孫銘鳴

天津醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院，天津市 300211

腦出血危重患者因需進(jìn)一步檢查或手術(shù)，需進(jìn)行院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)，然而危重患者病情多變、各項(xiàng)體征指標(biāo)不穩(wěn)定，轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中若處理不及時(shí)或轉(zhuǎn)運(yùn)方法不當(dāng)，極易加重患者病情，甚至導(dǎo)致患者死亡，引發(fā)醫(yī)療糾紛[1-2]。因此，采取有效方法提高院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)安全性具有重要意義。多學(xué)科協(xié)作(MDT)式流程管理將與患者疾病相關(guān)的多種學(xué)科專業(yè)護(hù)理人員組建為專家團(tuán)隊(duì)，按照科學(xué)、有效的護(hù)理流程為患者實(shí)施全面護(hù)理，有助于提高護(hù)理效果，降低不良事件發(fā)生率[3-4]。本文選取我院腦出血危重患者采取MDT式流程管理進(jìn)行干預(yù)，旨在觀察其護(hù)理效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年12月—2020年12月我院收治的腦出血危重患者76例，按照不同護(hù)理方案分為兩組，各38例。常規(guī)轉(zhuǎn)運(yùn)組男20例，女18例，年齡47～70歲，平均年齡(58.63±5.48)歲；MDT轉(zhuǎn)運(yùn)組男21例，女17例，年齡45～70歲，平均年齡(57.72±6.01)歲。兩組一般資料均衡可比(P>0.05)。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)腦部CT、核磁共振等檢查確診為腦出血危重患者；(2)均需進(jìn)行院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)；(3)患者家屬意識(shí)清醒，無(wú)視聽(tīng)及語(yǔ)言障礙，可正常溝通交流；(4)無(wú)傳染性疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)入院后處于休克狀態(tài)；(2)患有精神障礙性疾?。?3)心、肝、腎等重要臟器存在嚴(yán)重疾病；(4)惡性腫瘤患者。

1.3 方法

1.3.1 常規(guī)轉(zhuǎn)運(yùn)組采取常規(guī)護(hù)理。醫(yī)護(hù)人員先對(duì)患者病情及生命體征進(jìn)行評(píng)估，準(zhǔn)備相關(guān)轉(zhuǎn)運(yùn)物品，轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中需醫(yī)生、護(hù)士陪同，家屬予以協(xié)助，注意觀察患者意識(shí)狀態(tài)、生命體征，出現(xiàn)意外情況及時(shí)送搶救室搶救。

