陸 蓉 李 靜 游 晶 李佳霜

1 昆明醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，云南省昆明市 650500； 2 昆明醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院

艾滋病是世界上最嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題之一。很多研究表明，艾滋病的污名化對(duì)艾滋病患者的心理及身體健康帶來了大量的負(fù)面影響[1]。彭淋[2]的調(diào)查結(jié)果顯示有35%的患者曾遭受過歧視，以差別對(duì)待(29.38%)和拒絕診療(24.51%)最為普遍；艾滋病歧視在很大程度上減少了HIV/AIDS人群及高危人群進(jìn)入自愿咨詢與檢測(cè)[3]，以及獲取衛(wèi)生服務(wù)的意愿,還會(huì)降低HIV/AIDS人群抗病毒治療的依從性[4],也阻礙了艾滋病預(yù)防工作的開展[5]。可見AIDS /HIV 感染者的歧視現(xiàn)狀較嚴(yán)重且后果嚴(yán)重。本文旨在揭示昆明市艾滋病患者感知的歧視現(xiàn)狀，并探討其相關(guān)影響因素。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 選取2019年1—2月在昆明市傳染病醫(yī)院及一所綜合性醫(yī)院感染科就診的艾滋病患者254例。入選標(biāo)準(zhǔn)：診斷為艾滋??；神志清醒；愿意參加研究，簽署知情同意書。 排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重的心肺功能衰竭；有認(rèn)知障礙。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具：(1)一般資料調(diào)查表：采用研究者自行設(shè)計(jì)的一般資料調(diào)查表，包括性別、年齡、宗教信仰、民族、婚姻狀況、教育程度、是否酗酒等人口學(xué)資料，HIV患病途徑、是否有并發(fā)癥、自感是否有焦慮抑郁等的疾病資料。(2)HIV 內(nèi)化歧視量表采用Li J等[6]對(duì)非洲的艾滋病歧視量表漢化后做過信效度檢驗(yàn)的中文量表，量表的信度系數(shù)(r)為0.869，包含10個(gè)條目，每個(gè)條目都是情景回顧。 采用Likert 4級(jí)評(píng)分法，每個(gè)條目賦值1～4分，完全不同意1分，不同意計(jì)2分，同意計(jì)3分，完全同意計(jì)4分，總分為10～40 分，得分越高則表示內(nèi)化歧視越嚴(yán)重。

1.2.2 調(diào)查方法：?jiǎn)柧碛膳嘤?xùn)過的調(diào)查員發(fā)放， 先向調(diào)查對(duì)象講解調(diào)查目的、要求、問卷的填寫方法后，征得患者及其就診醫(yī)生同意后簽署知情同意書。本次調(diào)查共發(fā)放問卷256份共計(jì)收回 256份，剔除無效問卷2份，共收回有效問卷254份，有效率為99.22%。

1.2.3 變量劃分：研究因變量是艾滋病歧視得分，自變量為人口統(tǒng)計(jì)變量，通過自述問卷測(cè)量，包性性別、年齡、民族、宗教、婚姻狀況、教育、家庭月收入、飲酒、焦慮或抑郁情況及患病途徑。性別分為男性、女性；年齡分為40歲及以下、41～60歲、61歲及以上；民族分為漢族和少數(shù)民族；宗教信仰分為有和無；婚姻分為未婚、已婚/同居、離異/喪偶；教育分為小學(xué)及以下、初中、高中(中專)、大專及以上；個(gè)人月收入和家庭月收入分為≤2 000、2 001～5 000、≥5 001元；飲酒狀況分為有和無；焦慮抑郁分為自感有和自感無；傳染途徑分為性傳播、血液傳播、母嬰傳播。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用 SPSS25.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。 計(jì)數(shù)資料采用[n(%)]表示。計(jì)量資料采用均數(shù)和標(biāo)準(zhǔn)差描述， 采用方差分析對(duì)均數(shù)差異進(jìn)行推論性統(tǒng)計(jì)分析，并以昆明市艾滋病患者的內(nèi)在歧視得分為因變量，以其一般人口學(xué)資料和疾病資料為自變量，進(jìn)行多元線性回歸分析。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 HIV患者的內(nèi)在特征 收集的艾滋病患者以男性為主(63.4%)，年齡普遍<40歲(43.3%)，漢族居多(83.1%)，大多無宗教信仰(83.1%)，教育程度多為初中(30.7%)，婚姻狀況多為結(jié)婚或同居(60.6%)，家庭月收入有近一半人群≥5 001元(43.7%)，大多無飲酒習(xí)慣(78.7%)，超過一半的人有自感焦慮和抑郁的情況(63.4%)，多數(shù)患者是通過性傳播的方式患病(81.5%)，絕大部分尚未出現(xiàn)并發(fā)癥(92.1%)。見表1。

