劉 虹 陳 萍

江西省南昌市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 330000

股骨頸骨折是臨床常見骨科疾病，手術(shù)內(nèi)固定術(shù)是目前主要治療方式，其可較好的促進骨折部位復(fù)位，加快骨折愈合，但術(shù)后有較高的下肢深靜脈血栓(DVT)形成風(fēng)險[1]。下肢DVT的形成與血液黏稠濃縮、循環(huán)血量不足、手術(shù)損傷血管壁等具有密切關(guān)系，加之患者術(shù)后長期臥床，下肢肌肉缺乏鍛煉，靜脈回流受阻致使血液瘀滯、肢體疼痛腫脹，進而增加血栓形成風(fēng)險，影響術(shù)后恢復(fù)[2-3]。臨床需及時采取有效護理手段，以預(yù)防股骨頸骨折術(shù)后下肢DVT。近年來，中醫(yī)護理在臨床中越發(fā)受到重視，其是根據(jù)患者具體情況而制定的護理計劃，可有效預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥。本研究將中醫(yī)特色護理干預(yù)用于股骨頸骨折手術(shù)患者，旨在觀察對患者術(shù)后康復(fù)的影響，內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年10月—2020年10月就診于我院的92例股骨頸骨折患者，按隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組46例。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會審核通過。觀察組男26例，女20例；年齡42～75歲，平均年齡(61.73±3.72)歲；骨折分型：Ⅱ型15例、Ⅲ型18例、Ⅳ型13例；手術(shù)類型：股骨頭置換術(shù)16例、手法復(fù)位空心釘內(nèi)固定術(shù)13例、其他17例。對照組男28例，女18例；年齡40～76歲，平均年齡(62.05±3.49)歲；骨折分型：Ⅱ型14例、Ⅲ型17例、Ⅳ型15例；手術(shù)類型：股骨頭置換術(shù)17例、手法復(fù)位空心釘內(nèi)固定術(shù)14例、其他15例。兩組一般資料比較，無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。

1.2 選擇標準 納入標準：經(jīng)CT、X線等影像學(xué)檢查確診為股骨頸骨折；符合手術(shù)治療指征，并接受手術(shù)治療；患者及家屬均知情同意。排除標準：先天肢體運動功能障礙；凝血功能異常；風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎；伴有其他部位骨折等。

1.3 方法 對照組采用常規(guī)護理。術(shù)后為患者提供心電圖監(jiān)測，加強體溫、呼吸等生命體征觀察。妥善固定下肢，按時查看下肢皮膚、周徑變化。做好翻身、擦背、環(huán)境護理。根據(jù)患者術(shù)后身體情況指導(dǎo)其行基礎(chǔ)康復(fù)訓(xùn)練。觀察組在上述基礎(chǔ)上實施中醫(yī)特色護理。(1)推拿按摩。術(shù)后保護好下肢，對小腿進行推拿按摩，由遠心端向近心端，著重按摩小腿前外及后側(cè)肌肉豐富處，根據(jù)患者耐受程度調(diào)節(jié)按摩力度，10min/次，2次/d。沿足部小腿經(jīng)絡(luò)，采取點揉法上下揉按，并循經(jīng)揉按足三里、三陰交、太溪等穴位，拇指用力點按穴位，以患者出現(xiàn)酸脹感為宜，各穴位按摩1min，2次/d。(2)情志護理。七情內(nèi)傷、五臟精氣為機體活動基礎(chǔ)，外界刺激會擾亂臟腑陰陽。護理人員對患者頭部進行按摩，同時播放舒緩音樂，使其放松身心，每項護理操作前均與其進行溝通，了解其情志狀態(tài)，并積極疏導(dǎo)。(3)足部熱敷。首先使用安全、恒溫、防爆暖手器熱敷患者足底10min，溫度計監(jiān)測溫度，預(yù)防燙傷，注意觀察足底顏色，以足心微微泛紅為宜。(4)足底推拿。選擇與臟腑對應(yīng)的反射點，各穴位順時針揉按5圈，3次/d；拇指點按各穴位，深度為1cm，以患者可耐受為宜。(5)中藥護理。在患者術(shù)后恢復(fù)期實施中藥護理，針對氣滯血瘀者以當(dāng)歸、紅花等活血中藥方劑為主；氣虛血虧者以杜仲、黃芪等養(yǎng)血中藥方劑為主。術(shù)后第7天觀察效果。