1.3.2 MDT轉(zhuǎn)運(yùn)組采取MDT式流程管理。(1)成立MDT轉(zhuǎn)運(yùn)團(tuán)隊(duì)。成員包括神經(jīng)科護(hù)士長(zhǎng)、神經(jīng)科主治醫(yī)生、護(hù)運(yùn)中心組長(zhǎng)及護(hù)士、重癥科護(hù)士等，組長(zhǎng)由護(hù)運(yùn)中心組長(zhǎng)擔(dān)任，負(fù)責(zé)帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)完善轉(zhuǎn)運(yùn)流程、監(jiān)督實(shí)施效果。護(hù)理實(shí)施前，由組長(zhǎng)對(duì)團(tuán)隊(duì)人員進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)，包括急救技術(shù)、意外情況處理措施等內(nèi)容，所有成員考核通過(guò)后上崗。(2)流程制定。MDT轉(zhuǎn)運(yùn)團(tuán)隊(duì)共同開(kāi)會(huì)討論，根據(jù)腦出血危重患者實(shí)際病情及既往轉(zhuǎn)運(yùn)經(jīng)驗(yàn)制定轉(zhuǎn)運(yùn)流程，上報(bào)所需特殊儀器設(shè)備，制定轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中所需病情評(píng)估單、轉(zhuǎn)運(yùn)交接單等資料，待儀器設(shè)備到位后開(kāi)始實(shí)施轉(zhuǎn)運(yùn)工作。(3)轉(zhuǎn)運(yùn)流程實(shí)施。①轉(zhuǎn)運(yùn)前準(zhǔn)備工作：確定患者需實(shí)施院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)后，由神經(jīng)科醫(yī)生及護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行病情評(píng)估，詳細(xì)填寫(xiě)病情評(píng)估表、轉(zhuǎn)科醫(yī)囑并妥善保管，同時(shí)指派一名溝通能力較強(qiáng)的護(hù)士與家屬進(jìn)行溝通，告知家屬患者病情、轉(zhuǎn)運(yùn)必要性及轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中可能發(fā)生意外情況，獲取家屬的信任與配合。另外，指派另一名護(hù)士提前通知護(hù)運(yùn)中心、重癥科準(zhǔn)備轉(zhuǎn)運(yùn)，并告知接收科室做好接收準(zhǔn)備。護(hù)運(yùn)中心接到轉(zhuǎn)運(yùn)通知后立刻組織參與轉(zhuǎn)運(yùn)人員檢查轉(zhuǎn)運(yùn)床功能，攜帶保溫被、保溫帽、必要的儀器等10min內(nèi)到病區(qū)接患者。病區(qū)護(hù)士與轉(zhuǎn)運(yùn)中心護(hù)士面對(duì)面交接，按照轉(zhuǎn)運(yùn)交接單內(nèi)容逐項(xiàng)進(jìn)行交接，確保交接無(wú)誤后，由病區(qū)護(hù)士與轉(zhuǎn)運(yùn)中心護(hù)士共同搬運(yùn)患者至轉(zhuǎn)運(yùn)車，全程注意照顧家屬感受，合理安排家屬需配合工作。②轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中：神經(jīng)科護(hù)士、重癥護(hù)士在患者床頭左側(cè)負(fù)責(zé)輸液管道及其他管道，神經(jīng)科醫(yī)生在患者床頭右側(cè)負(fù)責(zé)監(jiān)護(hù)各項(xiàng)儀器設(shè)備，并時(shí)刻觀察患者病情變化，其余護(hù)運(yùn)中心人員合理分布于患者床中部及腳部位置，監(jiān)護(hù)患者安全，避免出現(xiàn)跌落事故。在轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中，進(jìn)出電梯、上下臺(tái)階時(shí)注意輕抬、輕放，動(dòng)作緩慢，同時(shí)各個(gè)部位人員做好本職工作，嚴(yán)密觀察患者狀態(tài)。若出現(xiàn)病情變化由神經(jīng)科醫(yī)生及時(shí)處理，需轉(zhuǎn)入搶救室時(shí)及時(shí)下達(dá)醫(yī)囑，由重癥科護(hù)士通知重癥科醫(yī)生5min內(nèi)到搶救室為患者實(shí)施搶救，同時(shí)告知接收科室患者目前情況。若轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程較順利，到達(dá)接收科室后，參與轉(zhuǎn)運(yùn)人員與接診醫(yī)護(hù)共同將患者安全轉(zhuǎn)運(yùn)至病床上，由接診護(hù)士仔細(xì)檢查患者病情、各種管道、治療，均無(wú)誤后在轉(zhuǎn)運(yùn)接收單上簽字，結(jié)束轉(zhuǎn)運(yùn)流程。此時(shí)，需神經(jīng)科護(hù)士對(duì)家屬情緒進(jìn)行安撫，向家屬說(shuō)明患者目前情況，告知其轉(zhuǎn)運(yùn)非常順利以及患者目前所接受治療的情況，叮囑其對(duì)患者保持信心，耐心等候患者，不要遠(yuǎn)離患者，積極主動(dòng)配合護(hù)理人員工作。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間。記錄兩組患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中所花費(fèi)的時(shí)間。

1.4.2 護(hù)理缺陷發(fā)生率。統(tǒng)計(jì)兩組患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)期間意外拔管、輸液管脫落或堵塞、轉(zhuǎn)運(yùn)前后交接不當(dāng)、搬運(yùn)不當(dāng)?shù)茸o(hù)理缺陷事件的發(fā)生情況。

1.4.3 接收患者科室滿意度。采用我院自擬的轉(zhuǎn)運(yùn)接收科室滿意度調(diào)查表評(píng)價(jià)接收科室護(hù)理人員對(duì)轉(zhuǎn)運(yùn)的滿意度，包括接收準(zhǔn)備是否通知到位、交接時(shí)有無(wú)按照交接單逐項(xiàng)交接、是否介紹患者病情、有無(wú)協(xié)助安置患者等，分值0～100分，>90分為非常滿意；70～90分為滿意；50～69分為基本滿意；<50分為不滿意。滿意度=(非常滿意+滿意)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4.4 家屬服務(wù)質(zhì)量評(píng)價(jià)?；颊咴簝?nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)結(jié)束后對(duì)家屬進(jìn)行服務(wù)質(zhì)量調(diào)查，采用PZB的服務(wù)質(zhì)量量表(Servqual)[5]評(píng)價(jià)，包括保證性、反應(yīng)性、移情性、可靠性、有形性5個(gè)維度，每個(gè)維度5分，共25分，得分越高表明家屬對(duì)服務(wù)質(zhì)量評(píng)價(jià)越高。0～10分表示低評(píng)價(jià)；11～19分表示中等評(píng)價(jià)；20～25分表示高評(píng)價(jià)。家屬服務(wù)質(zhì)量好評(píng)度=(中等評(píng)價(jià)+高評(píng)價(jià))例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間 MDT轉(zhuǎn)運(yùn)組轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間為(21.74±5.87)min，短于常規(guī)轉(zhuǎn)運(yùn)組的(30.62±6.51)min，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=6.245，P<0.001)。

