邱雄文 曾曉川

1 福建省龍巖市第一醫(yī)院口腔科 364000； 2 龍巖市第二醫(yī)院口腔科

DC為牙冠的牙釉質(zhì)形成后，牙冠和縮余釉的上皮間滲出液體并發(fā)生蓄積，進(jìn)而產(chǎn)生的囊腫，好發(fā)于頜骨，一般是上頜的尖牙區(qū)與第三磨牙區(qū)、下頜的第三磨牙區(qū)和前磨牙區(qū)，因乳牙的脫落，導(dǎo)致恒牙行X線片無法及時(shí)發(fā)現(xiàn)DC，大多數(shù)由于囊腫生長(zhǎng)的過大，患兒產(chǎn)生口面部的不對(duì)稱進(jìn)行就診被發(fā)現(xiàn)[1]。臨床傳統(tǒng)治療DC一般通過外科手術(shù)進(jìn)行囊腫摘除，由于摘除患兒囊腫會(huì)去除其囊內(nèi)的牙胚，會(huì)導(dǎo)致恒牙胚喪失，造成患兒錯(cuò)頜畸形，甚至出現(xiàn)頜骨的骨折情況[2]。牽引矯治在開窗減壓術(shù)基礎(chǔ)上更能維系手術(shù)效果，更大程度避免頜骨畸形[3]。本文中運(yùn)用開窗減壓術(shù)結(jié)合牽引矯治治療替牙期兒童頜骨DC，并對(duì)近遠(yuǎn)期療效進(jìn)行評(píng)估，旨在為臨床尋找更佳治療方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2018年1月—2020年1月收治的替牙期頜骨DC患兒98例，年齡8～12歲，囊腫直徑3.5～9.5cm，以隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組及觀察組，各49例。對(duì)照組男26例，女23例，平均年齡(9.82±1.26)歲，囊腫直徑(5.42±1.36)cm。觀察組男28例，女21例，平均年齡(9.54±1.37)歲，囊腫直徑(5.58±1.19)cm。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)倫理委員會(huì)審批合格，患兒家屬知情并同意。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合頜骨DC診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]：X線片表明包繞牙頸部頜骨投射區(qū)囊腫有超過2個(gè)牙位的患牙，經(jīng)穿刺有膿性或淡黃色液體，對(duì)全口的曲面斷層片進(jìn)行診斷發(fā)現(xiàn)大型的頜骨囊腫，其囊壁附著在繼承恒牙以及釉牙骨質(zhì)的交界位；(2)骨膨隆明顯；(3)無手術(shù)相關(guān)禁忌證；(4)心肺功能健全；(5)能按時(shí)進(jìn)行復(fù)查等。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)凝血功能障礙；(2)全身性的病癥；(3)DC復(fù)發(fā)進(jìn)行二次手術(shù)；(4)臨床資料不健全等。

1.3 方法 (1)對(duì)照組實(shí)施開窗減壓術(shù)進(jìn)行治療?；純盒g(shù)前對(duì)全口的曲面斷層片進(jìn)行拍攝。若囊腫過大或復(fù)雜需進(jìn)行錐形束CT拍攝，對(duì)患兒囊腫大小和范圍進(jìn)行準(zhǔn)確定位。首先進(jìn)行常規(guī)的全身麻醉，拔出囊腫周圍乳牙，切除其周圍的牙周組織，充分暴露患兒的囊腫部位，運(yùn)用吸引器將囊腫里囊液等物質(zhì)吸出，囊腔使用生理鹽水徹底清洗，將開窗口周圍黏膜的囊壁進(jìn)行清理，并用紗布填充以及覆蓋，注意術(shù)中避免損傷患兒牙胚，手術(shù)結(jié)束需實(shí)施常規(guī)抗生素進(jìn)行抗感染治療，更換引流條，若凡士林紗條未見顯著出血以及局部黏膜長(zhǎng)入，方可停止引流。(2)觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上結(jié)合牽引矯治?；純河谛g(shù)后1周左右去除紗布，佩戴牽引矯治的塞制器，患兒開窗口以及引流口需保持通暢，醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)患兒家屬對(duì)患兒日常的口腔衛(wèi)生進(jìn)行監(jiān)督，每次餐后需取下塞制器進(jìn)行清洗，并將囊腔也清洗干凈，按時(shí)回院進(jìn)行復(fù)診。

