高云霞 李 婷

河南省駐馬店市中心醫(yī)院新生兒科 463000

頭顱畸形是在機械變形力作用下引起的新生兒頭骨側位或前后位不同程度的變形畸形，頭顱畸形不僅會造成頭頸部及頜面部肌肉發(fā)育異常，還易導致腦結構發(fā)育受限或生長錯位，對腦發(fā)育造成不良影響[1]。近年來我國新生兒重癥監(jiān)護室(NICU)和圍生醫(yī)學不斷發(fā)展，存活早產(chǎn)兒人數(shù)逐年增多，但36周內(nèi)的NICU早產(chǎn)兒在頭顱骨較軟、長時間處于睡眠狀態(tài)、住院時間長等因素作用下極易出現(xiàn)頭顱畸形。因此，采取有效、操作簡單的護理方法減少頭顱畸形對NICU早產(chǎn)兒的發(fā)育具有重要的價值，臨床研究發(fā)現(xiàn)，使用棉布枕頭、改良式鳥巢及水枕等輔助工具能有效減少頭顱畸形[2]?；诖?，本文探討頭型保護用調(diào)節(jié)枕在NICU早產(chǎn)兒護理中的應用，為臨床預防頭顱畸形提供新方法，現(xiàn)將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2019年6月—2020年6月94例NICU早產(chǎn)兒作為觀察對象。納入標準：(1)胎齡30～36周；(2)出生后5min Apgar評分>7分；(3)無先天性耳郭、臉頰及頭顱畸形；(4)患兒監(jiān)護人簽署知情同意書。排除標準：(1)頭顱血腫者；(2)病重及病危者；(3)腎、肝、腦等多器官功能嚴重損傷者；(4)遺傳性代謝疾病者；(5)臨床資料不全者。經(jīng)隨機數(shù)字表法將94例NICU早產(chǎn)兒分為對照組(n=47)和觀察組(n=47)。觀察組：女21例，男26例；胎齡30～36周，平均胎齡(33.12±1.21)周；體重1 085～2 430g，平均體重(1 748.54±60.65)g；剖宮產(chǎn)17例，順產(chǎn)30例。對照組：女19例，男28例；胎齡30～36周，平均胎齡(32.98±1.07)周；體重1 021～2 487g，平均體重(1 753.69±63.12)g；剖宮產(chǎn)14例，順產(chǎn)33例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 方法 兩組患者均接受營養(yǎng)神經(jīng)、抗感染、吸氧、補充營養(yǎng)及間斷藍光照射等常規(guī)方案。對照組采用常規(guī)護理，護理人員按照左側臥位、右側臥位及平臥位交替等變換體位，每2h協(xié)助患兒翻身變換體位，在此過程中記錄患兒頭顱位置移動情況。觀察組在對照組基礎上予以頭型保護用調(diào)節(jié)枕：(1)頭型保護用調(diào)節(jié)枕組成。由枕套及枕芯組成，枕芯選擇高彈性環(huán)保PVC，長、寬分別為30cm、18cm，由7個相連的可膨脹、可調(diào)節(jié)的長方體組成，最左及右端2個長方體內(nèi)徑為6cm，中間5個長方體內(nèi)徑為3cm，所有長方體內(nèi)腔均能充氣，其外側均存在氣體注入口及閥門，在使用過程中可根據(jù)患兒情況進行放氣或充氣。枕套選擇色澤柔和、厚度適中、材質(zhì)柔軟的絨布，外側接近注入口的地方帶有魔術貼，使用時能包住枕芯，充氣或放氣時只需撕開魔術貼暴露出注入口及閥門進行充氣或放氣。(2)在患兒入組后第1天對其頭圍進行測量，并觀察頭型，根據(jù)患兒的頭顱形狀、大小及病情，決定長方體中需要的充氣量。患兒頭部不應過度墊高，因此在頭部支撐的長方體袋不充氣，或僅充入較少氣體，使長方體高度不超過1cm，其他長方體充氣情況根據(jù)患兒頭型確定，但需保持左右兩端凸起部分高度，確保低側充氣高度在2～3cm，高側充氣高度比低側高約4cm，使枕頭保持一邊低、一邊高、中間凹的形狀，將低的一側置于臥位側顳部，高的一側置于臥位對側枕部，使頭顱與凹槽部分契合，在充氣枕的作用下，將患兒頭顱轉向合適的位置。(3)護理人員需要每2h變換患兒體位，并根據(jù)患兒體位對枕頭放置位置進行調(diào)整，患兒處于右側臥位時，高的一側置于患兒頭部左側，左側臥位時高的一側置于患兒頭部右側，患兒取仰臥位時，左右兩側高度需保持一致，均在3cm左右，護理人員應及時變換患兒體位，避免患兒長時間處于同一體位。在使用頭型保護用調(diào)節(jié)枕過程中，護理人員需要及時對枕頭兩邊及中間凹陷部位進行調(diào)節(jié)，確保患兒頭顱能夠完全貼合枕頭。