2.2 護(hù)理缺陷發(fā)生率 MDT轉(zhuǎn)運(yùn)組護(hù)理缺陷發(fā)生率為5.26%，低于常規(guī)轉(zhuǎn)運(yùn)組的23.68%(χ2=5.208，P=0.023<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組護(hù)理缺陷發(fā)生率比較[n(%)]

2.3 接收患者科室滿意度 MDT轉(zhuǎn)運(yùn)組接收患者科室滿意度為97.37%，高于常規(guī)轉(zhuǎn)運(yùn)組的78.95%(χ2=6.176，P=0.033<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組接收患者科室滿意度比較[n(%)]

2.4 家屬服務(wù)質(zhì)量評(píng)價(jià) MDT轉(zhuǎn)運(yùn)組家屬服務(wù)質(zhì)量好評(píng)度為94.74%，高于常規(guī)轉(zhuǎn)運(yùn)組的76.32%(χ2=5.208，P=0.023<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組家屬服務(wù)質(zhì)量評(píng)價(jià)比較[n(%)]

3 討論

腦出血危重患者實(shí)施院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)是診療過(guò)程的重要環(huán)節(jié)，但由于此類患者病情復(fù)雜多變，在轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中風(fēng)險(xiǎn)性極高，因此實(shí)施合理、安全的轉(zhuǎn)運(yùn)模式十分重要[6]。

MDT模式是現(xiàn)代醫(yī)療診療模式的發(fā)展趨勢(shì)，通過(guò)整合各學(xué)科專業(yè)技術(shù)的團(tuán)隊(duì)優(yōu)勢(shì)，可為患者提供規(guī)范化、個(gè)體化的全程、全方位一站式診療服務(wù)，而院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)作為診療的重要環(huán)節(jié)，常需涉及眾多學(xué)科、多個(gè)部門，采用MDT模式進(jìn)行流程管理是一種可行的探索方向[7-9]。本文結(jié)果顯示，經(jīng)過(guò)MDT式流程管理干預(yù)后，轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間明顯縮短，轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中護(hù)理缺陷發(fā)生率有效降低，對(duì)改善院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)效果有積極影響。分析其原因可能為本文在護(hù)理時(shí)組建了一個(gè)集神經(jīng)科醫(yī)護(hù)、護(hù)運(yùn)中心護(hù)士、重癥科護(hù)士為一體的MDT轉(zhuǎn)運(yùn)團(tuán)隊(duì)，然后經(jīng)過(guò)組內(nèi)討論重新制定了分工明確、高效的轉(zhuǎn)運(yùn)流程，使轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程更加程序化、制度化，減少了因人員分工不明確、混亂等造成的時(shí)間浪費(fèi)，也能極大程度地避免人為失誤，造成嚴(yán)重護(hù)理缺陷。另外，本文結(jié)果表明，干預(yù)后MDT轉(zhuǎn)運(yùn)組接收患者科室滿意度及家屬服務(wù)質(zhì)量評(píng)價(jià)均顯著提高。MDT式流程管理詳細(xì)規(guī)定，在轉(zhuǎn)運(yùn)前需由病區(qū)護(hù)士提前聯(lián)系接收科室護(hù)理人員，叮囑其做好接收準(zhǔn)備，在交接時(shí)嚴(yán)格按照交接單實(shí)施患者轉(zhuǎn)運(yùn)交接，病區(qū)護(hù)士還需對(duì)患者情況做詳細(xì)說(shuō)明，幫助接收科室快速掌握患者病情，實(shí)施下一步治療。此外，在轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中護(hù)理人員極為重視家屬的感受，轉(zhuǎn)運(yùn)前后都及時(shí)為家屬做心理輔導(dǎo)，緩解其緊張情緒，贏得家屬的理解與配合，通過(guò)以上措施，不僅使接收科室滿意度提高，家屬對(duì)醫(yī)護(hù)人員的服務(wù)評(píng)價(jià)也極大改善。

綜上所述，將MDT式流程管理應(yīng)用于腦出血危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中，一方面能縮短轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間，降低護(hù)理缺陷率，另一方面還能提高接收科室護(hù)理滿意度，獲得家屬對(duì)醫(yī)護(hù)人員服務(wù)質(zhì)量的好評(píng)。