賴肖芬 于超生

1 廣東省廣州市番禺區(qū)婦幼保健院 510000； 2 廣州市紅十字會醫(yī)院

分泌性中耳炎又被稱為滲出型中耳炎、黏液型中耳炎等，是一種以中耳積液、聽力下降為主要特征的中耳非化膿性炎性疾病，是臨床常見的耳鼻喉疾病之一[1]。分泌性中耳炎多發(fā)于兒童群體中，可以造成患兒聽力損失，影響患兒語言發(fā)育，需高度警惕。其臨床癥狀主要表現(xiàn)為上呼吸道感染后的中耳悶脹感、聽力減退等[2]。一般來說，分泌性中耳炎的耳痛癥狀不明顯，所以，不少患兒會因主訴不清而被忽視，待聽力受影響時在來院就診，就會延誤診斷和治療，影響預(yù)后效果，所以及時診斷和治療十分關(guān)鍵[3]。分泌性中耳炎確診后，經(jīng)有效的藥物治療或鼓室置管術(shù)治療后大都可以痊愈，但也有部分患兒即使經(jīng)過多次鼓室置管術(shù)治療也無法痊愈，導致疾病遷延，聽力損傷，嚴重影響了患兒的生活質(zhì)量[4]。目前臨床尚未完全明確分泌性中耳炎的發(fā)病機制及致病原因。研究顯示年齡、腭裂、后鼻孔息肉、腺樣體肥大等都與分泌性中耳炎的發(fā)生有關(guān)，但其高危因素尚未明確[5]。為此，本次研究收集了我院收治的226例分泌性中耳炎患兒和226例非分泌性中耳炎患兒的臨床資料和檢查結(jié)果進行了對比研究，并采用多因素Logistic回歸分析對引發(fā)分泌性中耳炎的高危因素進行了分析，以期為臨床治療提供參考，現(xiàn)總結(jié)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將我院2019年10月—2021年2月收治的226例(235耳)分泌性中耳炎患兒作為研究對象(研究組)，將同期收治的226例(230耳)非分泌性中耳炎患兒作為對照對象(對照組)。其中研究組男126例，女100例；年齡3～15歲，平均年齡(9.83±1.45)歲；病程1～7年，平均病程(3.58±1.22)年；單耳發(fā)病217例，雙耳發(fā)病9例。對照組男125例，女101例；年齡5～18歲，平均年齡(10.02±1.15)歲；病程1～6年，平均病程(3.01±1.05)年；單耳發(fā)病222例，雙耳發(fā)病4例。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員審核批準，兩組患兒的年齡、病程、性別等基線資料差異不顯著(P>0.05)，具有可比性。

1.2 入選標準 (1)納入標準：①研究組符合分泌性中耳炎臨床診斷標準；②臨床資料完整，檢查均在醫(yī)囑指導下進行；③無其他嚴重器質(zhì)性疾病或惡心腫瘤；④患兒或家屬均知曉研究內(nèi)容并自愿簽字同意參與研究。(2)排除標準：①存在其他嚴重器質(zhì)性疾病或惡性腫瘤；②臨床資料不完整；③具有遺傳性耳聾家族史；④非自愿參與研究。

1.3 方法 (1)資料收集：入院后分別收集兩組患兒的詳細的臨床資料，包括年齡、性別、病程、主要癥狀、病因等；(2)臨床檢查：兩組患兒均進行耳內(nèi)鏡、電子鼻咽鏡、聲導抗檢查，純音聽力測試。其中耳內(nèi)鏡用于觀察鼓膜形態(tài)，電子鼻咽鏡用于觀察鼻腔和鼻咽部情況。聲導抗檢查采用丹麥爾聽美(S/N：1821554)聲導抗儀進行鼓室聲導抗圖測試；純音聽力測試采用SIEMENS SD270聽力計進行，測試方式采用上升法，聽力計校準遵守國際標準，測聽室環(huán)境噪聲<30dB，測試頻率為0.24～8.00kHz。

2 結(jié)果

2.1 兩組聽力學檢查結(jié)果比較 兩組鼓室聲導抗圖均以B、C型為主，研究組B型率高于對照組，C型率低于對照組，且兩組有統(tǒng)計學差異(P<0.05)；研究組純音測聽顯示傳導性耳聾率高于對照組，混合性耳聾率低于對照組，且兩組有統(tǒng)計學差異(P<0.05)。如表1所示。

表1 兩組聽力學檢查結(jié)果比較[n(%)]

