周小駿

江蘇省南京市婦幼保健院 210000

慢性小兒腹瀉是臨床兒科常見的消化道綜合征，臨床表現(xiàn)為大便次數(shù)增多、大便性狀改變?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療慢性小兒腹瀉是針對脫水預(yù)防治療、飲食及用藥等完成，由于患兒年齡較小造成服藥困難及藥物治療后不良反應(yīng)較大，易產(chǎn)生耐藥性等弊端，迫切需要尋找綠色診療方法進(jìn)行防治[1-2]。中醫(yī)將慢性小兒腹瀉歸為“小兒泄瀉”范疇，主要由脾虛胃弱所致，中醫(yī)在治療泄瀉方面具有較多經(jīng)驗方，如中藥內(nèi)服外敷、刮痧、針灸、推拿等，其中溫針灸不僅能針刺穴位也能達(dá)到局部艾灸功效，俞募配穴是臟腑陰陽調(diào)節(jié)要穴，通過溫針灸可發(fā)揮通調(diào)臟腑陰陽平衡作用[3-4]。四步推拿包括摩腹、揉臍、揉龜尾、推上七節(jié)骨四步手法，發(fā)揮健脾益氣、疏經(jīng)通絡(luò)等功效，具有便捷、經(jīng)濟(jì)、快速等優(yōu)點，易被醫(yī)生和家屬接受[5]。目前臨床對俞募配穴溫針灸法聯(lián)合四步推拿治療小兒疾病缺乏大量循證依據(jù)，因此本研究重點探討俞募配穴溫針灸法聯(lián)合四步推拿治療慢性小兒腹瀉的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年3月—2020年3月我院收治的慢性小兒腹瀉95例。西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合《諸福棠實用兒科學(xué)》第8版[6]中慢性小兒腹瀉診斷標(biāo)準(zhǔn)：大便性狀呈稀便、水樣便、黏液便或膿血便；大便次數(shù)超過平時次數(shù)；病程在2 ～8周。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合《泄瀉中醫(yī)診療專家共識意見(2017)》[7]中小兒脾虛泄診斷標(biāo)準(zhǔn)：主癥：泄瀉不止或反復(fù)，大便稀薄或呈水樣，伴奶瓣或食物殘渣；次癥：神疲納呆，面色少華、舌質(zhì)淡，苔白膩，脈弦滑。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合上述中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)者；(2)年齡在6～24個月者；(3)監(jiān)護(hù)人簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)患有心、肝及造血系統(tǒng)疾病者；(2)由大腸腫瘤、腸結(jié)核、痢疾等導(dǎo)致腹瀉者；(3)脫水嚴(yán)重、重度營養(yǎng)不良者；(4)對本研究治療方法存在禁忌證者。采用隨機(jī)數(shù)字表法分組：觀察組48例，男30例，女18例，年齡6～24個月，平均年齡(13.12±4.16)個月，病程2～8周，平均病程(4.23±2.10)周，喂養(yǎng)方式：母乳喂養(yǎng)5例、混合喂養(yǎng)25例、人工喂養(yǎng)18例。對照組47例，男28例，女19例，年齡6～24個月，平均年齡(13.17±4.23)個月，病程2～8周，平均病程(4.18±2.14)周，喂養(yǎng)方式：母乳喂養(yǎng)6例、混合喂養(yǎng)24例、人工喂養(yǎng)17例。兩組性別、年齡、病程、喂養(yǎng)方式比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法 對照組采用參苓白術(shù)顆粒與四步推拿治療，給予患兒參苓白術(shù)顆粒(山西華康藥業(yè)，6g×8袋，國藥準(zhǔn)字Z14020399)，口服，6～11個月，2g/次；12～24個月，3g/次，治療10d。四步推拿治療：選穴腹、神闕、龜尾、七節(jié)骨，參照《小兒推拿學(xué)》[8]操作，由腹及背，以滑石粉為潤滑劑。摩腹：取仰臥位，醫(yī)生將右手全掌置于患兒腹部，并以肚臍為中心，肚臍到劍突下距離的2/3為半徑，逆時針摩腹5min。揉臍：取仰臥位，醫(yī)生將右手中指置于患兒肚臍，揉臍300次。揉龜尾：取俯臥位，醫(yī)生將右手中指彎曲，指端指向尾骨前方，揉100次。推七節(jié)骨：取俯臥位，醫(yī)生將拇指或食、中二指腹由上而下推，直至局部發(fā)熱為止。1次/d，治療10d。注意：醫(yī)生操作力度為輕快柔和；合理使用潤滑劑避免損傷皮膚；操作環(huán)境應(yīng)在25℃左右，濕度控制為50%，在操作前醫(yī)生將手搓熱；患兒不宜過饑或過飽；安撫好患兒情緒，適當(dāng)可以停止待情緒穩(wěn)定再繼續(xù)治療。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用俞募配穴溫針灸法治療，選穴：天樞穴配大腸俞穴、中脘穴配胃俞穴、章門穴配脾俞穴、石門穴配三焦俞穴，使用一次性不銹鋼毫針(0.35mm×40mm，富朗醫(yī)療器械有限公司)，取仰臥位，常規(guī)進(jìn)行穴位消毒，采用平補(bǔ)平瀉手法，直刺0.5寸，得氣后平補(bǔ)平瀉30s。得氣后，捻轉(zhuǎn)得氣后取直徑約1cm帽狀艾炷套在針柄上，點燃時注意防止?fàn)C傷和觸及傷口，溫針30min。后取俯臥位，取背俞穴，操作同上，隔天1次，治療10d。

