梁秋麗 吳君宇

南海經濟開發(fā)區(qū)人民醫(yī)院藥學部，廣東省佛山市 528000

后循環(huán)缺血是一種屬于缺血性腦卒中的心血管疾病，以眩暈、肢體麻木為主要表現(xiàn)，多以動脈粥樣硬化或心源性栓塞、椎基底動脈延長擴張引起[1]。該病癥多為突發(fā)，研究表明，發(fā)病后2～7d內發(fā)生腦卒中風險較大，可能會引起偏癱或喪失運動能力、吞咽困難或語言困難等并發(fā)癥[2]。因此盡早開始急性期治療和預防復發(fā)的治療至關重要。氟桂利嗪具有增強細胞攝氧能力，確保鈣濃度穩(wěn)定。罌粟堿注射液可抑制血管痙攣，使心臟后負荷降低[3]?；诖?，本文以我院收治的120例后循環(huán)缺血患者為對象，探究罌粟堿注射液聯(lián)合氟桂利嗪治療后循環(huán)缺血的療效及對患者血清ET、NO水平的影響。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院于2018年11月—2020年11月收治的120例后循環(huán)缺血患者為觀察對象，平均分為對照組與觀察組。對照組60例，男21例，女39例，年齡20～87歲，平均年齡(55.92±13.93)歲；其中頭暈、眩暈15例，肢體麻木、頭面部麻木 23例，行走不穩(wěn)或跌倒 12例，頭痛 10例。觀察組60例，男25例，女35例，年齡27～87歲，平均年齡(62.70±14.45)歲，其中頭暈、眩暈17例，肢體麻木、頭面部麻木 22例，行走不穩(wěn)或跌倒13例，頭痛8例。兩組一般資料對比無明顯差異(P>0.05)。

1.2 方法 對照組使用0.9%氯化鈉注射液250ml(蚌埠豐原涂山制藥有限公司，H34022483，250ml)，注射用鹽酸罌粟堿(山東北大高科華泰制藥有限公司，H20052331,30mg)靜脈輸液，1次/d，60mg/次。觀察組在對照組的基礎上給予鹽酸氟桂利嗪膠囊(山東信誼制藥有限公司，H37021441，5mg),叮囑睡前服用1片。兩組均積極控制危險因素，對高血脂患者給予降脂藥物，囑咐糖尿病患者控制血糖，并注意采取糖尿病飲食。如果患者有肢體無力，活動不變，應多加防護，防止跌倒。每日開展肘關節(jié)、肩關節(jié)訓練課堂，增強其活動能力及肌肉力量。

1.3 觀察指標 (1)后循環(huán)血流速度觀察：采用多普勒超聲檢查，觀察患者椎—基底動脈有無延長擴張顯示，左、右側椎動脈和基底動脈近端造影劑渦旋滯留情況，并根據血流信號記錄平均速度。(2)臨床療效觀察：分別從癥狀的發(fā)生、形式、持續(xù)時間、伴隨癥狀、演變過程及誘發(fā)因素六個維度來分析，痊愈是指頭暈、肢體無力、視物成雙等癥狀已完全消失，經CT和MRI檢查無病灶，高血脂、高血糖的危險因素也有所控制；顯效是指頭顱病灶減小了65%～95%之間，可搬舉重物，頭暈尚可忍受；有效是指例如從之前的肢體無力、活動不便改善至可輕松拿起輕便物體，但仍無法搬舉重物，行走不穩(wěn)；無效是指神經系統(tǒng)檢查仍無任何改善，頭暈、眩暈的持續(xù)時間和發(fā)作頻率不變甚至加重。(3)炎性因子測定：取靜脈血2ml并與抑肽酶共同放入試管中，選用內皮素1ET-1ELISA試劑盒(上海臻科生物科技有限公司；48t)測取內皮素；領取2ml靜脈血并于乙二胺四乙酸放入試管中，選用人血清一氧化氮(NO)ELISA試劑盒(上海博湖生物有限公司；BH-E2092)測量NO水平。

2 結果

2.1 兩組治療前后后循環(huán)血流速度對比 治療后，觀察組后循環(huán)血流速度均高于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組治療前后后循環(huán)血流速度對比

2.2 兩組臨床療效對比 觀察組臨床療效總有效率高于對照組(χ2=5.156，P=0.023<0.05)，見表2。

表2 兩組臨床療效對比[n(%)]

2.3 兩組血清ET、NO水平比較 治療后觀察組血清ET水平低于對照組，NO水平高于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組治療前后血清ET、NO水平比較

