諶媛媛 涂 丹 喻田田 陳七弟

江西省腫瘤醫(yī)院，江西省南昌市 330029

骨轉(zhuǎn)移癌是乳腺癌、肺癌等癌癥患者常見(jiàn)的嚴(yán)重并發(fā)癥，其主要癥狀是疼痛，臨床常應(yīng)用化療進(jìn)行治療，但對(duì)緩解患者疼痛效果一般，常引起患者出現(xiàn)各種消極情緒，降低治療信心，影響預(yù)后效果[1]。因此，合理有效的護(hù)理方式在改善患者的疼痛程度，增強(qiáng)其生活希望方面至關(guān)重要。一般護(hù)理內(nèi)容單一，缺乏針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，不能滿足患者的護(hù)理需求。PDCA循環(huán)護(hù)理是近幾年新興的護(hù)理方式，可明顯提升護(hù)理人員的護(hù)理質(zhì)量，改善患者的治療效果，具有計(jì)劃性、系統(tǒng)性的特點(diǎn)。本文通過(guò)對(duì)我院40例骨轉(zhuǎn)移瘤患者實(shí)施聯(lián)合護(hù)理，旨在探討對(duì)患者疼痛及希望水平的影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1—12月本院80例骨轉(zhuǎn)移癌放療患者，按抽簽法分為兩組，每組40例。對(duì)照組男26例，女14例，年齡50～70歲，平均年齡(60.53±3.48)歲。實(shí)驗(yàn)組男27例，女13例，年齡50～71歲，平均年齡(60.83±3.58)歲。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)符合《NCCN 2010腫瘤學(xué)臨床指南——骨腫瘤》中關(guān)于骨轉(zhuǎn)移瘤的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；(2)年齡≥50歲；(3)患者知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)中途死亡者；(2)合并嚴(yán)重心肺功能障礙者；(3)老年癡呆者。兩組基線資料均衡可比(P>0．05)。

1.2 方法 對(duì)照組患者行一般護(hù)理，包括介紹醫(yī)院相關(guān)規(guī)章制度，完善患者各項(xiàng)檢查及信息采集等。實(shí)驗(yàn)組采用疼痛護(hù)理加PDCA循環(huán)管理，具體如下。

1.2.1 計(jì)劃階段：成立護(hù)理小組，由1名具有5年以上護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的責(zé)任護(hù)士擔(dān)當(dāng)小組組長(zhǎng)，其他成員包括3名輔助護(hù)士。組長(zhǎng)指導(dǎo)護(hù)理人員對(duì)患者病情、身體狀況等信息整理分析，同時(shí)使用量表對(duì)患者疼痛程度、心理狀態(tài)及希望水平進(jìn)行評(píng)測(cè)，對(duì)其結(jié)果進(jìn)行分析、建檔，然后為患者制定個(gè)性化的護(hù)理方案。

1.2.2 實(shí)施階段：(1)護(hù)理人員培訓(xùn)：組長(zhǎng)每2周組織小組成員學(xué)習(xí)溝通技巧、疼痛護(hù)理、骨轉(zhuǎn)移癌護(hù)理及PDCA 循環(huán)的相關(guān)知識(shí)及操作流程。(2)疼痛護(hù)理：①健康教育。根據(jù)患者文化水平，使用通俗易懂的語(yǔ)言對(duì)其講解骨轉(zhuǎn)移癌放療的相關(guān)操作、注意事項(xiàng)及癌痛的防治方法，期間可使用視頻、圖片及模型進(jìn)行介紹。建立微信群，由理論知識(shí)豐富的護(hù)理人員收集整理相關(guān)知識(shí)，每天定時(shí)在群里分享，同時(shí)耐心解答患者在群里所提問(wèn)題。每月組織1場(chǎng)專題講座，請(qǐng)專家為患者介紹最新健康知識(shí)。②心理護(hù)理。每天抽出15min,耐心傾聽(tīng)患者訴求，疏導(dǎo)其內(nèi)心苦悶。在病房粘貼正能量的海報(bào)如“我一定能戰(zhàn)神癌癥”、“生活越來(lái)越好”等；同時(shí)為患者發(fā)放寫有此類鼓勵(lì)話的卡片。介紹化療預(yù)后較好及疼痛控制良好的癌癥患者，分享抗癌、抗痛心得。幫助患者建立家庭支持系統(tǒng)，指導(dǎo)家屬每天陪伴20min,如晚飯后陪患者散步，睡覺(jué)前與患者聊天等。為患者提供書籍、棋具，充實(shí)患者生活。③疼痛處理。根據(jù)疼痛量表的記錄，指導(dǎo)評(píng)分較低患者學(xué)習(xí)深呼吸法，首先全身放松，緩慢吸氣直至不能再吸氣為止，然后閉氣2s左右，再緩慢呼氣，痛時(shí)做，5min/次。在患者易痛時(shí)間段，播放安靜舒緩的音樂(lè)，指導(dǎo)患者練習(xí)簡(jiǎn)單的樂(lè)器，為患者提供喜劇、小品等影視作品，以喜止痛。對(duì)評(píng)分較高的患者，在上述措施的基礎(chǔ)上行物理療法，如冰袋、紅外線、熱敷等，每次15min左右；也可行按摩，針灸。對(duì)于疼痛嚴(yán)重的患者根據(jù)“三階梯鎮(zhèn)痛”原則，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥。④生活護(hù)理。飲食方面：根據(jù)患者病情，為其提供個(gè)性化飲食，多食以消化、含鈣量高的食物如骨湯、魚湯等。同時(shí)指導(dǎo)患者食用中醫(yī)藥膳，如氣血虧虛的患者可食補(bǔ)益氣血藥膳——十全大補(bǔ)湯；神經(jīng)衰弱的患者——蔥棗湯；腰痛疼痛、骨軟的患者——地黃田雞湯等。少食多餐，1d進(jìn)食5次左右。運(yùn)動(dòng)方面：指導(dǎo)患者每天適度運(yùn)動(dòng)如打太極、跳廣場(chǎng)舞，避免做重體力活及劇烈運(yùn)動(dòng)，以防出現(xiàn)骨折等意外，戒煙、戒酒。

