽(yáng)相火>太陰濕土，卡方檢驗(yàn)χ2=5.3，P=0.38>0.05，客氣分布差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。其中出生在太陽(yáng)寒水時(shí)段的人數(shù)最多，太陰濕土司天時(shí)段的人數(shù)最少。見(jiàn)表6。

表6 六客氣表

2.2.3 心臟支架術(shù)患者出生在不同司天時(shí)段的分布從大到小排列少陽(yáng)相火>陽(yáng)明燥金>太陽(yáng)寒水>少陰君火>厥陰風(fēng)木>太陰濕土，卡方檢驗(yàn)χ2=31.47，P<1×10-3，司天分布差異具有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)。見(jiàn)表7。

表7 司天在泉表

2.3 頻譜分析心臟支架術(shù)發(fā)病與出生時(shí)運(yùn)氣周期的關(guān)聯(lián)性

2.3.1 心臟支架術(shù)發(fā)病與出生時(shí)六客氣周期的關(guān)聯(lián)性經(jīng)檢驗(yàn)顯示，心臟支架術(shù)患者發(fā)病與六客氣的周期一致性為3年周期(系數(shù)r=0.63)，表明具有基于客氣的3年周期變動(dòng)特點(diǎn)。見(jiàn)圖1。

圖1 客氣一致圖

2.3.2 心臟支架術(shù)發(fā)病與出生時(shí)十二地支周期的關(guān)聯(lián)性經(jīng)檢驗(yàn)顯示：心臟支架術(shù)患者發(fā)病與十二地支的周期一致性為6年周期(系數(shù) r=0.3)，表明具有基于地支的6年周期變動(dòng)特點(diǎn)。見(jiàn)圖2。

圖2 地支一致圖

2.3.3 心臟支架術(shù)發(fā)病與出生時(shí)間的天干、歲運(yùn)、主運(yùn)、主氣、司天在泉之氣均不具有周期一致性這里不再提供數(shù)據(jù)。周期=3，r=0.63。

3 討論

隨著我國(guó)疾病譜的變化，人口老齡化進(jìn)程的加速，冠心病的患病率和病死率正在呈快速上升趨勢(shì)[8]，且發(fā)病年齡也呈年輕化趨勢(shì)。冠心病是心內(nèi)科的常見(jiàn)病，嚴(yán)重威脅著人類的健康，具有發(fā)病率高、致殘率高、復(fù)發(fā)率高、病死率高、并發(fā)癥多等特點(diǎn)[9]，因此降低病死率成為醫(yī)學(xué)界關(guān)注熱點(diǎn)。由于支架具有身體創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、適應(yīng)癥廣泛的優(yōu)點(diǎn)，同時(shí)還明顯降低心梗病死率，有效緩解心肌缺血的癥狀，因而支架的應(yīng)用越來(lái)越廣泛，成為了治療該病的有效手段之一。

冠狀動(dòng)脈支架術(shù)適應(yīng)證是：①冠狀動(dòng)脈狹窄程度超過(guò)75%以上；②明確胸悶、胸痛等冠心病心絞痛癥狀；③曾經(jīng)做過(guò)冠狀搭橋術(shù)再次出現(xiàn)胸痛發(fā)作。因此，本研究收集了2010年1月20日—2020年1月20日6650例在太鋼總醫(yī)院住院做過(guò)心臟支架術(shù)患者的出生日期，針對(duì)的是冠狀動(dòng)脈狹窄達(dá)到做支架程度的一類冠心病(包括穩(wěn)定性心絞痛、不穩(wěn)定性心絞痛、心梗等)患者群體。

運(yùn)氣理論認(rèn)為：人體在胚胎受孕時(shí)期就稟受自然界天地之氣的影響，于出生后表現(xiàn)出不同體質(zhì)和發(fā)病類型的傾向性。這點(diǎn)已于許多研究中得到證實(shí)：如費(fèi)占洋等[10]對(duì)7054 例患者出生日期調(diào)查總結(jié)后分析得出：冠心病患者出生時(shí)主氣為五之氣者(陽(yáng)明燥金)最多，三之氣者(少陽(yáng)相火) 最少；李星[11]分析319例高血壓病患者出生日期，發(fā)現(xiàn)癸年出生者較其余年份比例高。

