江濤 丁亞嵐 高靜 陳雪蓮 湛海倫

中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院泌尿外科，廣州 510000

良性前列腺增生癥（benign prostatic hyperplasia，BPH）是老年男性最常見的泌尿系疾病，引起的下尿路癥狀影響著患者生活質(zhì)量［1］。不佳的生活質(zhì)量造成了患者不同程度的心理障礙及不良情緒，使患者處于較為嚴(yán)重的焦慮狀態(tài)［2］。經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（transurethral resection of the prostate，TURP）是目前治療前列腺增生癥的外科“金標(biāo)準(zhǔn)”，具有無創(chuàng)、快速等優(yōu)點(diǎn)，對(duì)于改善患者的生活質(zhì)量有重要的作用。但是，由于部分患者年齡較大、文化水平的差異以及對(duì)手術(shù)的認(rèn)知不足，容易加重患者術(shù)前的心理障礙；同時(shí)，術(shù)后患者在隨訪過程中的焦慮變化趨勢(shì)目前無相應(yīng)的研究。欒紹偉與刁玉雯［3］對(duì)于經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)患者進(jìn)行了數(shù)千例患者的焦慮因素分析，發(fā)現(xiàn)術(shù)前1 d焦慮狀態(tài)最明顯；同時(shí)，經(jīng)濟(jì)狀態(tài)、手術(shù)疼痛的畏懼、手術(shù)流程的熟悉程度以及醫(yī)院環(huán)境等均是影響患者術(shù)前焦慮狀態(tài)的獨(dú)立風(fēng)險(xiǎn)因素。本研究利用臨床中常用的焦慮自評(píng)量表（Self-rating Anxiety Scale，SAS）對(duì)行TURP患者術(shù)前、術(shù)后不同時(shí)間隨訪過程調(diào)查，分析良性前列腺增生癥患者在術(shù)前、術(shù)后焦慮癥狀的變化情況，為合理干預(yù)患者的圍術(shù)期心理障礙提供客觀依據(jù)，同時(shí)科學(xué)地了解術(shù)后患者焦慮的改善情況，有助于患者生活質(zhì)量的進(jìn)一步提高。

資料與方法

1、一般資料

本研究為前瞻性觀察研究。選取2020年1月至6月間在中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院嶺南醫(yī)院泌尿外科收治的良性前列腺增生癥患者為研究對(duì)象，所有患者均采用TURP手術(shù)進(jìn)行治療。共32例患者最終納入此項(xiàng)研究，采集的主要觀察指標(biāo)包括：年齡、出現(xiàn)明顯下尿路癥狀到本次入院治療的病程、經(jīng)直腸前列腺超聲測(cè)得的前列腺體積、膀胱殘余尿量（post-voiding residual volume，PVR）、前列腺特異性抗原（PSA）、術(shù)前尿常規(guī)中白細(xì)胞定量，以及尿流率或者尿流動(dòng)力學(xué)測(cè)得的最大尿流率（Qmax）。所有患者均通過經(jīng)尿道前列腺超聲或者M(jìn)RI，以及前列腺特異性抗原檢測(cè)，術(shù)前排除前列腺癌可能。

2、方法

所用評(píng)分量表包括SAS、國際前列腺癥狀評(píng)分（International Prostate Symptom Score，IPSS）、生 活 質(zhì) 量（quality of life，QOL）評(píng)分。所有入組患者術(shù)前均由中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院嶺南醫(yī)院泌尿外科護(hù)理人員協(xié)助進(jìn)行SAS以及IPSS+QOL評(píng)分表的完成。在此過程中，護(hù)理人員僅進(jìn)行詞語解釋，或者無法書寫人員的協(xié)助工作。術(shù)前以及出院時(shí)分別完成1份SAS及IPSS+QOL評(píng)分。另外，在門診隨訪過程中，出院后第1周、第2周、1個(gè)月時(shí)再次完成SAS及IPSS+QOL評(píng)分。通過術(shù)前后SAS評(píng)分變化進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，從而判斷患者焦慮狀態(tài)的變化情況。