1.2.3 檢查階段：組長(zhǎng)每周對(duì)比護(hù)理效果。檢查護(hù)理結(jié)果，與護(hù)理目標(biāo)是否一致。

1.2.4 處理階段：每周組織小組討論會(huì)，會(huì)上護(hù)理人員相互溝通，分享經(jīng)驗(yàn)與心得。組長(zhǎng)收集護(hù)理人員護(hù)理中出現(xiàn)的異常情況，集中討論反復(fù)出現(xiàn)的問(wèn)題。組長(zhǎng)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，將護(hù)理措施統(tǒng)一整理，形成標(biāo)準(zhǔn)化流程，同時(shí)對(duì)特殊情況進(jìn)行記錄，最后更新相關(guān)護(hù)理措施及制定下一步護(hù)理計(jì)劃。每月組長(zhǎng)對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行相關(guān)考核，對(duì)表現(xiàn)優(yōu)秀的護(hù)理人員進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì)，對(duì)不合格的護(hù)士進(jìn)行強(qiáng)化學(xué)習(xí)。

1.3 觀察指標(biāo) (1)疼痛程度：采用目測(cè)類比評(píng)分法(VAS)評(píng)估，分值0～10分。0～2分代表優(yōu)；3～5分代表良；6～8分代表可；>8分代表差。(2)心理狀態(tài)：采用焦慮自評(píng)量表(SAS)及抑郁自評(píng)量表(SDS)進(jìn)行評(píng)估。SAS評(píng)分<50分代表正常，50～60分代表輕度焦慮，61～70分代表中度焦慮，>70分代表重度焦慮。SDS評(píng)分<53分代表正常，53～62分代表輕度抑郁，63～72分代表中度抑郁，>73分代表重度抑郁。(3)對(duì)比兩組患者希望水平。采用希望(Herth)量表評(píng)估，內(nèi)容包括患者對(duì)其生活態(tài)度、目標(biāo)等12個(gè)方面，每個(gè)方面0～4分，12～23分代表希望水平低，24～35分代表希望水平中等，36～48分代表高希望水平。

2 結(jié)果

2.1 兩組疼痛程度評(píng)分對(duì)比 護(hù)理前，兩組患者疼痛程度評(píng)分相比，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)；護(hù)理后，兩組患者評(píng)分均下降，且實(shí)驗(yàn)組明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組疼痛程度評(píng)分對(duì)比分)

2.2 兩組心理狀態(tài)評(píng)分對(duì)比 護(hù)理前，兩組患者心理狀態(tài)評(píng)分對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)；護(hù)理后，兩組患者心理狀態(tài)評(píng)分均下降，且實(shí)驗(yàn)組明顯低于對(duì)照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組心理狀態(tài)評(píng)分對(duì)比分)

2.3 兩組患者希望水平評(píng)分對(duì)比 護(hù)理前，兩組患者希望水平評(píng)分對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)；護(hù)理后，兩組患者希望水平評(píng)分均提高，且實(shí)驗(yàn)組明顯高于對(duì)照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組希望水平評(píng)分對(duì)比分)

