李 艷

江蘇省邳州市人民醫(yī)院急診科 221300

急診多發(fā)傷為急診科多發(fā)急危重癥，患者極易因發(fā)病突然而伴有不同程度負(fù)性情緒，且其對疾病缺乏正確認(rèn)知，此類因素可加劇負(fù)性情緒及軀體應(yīng)激反應(yīng)程度，影響搶救工作的進行[1]。因此，采取有效護理方案對急診多發(fā)傷患者進行干預(yù)極為重要。治療性溝通為臨床重要干預(yù)模式，注重護患間建立、維持信任關(guān)系，針對性實施心理干預(yù)等，提升患者心理適應(yīng)性，促使其積極配合治療等工作[2]。此外，低體溫為急診多發(fā)傷“致命三聯(lián)征”之一，可影響救治效果與預(yù)后，而預(yù)見性復(fù)溫護理則是針對可能會發(fā)生的不良事件實施預(yù)見性保溫干預(yù)，避免低體溫發(fā)生[3]。但關(guān)于治療性溝通及預(yù)見性復(fù)溫護理在急診多發(fā)傷患者中聯(lián)合應(yīng)用價值的相關(guān)研究較少?；诖?，本文選取我院急診多發(fā)傷患者128例，探討治療性溝通聯(lián)合預(yù)見性復(fù)溫護理應(yīng)用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1—12月我院急診多發(fā)傷患者128例，納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)具有明確外傷史；(2)意識清晰，可進行溝通交流；(3)損傷嚴(yán)重程度評分(ISS)≥16分；(4)患者家屬知曉本研究，簽署同意書；(5)年齡≤70歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并其他重度基礎(chǔ)疾病者；(2)過敏體質(zhì)者；(3)合并凝血功能障礙者；(4)受傷至入院時間>12h者；(5)自愿放棄治療者。依據(jù)隨機數(shù)字表法分為研究組(n=64)及對照組(n=64)。研究組男48例，女16例；年齡15～70歲，平均年齡(45.56±10.79)歲；受傷至入院時間1.9～10.6h，平均受傷至入院時間(7.25±2.29)h；致傷原因：器械傷5例，高處跌落12例，交通事故47例；受傷部位：頭面部損傷13例，骨盆骨折16例，四肢骨折21例，胸腹損傷10例，其他4例。對照組男52例，女12例；年齡16～70歲，平均年齡(46.23±11.19)歲；受傷至入院時間1.6～11.7h，平均受傷至入院時間(6.98±2.06)h；致傷原因：器械傷7例，高處跌落13例，交通事故44例；受傷部位：頭面部損傷11例，骨盆骨折20例，四肢骨折23例，胸腹損傷8例，其他2例。兩組臨床資料均衡可比(P>0.05)。

1.2 方法 對照組采取常規(guī)護理方案，入院后進行生命體征的監(jiān)測，包括尿量、心率、血壓、呼吸頻率等；明確損傷部位，系統(tǒng)性評估病情嚴(yán)重程度，如有無呼吸困難等；給予對癥處理，包括吸痰、維持血容量、快速建立靜脈通道、傷口止血、若有必要給予氣管插管維持呼吸道暢通、鎮(zhèn)痛、抗感染等。研究組在對照組基礎(chǔ)上采取治療性溝通聯(lián)合預(yù)見性復(fù)溫護理。治療性溝通：(1)交際性溝通，待患者入院后由護理人員積極與患者及家屬進行交流溝通，掌握其基本信息，建立和諧、良好的護患關(guān)系；(2)評估性溝通，患者生命體征穩(wěn)定或準(zhǔn)備采取手術(shù)等處理前，與患者進行深入溝通交流，了解其情緒狀態(tài)，緊握患者雙手或通過撫觸等形式緩解其緊張、焦慮等情緒，并詢問患者對疾病及相關(guān)治療的看法及態(tài)度，通過“你的病情不是很嚴(yán)重，這次給你治療的是我們科室醫(yī)術(shù)最頂尖的醫(yī)師，不必?fù)?dān)心治療效果，只要積極配合治療及后期康復(fù)，一定能及早回歸正常社會生活”從而緩解其緊張、恐懼等心理；(3)治療性溝通，待患者完成相關(guān)治療后，積極交流溝通，通過溝通、指導(dǎo)等形式鼓勵患者調(diào)整身心，如調(diào)節(jié)情緒、接受現(xiàn)實、積極面對等，并通過以下途徑緩解負(fù)性情緒，提升自我效能，包括：①理性認(rèn)知，針對存在非理性認(rèn)知者，參照其自身邏輯能力、認(rèn)知能力進行推導(dǎo)，獲取明顯錯誤結(jié)論，促使其意識到非理性認(rèn)知的弊端、危害，采取客觀、合理的信念面對現(xiàn)實；②信息支持，針對疾病基本知識及康復(fù)知識認(rèn)知不足且求知欲較強患者，開展多學(xué)科、多層面信息溝通，講解同等病情患者經(jīng)對應(yīng)治療后取得良好治療效果及預(yù)后效果的案例，提升患者治療信心；③社會支持，針對孤獨無助或缺乏安全感者，使患者充分感受到被尊重、被理解，告知家屬其支持程度對保證患者疾病轉(zhuǎn)歸的重要性，增加對患者的關(guān)愛、照顧，通過親情溫暖及支持，促使患者主動調(diào)節(jié)身心狀態(tài)、勇敢面對疾病康復(fù)治療。預(yù)見性復(fù)溫護理：由急診科醫(yī)師和護理人員系統(tǒng)性學(xué)習(xí)自發(fā)性低體溫發(fā)生的原因與影響因素、干預(yù)措施，培養(yǎng)成員迅速判斷病情、辨別低體溫征兆的能力，結(jié)合患者病情制定針對性預(yù)見性護理，準(zhǔn)備預(yù)見性復(fù)溫護理所需物品；調(diào)節(jié)室內(nèi)溫度至28℃，間隔1h測量1次患者體溫，吸氧采取加濕吸氧方式，患者術(shù)中沖洗或清理血塊時應(yīng)用37℃的生理鹽水，針對低體溫者及時給予保溫干預(yù)，如加蓋毛毯、熱水袋等。

