樊亞雄

云南省楚雄州人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科 675000

呼吸衰竭(Respiratory failure)主要是由呼吸道病變、肺組織病變以及肺血管疾病所引起的通氣功能障礙[1]，可導(dǎo)致生理功能及代謝平衡的紊亂，多伴有缺氧、CO2潴留等癥狀，對患者生命健康構(gòu)成了較大威脅。目前，臨床多以通氣治療作為呼吸衰竭患者的主要治療方案，以此保證其通氣量，糾正患者的低氧血狀態(tài)[2]，其中以高流量吸氧濕化儀與無創(chuàng)呼吸機(jī)最為常見，前者可通過高流量濕化給氧保持患者肺泡的濕潤度，同時增強(qiáng)其氣體交換作用[3]；而后者則可利用雙水平氣道正壓迅速改善患者的氧合狀態(tài)，具有顯著的短期療效[4]。因此，為了探究更為理想的治療方案，本文選擇2018年4月—2020年4月我院收治的60例呼吸衰竭患者，對高流量吸氧濕化儀與無創(chuàng)呼吸機(jī)的應(yīng)用價值進(jìn)行了對比與探究，報道如下。

1 資料及方法

1.1 病例資料 選取2018年4月—2020年4月我院收治的60例呼吸衰竭患者進(jìn)行回顧性分析，按照治療方案的不同分為對照組與觀察組，每組30例。對照組中男17例，女13例，年齡(57.52±3.68)歲，病程1～6d，平均病程(4.15±0.52)d；觀察組中男16例，女14例，年齡(54.8±3.5)歲，病程1～7d，平均病程(4.22±0.56)d。兩組患者的各項基本資料對比均無明顯差異(P>0.05)，具有可比性。本次研究已通過我院醫(yī)學(xué)倫理委員會的批準(zhǔn)。

1.2 選擇標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合呼吸衰竭的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，且病例資料齊全；(2)患者及家屬均知情，且自愿參與本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)多臟器衰竭的患者；(2)對通氣儀器存在禁忌證的患者；(3)動脈血氧分壓<45mmHg(1mmHg=0.133kPa)的患者；(4)存在器官功能障礙需啟動氣管插管，進(jìn)行有創(chuàng)機(jī)械通氣的患者。

1.3 治療方法 對照組采用無創(chuàng)呼吸機(jī)進(jìn)行雙水平氣道正壓通氣治療，對其吸氣相壓力及呼氣相壓力進(jìn)行適當(dāng)調(diào)節(jié)，保證患者潮氣量達(dá)到7～10ml/kg，而氧飽和度達(dá)到 93%及以上，每次治療1h以上，每日共使用8h，至少使用2d。若患者病情好轉(zhuǎn)，逐漸降低無創(chuàng)呼吸機(jī)支持，當(dāng)呼氣相壓力達(dá)到4cmH2O(1cmH2O=0.098kPa)、吸氣相壓力達(dá)到8cmH2O時，可轉(zhuǎn)為常規(guī)鼻導(dǎo)管吸氧(3L/min)，若病情加重，則需行氣管插管。觀察組采用高流量吸氧濕化儀進(jìn)行治療，在經(jīng)口鼻進(jìn)行高流量濕化吸氧，流量為60L/min，吸氧濃度為100%，將患者血氧飽和度維持在93%左右，同時通過設(shè)備進(jìn)行持續(xù)濕化，速度為4～6ml/h，不可超過10ml/h，每日需維持在5h以上，至少使用2d。若患者病情好轉(zhuǎn)，逐漸降低流量及氧濃度，當(dāng)流量≤40L/min、氧濃度≤40%時，可轉(zhuǎn)為常規(guī)鼻導(dǎo)管吸氧(3L/min)，若病情加重，則需行氣管插管。