1.3 觀察指標(biāo) (1)中醫(yī)證候積分評估：參照《泄瀉中醫(yī)診療專家共識意見(2017)》[7]，主癥根據(jù)輕中重分別記2、4、6分，次癥分別記1、2、3分，等分越低表示癥狀及體征恢復(fù)越好。(2)大便性狀治療效果：參照《泄瀉中醫(yī)診療專家共識意見(2017)》[7]，痊愈：中醫(yī)證候積分減少≥95%；顯效：中醫(yī)證候積分減少≥70%；有效：中醫(yī)證候積分減少≥30%；無效：中醫(yī)證候積分減少<30%。(3)腸抑胃肽含量：治理前及治療2個月，采集患兒空腹靜脈血2ml，置于乙二胺四乙酸試管靜止30min，離心分層，取血清，采用酶聯(lián)免疫吸附試驗檢測腸抑胃肽含量。(4)血清免疫球蛋白水平檢測：治理前及治療2個月，采集患兒空腹靜脈血2ml，離心分層，取血清，采用免疫比濁法檢測免疫球蛋白A(IgA)、免疫球蛋白M(IgM)、免疫球蛋白G(IgG)水平。

2 結(jié)果

2.1 兩組中醫(yī)證候積分比較 治療前兩組中醫(yī)證候積分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后兩組中醫(yī)證候積分均下降，相比對照組，觀察組下降幅度更大(P<0.05)，見表1。

表1 兩組中醫(yī)證候積分比較分)

2.2 兩組治療效果比較 觀察組總有效率為93.75%，高于對照組78.72%(χ2=4.491，P=0.034<0.05)，見表2。

表2 兩組治療效果比較[n(%)]

2.3 兩組腸抑胃肽含量比較 治療前兩組腸抑胃肽含量比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后兩組腸抑胃肽含量均升高，相比對照組，觀察組上升幅度更大(P<0.05)，見表3。

2.4 兩組血清免疫球蛋白水平比較 治療前兩組IgA、IgM、IgG水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后兩組IgA、IgM、IgG水平均升高，相比對照組，觀察組上升幅度更大(P<0.05)，見表4。

表3兩組腸抑胃肽含量比較

表4 兩組血清免疫球蛋白水平比較

3 討論

慢性小兒腹瀉主要表現(xiàn)為大便次數(shù)較平時增加，大便性稀薄或呈水樣，伴奶瓣或食物殘渣，嚴(yán)重威脅患兒生長發(fā)育。西醫(yī)治療主要為液體、微量元素和營養(yǎng)補(bǔ)充，給予抗菌及腸黏膜保護(hù)制劑等藥物治療，但容易破壞腸道菌群穩(wěn)定性、產(chǎn)生耐藥性，不利于患兒預(yù)后[9]。中醫(yī)認(rèn)為小兒泄瀉病因病機(jī)是由于外邪入侵、飲食內(nèi)傷、脾胃虛弱，病位在脾胃，脾虛濕盛，病情纏綿，患兒體虛脾弱，運(yùn)化失職，清濁同流，進(jìn)而引起泄瀉。中醫(yī)對小兒泄瀉治療經(jīng)驗方較成熟，方式多樣、效果顯著。因此本文重點探討俞募配穴溫針灸法聯(lián)合四步推拿治療慢性小兒腹瀉的臨床療效。

