黃海珅

河南省鄭州市第七人民醫(yī)院介入科 450000

冠狀動脈介入治療(PCI)常用于諸如冠心病等心血管病癥的臨床治療中，可使狹窄、閉阻的冠狀動脈管腔疏通，從而達到冠狀動脈血氧供給的改善效果[1]。而行PCI術(shù)治療前需準確評估冠狀動脈病變狀況，既往冠狀動脈造影作為診斷冠狀動脈形態(tài)“金標準”，在血管管腔阻塞性病變方位、大小及程度等方面辨別表現(xiàn)較好，但管壁信息難以準確反映[2]。而隨血管內(nèi)成像技術(shù)不斷革新，以超聲成像的IVUS及光學成像的OCT為主要輔助檢測手段，在判別冠狀動脈病變程度、明確斑塊性質(zhì)，明晰血管壁組成等方面具有良好診斷表現(xiàn)，而IVUS、OCT之間技術(shù)特點存在差異，且應用側(cè)重優(yōu)勢有所不同[3]?；诖耍P者擬探循IVUS與OCT在冠狀動脈PCI術(shù)應用效果，現(xiàn)收效尚可，表述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2017年12月—2019年12月本院收治的110例行冠狀動脈PCI術(shù)患者，并于冠狀動脈PCI術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后輔助實施相關影像診斷技術(shù)，按輔助診斷技術(shù)差異分為OCT組34例及IVUS組76例。OCT組男19例、女15例；年齡40～73歲，平均年齡(56.34±5.45)歲；疾病類型：穩(wěn)定性心絞痛6例、不穩(wěn)定性心絞痛28例；合并類型：高血壓10例、高脂血癥17例及糖尿病7例；IVUS組男43例、女33例；年齡41～75歲，平均年齡(56.41±5.48)歲；疾病類型：穩(wěn)定性心絞痛14例、不穩(wěn)定性心絞痛62例；合并類型：高血壓22例、高脂血癥39例及糖尿病15例。兩組基線資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，可進行比對。

1.2 納入及排除標準 納入標準：(1)經(jīng)本院收治行冠狀動脈PCI術(shù)患者；(2)年齡40～80歲；(3)研究申請獲醫(yī)院倫理委員會審批執(zhí)行，患者及家屬知情同意。排除標準：(1)既往冠狀動脈PCI術(shù)史；(2)血管迂曲過度或嚴重鈣化；(3)心、肝、腎嚴重器質(zhì)性病癥；(4)不能配合研究實施患者。

1.3 方法

1.3.1 IVUS圖像獲取：行冠狀動脈造影后，于病變血管遠緣置放超聲檢測探頭(順導引鋼絲方向)，將超聲探頭由遠及近撤回，速度以1mm/s為宜，連續(xù)影像采集、儲存后，待后續(xù)脫機分析。運用美國Boston Scientific超聲檢測系統(tǒng)。

1.3.2 OCT圖像獲?。盒泄跔顒用}造影后，經(jīng)右橈動脈或股動脈路徑將6F指引導管更換，于病變血管遠緣放置0.014英寸導引鋼絲(順導管方向)，另放入4F Helios阻斷球囊導管(順導引鋼絲方向)，行導引鋼絲撤回，送入1.4F成像導絲，并連接OCT系統(tǒng)，于病變血管近緣行Helios阻斷球囊擴張，采用低壓力泵控制在0.3～1.0個大氣壓，使血流得以阻斷，于冠狀動脈內(nèi)以0.5～3.0ml/s速度將林格氏液注入，排出病變血管血液，實施OCT成像。運用美國LightLab Imaging公司OCT系統(tǒng)及適配Helios阻斷球囊導管。

1.3.3 圖像分析：對收集、儲存IVUS及OCT影像由2位高專業(yè)水平影像學醫(yī)師進行指標分析，若遇判斷結(jié)果差異，經(jīng)斟酌協(xié)商后統(tǒng)一診斷結(jié)論。

1.4 觀察指標 比較兩組冠狀動脈斑塊成分特征、PCI術(shù)前冠狀動脈管徑相關參數(shù)及支架植入情況、PCI圍手術(shù)期并發(fā)癥表現(xiàn)及支架植入后不良反應事件檢出情況。(1)冠狀動脈斑塊成分特征：①斑塊成分：包括脂質(zhì)、鈣化及纖維斑塊；②斑塊特征：紅、白血栓及內(nèi)襯纖維帽厚度。(2)PCI術(shù)前冠狀動脈管腔相關參數(shù)及支架植入情況：管腔相關參數(shù)包括管腔面積狹窄率、最小管腔直徑及最小管腔面積。(3)PCI圍手術(shù)期并發(fā)癥檢出情況：涵蓋心肌缺血、心肌梗死、重度心律失常及冠狀動脈痙攣。(4)支架植入后不良反應事件檢出情況：囊括支架貼壁不良、內(nèi)膜脫垂、支架內(nèi)血栓及冠狀動脈夾層。