3 討論

后循環(huán)系統(tǒng)主要是給大腦半球的后2/5、丘腦、腦干和小腦部分供血，該調控失?；蚴艿较拗瞥鸷笱h(huán)缺血，是指后循環(huán)血管狹窄、血管內有血管形成，影響小腦對全身的調控功能[4]。小腦的作用有調配正常平衡感應及穩(wěn)定肌節(jié)功能，故一旦血循環(huán)量不足使腦組織發(fā)生缺血、缺氧性壞死，進而出現(xiàn)相應的視物成雙(復視)、頭痛、嘔吐的癥狀，嚴重還會引起視覺障礙或多感覺調控失調[5]。后循環(huán)血路經中迷路動脈分三支分路進入內耳，不同循環(huán)通路對不同內耳部位充分提供氧氣。迷路動脈供血不足進而會影響吻合支路的氧氣供應，對半規(guī)管、球囊等部位影響較深，進而引發(fā)短暫性的頭暈、眩暈感受[6]。因此需盡早預防神經功能障礙，積極控制危險因素，減少腦卒中的發(fā)生。

延長擴張的椎—基底動脈管腔內緩慢渦流誘發(fā)血栓形成，血栓阻塞分支血管或脫落栓塞是重要的腦梗死機制，這些因血流緩慢而形成的血栓主要是紅色血栓，此外VBD管腔內的緩慢渦流增加了管壁的剪切應力，這可能是并發(fā)椎—基底動脈斑塊的最重要因素，因此觀察后循環(huán)血流物理形態(tài)是對動脈粥樣硬化的危險因素的觀察[7]。鹽酸氟桂利嗪膠囊是起著鈣離子過多的預警作用，改善腦供血及ATP合成代謝過程，抑制全血高切黏度和紅細胞聚集程度高，并對穩(wěn)定支持細胞屏障起作用[8]。氟桂利嗪可以顯著擴張腦血管，而幾乎不影響外周血管，因此可以較好改善腦血管痙攣引發(fā)的頭痛、頭暈癥狀，屬于改善血管性眩暈的一線用藥[9]。不僅如此，本藥還兼有H1受體作用，因此晚上服用可以改善睡眠。且因脂質百分比較高，容易通過血腦屏障，藥效可被積極發(fā)揮。視覺、本體覺、前庭系統(tǒng)受到興奮刺激后，可啟動平衡機制使機體適應外界環(huán)境的變化。三者系統(tǒng)屬前庭神經較易出現(xiàn)血氧飽和度不足的情況，進而破壞正常的生理功能，平衡功能喪失。當后循環(huán)系統(tǒng)內環(huán)境同樣紊亂時，相關血管動脈出現(xiàn)血栓，血流嚴重淤滯，影像顯示動脈管壁增厚且血流偽影明顯，這提示腦部缺氧嚴重[10]。這一信息將使前庭神經誤判平衡信號，信息傳遞紊亂，導致三個系統(tǒng)調控方向不一致，大腦產生運動錯覺，喪失平衡感知能力，產生眩暈。后循環(huán)缺血一個最為明顯的癥狀就是發(fā)作性眩暈，患者自訴呈“瀕死感”，頭轉動時眩暈加重。本文結果中患者頭暈、眩暈的持續(xù)時間和發(fā)作頻率減少甚至消失，臨床治療有效率提高。這是因為鹽酸罌粟堿對心臟、肌肉等有非特異性的松弛作用，解除感受器血管緊張效果，也可改善微循環(huán)，保護皮瓣血運。研究發(fā)現(xiàn)，罌粟堿注射液可舒張血管增加血液灌流，緩減水鈉潴留，從而能起到治療產婦的宮頸水腫的作用[11]。也有實驗證明，在罌粟堿的基礎上合成出的維拉帕米有擴張心臟冠狀動脈血管的價值，影響心電傳導系統(tǒng)，減慢房室結電信號的傳遞，因此可以減慢心率、治療室上性心動過速，另一方面降低心臟肌肉收縮力[12]。后循環(huán)缺血發(fā)病的另一個機制是血流動力學障礙導致的腦組織血流灌注減少，灌注基底動脈和椎動脈血流情況是反映循環(huán)缺血的可能性[13-14]。結果中，觀察組左、右側椎動脈和基底動脈近端造影劑渦旋滯留情況有所改善(P<0.05)。這表示罌粟堿注射液與氟桂利嗪的連用降低了外周阻力，增強血管彈性，有效改善側支功能，使大腦供血區(qū)未形成血栓，未影響肢體功能，防止椎動脈血流淤滯，取得良好的治療效果。

綜上所述，針對后循環(huán)缺血患者，采用罌粟堿注射液聯(lián)合氟桂利嗪治療可顯著加強治療效果，積極改善眩暈、復視等癥狀，有效加強循環(huán)血管的通暢程度，減少血管痙攣,用藥效果更為理想。