趙 蕾 候毅芳 周訓(xùn)川 馮瑰麗 曾國衛(wèi) 郭靜娜

北京大學(xué)深圳醫(yī)院手術(shù)室，廣東省深圳市 518000

直腸癌是一種發(fā)生在人體齒狀線—直腸乙狀結(jié)腸交界部位的惡性腫瘤疾病，也是一種常見、多發(fā)消化道惡性腫瘤[1]。現(xiàn)今，直腸癌多通過外科手術(shù)進(jìn)行治療。既往臨床多將開腹手術(shù)作為首選治療方案，療效確切，病灶切除完整性高[2]。但隨著微創(chuàng)技術(shù)的進(jìn)步與發(fā)展，微創(chuàng)技術(shù)在直腸癌手術(shù)治療中廣泛應(yīng)用，腹腔鏡直腸癌根治術(shù)逐步應(yīng)用于臨床。有研究[3]指出，腹腔鏡直腸癌根治術(shù)療效確切，病灶切除完整，術(shù)中出血量少，術(shù)后康復(fù)速度快。但也有研究[4]指出，腹腔鏡直腸癌根治術(shù)耗時(shí)較長，對(duì)主刀醫(yī)師的技術(shù)能力有較高要求，對(duì)手術(shù)室護(hù)理人員也有極高要求。高標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)室護(hù)理配合可降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，提升手術(shù)安全性。基于此，本文主要探討無瘤技術(shù)護(hù)理配合的應(yīng)用價(jià)值，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 抽取本院2019年1—12月收治的98例腹腔鏡直腸癌根治術(shù)患者展開相關(guān)研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者均滿足直腸癌診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，均經(jīng)病理學(xué)確診；(2)患者均為原發(fā)性腫瘤，均初次確診；(3)患者均滿足腹腔鏡直腸癌根治術(shù)指征；(4)患者均對(duì)研究知情同意，簽署相關(guān)文件。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并嚴(yán)重血液系統(tǒng)疾?。?2)合并免疫性疾?。?3)合并嚴(yán)重器質(zhì)性疾??；(4)直腸癌復(fù)發(fā)或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；(5)臨床資料不完整或中途退出研究者。依循雙色球分組法將其分為對(duì)照組(n=49)、觀察組(n=49)。對(duì)照組男29例，女20例；年齡54～79歲，平均年齡(66.70±8.17)歲；TNM分期：T1期 13例、T2期 13例、T3期 14例、T4期 9例。觀察組男27例，女22例；年齡53～79歲，平均年齡(66.42±8.14)歲；TNM分期：T1期 12例、T2期 14例、T3期 13例、T4期 10例。兩組臨床資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理配合，監(jiān)測(cè)患者病情，術(shù)前常規(guī)隨訪，完善準(zhǔn)備工作，術(shù)中積極配合醫(yī)師操作，監(jiān)護(hù)生命體征，輔助手術(shù)完成。觀察組采用無瘤技術(shù)護(hù)理配合，第一，術(shù)前積極進(jìn)行腸道準(zhǔn)備，預(yù)防癌細(xì)胞組織脫離現(xiàn)象，常規(guī)進(jìn)行灌腸、建立氣腹，輔助手術(shù)。第二，結(jié)合手術(shù)需求準(zhǔn)備手術(shù)器械，明確劃分手術(shù)室的無瘤區(qū)域與有瘤區(qū)域，術(shù)中密切追蹤醫(yī)師操作，及時(shí)創(chuàng)建無菌環(huán)境，提供醫(yī)師所需器械，預(yù)防細(xì)菌感染。第三，護(hù)士需積極遞送縫線，固定套管針，預(yù)防二氧化碳溢出。若腹腔有腹水出現(xiàn)，及時(shí)吸引腹水，預(yù)防癌細(xì)胞脫落，污染手術(shù)創(chuàng)面。第四，和腫瘤病灶接觸過的醫(yī)療器械，需立刻更換。及時(shí)傳遞漿膜表面封閉膠等多種輔助器械，預(yù)防腫瘤細(xì)胞組織種植、脫落。腸系膜下的側(cè)血管解剖、使用手術(shù)器械切除腫瘤時(shí)，需及時(shí)傳遞彎盤，預(yù)防病灶組織與醫(yī)護(hù)人員手接觸、癌細(xì)胞組織擴(kuò)散。第五，鈍性分離病灶組織時(shí)，及時(shí)遞送電鉤，夾閉腸管后連接沖洗袋進(jìn)行稀釋的碘伏溶液重復(fù)沖洗，并輔助醫(yī)師完成直腸組織的切斷處理工作，操作期間還需預(yù)防病灶組織散落到人體切緣部位。第六，做好腹壁位置切口的保護(hù)工作，及時(shí)提醒醫(yī)師將套管針閥門打開，并在切口位置下方鋪設(shè)無菌巾，將腹壁中心后作為切口點(diǎn)，給予保護(hù)套進(jìn)行有效保護(hù)，全面隔離腫瘤病灶組織。若腫瘤病灶周圍的腸管需要切除，則需緩緩將腸管拉出人體，有效切除后置入無菌袋，預(yù)防創(chuàng)口位置被污染。第七，近端腸管組織進(jìn)行切除時(shí)，需及時(shí)給予碘伏棉球，預(yù)防腫瘤病灶在吻合口部位種植、轉(zhuǎn)移。在腹腔內(nèi)成功置入近端腸管后，須及時(shí)更換切口處保護(hù)套，在腹腔組織及盆腔組織中注入足量43℃蒸餾水，有效浸泡10min。第八，手術(shù)結(jié)束后妥當(dāng)放置敷料，消毒手術(shù)設(shè)備，殺滅癌細(xì)胞組織后還需有效消毒細(xì)菌，并將手術(shù)器械放進(jìn)專用回收箱。