表1 HIV患者的內(nèi)在特征[n(%),n=254]

2.2 內(nèi)在歧視得分情況 以昆明市艾滋病患者的HIV量表內(nèi)在歧視得分為因變量，以其一般人口學(xué)資料和疾病資料為

自變量，經(jīng)方差分析后得出， 在婚姻狀況和自感抑郁焦慮方面的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 HIV患者的內(nèi)在歧視得分情況分)

2.3 內(nèi)在歧視的影響因素分析 進(jìn)一步分析歧視得分的相關(guān)因素， 將一般人口學(xué)資料及疾病資料作為自變量，HIV量表內(nèi)在歧視得分作為因變量，進(jìn)行多元線性回歸分析。結(jié)果顯示與已婚相比，未婚患者的內(nèi)在歧視得分更高，有自感焦慮抑郁的患者內(nèi)在歧視更嚴(yán)重，伴有并發(fā)癥的患者內(nèi)在歧視感更高。應(yīng)變量賦值見表3，多因素分析見表4。

表3 自變量賦值情況

表4 昆明市艾滋病患者內(nèi)在歧視的影響因素分析

3 討論

醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)HIV/AIDS患者存在一定的內(nèi)化歧視。本文單因素分析中婚姻狀況為單身離異喪偶的HIV/AIDS患者及自感有焦慮抑郁的患者內(nèi)在歧視較為嚴(yán)重，多因素分析中提示有并發(fā)癥以及焦慮抑郁也可能是影響HIV/AIDS患者內(nèi)在歧視的因素。

婚姻狀況對(duì)艾滋患者內(nèi)化歧視有很大的影響[7]，與生活質(zhì)量有重大聯(lián)系[8]。本文多因素分析顯示，單身或離異喪偶者內(nèi)化歧視得分更高，這種聯(lián)系可能源于婚姻狀況反映未得到滿足的內(nèi)心需求和情感挫折的心理之間的關(guān)系[6]，從而單身或離異喪偶的患者內(nèi)心情感需求得不到滿足更易產(chǎn)生抑郁的傾向及自我歧視。有抑郁或有焦慮傾向的患者內(nèi)化歧視的程度更高，抑郁焦慮與內(nèi)在歧視可能是一個(gè)相互作用的結(jié)果，Mehrnaz的研究表示HIV相關(guān)污名化對(duì)HIV患者的心理困擾具有顯著的負(fù)向作用，不過可以通過社會(huì)支持來改善[9]。本文多因素分析結(jié)果顯示有并發(fā)癥的HIV患者的內(nèi)在歧視感更高，有并發(fā)癥的患者相對(duì)于其他患者健康狀況較差。云南省的一項(xiàng)研究表明HIV患者身心都在遭受折磨，進(jìn)入醫(yī)療機(jī)構(gòu)獲得服務(wù)的意愿較低[1]，這種身心都在遭受折磨會(huì)更傾向于產(chǎn)生內(nèi)化的歧視。

昆明市艾滋病患者不同群體的內(nèi)化歧視程度不同，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的工作人員需加強(qiáng)宣教、做好疾病健康教育及患者隱私保護(hù)，重點(diǎn)關(guān)注有抑郁傾向、單身或離異喪偶、有并發(fā)癥的患者。