3 討論

骨轉(zhuǎn)移癌是指患者體內(nèi)其他部位的惡性腫瘤，通過(guò)血液、淋巴等途徑轉(zhuǎn)移至骨組織內(nèi)形成的腫瘤，好發(fā)于脊柱、股骨等部位，常見(jiàn)于50歲以上人群，且男性較女性多[3]。轉(zhuǎn)移瘤常溶解骨細(xì)胞，破壞患者骨組織，引起劇烈疼痛，影響患者生存質(zhì)量。該病治療以放療為主，但隨著醫(yī)療成本增加及腫瘤本身所帶來(lái)的疼痛，常造成患者治療積極性下降，影響治療效果。因此，科學(xué)有效的護(hù)理方式一方面可以減輕患者生理及心理上的痛苦，另一方面可以改善其治療積極性，提升其希望水平，促進(jìn)患者早日康復(fù)。疼痛護(hù)理是根據(jù)患者具體情況采取針對(duì)性的護(hù)理措施，旨在緩解患者疼痛程度，改善其生活質(zhì)量。

PDCA循環(huán)管理是通過(guò)在護(hù)理過(guò)程中加入計(jì)劃(P)、執(zhí)行(D)、檢查(C)、處理(A)四個(gè)階段，并循環(huán)優(yōu)化，從而提升護(hù)理質(zhì)量，提高治療效果，促進(jìn)患者早日恢復(fù)[4]。PDCA循環(huán)管理在計(jì)劃階段通過(guò)成立護(hù)理小組，對(duì)患者信息的統(tǒng)計(jì)分析，然后進(jìn)行個(gè)性化的評(píng)估，從而設(shè)計(jì)針對(duì)性護(hù)理方案。在實(shí)施階段，則是認(rèn)真落實(shí)設(shè)計(jì)護(hù)理方案；同時(shí)在實(shí)施前，對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)，提高了護(hù)理人員的護(hù)理水平，確保了護(hù)理方案的順利進(jìn)行。檢查階段，組長(zhǎng)對(duì)護(hù)理效果進(jìn)行確認(rèn)。處理階段，對(duì)護(hù)理中出現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行解決，同時(shí)總結(jié)成功的經(jīng)驗(yàn)，為下一個(gè)循環(huán)做準(zhǔn)備。

本文結(jié)果顯示，與對(duì)照組相比，護(hù)理后實(shí)驗(yàn)組疼痛程度評(píng)分更低(P<0.05)，說(shuō)明聯(lián)合護(hù)理可有效降低患者疼痛水平。這主要是因?yàn)?，?lián)合方案中通過(guò)對(duì)疼痛程度低的患者實(shí)施深呼吸法、音樂(lè)療法等方法，對(duì)中重度疼痛的患者行物理、按摩及藥物等措施，不僅具有明顯的鎮(zhèn)痛效果，而且減少了鎮(zhèn)痛藥物的使用量?；颊呱眢w素質(zhì)也是影響其疼痛程度的一項(xiàng)因素，通過(guò)提供健康的飲食方案及運(yùn)動(dòng)建議，幫助患者改善了身體狀況，提高患者的疼痛閾值。本文結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組患者的心理狀態(tài)優(yōu)于對(duì)照組，希望水平高于對(duì)照組(P<0.05)，提示聯(lián)合護(hù)理可以提高患者的希望水平，改善心理狀態(tài)?；颊咄ǔ?duì)癌癥存在偏見(jiàn)，易產(chǎn)生焦慮不安的負(fù)面心理；同時(shí)長(zhǎng)期的放療及疼痛，易引起患者抑郁焦慮，喪失對(duì)生活的希望。通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行骨轉(zhuǎn)移癌及癌痛等相關(guān)知識(shí)的介紹，一方面使患者正確認(rèn)識(shí)了癌癥，同時(shí)也緩解了患者的恐懼，增加了其繼續(xù)生存的信心。耐心疏導(dǎo)患者、運(yùn)用暗示法、介紹治療成功的患者以及建立家庭支持系統(tǒng)，疏導(dǎo)了患者不良情緒，樹立了戰(zhàn)勝病魔的信心，提供情感支持，增加了患者對(duì)生活的希望。張梅園等學(xué)者[5]研究認(rèn)為，將疼痛護(hù)理和PDCA循環(huán)管理護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于骨轉(zhuǎn)移瘤患者,可明顯減輕患者疼痛，改善其希望水平，為本研究提供了理論支持。

綜上所述，對(duì)骨轉(zhuǎn)移瘤行疼痛護(hù)理+PDCA循環(huán)管理效果顯著。