1.5 統(tǒng)計學方法 用SPSS22.0軟件處理數(shù)據(jù)，以(均值±標準差)表示計量資料，行t檢驗，以率(%)表示計數(shù)資料，行χ2檢驗，若P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組冠狀動脈斑塊成分特征比較 兩組斑塊成分中鈣化、脂質(zhì)及纖維例數(shù)呈同質(zhì)性(P>0.05)；OCT組斑塊特征中紅、白血栓檢出率為50.00%，高于IVUS組的0.00%(P<0.05)；OCT組內(nèi)襯纖維帽厚度測量為(53.45±10.23)μm，IVUS組未可測量。見表1。

表1 冠狀動脈斑塊成分特征比較

2.2 兩組PCI術(shù)前冠狀動脈管腔相關參數(shù)及支架植入情況比較 兩組管腔相關參數(shù)中管腔面積狹窄率、最小管腔直徑、最小管腔面積支架植入例數(shù)比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 兩組PCI術(shù)前冠狀動脈管腔相關參數(shù)及支架植入情況比較

2.3 兩組PCI圍手術(shù)期并發(fā)癥檢出情況比較 OCT組檢出心肌缺血表現(xiàn)高于IVUS組(P<0.05)，而兩組心肌梗死、重度心律失常及冠狀動脈痙攣檢出率比較無顯著差異(P>0.05)。見表3。

表3 PCI圍手術(shù)期并發(fā)癥檢出情況比較[n(%)]

2.4 兩組支架植入后不良反應事件檢出情況比較 OCT組支架貼壁不良、內(nèi)膜脫垂檢出率較IVUS組更高(P<0.05)，而兩組支架內(nèi)血栓、冠狀動脈夾層檢出率比較無顯著差異(P>0.05)。見表4。

表4 兩組支架植入后不良反應事件檢出情況比較[n(%)]

3 討論

心血管病癥治療現(xiàn)以PCI應用最廣泛，其通過疏通狹窄、閉阻冠狀動脈管腔，可使心肌血氧供給改善，從而起到臨床癥狀緩解作用。而實施PCI術(shù)前、后，需對患者病變血管形態(tài)具體信息做全方位了解，有助于保證PCI術(shù)順利進行，并保障術(shù)后康復效果。對此，運用輔助診斷技術(shù)加以明確十分必要。

隨影像診斷技術(shù)不斷發(fā)展，IVUS及OCT以其優(yōu)良特性逐步應用于臨床診斷中，IVUS作為一種介入性超聲診斷技術(shù)，可清晰辨別管腔大小及血管內(nèi)壁情況[4]。OCT則是借助光學原理發(fā)展而來的診斷技術(shù)，其實時性、分辨率高，且通過組織間紅外光強度及密度差異，可有效區(qū)分各組織特征狀況[5]。考慮到兩種診斷技術(shù)特點及側(cè)重有所不同，故將其應用于PCI術(shù)中優(yōu)劣難以評判?；诖耍P者旨在探討IVUS與OCT在冠狀動脈PCI術(shù)應用效果。本文結(jié)果顯示：OCT組在斑塊成分辨別中，整體稍高于IVUS組。且OCT組診斷出紅、白血栓17例，測量內(nèi)襯纖維帽厚度為(53.45±10.23)μm，IVUS組則不具備以上特性。由此可知：行冠狀動脈PCI術(shù)運用OCT，斑塊成分特征識別、分辨率更高，組織結(jié)構(gòu)了解更為清楚，更利于進行冠狀動脈PCI術(shù)。這與陳小節(jié)等[6]研究呈較大相關性。且兩組PCI術(shù)前冠狀動脈管腔相關參數(shù)及支架植入情況比較，差異無統(tǒng)計學意義，可見IVUS與OCT在PCI術(shù)前檢查中均具有較好診斷效果。而OCT組在PCI圍手術(shù)期心肌缺血檢出率高于IVUS組，且支架植入后不良反應事件中支架貼壁不良、內(nèi)膜脫垂檢出率亦明顯高于IVUS組?？梢娋邆涓呔鹊腛CT應用于冠狀動脈PCI術(shù)，不僅可于圍手術(shù)期早期檢出心肌缺血并實施應急處置，還可于支架晚期及早發(fā)現(xiàn)再狹窄及血栓情況，有助于改善患者遠期預后。

綜上所述，OCT、IVUS均可用于冠狀動脈PCI術(shù)指導，但OCT可識別紅、白血栓，測量內(nèi)襯纖維帽厚度，且PCI圍手術(shù)期心肌缺血及支架植入后支架貼壁不良、內(nèi)膜脫垂檢出率高于IVUS，故OCT整體要優(yōu)于IVUS。