石海燕

黑龍江省佳木斯市急救中心 154000

重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒(Severe organic phosphorus pesticide poisoning, SOPP ) 是一種嚴(yán)重威脅患者生命的急診重癥，死亡率超過10%[1]。洗胃、鹽酸戊乙奎醚、氯解磷定等抗膽堿藥物注射是目前SOPP常用的治療方法[2]。洗胃的時(shí)間越早，胃部、腸道等部位的毒物清除越徹底，患者臟器損傷越小，治療成功率越高[3]。近年來，血液灌流等血液凈化技術(shù)以及活性炭胃腸吸附等技術(shù)廣泛應(yīng)用于有機(jī)磷等農(nóng)藥中毒的搶救治療中，并獲得良好效果[4]。本文對(duì)活性炭胃腸吸附聯(lián)合血液凈化救治SOPP的救治效果進(jìn)行了初步的探討，旨在為活性炭胃腸吸附聯(lián)合血液凈化救治SOPP的可行性提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對(duì)2016年2月—2020年12月我院急診收治的82例SOPP患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)參照《重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的急診與急救方法》中[5]的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，患者經(jīng)診斷確診為SOPP。(2)年齡>18周歲；(3)患者臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)由食物或者其他藥物引起的中毒；(2)肝功能障礙者；(3)有嚴(yán)重的心臟病、血液系統(tǒng)疾病者；(4)臨床資料缺失者。按照治療方法不同將患者分為對(duì)照組(n=41)和觀察組(n=41)。對(duì)照組中男15例，女26例，年齡28～59(35.72±5.37)歲，病程2～12(5.72±2.31)h，甲胺磷中毒25例，敵敵畏中毒5例，其他11例。觀察組中男16例，女25例，年齡26～58(34.12±6.01)歲，病程2～14(5.99±2.47)h，甲胺磷中毒26例，敵敵畏中毒5例，其他10例。兩組患者的一般資料比較無顯著性差異(P>0.05)。

1.2 治療方法 對(duì)照組接受常規(guī)治療。采用全自動(dòng)洗胃機(jī)洗胃，同時(shí)給予阿托品10～30mg、解磷定1mg以及納洛酮0.8～2.0mg注射治療。必要時(shí)給以導(dǎo)泄、抗感染、利尿、吸氧、維持電解質(zhì)與酸解平衡、輔助呼吸等措施。觀察組給以活性炭胃腸吸附聯(lián)合血液凈化治療?；颊呦次负?，取活性炭50g，倒入200ml溫開水?dāng)嚢璩苫鞈乙?，通過一次性成人洗胃管注入后保留4h，用50ml的注射器抽出，再次復(fù)注活性炭，每24h重復(fù)3次，根據(jù)病情輕重程度，連用1～3d，同時(shí)給予阿托品10～30mg、解磷定1mg以及納洛酮0.8～2.0mg注射治療。患者采用活性炭吸附的同時(shí)給予血液凈化治療：建立臨時(shí)靜脈通路，實(shí)施血液灌流治療，血流量150～200ml/min，120min/次，每12h灌注1次，根據(jù)病情輕重程度，灌注1～3d。患者治療的同時(shí)，密切關(guān)注生命體征變化情況，必要時(shí)給予補(bǔ)液、吸氧、導(dǎo)泄、抗感染、利尿、糾正酸堿平衡治療。

1.3 觀察指標(biāo) (1)比較兩組患者的療效。治愈：治療7d后患者膽堿酯酶(CHE) 活性正常(>4 650U/L)，呼吸、循環(huán)功能恢復(fù)；有效：治療7d后患者CHE活性有所改善(CHE達(dá)到正常活力的50%及以上)，呼吸、循環(huán)功能顯著改善；無效：治療7d后患者CHE活性和臨床癥狀沒有改善，甚至死亡?？傆行?(治愈例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。(2)比較兩組患者治療前和治療7d后血清肌酸激酶同工酶(CK-MB)、谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)水平、心肌肌鈣蛋白Ⅰ(cTnⅠ)、腫瘤壞死因子(TNF-α)、血肌酐(Cr)水平以及治療后不同時(shí)間(6h、12h、24h和48h)CHE活性。(3)采用危重病人急性生理學(xué)及慢性健康狀況評(píng)分系統(tǒng)Ⅱ評(píng)價(jià)表(APCEH Ⅱ)評(píng)價(jià)患者治療前及治療7d后的健康狀況，APCEH Ⅱ評(píng)分為71分，包含12項(xiàng)生理參數(shù)，評(píng)分越高，表明患者的健康程度越低。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組總有效率為92.68%，顯著高于對(duì)照組的82.93%(χ2=6.200，P=0.045<0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[n(%)]

2.2 兩組治療前后Cr、cTnⅠ、CK-MB、ALT、TNF-α水平及APCEH Ⅱ評(píng)分比較 治療7d后觀察組Cr、cTnⅠ、CK-MB水平和APCEH Ⅱ評(píng)分顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組Cr、cTnⅠ、CK-MB、ALT、TNF-α水平及APCEH Ⅱ評(píng)分比較

2.3 兩組治療不同時(shí)間CHE活性比較 治療后觀察組6h、12h、24h、48h CHE活性顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者CHE活性比較

3 討論

重度有機(jī)磷中毒(SOPP)是一種臨床急癥，搶救不及時(shí)，極易引起患者器官衰竭，導(dǎo)致患者死亡，全球每年各種原因?qū)е掠袡C(jī)磷中毒的患者超過300萬人，其中超過30萬人死于有機(jī)磷中毒[6]。對(duì)于有機(jī)磷中毒，有機(jī)磷經(jīng)吸收后進(jìn)入機(jī)體，快速與膽堿酯酶CHE結(jié)合成磷?；笍亩种艭HE的活性，造成外周神經(jīng)和中樞神經(jīng)膽堿能中毒，因此及時(shí)有效的清除胃腸道以及血液系統(tǒng)內(nèi)的毒素是SOPP搶救的關(guān)鍵。本文結(jié)果表明，與傳統(tǒng)的治療方式相比，活性炭胃內(nèi)吸附聯(lián)合血液凈化治療，臨床療效顯著增加。

應(yīng)用活性炭吸附治療，可以吸附胃內(nèi)的殘留有機(jī)磷，同時(shí)還能與小腸和大腸內(nèi)的殘留有機(jī)磷形成復(fù)合物從而阻止道內(nèi)的有機(jī)磷被腸道黏膜吸收。血液凈化能清除毒物或代謝廢物，幫助糾正水電解質(zhì)以及酸堿失衡，維持內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定。黎金明等[7]研究發(fā)現(xiàn)，血液凈化救治AOPP可提高搶救的成功率，減少對(duì)心臟、肝臟等臟器的損傷，提高患者的健康評(píng)分。本文結(jié)果也與之相符，與常規(guī)治療方法(即洗胃聯(lián)合阿托品、解磷定以及納洛酮注射)相比，應(yīng)用活性炭吸附聯(lián)合血液凈化治療后，患者的CHE活性和CK-MB等心肌功能以及ALT等肝臟功能指標(biāo)顯著改善，APCEH Ⅱ評(píng)分顯著降低，表明該治療方法可促進(jìn)有毒物質(zhì)排出體外，減輕對(duì)心臟和肝臟等臟器的損傷，值得臨床推廣應(yīng)用。