2.2 兩組臨床資料比較 兩組在咽鼓管功能障礙、腺樣體肥大、胃食管反流、后鼻孔息肉等方面無明顯差異(P>0.05)，但在年齡、上呼吸道感染和過敏性鼻炎方面存在差異(P<0.05)，研究組年齡≤10歲率(57.52%)、存在上呼吸道感染率(57.08%)、存在過敏性鼻炎率(56.19%)均高于對照組。如表2所示。

表2 兩組臨床資料比較(n)

2.3 分泌性中耳炎高危因素分析 通過Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，年齡≤10歲、有上呼吸道感染和過敏性鼻炎是引發(fā)分泌性中耳炎的高危因素(P<0.05)。如表3所示。

表3 分泌性中耳炎影響因素的Logistic回歸分析

3 討論

分泌性中耳炎是指鼓膜完整，中耳常含乳突腔內(nèi)形成黏液、漿液等積液，而導致聽力下降的中耳非化膿性炎癥疾病[6]。其多發(fā)于兒童階段，是引發(fā)兒童聽力下降的重要原因，如不能及時有效進行治療，可導致患者中耳粘連，嚴重的引發(fā)耳聾。分泌性中耳炎主要臨床表現(xiàn)為傳導性耳聾或鼓室積液。李獻清等人[7]曾對比研究了老年單耳分泌性中耳炎患者和非老年單耳分泌性中耳炎患者的鼓室導抗圖類型和耳聾類型(純音聽閾檢測)，發(fā)現(xiàn)兩組患者鼓室導抗圖類型和耳聾類型存在差異(P<0.05)。而本研究結(jié)果顯示：研究組鼓室聲導抗圖為B型率和純音測聽顯示傳導性耳聾率高于對照組，鼓室聲導抗圖C型率和純音測聽顯示混合性耳聾率低于對照組，且組間差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。由此可以推斷分泌性中耳炎患者以鼓室積液和傳導性耳聾為主要臨床特征。

雖然目前關(guān)于分泌性中耳炎發(fā)病機制的研究很多，但尚未完全弄清。有報道顯示，咽鼓管功能障礙會阻止空氣進入空耳，導致中耳腔出現(xiàn)負壓狀態(tài)，引發(fā)毛細血管擴張，形成中耳滲出液[8]。也有報道指出，分泌性中耳炎患者的中耳積液中可以分離出多種病毒DNA或細菌菌株，說明分泌性中耳炎的發(fā)病過程有感染參與[9]。此外，腺樣體肥大、變應(yīng)性鼻炎、胃食管反流等也被認為與分泌性中耳炎的發(fā)生有關(guān)。本次研究對可能與分泌性中耳炎有關(guān)的因素進行了單因素及多因素Logistic回歸分析。其中單因素分析發(fā)現(xiàn)，在年齡≤10歲率、存在上呼吸道感染率和存在過敏性鼻炎率方面研究組均高于對照組(P均<0.05)。這與蘇愛花等人[10]研究結(jié)果相似，其研究對比了分泌性中耳炎患者和非分泌性中耳炎患者的臨床資料，結(jié)果發(fā)現(xiàn)分泌性中耳炎患者存在上呼吸道感染、過敏性鼻炎的情況明顯高于非分泌性中耳炎患者。這提示分泌性中耳炎患者與非分泌性中耳炎患者在是否存在上呼吸道感染、過敏性鼻炎方面存在差異。此外，通過Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，年齡≤10歲、有上呼吸道感染和過敏性鼻炎是引發(fā)分泌性中耳炎的高危因素(P<0.05)。這與黃秀花等人[11]的研究結(jié)果相似，其研究通過對分泌性中耳炎患者和非分泌性中耳炎患者的上呼吸道感染、過敏性鼻炎、咽鼓管功能障礙等臨床資料進行單因素及多因素Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，年齡、過敏性鼻炎以及上呼吸道感染是引發(fā)分泌性中耳炎的獨立危險因素。由此可以推斷年齡≤10歲、有上呼吸道感染、過敏性鼻炎的人群更易引發(fā)分泌性中耳炎。

綜上所述，分泌性中耳炎以鼓室積液和傳導性耳聾為主要臨床特征，年齡≤10歲，有上呼吸道感染和過敏性鼻炎是引發(fā)分泌性中耳炎的高危因素。可以根據(jù)分泌性中耳炎患兒的臨床特征和高危因素進行臨床治療和預(yù)防，以降低分泌性中耳炎的發(fā)病率和治療復發(fā)率。