3、統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)分析采用SPSS21.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，各評(píng)分量表在治療前后的得分采用方差分析進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，同時(shí)SAS與IPSS+QOL評(píng)分之間的關(guān)系用Pearson相關(guān)性分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

1、一般資料

所有入組患者均順利完成手術(shù)。入組患者年齡為（60.0±1.6）歲，前 列 腺 體 積 為（51.5±4.2）ml，PVR為（93.6±50.1）ml，尿常規(guī)WBC（40.0±12.0）個(gè)/μl，下尿路癥狀病程（6.0±2.1）年，術(shù)前PSA為（2.3±1.1）μg/L，Qmax為（6.2±2.9）ml/s。全部患者無輸血，術(shù)后未使用止血及血管活性藥物，術(shù)后持續(xù)膀胱沖洗3～5 d，留置尿管5～7 d，術(shù)后病理均為良性前列腺增生組織。所有患者拔除尿管后均訴排尿通暢，其中2例患者拔除尿管后尿失禁，囑加強(qiáng)盆底肌鍛煉，后癥狀好轉(zhuǎn)。

2、SAS、IPSS及QOL評(píng)分比較

由表1可見，入組患者術(shù)后1個(gè)月的SAS、IPSS、QOL評(píng)分均較術(shù)前明顯降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。

表1 32例良性前列腺增生癥患者不同調(diào)查時(shí)間點(diǎn)SAS、IPSS及QOL評(píng)分比較（分，±s）

表1 32例良性前列腺增生癥患者不同調(diào)查時(shí)間點(diǎn)SAS、IPSS及QOL評(píng)分比較（分，±s）

注：SAS為焦慮自評(píng)量表，IPSS為國際前列腺癥狀評(píng)分，QOL為生活質(zhì)量

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3、SAS、IPSS及QOL評(píng)分的相關(guān)性分析

對(duì)SAS評(píng)分、IPSS+QOL評(píng)分的變化進(jìn)行相關(guān)性分析，發(fā)現(xiàn)隨著IPSS+QOL評(píng)分的改善，SAS評(píng)分亦有相應(yīng)的改善，二者之間存在明顯的相關(guān)性關(guān)系（P＜0.05）。通過曲線模擬，發(fā)現(xiàn)SAS評(píng)分的變化與IPSS評(píng)分的變化呈現(xiàn)明顯的線性相關(guān)狀態(tài)（P＜0.05，r2=0.683），具體見圖1。

討 論

焦慮是現(xiàn)代社會(huì)最常見的精神狀態(tài)之一，約32%的青少年和成人出現(xiàn)過不同程度的焦慮情況［4］。研究發(fā)現(xiàn)，患有焦慮癥狀的男性患者更容易出現(xiàn)尿路梗阻癥狀［5-6］。Lai等［7］對(duì)比了男性和女性是否存在膀胱過度活動(dòng)癥（OAB）癥狀的原因，認(rèn)為存在OAB的患者更容易伴有全身其他系統(tǒng)的癥狀，指出下尿路癥狀的精神表現(xiàn)可能是全身癥狀的綜合體現(xiàn)。另外，Martin等［6］分析了炎癥指標(biāo)與下尿路癥狀的關(guān)系，發(fā)現(xiàn)兩者有緊密的聯(lián)系。良性前列腺增生癥是常見的男科疾病之一，引起的下尿路癥狀對(duì)患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重的影響［1］。但是，經(jīng)歷了外科治療的前列腺增生癥患者焦慮癥狀是怎樣的變化規(guī)律，目前未見相應(yīng)的研究。