1.3 觀察指標 (1)頭顱變形情況。干預后2個月，觀察兩組平頭畸形、斜頭畸形、平斜頭及長頭發(fā)生情況。平頭畸形程度以頭顱指數(shù),為標準進行判定，頭顱指數(shù)=頭寬/頭長×100%。輕度：82%≤頭顱指數(shù)<90%；中度：90%≤頭顱指數(shù)<100%；重度：100%≤頭顱指數(shù)。斜頭畸形以經(jīng)顱斜徑差為標準進行判定，經(jīng)顱斜徑差=較大側斜徑-較小側斜徑。輕度：3mm≤經(jīng)顱斜徑差<10mm；中度：10mm≤經(jīng)顱斜徑差<12mm；重度：12mm≤經(jīng)顱斜徑差。(2)睡眠質(zhì)量。記錄并比較兩組白天睡眠時間、夜間睡眠時間、睡眠總量。(3)翻身后固定情況。以翻身后2h頭顱位置維持情況為標準進行判定，有效：頭顱位置維持翻身后規(guī)定體位，頭顱移動幅度不超過10%；無效：翻身后，頭顱位置偏移，移動幅度超過10%。

2 結果

2.1 兩組頭顱變形情況比較 觀察組頭顱總變形率為8.51%，低于對照組的40.43%(χ2=12.952，P=0.000<0.05)。見表1。

表1 兩組頭顱變形情況比較[n(%)]

2.2 兩組睡眠質(zhì)量比較 觀察組白天睡眠時間、夜間睡眠時間、睡眠總量均高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組睡眠質(zhì)量比較

2.3 兩組翻身后固定情況比較 觀察組翻身后固定有效率為87.23%(41/47)，高于對照組的65.96%(31/47)，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=5.934，P=0.015<0.05)。

3 討論

近年來臨床對NICU早產(chǎn)兒的護理要求更加科學、細心、合理，不同于足月新生兒，早產(chǎn)兒的大腦皮質(zhì)及錐體束仍在發(fā)育，一旦長時間保持同一體位，易導致頭顱變形[3]。有研究認為，乳膠手套水枕是減少早產(chǎn)兒頭顱變形的常用輔助工具，具有材料易尋、制作簡單等優(yōu)點，但水枕會對患兒體溫造成影響，通常需在枕面加蓋毛巾降低熱傳遞，影響了預防頭顱變形的效果[4]。

臨床研究發(fā)現(xiàn)，NICU早產(chǎn)兒的頭部重量較高，同時頸部肌張力較差，導致患兒頭部極易偏向一側，無法保持在中線位置，造成睡姿偏好，引起體位性斜頭畸形，進而影響患兒發(fā)育[5]。本文中比較兩組患兒頭顱變形率發(fā)現(xiàn)，觀察組遠低于對照組，提示頭型保護用調(diào)節(jié)枕能夠有效預防NICU早產(chǎn)兒頭型變形。相比于無法調(diào)節(jié)高度的傳統(tǒng)凝膠頭墊，頭型保護用調(diào)節(jié)枕根據(jù)NICU早產(chǎn)兒的頭型，通過填充氣體，對枕頭中間凹陷部位及兩邊高度進行調(diào)節(jié)，確?；純旱念^部能適應側向與垂直向的支撐力，有利于幫助早產(chǎn)兒在睡眠過程中頭部與枕凹槽契合，減少習慣性轉頭，避免頭部畸形的發(fā)生。李倩等[6]認為，早產(chǎn)兒的重要器官及系統(tǒng)尚在發(fā)育之中，加之疼痛及NICU治療環(huán)境的影響，患兒處于緊張狀態(tài)，舒適度較低，導致睡眠質(zhì)量較差。本文結果顯示，觀察組白天睡眠時間、夜間睡眠時間、睡眠總量均高于對照組，表明頭型保護用調(diào)節(jié)枕能夠提高NICU早產(chǎn)兒的睡眠質(zhì)量。分析原因為：頭型保護用調(diào)節(jié)枕彌補了傳統(tǒng)頭枕支撐力不足的缺陷，具有良好的彈性和柔軟性，能夠增加NICU早產(chǎn)兒的舒適感，有利于患兒處于放松狀態(tài)，進而促進睡眠。

若早產(chǎn)兒長時間保持同一體位會改變頭顱形態(tài)，導致視野范圍狹小，因此護理人員需要每2h變換患兒體位。但NICU早產(chǎn)兒受治療環(huán)境中光線及聲音的刺激，往往會移動頭部固定體位，影響固定效果，造成頭某一部位變形。國內(nèi)研究認為，改良水枕可以減少頭顱畸形的發(fā)生，但水枕需要精準調(diào)節(jié)高度，過高和過低都不利于患兒的體位固定[7]。本文結果發(fā)現(xiàn)，觀察組翻身后固定有效率高于對照組，說明頭型保護用調(diào)節(jié)枕有利于NICU早產(chǎn)兒的體位固定。頭型保護用調(diào)節(jié)枕具有較高的靈活性，在使用過程中隨時對患兒情況進行評估，進而調(diào)整長方體的充氣量，確?；純侯^顱能夠完全貼合枕頭，使患兒臥床時固定好患兒頭部位置。

綜上所述，在NICU早產(chǎn)兒的護理中，頭型保護用調(diào)節(jié)枕可以預防頭型變形，提升睡眠質(zhì)量，利于體位固定。