1.3 觀察指標(biāo) (1)手術(shù)相關(guān)指標(biāo)：手術(shù)持續(xù)時(shí)間、術(shù)中出血量、胃腸道恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間。(2)生理應(yīng)激指標(biāo)：由護(hù)士監(jiān)測(cè)并記錄手術(shù)前與麻醉前的收縮壓水平及心率水平。(3)術(shù)中轉(zhuǎn)開腹率、術(shù)后1年復(fù)發(fā)率/轉(zhuǎn)移率、術(shù)后并發(fā)癥(低體溫、吻合口出血、吻合口瘺、腸梗阻)發(fā)生率。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)對(duì)比 觀察組手術(shù)持續(xù)時(shí)間、術(shù)中出血量、胃腸道恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間少于對(duì)照組(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)對(duì)比

2.2 兩組生理應(yīng)激指標(biāo)對(duì)比 手術(shù)前兩組收縮壓水平及心率水平比較無顯著差異(P>0.05)；麻醉前兩組收縮壓水平及心率水平有一定升高，觀察組收縮壓水平及心率水平低于對(duì)照組(P<0.05)。詳見表2。

表2 兩組生理應(yīng)激指標(biāo)對(duì)比

2.3 兩組術(shù)中轉(zhuǎn)開腹率、術(shù)后1年復(fù)發(fā)率/轉(zhuǎn)移率、術(shù)后并發(fā)癥比較 觀察組術(shù)中轉(zhuǎn)開腹率、術(shù)后1年復(fù)發(fā)率/轉(zhuǎn)移率、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)。詳見表3。

表3 兩組術(shù)中轉(zhuǎn)開腹率、術(shù)后1年復(fù)發(fā)率/轉(zhuǎn)移率術(shù)后并發(fā)癥比較[n(%)]

3 討論

臨床有研究[6]明確指出，在手術(shù)操作期間實(shí)施高質(zhì)量護(hù)理措施，可保障手術(shù)順利開展，提升手術(shù)成功率，簡化術(shù)中煩瑣與不必要步驟，降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，提升手術(shù)安全性，改善患者的預(yù)后情況。直腸癌屬于危重疾病，多數(shù)患者確診時(shí)已經(jīng)處于中晚期，所以患者進(jìn)行根治術(shù)治療后，也有一定概率出現(xiàn)疾病復(fù)發(fā)與病灶轉(zhuǎn)移等不良現(xiàn)象[7]。這一特性促使直腸癌根治術(shù)對(duì)術(shù)中護(hù)理操作有更高的要求，常規(guī)護(hù)理配合已經(jīng)無法滿足臨床實(shí)際需求。

無瘤技術(shù)的應(yīng)用與開展，促使直腸癌根治術(shù)的精確性持續(xù)提升，但手術(shù)難度進(jìn)一步升高[8]。聯(lián)合應(yīng)用無瘤技術(shù)后，術(shù)中醫(yī)療器械的應(yīng)用類型、數(shù)量逐步增多，對(duì)手術(shù)醫(yī)療器械操作精細(xì)度也進(jìn)一步升高[9]。所以必須做好手術(shù)護(hù)理配合工作，才能保證手術(shù)整體實(shí)施效果。無瘤技術(shù)護(hù)理配合是臨床近年來興起的一種手術(shù)室護(hù)理方案，該護(hù)理充分認(rèn)識(shí)到惡性腫瘤的危害，并主張?jiān)谥蹦c癌根治術(shù)中應(yīng)用，盡可能充分隔絕腫瘤病灶組織和手術(shù)創(chuàng)面、手術(shù)切緣、腹腔組織、人體組織以及醫(yī)護(hù)人員的接觸，預(yù)防癌細(xì)胞再次進(jìn)入人體正常組織或是腹腔組織中，進(jìn)一步降低腫瘤的復(fù)發(fā)率與轉(zhuǎn)移率[10]。術(shù)中充分做好腸管隔離工作，準(zhǔn)確處理系膜邊緣和病灶組織周圍的腸管與血管，可有效降低癌細(xì)胞的傳播率，提升根治術(shù)效果。本文結(jié)果顯示，實(shí)施無瘤技術(shù)護(hù)理配合后，觀察組患者的手術(shù)相關(guān)指標(biāo)、生理應(yīng)激指標(biāo)、術(shù)中轉(zhuǎn)開腹率、術(shù)后1年復(fù)發(fā)率/轉(zhuǎn)移率、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著更優(yōu)。

綜上所述，無瘤技術(shù)護(hù)理配合在腹腔鏡直腸癌根治術(shù)中應(yīng)用效果顯著，值得推廣應(yīng)用。