1.4 觀察指標 (1)術(shù)后第1天、第7天比較兩組下肢疼痛、腫脹情況；使用視覺模擬評分(VAS)評價下肢疼痛感，患者在10cm長皮尺上標出反映下肢疼痛位置，計0～10分，評分越高，疼痛感越嚴重。腫脹以膝關(guān)節(jié)及膝關(guān)節(jié)下5cm為測量點，軟尺環(huán)繞測量3次，取均值。(2)凝血指標：于患者手術(shù)后第7天測量凝血酶時間(TT)、凝血酶原時間(PT)、活化部分凝血酶原時間(APTT)。(3)記錄術(shù)后下肢DVT發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 下肢疼痛、腫脹 術(shù)后第7天，觀察組下肢疼痛評分與腫脹值均低于對照組，有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)。見表1。

表1 兩組下肢疼痛、腫脹對比

2.2 凝血指標 術(shù)后第7天，觀察組TT、PT、APTT較對照組長，有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)。見表2。

表2 兩組凝血指標對比

2.3 下肢DVT發(fā)生率 觀察組術(shù)后發(fā)生下肢DVT 1例，對照組發(fā)生下肢DVT 8例，觀察組下肢DVT發(fā)生率為2.17%(1/46)，低于對照組的17.39%(8/46)，有統(tǒng)計學(xué)差異(χ2=4.434，P=0.014)。

3 討論

股骨頸骨折患者術(shù)后在長期臥床、下肢活動受限、手術(shù)創(chuàng)傷等多種因素綜合影響下，下肢血流速度變緩，血液呈現(xiàn)高凝狀態(tài)，導(dǎo)致下肢DVT[4]。下肢DVT主要臨床表現(xiàn)為突發(fā)下肢腫脹、疼痛、皮溫降低，甚至伴有壞疽，栓子形成后若脫落，隨血液循環(huán)流動可導(dǎo)致肺動脈栓塞，危及患者生命安全[5-6]。

中醫(yī)特色護理主要秉承“治未病”理念為患者提供護理服務(wù)，從患者情志、推拿按摩、熱敷等多方面著手，以預(yù)防下肢DVT的形成[7]。本研究顯示，觀察組下肢疼痛評分與腫脹值均低于對照組、TT、PT、APTT長于對照組、下肢DVT發(fā)生率低于對照組，表明中醫(yī)特色護理干預(yù)可有效改善股骨頸骨折手術(shù)患者凝血指標，促進血液循環(huán)，減輕下肢疼痛及腫脹，從而預(yù)防下肢DVT發(fā)生。中醫(yī)將DVT歸為“脈痹”、“股腫”等范疇，并認為氣血瘀滯則痛、脈道阻塞則腫，久瘀則生熱，因此中醫(yī)干預(yù)應(yīng)以祛瘀通絡(luò)、調(diào)和氣血等為主要原則。中醫(yī)特色護理中推拿按摩作用于患者下肢，通過局部刺激摩擦生熱，以疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血、加快血運，從而發(fā)揮活血化瘀、消除腫脹之功效。循經(jīng)點按太溪等穴位，有效疏通經(jīng)絡(luò)，改善局部血液循環(huán)，并加快下肢靜脈血流速度，擴張血管的同時刺激肌肉收縮，進而改善凝血指標，預(yù)防下肢DVT的形成[8]。足底熱敷可對下肢靜脈血液流動起到重要推動作用，而足底穴位推拿則能開竅透骨。雙足是人體器官立體分布縮影，可反映疾病部位。足底穴位推拿與熱敷可較好的刺激神經(jīng)末梢，加快血液循環(huán)，有助于拖動血液在脈中運行全身，在最大程度上降低下肢DVT發(fā)生率?；颊咝g(shù)后行動不便，易出現(xiàn)情志失調(diào)，擾亂機體氣機，并致使臟腑陰陽失衡。情志護理通過按摩頭部與播放舒緩音樂幫助患者全面放松身心，促使其保持情緒穩(wěn)定，有效調(diào)節(jié)臟腑陰陽，有助于患者術(shù)后病情恢復(fù)。

綜上所述，中醫(yī)特色護理干預(yù)用于股骨頸骨折手術(shù)患者，可較好的促進下肢血液循環(huán)，緩解疼痛腫脹，預(yù)防血液高凝，從而降低下肢DVT風(fēng)險。