冠心病屬于中醫(yī)學(xué)的“胸痹”范疇，張仲景《金匱要略》中歸納其病機(jī)為“陽(yáng)微陰弦”，清代喻嘉言亦論述:“胸痹心痛,然總因陽(yáng)虛,故陰得乘之”。

現(xiàn)代多數(shù)醫(yī)家達(dá)成共識(shí)：心血管疾病特定階段的共同病理基礎(chǔ)[12 ]是氣虛血瘀。目前的研究也多傾向：氣虛血瘀是急性心肌梗死的病機(jī)[13,14]。

下面基于干支運(yùn)氣理論對(duì)數(shù)據(jù)研究結(jié)果展開(kāi)探討：

從歲運(yùn)及十天干看，歲運(yùn)為統(tǒng)主一年的五行之氣，據(jù)此可以了解全年的運(yùn)氣大局。結(jié)果顯示：患者出生在木運(yùn)太過(guò)的壬年(年尾數(shù)為2)最多，辛、己年(年尾數(shù)為1、9)最少?！端貑?wèn)·臟氣法時(shí)論》：“心病者，愈在戊己，戊己不愈，加于壬癸；壬癸不死，持于甲乙，起于丙丁”。木生火，火熱過(guò)盛，壯火食氣容易造成心氣不足。說(shuō)明預(yù)警在這些年出生者要警惕冠心病支架術(shù)的發(fā)生。

從地支看，患者出生在寅年最多。《素問(wèn)·五運(yùn)行大論》說(shuō)：“寅申之上，少陽(yáng)主之”?！端貑?wèn)·天元紀(jì)大論篇》云：“少陽(yáng)之上，相火主之”?！读鶜鈺r(shí)行民病證治方》：“寅申之歲，少陽(yáng)相火司天，厥陰風(fēng)木在泉，病者……氣郁熱，咳逆頭痛，脅滿……胸臆不利，身重心痛……”。同樣表明虎年出生者需要警惕。

從主運(yùn)看，五運(yùn)分主一年的春、夏、長(zhǎng)夏、秋、冬五季。它隨季節(jié)的變化而傳遞有次，是固定不變的。結(jié)果顯示：四之運(yùn)金運(yùn)發(fā)病最多。金運(yùn)指處暑后7日到立冬后4日這段時(shí)間，相當(dāng)于8月30—11月11日，暑氣結(jié)束，冬季開(kāi)始，氣溫驟降。北方高寒地區(qū)表現(xiàn)得尤為突出。因?yàn)槔淇諝獯碳と梭w交感神經(jīng)，增加了心肌細(xì)胞的耗氧量，使心臟供血需求較適宜溫度時(shí)明顯升高。如果患者的冠狀動(dòng)脈血管存在狹窄或痙攣，冠狀動(dòng)脈血流在此時(shí)會(huì)顯著減少，不足以代償心臟的高代謝需要，就會(huì)出現(xiàn)心絞痛癥狀，嚴(yán)重者會(huì)誘發(fā)血管斑塊破裂，引起血栓，從而使血流完全中斷，即發(fā)生急性心梗。文獻(xiàn)報(bào)道：急性心肌梗死高發(fā)于秋冬或冬春交替時(shí)節(jié)[15]，而心臟支架術(shù)患者出生在秋冬交替時(shí)間段者也較多。

從主氣看，心臟支架術(shù)患者出生在五之氣陽(yáng)明燥金時(shí)間段最多。陽(yáng)明燥金階段在每年的9月21日—11月23日，人體容易感受燥氣，陽(yáng)氣處于沉斂收藏狀態(tài)，陰氣漸長(zhǎng)，而冠心病病理基礎(chǔ)為陽(yáng)微陰弦，因此該時(shí)段出生的人后天更容易患病。9月份以后，天氣轉(zhuǎn)涼，進(jìn)入深秋。隨溫度降低，心臟負(fù)荷增加，誘發(fā)急性冠狀動(dòng)脈事件的風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)呈現(xiàn)出升高趨勢(shì)。

