周珊汕 吳智丹

1海南省人民醫(yī)院海南醫(yī)學院附屬海南醫(yī)院龍華門診，?？?570000；2海南省人民醫(yī)院海南醫(yī)學院附屬海南醫(yī)院腎病內(nèi)科，?？?570000

急性腎功能衰竭目前是腎病科常見的臨床綜合征之一，它是由腎前性、腎性或者腎后性等原因引起的腎小球濾過率持續(xù)或者突然下降，最終導(dǎo)致短時間內(nèi)體內(nèi)的尿素氮、肌酐升高，水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂以及全身各系統(tǒng)并發(fā)癥［1-2］。急性腎功能衰竭發(fā)病原因較多，各年齡段均有分布，起病較急，病程較長較重，經(jīng)常給患者和其家庭造成沉重的負擔，如果不及時診療常常導(dǎo)致病情惡化或者危重［3］。為了改善急性腎功能衰竭患者的護理質(zhì)量，為患者及其家屬提供更好的醫(yī)療護理服務(wù)，本研究針對56例急性腎功能衰竭患者采取了綜合護理干預(yù)手段，取得了較好的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

資料與方法

1、一般資料

選取海南省人民醫(yī)院2018年12月至2021年6月期間收治的急性腎功能衰竭患者56例，按隨機數(shù)字表法分為對照組和干預(yù)組，每組28例。對照組男13例，女15例，年齡23～72（44.14±13.19）歲；干預(yù)組男12例，女16例，年齡25～67（43.32±10.54）歲。兩組患者的一般資料比較差異均無統(tǒng)計學意義（均P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)海南省人民醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審批通過。

2、納入與排除標準

（1）納入標準：經(jīng)過臨床表現(xiàn)以及實驗室檢查，確診為急性腎功能衰竭［4］。（2）排除標準：合并其他重大內(nèi)科疾病；合并其他腎臟疾病；患者中途自動出院或者失訪。

3、方法

3.1、對照組采用一般護理方法 給予一般護理、病情觀察、用藥護理等，包括保證患者的休息、體位的管理、預(yù)防墜床、患者出入量的記錄、壓瘡預(yù)防和評估，以及觀察基本生命體征、有無體液、電解質(zhì)以及酸堿平衡紊亂等臨床表現(xiàn)，在遵醫(yī)囑的前提下，觀察用藥效果并及時反饋給醫(yī)生。

3.2、干預(yù)組采用綜合護理干預(yù) 在對照組的基礎(chǔ)之上，增加健康宣教、生活指導(dǎo)、飲食護理、心理護理、體液與容量護理、并發(fā)癥防治。（1）健康宣教：主動向患者及其家屬宣傳疾病的相關(guān)知識，認清疾病的嚴重程度。（2）生活指導(dǎo)：包括指導(dǎo)適當鍛煉、注意個人衛(wèi)生、注意保暖、避免懷孕、手術(shù)、外傷等。（3）飲食護理：限制蛋白的攝入，以優(yōu)質(zhì)蛋白為主；每日保證熱量供給，以糖為主來提供熱量。（4）心理護理：入院后即有專門的護理人員給予心理評估和指導(dǎo)，根據(jù)本疾病起病急、病情重、花費多等特點，注意觀察患者及其家屬的抑郁悲觀和絕望等情緒；交流時注意語氣和措辭，定期和患者及其家屬溝通心理問題，必要時報告醫(yī)生并請心理科會診。（5）體液與容量護理：每日詳細記錄出入量，并給予嚴格控制，每日水分的攝入以“量出為入、寧少勿多”為原則。同時嚴防高鉀血癥，禁輸庫存血，也注意防止低鉀血癥。（6）并發(fā)癥防治：注意感染指標的監(jiān)測尤其是體溫和白細胞計數(shù)的觀察，注意有無電解質(zhì)紊亂并配合醫(yī)生及時糾正，注意觀察血壓、心率等生命體征。

4、觀察指標

（1）采用生命質(zhì)量核心量表（QLQ-C30）評價其生活質(zhì)量。QLQ-C30包含軀體功能、角色功能、認知功能、情感功能、社會功能5個方面，以分數(shù)高低來判定護理的效果，分數(shù)越高表示護理效果更佳［5］。（2）采用護理人員投票評價的方式，給予患者較好依從、一般依從、較差依從3個等級評價患者的護理依從性。

5、統(tǒng)計學方法

使用SPSS 22.0軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以例（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，符合正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)比較采用配對t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結(jié) 果

1、兩組患者護理前后QLQ-C30評分比較

護理前兩組患者的軀體功能、角色功能、認知功能、情感功能、社會功能評分比較差異均無統(tǒng)計學意義（均P＞0.05）；護理后兩組患者的各項評價指標評分均升高，且干預(yù)組均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05）。具體見表1。

表1 兩組急性腎功能衰竭患者護理前后生命質(zhì)量核心量表評分比較（分，±s）

表1 兩組急性腎功能衰竭患者護理前后生命質(zhì)量核心量表評分比較（分，±s）

注：對照組給予常規(guī)護理措施，干預(yù)組給予綜合護理干預(yù)

?

2、兩組患者護理依從性比較

護理前兩組患者的護理依從性比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預(yù)組患者護理后護理依從性高于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P=0.022）。具體見表2。

表2 兩組急性腎功能衰竭患者護理前后護理依從性比較[例（%）]

討 論

急性腎功能衰竭起病較急，進展較為迅速，病情較重，部分患者甚至可能危及生命，處理不當可遷延為慢性腎功能衰竭，往往對患者和家屬造成較大的心理負擔以及經(jīng)濟負擔［6］。

作為腎病科常見的疾病之一，目前護理手段都較為成熟。我們給予患者綜合護理手段。綜合護理是在基礎(chǔ)護理手段的背景下，對護理的程序給予系統(tǒng)化［7］。對護士職責、評價、護理計劃、患者教育計劃、護理文書的完善、護理質(zhì)控等各方系統(tǒng)地的架構(gòu)起來，環(huán)環(huán)相扣協(xié)調(diào)一致，以保障護理服務(wù)的整體水平和質(zhì)量。這樣一來，綜合護理就融合了責任護理和小組護理的優(yōu)點［8-10］。本研究可看出，干預(yù)組患者明顯在治療的依從性、心理癥狀改善、疾病的恢復(fù)等方面均明顯優(yōu)于對照組，同時能夠幫助患者及其家庭樹立信心，增強疾病的意識，自我對疾病重視程度增高，自我護理能力有了顯著地提升。護理前兩組患者的QLQ-C30各項評分比較差異均無統(tǒng)計學意義（均P＞0.05），護理后干預(yù)組的QLQ-C30各項評分均明顯優(yōu)于對照組（均P＜0.05）。從患者的護理依從性上來看，對照組與干預(yù)組護理前的依從性較好率均不高且差異無統(tǒng)計學意義；對照組與干預(yù)組在護理后的依從性較好率均明顯升高，且干預(yù)組的依從性提升更為明顯，說明實行綜合護理干預(yù)能使醫(yī)護人員更加易于管理患者。

綜上所述，我們認為在條件可行的情況下，對于急性腎功能衰竭患者值得大力推廣綜合護理干預(yù)。