1.3 觀察指標(biāo) (1)統(tǒng)計兩組干預(yù)前后心境狀態(tài)(抑郁、焦慮)評分，分別依據(jù)SDS、SAS量表進行評估，分值越高越嚴(yán)重[4]。(2)統(tǒng)計兩組搶救成功率，經(jīng)對應(yīng)處理后生命體征平穩(wěn)即為搶救成功。(3)統(tǒng)計兩組低體溫發(fā)生率。(4)統(tǒng)計兩組護理工作滿意度，采用自制護理工作滿意度調(diào)查問卷評估，共10分，非常滿意：≥9分；滿意：7～8分；不滿意：≤7分；護理工作滿意度=非常滿意率+滿意率。

2 結(jié)果

2.1 心境狀態(tài)評分 干預(yù)前兩組SDS及SAS評分比較無顯著差異(P>0.05)，干預(yù)后研究組SDS及SAS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組心境狀態(tài)評分比較分)

2.2 搶救成功率 研究組搶救成功率為98.44%(63/64)，高于對照組的87.50%(56/64)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.303，P=0.038<0.05)。

2.3 低體溫發(fā)生率 研究組低體溫發(fā)生率為3.13%(2/64)，低于對照組的12.50%(8/64)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=3.905，P=0.048<0.05)。

2.4 護理工作滿意度 研究組護理工作滿意度為95.31%，高于對照組的84.38%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.195，P=0.041<0.05)。見表2。

表2 兩組護理工作滿意度比較[n(%)]

3 討論

急診多發(fā)傷發(fā)病突然、病情危重，患者多存在嚴(yán)重焦慮、恐懼等負(fù)性情緒，導(dǎo)致其難以積極配合治療及護理等操作，不利于搶救工作的進行[5-6]。而治療性溝通系統(tǒng)為全方位、多層次的一種護理系統(tǒng)，可參照患者具體情況實施對應(yīng)干預(yù)，王培莉等[7]研究指出，治療性溝通系統(tǒng)中交際性溝通能與患者建立良好關(guān)系，并明確患者基本信息，使其充分信任醫(yī)護人員，從而有效配合治療及護理工作；評估性溝通便于充分了解患者狀況，掌握其對生活態(tài)度、預(yù)后期望等，以此實施針對性干預(yù)；治療性溝通則能設(shè)身處地為患者著想，結(jié)合其具體情況對干預(yù)方案予以調(diào)節(jié)，協(xié)助患者樹立治療及康復(fù)信心。

同時，急診多發(fā)傷發(fā)生后患者機體反應(yīng)性下降，皮膚散熱加快，低灌注狀態(tài)可降低有氧代謝，增加無氧酵解，減少能量生成，增加低體溫發(fā)生風(fēng)險。預(yù)見性復(fù)溫護理則是根據(jù)患者低體溫發(fā)生風(fēng)險給予預(yù)見性干預(yù)，從而避免發(fā)生低體溫影響疾病搶救效果和預(yù)后轉(zhuǎn)歸。本文首次聯(lián)合治療性溝通和預(yù)見性復(fù)溫護理對急診多發(fā)傷患者實施干預(yù)后發(fā)現(xiàn)，研究組搶救成功率高于對照組，且SDS、SAS評分降低幅度較對照組更加顯著，低體溫發(fā)生率低于對照組，護理工作滿意度高于對照組(P<0.05)，表明該護理干預(yù)方案不僅能提升急診多發(fā)傷搶救成功率，還利于緩解患者抑郁及焦慮情緒，降低低體溫發(fā)生風(fēng)險。分析其原因主要在于：治療性溝通為人際間表達支持手段，可及時提供信息及反饋，對干預(yù)對象非理性認(rèn)知予以糾正，給予患者希望及治療信心，以此緩解其負(fù)性情緒，且開展治療性溝通系統(tǒng)的護理干預(yù)可多層次、全方位提供護理服務(wù)，針對性實施對應(yīng)干預(yù)，給予充足信息支持，加深其對自身疾病、病情、治療措施及預(yù)后轉(zhuǎn)歸情況的認(rèn)知，并保證患者能積極配合治療及護理工作，提升臨床干預(yù)效果。此外，預(yù)見性復(fù)溫護理干預(yù)流程嚴(yán)謹(jǐn)、規(guī)范，對可能發(fā)生的意外情況進行預(yù)見性預(yù)測及分析，備好對應(yīng)搶救工具，且所有醫(yī)務(wù)人員掌握疾病相關(guān)知識和操作流程，經(jīng)規(guī)范化培訓(xùn)后，各人員配合默契，操作熟練，能有效提高搶救成功率，減少自發(fā)性低體溫的出現(xiàn)。

綜上所述，急診多發(fā)傷患者采取治療性溝通聯(lián)合預(yù)見性復(fù)溫護理，可緩解負(fù)性情緒，提升搶救成功率，降低低體溫發(fā)生率，患者滿意度高。