從六客氣看，心臟支架術(shù)患者出生在太陽(yáng)寒水階段者最多。終之氣太陽(yáng)寒水為每年11月20日至次年1月20日，包括小雪、大雪、冬至、小寒這4個(gè)節(jié)氣時(shí)段。王利鋒[16]通過(guò)對(duì)吉林省長(zhǎng)春地區(qū)60年的氣象資料研究發(fā)現(xiàn)，初之氣、終之氣平均氣溫?cái)?shù)值較低，而終之氣最低。終之氣過(guò)后的大寒節(jié)，正是氣溫由寒轉(zhuǎn)溫的轉(zhuǎn)折點(diǎn)。可見(jiàn)，終之氣正是一年中最為寒冷之時(shí)，天地間陽(yáng)氣最弱。故出生在終之氣太陽(yáng)寒水之人，先天心陽(yáng)稟賦不足，在后天易被寒水之邪侵襲。寒氣流行，邪害心火，身熱燥郁引發(fā)心痛從而增加冠心病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。

從司天在泉看，出生在少陽(yáng)相火司天、厥陰風(fēng)木在泉時(shí)段最多，太陰濕土司天、太陽(yáng)寒水在泉者最少。正如經(jīng)文“司天之氣不斷地右轉(zhuǎn)，自上而右，以降于地；在泉之氣不斷地左轉(zhuǎn)，自下而左，以升于天，從而構(gòu)成每年氣候的不斷變化”。《素問(wèn)·五常政大論》謂：“少陽(yáng)司天，火氣下臨……風(fēng)行于地……心痛胃脘痛……其主暴速”。考慮出生于少陽(yáng)相火時(shí)段者在司天之氣調(diào)控下，少陽(yáng)相火上達(dá)，火氣過(guò)甚，壯火食氣，使心氣不足而出現(xiàn)心悸、眩暈、胸前區(qū)憋悶等癥狀。而厥陰風(fēng)木主司下半年氣候，特點(diǎn)為風(fēng)氣流行，五行中風(fēng)屬木生火，故 “火本不燔, 遇風(fēng)冽則焰 ”；又 “風(fēng)本生于熱, 以熱為本, 以風(fēng)為標(biāo)”。故風(fēng)火同化相生。風(fēng)從火化于天，反為水之寒氣勝之，心火受邪則出現(xiàn)心悸、心痛癥狀[17]。

此結(jié)果顯示：出生在天干為壬干、地支為寅、司天為少陽(yáng)相火，在泉為厥陰風(fēng)木者容易患較嚴(yán)重的冠心病而做心臟支架術(shù)。這與許丞瑩等[6]“出生日期五運(yùn)六氣與后天罹患冠心病的相關(guān)性分析”結(jié)果一致。但本研究結(jié)果主氣為五之氣陽(yáng)明燥金、客氣為太陽(yáng)寒水者容易患病。

綜合運(yùn)氣五因素(歲運(yùn)、天干、司天/在泉之氣、客氣、主氣)對(duì)心系疾病發(fā)病的影響來(lái)看，證明“火風(fēng)、燥金、寒水”是比較重要的病理因素。

本研究利用頻譜周期一致性方法，分析發(fā)現(xiàn)在地支中存在6年周期節(jié)律，客氣中存在3年周期節(jié)律。這可能潛在地表示：每隔6年出生在寅年的患者分布較多、每隔3年出生在客氣為太陽(yáng)寒水階段的患者較多。

本研究只選取了太原地區(qū)太鋼醫(yī)院的10個(gè)歲運(yùn)周期的住院病歷資料，有一定的區(qū)域性局限性，在今后研究中應(yīng)進(jìn)一步擴(kuò)大地域、時(shí)間范圍，增加樣本量，進(jìn)一步結(jié)合五運(yùn)六氣理論探討冠心病支架術(shù)的發(fā)生與患者出生日期之間的關(guān)聯(lián)性，挖掘五運(yùn)六氣理論的深刻內(nèi)涵。