王 博 胡立娟 趙 晨

河南省鄭州市第一人民醫(yī)院檢驗(yàn)科 450000

胎膜早破(PROM)指孕婦臨產(chǎn)時(shí)自然出現(xiàn)的胎膜破裂，臨床將孕周<37周的PROM稱(chēng)為早產(chǎn)PROM，其作為國(guó)內(nèi)產(chǎn)婦圍產(chǎn)期常見(jiàn)并發(fā)癥[1]，可使孕婦面臨更高早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)，亦可造成胎兒宮內(nèi)窘迫、產(chǎn)褥感染風(fēng)險(xiǎn)增加，使其病死率上升。目前其發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，但發(fā)病產(chǎn)婦多存在病原菌感染、宮頸內(nèi)口松弛、創(chuàng)傷、羊膜腔壓力較大等現(xiàn)象，胎兒則面臨胎膜發(fā)育不良風(fēng)險(xiǎn)。相關(guān)研究顯示，產(chǎn)婦生殖道病原菌感染為PROM主要發(fā)病因素[2]，其不但可引起產(chǎn)婦分娩異常，亦可使不良妊娠結(jié)局風(fēng)險(xiǎn)上升。而目前此類(lèi)研究所涉及的病原菌種類(lèi)較為單一，針對(duì)產(chǎn)婦生殖道感染特點(diǎn)未給予更詳細(xì)介紹，本文將進(jìn)一步探究解脲支原體(UU)、沙眼衣原體(CT)、淋病奈瑟菌(NG)、無(wú)乳鏈球菌(GBS)在PROM患者中的表現(xiàn)及與妊娠結(jié)局的相關(guān)性，現(xiàn)將所得成果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2017年1月—2020年1月于我院就診的162例PROM患者臨床資料。依據(jù)分娩孕周將其分為早產(chǎn)組(孕周<37周者，n=98)和未早產(chǎn)組(孕周≥37周者，n=64)，依據(jù)胎盤(pán)病理檢查結(jié)果分為觀(guān)察組(絨毛膜羊膜炎陽(yáng)性，n=123)和對(duì)照組(絨毛膜羊膜炎陰性，n=39)。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合PROM相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；年齡20～45歲，均為單胎妊娠；均接受病原菌檢測(cè)且資料保存完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并胎位異常；存在內(nèi)分泌疾患及妊娠合并癥；存在其他感染性疾患?；颊吣挲g24～35歲，平均年齡(28.21±2.14)歲；孕周34～41周，平均孕周(37.15±1.12)周。

1.2 方法 兩組均進(jìn)行常規(guī)生殖道病原菌檢查，具體操作如下：將受檢者姿勢(shì)調(diào)至膀胱截石位，以0.50%濃度碘伏對(duì)其外陰部位進(jìn)行消毒，隨后將一次性無(wú)菌窺陰器經(jīng)陰道置入，使受檢者宮頸部位得到充分暴露，隨后采用無(wú)菌棉簽在其陰道側(cè)壁部位蘸取分泌物，隨后另取無(wú)菌棉球清潔受檢者宮頸外口分泌物，再另取無(wú)菌棉簽，將其置入受檢者宮頸管內(nèi)部，深度在1.5cm處，并經(jīng)3次順時(shí)針轉(zhuǎn)動(dòng)后停留8s，隨后將該棉簽取出。將2支棉簽分別保存于無(wú)菌試管內(nèi)，迅速送至化驗(yàn)室備檢。將備檢樣品拭子于血平板內(nèi)接種，將其放置于恒溫箱，恒溫箱溫度調(diào)為37℃，CO2濃度調(diào)至5%，培養(yǎng)24h后，于顯微鏡下顯示革蘭陽(yáng)性球菌后進(jìn)行二次培養(yǎng)，隨后采用細(xì)菌鑒定儀及GBS鑒定卡檢測(cè)病原菌種類(lèi)。

1.3 觀(guān)察指標(biāo) 記錄不同分組條件下性病三項(xiàng)(UU、CT、NG)陽(yáng)性率、GBS陽(yáng)性率，采用Logistic多元回歸分析法分析PROM患者UU、CT、NG、GBS檢測(cè)陽(yáng)性與出現(xiàn)早產(chǎn)、絨毛膜羊膜炎的相關(guān)性。

2 結(jié)果

2.1 早產(chǎn)組與未早產(chǎn)組性病三項(xiàng)及GBS檢測(cè)結(jié)果比較 早產(chǎn)組UU陽(yáng)性率顯著高于未早產(chǎn)組(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 早產(chǎn)組與未早產(chǎn)組性病三項(xiàng)及GBS檢測(cè)結(jié)果比較[n(%)]

2.2 PROM患者UU、CT、NG、GBS檢測(cè)結(jié)果與早產(chǎn)的相關(guān)性分析 經(jīng)Logistic多元回歸分析法分析得出，UU檢測(cè)陽(yáng)性與PROM患者早產(chǎn)具有顯著相關(guān)性(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 PROM患者UU、CT、NG、GBS檢測(cè)結(jié)果與早產(chǎn)的相關(guān)性分析

2.3 觀(guān)察組與對(duì)照組性病三項(xiàng)及GBS檢測(cè)結(jié)果比較 觀(guān)察組CT、NG、GBS陽(yáng)性率均顯著高于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 觀(guān)察組與對(duì)照組性病三項(xiàng)及GBS檢測(cè)結(jié)果比較[n(%)]

