李高英 李冰鶴

河南科技大學第一附屬醫(yī)院急診科，河南省洛陽市 471000

中重度蜜蜂蜇傷可能引起全身中毒反應(yīng)，嚴重者可出現(xiàn)多器官功能障礙,需要采取有效的急救措施。隨著血液凈化技術(shù)的發(fā)展，大大提升了蜂蜇傷的急救成功率，但是仍有部分患者在治療過程中因自我管理能力不佳，影響血液凈化效果[1]。有研究指出，不同的心理控制源群體的自我管理能力有較大差別，雖然在某些疾病的研究中被證實心理控制源與自我管理密切相關(guān)，但在蜂蜇傷血液凈化患者中的研究不多[2]。基于此，本文旨在觀察蜂蜇傷血液凈化患者心理控制源與自我管理水平情況，并分析二者的相關(guān)性，具示如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2018年1月—2020年1月我院收治的78例蜂蜇傷血液凈化患者的臨床資料，其中男35例，女43例；年齡15～78歲，平均年齡(40.71±2.12)歲；收縮壓135～155mmHg(1mmHg=0.133kPa)，平均收縮壓(140.65±3.05)mmHg；舒張壓85～100mmHg，平均舒張壓(95.65±3.05)mmHg。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 入選標準 納入標準：經(jīng)臨床確診需要實施血液凈化急救的蜇傷；病例資料完整；蜇傷后12h內(nèi)入院治療。排除標準：合并惡性腫瘤；妊娠期或哺乳期女性；合并血液系統(tǒng)疾病；合并其他自身免疫系統(tǒng)疾病。

1.3 方法

1.3.1 治療方案：所有患者均先挑出蜂刺，并清洗局部；實施全身水化治療，輸注容量比為1∶3的5%葡萄糖注射液和0.9%氯化鈉注射液，4 000～6 000ml/d；靜脈滴注氫化可的松(安徽長江藥業(yè)有限公司，生產(chǎn)批號：20170502，規(guī)格:2ml∶10mg)，200mg/d；并且進行血液凈化治療，采用股靜脈雙腔靜脈置管建立血管通路，金寶Prismaflex(Gambro Lundia AB)為常規(guī)血液凈化設(shè)備，使用金寶U200在線生成置換液，該置換液與標準血液濾過液成分相同。整個治療過程均處于無菌狀態(tài)，采用連續(xù)性靜脈血液濾過治療模式，后稀釋置換液，治療8～12h/次，血流量嚴格控制在150～200/(ml·min)范圍內(nèi)，治療劑量為40ml/(kg·ml)，以患者血壓結(jié)合當天出入平衡確定超濾速度。

1.3.2 心理控制源情況：使用多維度健康狀況心理控制源量表(MHLC)[3]評估心理控制源情況，效度系數(shù)0.839、信度系數(shù)0.736。包括內(nèi)在性、有勢力他人的影響以及機遇3個維度，均6個條目，采取Likert 6分法，從“很不贊成—很贊成”分別賦予1～6分，各個維度6～36分，分數(shù)越高，表示個體傾向性越強。

1.3.3 自我管理情況：使用自制的血液凈化患者自我管理行為問卷評估自我管理情況，效度系數(shù)0.842、信度系數(shù)0.756。該量表包括液體和離子的限制行為、飲食量的管理行為、軀體社會心理活動、一般狀態(tài)的管理和社會心理行為4個維度，共25個條目，采取Likert4分法，從“從不這樣—總是這樣”分別賦予1～4分，分數(shù)25～100分，分數(shù)越高，管理水平越高，其中≥80分為自我管理水平高，<80分為自我管理水平低。

2 結(jié)果

2.1 蜂蜇傷血液凈化患者自我管理水平情況 78例患者中55例自我管理水平高，占比70.51%，自我管理分數(shù)為(89.09±3.26)分，納入A組；23例患者自我管理水平低，占比29.49%，自我管理分數(shù)為(70.11±3.13)分，納入B組。

2.2 兩組患者相關(guān)資料比較 兩組性別、年齡、舒張壓、收縮壓比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；A組患者MHLC中內(nèi)在性維度評分高于B組，有勢力他人的影響維度評分以及機遇維度評分低于B組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者相關(guān)資料比較

2.3 蜂蜇傷血液凈化患者心理控制源與自我管理的相關(guān)性分析 經(jīng)Pearson相關(guān)性檢驗結(jié)果顯示，蜂蜇傷血液凈化患者自我管理水平和MHLC中內(nèi)在性維度呈正相關(guān)(r=0.612，P=0.000<0.05)，和有勢力他人的影響維度以及機遇維度呈負相關(guān)(r=-0.315、-0.319，P=0.000<0.05)。

3 討論

臨床針對蜜蜂蜇傷的治療為挑出蜂刺處理傷口，實施水化治療避免急性腎衰的發(fā)生，給予糖皮質(zhì)激素消炎，并要實施必要的血液凈化來清除炎癥介質(zhì)、蜂毒素以及其他代謝物[4-5]。但血液凈化期間需要醫(yī)患之間相互配合，且對患者自我管理的要求較高，故實施有效的干預措施提升患者自我管理水平尤為重要[6]。

有研究指出，血液透析患者對疾病實施高效的自我管理會在很大程度上影響其治療療效和生活質(zhì)量水平[7]。本文中經(jīng)Pearson相關(guān)性檢驗結(jié)果顯示，蜂蜇傷血液凈化患者自我管理水平和MHLC中內(nèi)在性維度呈正相關(guān)，和有勢力他人的影響維度以及機遇維度呈負相關(guān)。因為內(nèi)在性維度評分越高的患者越傾向于內(nèi)部控制點，屬于內(nèi)控型，會把行為結(jié)果歸因于自己的內(nèi)部因素，如能力、努力等。而有勢力他人的影響維度以及機遇維度評分越高的患者越傾向于外部控制點，屬于外控型，會把行為結(jié)果歸因于外部壓力，如命運、機遇和他人的影響等。在患者進行血液凈化的過程中內(nèi)控型患者相信自己的行為會影響健康結(jié)果，更易理解及接受疾病相關(guān)健康知識，能自主尋找并實施有益行為，并約束不利行為，自我管理行為不斷提高；而隨著自我管理水平的提高，患者又能積極依從治療，感受到到自身行為對健康的正向影響，內(nèi)在性維度水平也隨之提高，形成良性循環(huán)[8-9]。因此，針對此類患者，醫(yī)護人員在其血液凈化的過程中進行全面的健康宣教，并不斷規(guī)范其自我管理行為，以提升自我管理水平。而外控型血液凈化患者對自我管理行為缺乏信心及堅持的動力，更希望專業(yè)權(quán)威人士予以監(jiān)督管理，并且期望機遇的發(fā)生，長此以往，自我管理水平不斷下降[10]。針對此類患者，醫(yī)護人員要更加細化健康宣教內(nèi)容，并監(jiān)督其實施有益的管理行為及規(guī)避不利管理行為，不斷提升患者自我管理疾病的信心，培養(yǎng)其自我管理的能力。

綜上所述，蜂蜇傷血液凈化患者的自我管理水平和內(nèi)在性維度呈正相關(guān)，和有勢力他人的影響維度以及機遇維度呈負相關(guān)，故要對不同心理控制源患者采取針對性干預，以提升其自我管理水平。