本研究著重于良性前列腺增生癥患者手術(shù)治療前后焦慮評(píng)分的變化情況，通過與IPSS+QOL評(píng)分的比較，分析兩者之間的關(guān)系，從而為良性前列腺增生癥患者術(shù)后的隨訪，以及心理狀態(tài)的疏導(dǎo)提供客觀的依據(jù)。本研究對(duì)入組患者進(jìn)行了多個(gè)時(shí)間點(diǎn)的評(píng)分測(cè)量，特別是術(shù)后4個(gè)時(shí)間點(diǎn)的隨訪評(píng)價(jià)，判斷出隨著時(shí)間的延長，患者的焦慮狀態(tài)都獲得了不同程度的改善，SAS評(píng)分由術(shù)前的（46.5±3.8）分降至出院后1個(gè)月的（29.3±3.3）分，而在IPSS評(píng)分方面則有術(shù)前的（22.3±1.9）分改善為出院后1個(gè)月的（7.5±3.0）分，而QOL評(píng)分方面則由術(shù)前的（4.0±0.6）分改善為出院后1個(gè)月的（0.9±0.6）分，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。另外，我們也分析了SAS評(píng)分與IPSS評(píng)分之間是否存在關(guān)聯(lián)性，發(fā)現(xiàn)隨著IPSS+QOL評(píng)分的改善，SAS評(píng)分亦有相應(yīng)的改善，二者之間存在明顯的相關(guān)性關(guān)系（P＜0.05）。通過曲線模擬，我們發(fā)現(xiàn)SAS評(píng)分的變化與IPSS評(píng)分的變化呈現(xiàn)明顯的線性相關(guān)狀態(tài)（P＜0.05），這進(jìn)一步提示患者下尿路癥狀的改善有利于焦慮癥狀的改善。

圍手術(shù)期的焦慮癥狀與患者經(jīng)濟(jì)狀態(tài)、對(duì)手術(shù)和醫(yī)療流程的認(rèn)知程度以及手術(shù)疼痛的畏懼等因素有關(guān)［8-10］。通過對(duì)術(shù)前患者家庭經(jīng)濟(jì)情況的了解，制定合理的宣教策略，同時(shí)加強(qiáng)醫(yī)保政策的宣傳，有助于改善這一因素的影響；另外，在術(shù)前對(duì)患者的醫(yī)療宣教，詳細(xì)介紹手術(shù)方式、術(shù)前準(zhǔn)備、麻醉情況等，將有助于減輕患者術(shù)前的焦慮狀態(tài)。我們發(fā)現(xiàn)，出院時(shí)SAS評(píng)分雖較術(shù)前有降低，但是更加明顯的改變則是出院1周后的隨訪過程中，并且這與IPSS+QOL評(píng)分相一致，這提示圍術(shù)期的心理影響主要集中于手術(shù)后的2周以內(nèi)，這一期間，患者的焦慮心態(tài)主要來源于對(duì)手術(shù)預(yù)后的擔(dān)憂以及部分癥狀的改善緩慢，諸如尿痛、血尿等；而隨著隨訪時(shí)間的深入，隨著IPSS+QOL評(píng)分的改善，影響患者心理焦慮的臨床表現(xiàn)逐漸減輕，使得SAS獲得了改善［11］。而且，我們發(fā)現(xiàn)出院后1個(gè)月的隨訪數(shù)據(jù)仍舊支持焦慮心態(tài)的改善，這提示給予患者的心理疏導(dǎo)需要持續(xù)較長的一段時(shí)間，將圍術(shù)期的心理疏導(dǎo)延伸至出院后1個(gè)月，更加有利于患者的心理健康。

注：SAS為焦慮自評(píng)量表，IPSS為國際前列腺癥狀評(píng)分

綜上所述，我們采用SAS評(píng)分量表對(duì)接受外科治療的良性前列腺增生癥患者進(jìn)行追蹤分析，明確了患者焦慮狀態(tài)的變化規(guī)律，并且明確了焦慮狀態(tài)與術(shù)后癥狀改善之間的線性關(guān)系，為科學(xué)合理的心理干預(yù)提供了科學(xué)的依據(jù)。