謝宏民 李佳璇 鐘永鋒

中山陳星海醫(yī)院消化內(nèi)科，廣東省中山市 528415

結(jié)腸息肉作為消化系統(tǒng)中的一種常見病、多發(fā)病，患者多伴有腹痛、大便稀溏、便血等癥狀。該病發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，主要與腸隱窩內(nèi)腸干細(xì)胞的增殖、分化、凋亡失衡有關(guān)[1]。雖然腸息肉屬于良性病變，但仍存在惡變的可能性，若任其發(fā)展，不及時(shí)采取有效治療干預(yù)，嚴(yán)重將危及患者生命健康，影響其生活質(zhì)量。臨床針對(duì)該病的治療方式主要以內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)為主，但在實(shí)際治療中，腸息肉存在反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)，且術(shù)中切除不干凈或不到位等，患者術(shù)后將存在復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)，繼而加重其身心負(fù)擔(dān)[2]。中醫(yī)學(xué)中則將腸息肉隸屬“腸覃”之范疇，同脾虛、濕熱、血瘀聯(lián)系緊密。脾胃虛弱則運(yùn)化失司，無(wú)力排出則導(dǎo)致聚濕生痰，久病入絡(luò)成瘀而阻滯中焦，最終內(nèi)生息肉。中醫(yī)治療則堅(jiān)持以健脾益氣、化瘀消蕈為主[3]?；诖耍疚闹攸c(diǎn)探討在結(jié)腸息肉患者中實(shí)行消蕈湯+內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)治療的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年1月—2021年2月我院消化內(nèi)科接診的66例結(jié)腸息肉患者，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分組：對(duì)照組33例，男18例，女15例，年齡23～72歲，平均年齡(47.51±1.43)歲；病程3～14個(gè)月，平均病程(8.5±2.55)月。觀察組33例，男17例，女16例，年齡25～72歲，平均年齡(48.5±1.46)歲；病程4～15個(gè)月，平均病程(9.5±2.85)月。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)所有患者均被確診為結(jié)腸息肉；且符合手術(shù)治療的要求；(2)符合《中醫(yī)病癥診療標(biāo)準(zhǔn)》中便血診斷，大便干結(jié)等；(3)研究獲醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的審核，患者均知曉并簽字同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并腸道惡性腫瘤、腸梗阻等病癥；(2)存在肝腎功能不全、凝血功能障礙、其他惡性腫瘤疾病者；(3)有藥物禁忌者，意識(shí)障礙或依從性差者。兩組一般資料比較，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。

1.2 方法 對(duì)照組予以內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)治療，術(shù)前做好腸道準(zhǔn)備，進(jìn)行全身麻醉，采用本院自行提供的高頻電刀，功率設(shè)置在20W，流量設(shè)置在2.0L/min，置入腸鏡探查結(jié)腸息肉情況，分離息肉及黏膜組織后，將息肉用圈套器固定好，隨后使用電刀切除病灶，確保息肉基底部呈天幕狀，檢查無(wú)活動(dòng)性出血后將內(nèi)鏡退出。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用消蕈湯治療，藥劑組成：黨參、茯苓各15g，黃芪、薏苡仁各30g，莪術(shù)10g，三七5g；若患者泄瀉嚴(yán)重者加焦山楂、焦神曲、炒白術(shù)；腹冷疼痛者加用炮姜、吳茱萸、香附等藥物；腹脹嚴(yán)重者加用木香、陳皮、枳殼。諸藥共用1 000ml水煎至350ml，每日1劑，2次/d，分早晚服用，持續(xù)治療4周。

1.3 觀察指標(biāo) (1)對(duì)比兩組患者療效。判定標(biāo)準(zhǔn)[4]：顯效指患者各臨床癥狀消失、結(jié)腸息肉愈合；有效指患者各臨床癥狀好轉(zhuǎn)，結(jié)腸息肉縮?。粺o(wú)效指患者各臨床癥狀未有明顯改善，且癥狀加重，結(jié)腸息肉未切除干凈。(2)對(duì)患者各臨床癥狀(創(chuàng)面愈合時(shí)間、住院時(shí)間和腸功能恢復(fù)時(shí)間)及中醫(yī)證候積分進(jìn)行測(cè)評(píng)，依據(jù)《新中醫(yī)藥治療原則》制定，癥狀包括疲倦乏力、口苦口膩、腹脹、食欲不振、惡心嘔吐、面色發(fā)黃、耳鳴目干、盜汗、肢體困重等內(nèi)容，評(píng)分0～4分，0分為無(wú)，1分為輕度、2分為中度、3分為重度，分值越高表明患者癥狀越嚴(yán)重。(3)對(duì)比兩組患者術(shù)后發(fā)熱、腹瀉腹痛、便血便秘等不良反應(yīng)發(fā)生情況及復(fù)發(fā)率。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效比較 觀察組的總有效率為96.97%，遠(yuǎn)高于對(duì)照組的75.76%(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者療效比較

2.2 兩組臨床指標(biāo)及中醫(yī)證候積分比較 觀察組創(chuàng)面愈合時(shí)間、住院時(shí)間和腸功能恢復(fù)時(shí)間均短于對(duì)照組，而中醫(yī)證候積分低于對(duì)照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組臨床指標(biāo)及中醫(yī)證候積分比較