《本草從新》表述“艾葉苦辛，生溫熟熱，純陽之性，能回垂絕之亡陽，通十二經(jīng)，走三陰，理氣血，逐寒濕?！睖蒯樉木哂胁僮骱唵?、起效快、經(jīng)濟(jì)等特點，不僅可針刺穴位還能進(jìn)行局部艾灸，通過溫針灸治療小兒泄瀉可起到升陽提氣、溫經(jīng)散寒、除濕止瀉功效，進(jìn)而促進(jìn)脾胃運(yùn)化功能恢復(fù)[10]。針刺俞募配穴可刺激臟腑陰陽，發(fā)揮調(diào)節(jié)作用?！镀⑽刚摗分幸耘K腑為主，“若元氣愈不足，治在腹上諸腑之募穴；若傳在五臟，為九竅不通，隨各竅之病，治其各臟之募穴于腹”。通過針刺脾、胃、大腸對應(yīng)背俞穴可對內(nèi)臟進(jìn)行調(diào)節(jié)，并配合其相應(yīng)的募穴可達(dá)到補(bǔ)胃益脾、溫中止瀉功效。有研究表明，針刺天樞穴可調(diào)節(jié)不同節(jié)段腸運(yùn)動；天樞穴配合大腸俞對腹痛、腹脹、腹瀉等具有顯著作用，可調(diào)節(jié)腸道內(nèi)環(huán)境。推拿源自《五十二病方》中“嬰兒病癇方”，是通過相關(guān)手法結(jié)合穴位發(fā)揮治療作用，在治療時需謹(jǐn)守病機(jī)、辨證施治。四步推拿是以摩腹、揉臍、揉龜尾、推上七節(jié)骨為主，共同發(fā)揮改善胃受納、脾運(yùn)化、大腸傳導(dǎo)功能，促進(jìn)大便形成和排出。有研究表示，中藥敷貼結(jié)合推拿治療慢性小兒腹瀉可提高其臨床療效。因此也運(yùn)用多種方法治療慢性小兒腹瀉一定程度上可提高其治療效果，加速患兒康復(fù)。本文結(jié)果顯示，治療后兩組中醫(yī)證候積分均下降，相比對照組，觀察組下降幅度更大；觀察組總有效率高于對照組。提示俞募配穴溫針灸法聯(lián)合四步推拿治療慢性小兒腹瀉可改善癥狀及體征，提高療效。經(jīng)分析后得出，俞募配穴溫針灸法可改善食后腹脹及食欲，進(jìn)而改善脾胃功能，降低患兒泄瀉平率；四步推拿中摩腹溫陽散寒、理氣健脾，揉臍益氣溫陽、健脾止瀉，揉龜尾調(diào)督理腸，推上七節(jié)骨止瀉溫陽，四步聯(lián)合可發(fā)揮調(diào)節(jié)臟腑陰陽、補(bǔ)虛瀉實、疏經(jīng)通絡(luò)作用。

有研究表示，艾炷有激活補(bǔ)體、提高抗菌的作用，溫針灸使腹瀉患兒局部溫度上升，加速血液循環(huán)與增加抵抗力，進(jìn)而促進(jìn)胃腸蠕動及腸道菌群功能恢復(fù)。有研究表示，針刺俞募配穴可減輕腹痛，改善胃納差，進(jìn)而增強(qiáng)免疫力。四步推拿是利用各種手法直接作用于患兒，激發(fā)其神經(jīng)功能，通過神經(jīng)體液反射對器官各組織進(jìn)行調(diào)節(jié)，進(jìn)而促進(jìn)胃腸分泌蠕動和腸道消化吸收，使脾胃功能加強(qiáng)，提高食欲。本文結(jié)果顯示，治療后兩組腸抑胃肽含量、IgA、IgM、IgG水平均升高，相比對照組，觀察組上升幅度更大。提示俞募配穴溫針灸法聯(lián)合四步推拿治療慢性小兒腹瀉可增強(qiáng)抑酸作用，降低胃酸分泌過多導(dǎo)致潰瘍發(fā)生風(fēng)險，調(diào)節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)，進(jìn)而使慢性腹瀉患兒免疫力與抗病能力增強(qiáng)，與上述研究結(jié)果類似。分析其原因可能為，四步推拿主要作用于臍下腹膜，該部位神經(jīng)末梢及毛細(xì)血管網(wǎng)分布較廣，可直接對內(nèi)臟進(jìn)行刺激，發(fā)揮生理活動調(diào)節(jié)作用；而俞募配穴溫針灸主要作用部位在腹背部，可調(diào)節(jié)神經(jīng)肌肉與排便功能，上述結(jié)合治療慢性小兒腹瀉可發(fā)揮協(xié)同作用。

綜上所述，俞募配穴溫針灸法聯(lián)合四步推拿治療慢性小兒腹瀉效果較好，可明顯改善臨床癥狀及體征，提高腸抑胃肽含量及免疫功能。