1.4 觀察指標(biāo) (1)對比兩組治療前后的氧合狀態(tài)：包括血氧分壓(PaO2)、血氧飽和度(SaO2)、氧合指數(shù)(PaO2/FiO2)。(2)對比兩組治療前后的呼吸力學(xué)指標(biāo)：包括氣道阻力(RAW)、靜態(tài)順應(yīng)性(Cst)、氣道峰壓(Pplat)。(3)對比兩組病情轉(zhuǎn)歸情況：包括好轉(zhuǎn)率(通氣指標(biāo)明顯改善)、氣管插管率以及氣管切開率。(4)觀察兩組在治療過程中的不良反應(yīng)發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后氧合狀態(tài)對比 治療前兩組各項氧合狀態(tài)指標(biāo)對比均無顯著差異(P>0.05)；治療后，兩組PaO2、SaO2、PaO2/FiO2指標(biāo)均明顯提升(P<0.05)，但組間差異不顯著(P>0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后氧合狀態(tài)對比

2.2 兩組治療前后呼吸力學(xué)指標(biāo)對比 治療前兩組各項呼吸力學(xué)指標(biāo)對比均無顯著差異(P>0.05)；治療后，兩組RAW、Pplat指標(biāo)明顯下降，Cst指標(biāo)顯著上升(P<0.05)，但組間差異不顯著(P>0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后呼吸力學(xué)指標(biāo)對比

2.3 兩組病情轉(zhuǎn)歸情況對比 兩組病情好轉(zhuǎn)率對比無顯著性差異(P>0.05)，但觀察組氣管插管率明顯低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組病情轉(zhuǎn)歸情況對比[n(%)]

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況對比 觀察組在治療過程中的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 兩組不良反應(yīng)情況對比

3 討論

呼吸衰竭是急診中較為常見的呼吸內(nèi)科疾病，該病的治療關(guān)鍵往往在于缺氧情況的及時糾正，除了去除病因外，還需根據(jù)患者病情選擇不同的通氣方式進(jìn)行治療[5-7]，目前，以高流量吸氧濕化儀治療與無創(chuàng)呼吸機(jī)治療此類方案最為常見。其中無創(chuàng)呼吸機(jī)治療可通過正壓通氣增加呼吸末正壓及呼吸末容積，以此改善患者的呼吸頻率，減少其呼吸做功，從而促進(jìn)其氧交換作用的有效改善[8]。但據(jù)大量研究表明，無創(chuàng)呼吸治療對患者氣管插管率及預(yù)后情況的改善并無顯著臨床效果[9-11]。

隨著相關(guān)研究的不斷深入，越來越多的報道證實，高流量吸氧濕化治療也可有效增加呼吸末正壓與呼吸末容積，該方式可將濕化加溫的氧氣通過加熱的單回路管道進(jìn)行供應(yīng)，并對患者上氣道進(jìn)行沖刷，以減少其生理無效腔，維持氣道正壓的持續(xù)產(chǎn)生，同時利用濕化作用減少氣道的分泌物[12]，可顯著改善患者的氧合狀態(tài)，且具有無創(chuàng)、舒適度高等應(yīng)用優(yōu)勢，相較于無創(chuàng)呼吸機(jī)通氣治療，該方式更適于臨床的長期應(yīng)用[13]。本文結(jié)果發(fā)現(xiàn)，治療后兩組氧合狀態(tài)、呼吸力學(xué)指標(biāo)及病情好轉(zhuǎn)率對比無顯著性差異(P>0.05)，但觀察組氣管插管率明顯低于對照組，且不良反應(yīng)發(fā)生率也明顯低于對照組(P<0.05)。由此可見，以上兩種方式對呼吸衰竭均具有顯著的治療效果，但高流量吸氧濕化治療的安全性及舒適性明顯更為理想。

綜上所述，高流量吸氧濕化儀與無創(chuàng)呼吸機(jī)在呼吸衰竭患者的臨床治療中均具有顯著效果，其整體療效較為相似，但高流量吸氧濕化治療的耐受度及舒適度明顯優(yōu)于無創(chuàng)呼吸治療，可降低不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險，具有積極的應(yīng)用價值。