2.4 PROM患者UU、CT、NG、GBS檢測(cè)結(jié)果與絨毛膜羊膜炎的相關(guān)性分析 經(jīng)Logistic多元回歸分析法分析得出，CT檢測(cè)陽(yáng)性、NG檢測(cè)陽(yáng)性、GBS檢測(cè)陽(yáng)性均與PROM患者絨毛膜羊膜炎具有顯著相關(guān)性(P<0.05)，見(jiàn)表4。

表4 PROM患者UU、CT、NG、GBS檢測(cè)結(jié)果與絨毛膜羊膜炎的相關(guān)性分析

3 討論

細(xì)菌性感染長(zhǎng)期作為PROM研究重點(diǎn)，其研究結(jié)果隨著臨床抗菌用藥方式及地區(qū)變化特點(diǎn)而表現(xiàn)不同。近年來(lái)，有關(guān)性病三項(xiàng)中的UU在PROM患者中感染情況的研究有所增加，對(duì)于其他女性生殖道常見(jiàn)感染菌種的研究亦逐漸進(jìn)入大眾視野[4]，其中CT、NG、GBS感染均為可能引起不良妊娠結(jié)局的因素。

UU作為一類(lèi)原核微生物，其大小介于細(xì)菌、病毒之間，可在人工培養(yǎng)環(huán)境下快速生殖繁殖，感染者可通過(guò)直接接觸或衣物間接接觸感染，其可經(jīng)產(chǎn)婦生殖道上行感染，造成宮內(nèi)感染，同時(shí)亦可經(jīng)胎盤(pán)垂直傳染胎兒，目前已被多項(xiàng)研究證實(shí)可引起男性不育及產(chǎn)婦早產(chǎn)、流產(chǎn)[5]，亦可參與造成新生兒肺部發(fā)育不良，引起相關(guān)不良妊娠結(jié)局。本文中，早產(chǎn)組UU陽(yáng)性表達(dá)率均明顯高于對(duì)照組，且經(jīng)Logistic多元回歸分析得出，UU陽(yáng)性與PROM患者早產(chǎn)具有明顯相關(guān)性，提示UU感染可加大PROM患者早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)，原因在于UU在患者生殖道感染后可作為潛在致病因子，或以致病島形式存在，可引起患者宮內(nèi)感染，造成宮內(nèi)環(huán)境改變，并借助PROM患者免疫功能低下的現(xiàn)實(shí)迅速繁殖，使宮內(nèi)環(huán)境進(jìn)一步惡化，增加早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)。

CT分為始體和原體，其可通過(guò)濾過(guò)器，且具備獨(dú)特發(fā)育周期，可寄生于宿主細(xì)胞內(nèi)，造成宿主沙眼、生殖泌尿道感染及淋巴肉芽腫，在人類(lèi)生活中較為多見(jiàn)，其高危女性感染率甚至高達(dá)50%以上[6]，可引起宿主細(xì)胞中細(xì)胞因子大量產(chǎn)生，加劇患者炎癥反應(yīng)、局部組織損傷與病理改變。NG同作為嚴(yán)格人體寄生菌，其感染后可引起生殖道化膿性感染，具體可引起感染者宮頸炎、尿道炎，導(dǎo)致排尿異常，同時(shí)其易侵襲眼、咽等部位，可經(jīng)血行傳播。而GBS作為一類(lèi)革蘭氏陽(yáng)性鏈球菌，常見(jiàn)于孕產(chǎn)婦生殖道感染，可引起新生兒感染[7]，同時(shí)其對(duì)絨毛膜親嗜性顯著且容易定植，可通過(guò)磷酸酯酶分泌增加磷脂鍵的破裂而產(chǎn)生對(duì)細(xì)胞膜的破壞作用，經(jīng)免疫細(xì)胞吞噬仍可存活一部分，且繼續(xù)遷移引起其他部位的感染。本文中，觀(guān)察組上述3種病原菌陽(yáng)性表達(dá)率均高于對(duì)照組，且經(jīng)Logistic多元回歸分析得出，CT陽(yáng)性、NG陽(yáng)性、GBS陽(yáng)性與PROM患者絨毛膜羊膜炎具有明顯相關(guān)性，提示CT、NG、GBS感染可加大PROM患者出現(xiàn)絨毛膜羊膜炎的風(fēng)險(xiǎn)，原因在于上述病原菌感染均可引起患者機(jī)體嚴(yán)重的炎癥反應(yīng)，其中NG可經(jīng)血行迅速傳播并大量繁殖，侵襲至絨毛膜可引起相關(guān)疾病發(fā)生，而CT感染可進(jìn)一步加劇組織損傷及炎癥反應(yīng)程度，GBS則更具絨毛膜親嗜性，其感染使絨毛膜羊膜炎風(fēng)險(xiǎn)明顯增大。

綜上所述，UU陽(yáng)性表達(dá)與PROM患者早產(chǎn)具有較高相關(guān)性，CT、NC、CBS陽(yáng)性與絨毛膜羊膜炎發(fā)生相關(guān)性顯著，臨床可針對(duì)患者病原菌感染特點(diǎn)提前預(yù)防相關(guān)不良后果。