1.4 觀察指標(biāo) (1)對(duì)比兩組臨床療效，顯效：患兒囊腫徹底清除干凈,其頜骨得到有效保護(hù)，囊腔明顯減小，含牙胚牙根皆明顯開始朝牙槽骨進(jìn)行生長(zhǎng)；有效:患兒囊腫清除干凈,手術(shù)對(duì)患兒頜骨的創(chuàng)傷恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)，囊腔減小，含牙胚牙根皆開始朝牙槽骨進(jìn)行生長(zhǎng)；無效:患兒囊腫未清除干凈，造成傷害更大，囊腔未減小，含牙胚牙根未朝牙槽骨進(jìn)行生長(zhǎng)?？傆行?(有效+顯效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。(2)1個(gè)月后比較兩組患兒骨質(zhì)缺損以及神經(jīng)損害等并發(fā)癥總發(fā)生率和疾病復(fù)發(fā)率。(3)隨訪：術(shù)后3個(gè)月實(shí)施 X 線片對(duì)囊腫情況進(jìn)行檢查，治療6個(gè)月后實(shí)施影像學(xué)檢查。觀察患兒囊腔是否減小，牙齒恢復(fù)相關(guān)癥狀。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 觀察組治療總有效率(95.92%)明顯優(yōu)于對(duì)照組(83.67%)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.009,P=0.045<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n(%)]

2.2 并發(fā)癥及復(fù)發(fā)情況 治療后觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率、復(fù)發(fā)率顯著低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組并發(fā)癥及復(fù)發(fā)情況比較[n(%)]

2.3 術(shù)后隨訪 治療3個(gè)月后觀察組患兒囊腔減小明顯優(yōu)于對(duì)照組；治療6個(gè)月后觀察組患兒頜骨形態(tài)更好、囊腔全部吸收、囊腔的周圍骨質(zhì)修復(fù)再生以及牙槽嵴較豐滿改善情況優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患兒術(shù)后隨訪比較[n(%)，n=49]

3 討論

DC為臨床較多見牙源性的囊腫，患兒局部出現(xiàn)頜骨腫脹，X線片顯示DC通常一邊界出現(xiàn)較清晰單房的透射影，且圍繞未萌牙牙冠，囊腫里含1個(gè)或多個(gè)的牙齒牙冠部分，因囊腫會(huì)包繞恒牙的牙冠，導(dǎo)致恒牙無法萌出，故DC會(huì)使牙齒的排列出現(xiàn)異常[5]。傳統(tǒng)外科手術(shù)可能會(huì)影響患兒頜骨正常的生長(zhǎng)發(fā)育，導(dǎo)致頜骨的永久畸形，尋找更安全治療格外重要[6]。

開窗減壓術(shù)能對(duì)囊內(nèi)壓力進(jìn)行減弱，逐漸減小患兒囊腫，刺激囊里未萌牙萌出[7]。替牙期的患兒由于生長(zhǎng)發(fā)育皆是高峰期，其根尖孔尚未封閉且恒牙還在發(fā)育，通過手術(shù)能最大限度保存囊腫里未萌出的恒牙，牽引矯治能通過牽引力更好的保持手術(shù)效果，操作不會(huì)給患兒帶來創(chuàng)傷和負(fù)擔(dān)，減少患兒牙髓組織遭受刺激，預(yù)防牙周炎以及牙齦退縮等不良問題出現(xiàn)[8]。本文結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率顯著高于對(duì)照組，治療后觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率及復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組。治療3個(gè)月后患兒囊腔皆減小，進(jìn)行X線片有低密度的影像；觀察組比對(duì)照組恢復(fù)更明顯；治療6個(gè)月后患兒囊腔全部吸收，其囊腔的周圍骨質(zhì)修復(fù)再生，牙槽嵴較豐滿且頜骨的形態(tài)較好，觀察組比對(duì)照組改善更顯著。提示該方法治療患兒療效更佳，并發(fā)癥以及復(fù)發(fā)率更低。分析原因：先利用開窗減壓術(shù)縮小病變囊腫，恢復(fù)患兒頜骨外形，再依照患兒實(shí)際情況結(jié)合牽引矯治，有效降低牙齦退縮等問題，更好維系手術(shù)治療效果，從而降低并發(fā)癥與疾病復(fù)發(fā)。

綜上所述，替牙期頜骨DC患兒實(shí)施開窗減壓術(shù)結(jié)合牽引矯治治療近遠(yuǎn)期療效顯著，手術(shù)操作簡(jiǎn)單，預(yù)后較佳，值得推廣使用。