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況和復(fù)發(fā)率比較 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率和復(fù)發(fā)率均明顯低于對(duì)照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況和復(fù)發(fā)率比較

3 討論

結(jié)腸息肉屬于臨床消化內(nèi)科常見且多發(fā)的一種病癥，主要是由腸黏膜表面至腸腔突起的贅生物，同腸隱窩內(nèi)腸干細(xì)胞的分化、增殖、凋亡有關(guān)。臨床多表現(xiàn)為腹痛、便秘便血、腹瀉等癥狀，隨著病情持續(xù)發(fā)展，嚴(yán)重者將產(chǎn)生癌變。因而，及時(shí)采取有效的治療措施對(duì)預(yù)防腸癌病變具有重要意義[5-6]。

當(dāng)前，臨床治療主要采用內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)，其具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)，但該術(shù)式腸胃功能恢復(fù)較慢，且部分患者息肉易復(fù)發(fā)，繼而引發(fā)不必要的醫(yī)療糾紛?，F(xiàn)階段臨床預(yù)防腸息肉以藥物預(yù)防為主，療效欠佳，且容易發(fā)生胃腸道等不良反應(yīng)，加重病情，影響預(yù)后[7-8]。

中醫(yī)學(xué)中，腸息肉歸屬于“便血”“腸覃”等范疇，發(fā)病病因主要與飲食不節(jié)、情志不舒等因素存在密切關(guān)聯(lián)，以脾胃氣血為根本，代謝產(chǎn)物未能及時(shí)排出，體內(nèi)長(zhǎng)久蓄積逐漸濕聚化痰，痰熱相作從而轉(zhuǎn)變?yōu)橄⑷鈁9]。因此，中醫(yī)治療多健脾益氣、活血化瘀為主。

消蕈湯藥劑中包含黃芪、黨參、茯苓、三七、薏苡仁、莪術(shù)，黃芪為君藥，有健脾養(yǎng)胃、補(bǔ)中益氣等效果；黨參為臣藥，有養(yǎng)血、補(bǔ)脾利氣之效，同君藥聯(lián)用有增強(qiáng)益氣健脾等效果；茯苓、薏苡仁則均為臣藥，起到利水消腫、健脾止瀉、助運(yùn)化等效果；三七有止血活血、化瘀不傷正等效果；莪術(shù)有破氣行血、消積止痛等作用。諸藥聯(lián)合應(yīng)用有增強(qiáng)益氣健脾、活血化瘀等效果。此外，經(jīng)現(xiàn)代藥理學(xué)研究指出，黃芪能夠增強(qiáng)機(jī)體免疫能力、加強(qiáng)利尿效果；茯苓則具備抑菌、調(diào)節(jié)免疫功能等功效；三七可加強(qiáng)局部血流量，加速創(chuàng)面愈合。另外，根據(jù)兼癥加減中，腹瀉加用山楂、焦神曲和炒白術(shù)等藥物均能起到健脾止瀉、養(yǎng)胃疏氣等功效；腹冷疼痛著加用炮姜、吳茱萸及香附起到溫經(jīng)止痛作用；木香、陳皮以及枳殼則能起到理氣調(diào)胃等作用。為此，臨床應(yīng)用消蕈湯能進(jìn)一步調(diào)節(jié)患者機(jī)體免疫功能，減少不良反應(yīng)發(fā)生，無(wú)副作用，加快愈合時(shí)間，提高患者治療效果，生活質(zhì)量得到提升[10-11]。

本文結(jié)果顯示，觀察組的總有效率遠(yuǎn)高于對(duì)照組，且創(chuàng)面愈合時(shí)間、住院時(shí)間和腸功能恢復(fù)時(shí)間均短于對(duì)照組，而中醫(yī)證候積分低于對(duì)照組(P<0.05)。這表明采取消蕈湯聯(lián)合內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)治療進(jìn)一步提高手術(shù)療效，增強(qiáng)藥效發(fā)揮，同時(shí)也加強(qiáng)患者術(shù)后恢復(fù)效果。經(jīng)中藥方劑調(diào)理，益氣健脾，莪術(shù)、三七等藥物可改變血流變性，加速局部血流量，加快胃腸功能恢復(fù)的同時(shí)，有效增強(qiáng)創(chuàng)面愈合，縮短住院時(shí)間。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率和復(fù)發(fā)率均明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。這表明應(yīng)用消蕈湯聯(lián)合內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)治療有利于減輕患者腹痛腹脹、便血、食欲減退等相關(guān)臨床癥狀，且藥方中的黃芪、黨參等藥物能夠調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能，具有防止細(xì)胞突變等藥理作用，從而預(yù)防結(jié)腸息肉復(fù)發(fā)，改善預(yù)后[4]。

總之，實(shí)施消蕈湯聯(lián)合內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)對(duì)結(jié)腸息肉患者療效突出，有效提高治療效果，改善臨床癥狀及中醫(yī)證候積分，降低不良反應(yīng)發(fā)生率及復(fù)發(fā)率，提高預(yù)后效果，值得臨床推廣應(yīng)用。