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        “一病一品”護(hù)理在冠心病PCI術(shù)后病人中的應(yīng)用

        2022-02-10 01:47:28張清齊張紅曉蹇祥玉林冬梅吳潔華
        循證護(hù)理 2022年2期
        關(guān)鍵詞:出院冠心病病人

        張清齊,張紅曉,蹇祥玉,林冬梅,吳潔華

        佛山市第二人民醫(yī)院,廣東528000

        經(jīng)皮冠狀動脈介入治療(percutaneous coronary intervention,PCI)已成為冠心病病人重要的血運(yùn)重建手段,能明顯緩解癥狀,但行PCI術(shù)的病人由于身體不適、對手術(shù)的恐懼、過分擔(dān)心術(shù)后并發(fā)癥以及對術(shù)后康復(fù)知識的缺乏等因素,易出現(xiàn)焦慮、抑郁情緒,極大地影響了病人術(shù)后康復(fù)、生活質(zhì)量及病人滿意度[1-2]。因此,對冠心病PCI術(shù)后病人施行專業(yè)優(yōu)質(zhì)的護(hù)理對病人心理健康及術(shù)后康復(fù)尤為重要。“一病一品”護(hù)理是指各病區(qū)從實(shí)際收治的主要病種入手,針對某個病種的??谱o(hù)理建設(shè)而開展的護(hù)理項(xiàng)目,以“熱心接、耐心講、細(xì)心細(xì)、誠心幫、溫馨送、愛心訪”的“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)鏈”為主線,貫穿病人入院、住院、出院和隨訪的全過程,應(yīng)用循證護(hù)理的理念將科研結(jié)論、臨床經(jīng)驗(yàn)與病人的愿望相結(jié)合,形成一套科學(xué)、可行的??谱o(hù)理方案和護(hù)理服務(wù)流程,進(jìn)而形成本病區(qū)的??谱o(hù)理品牌[3-6]。佛山市第二人民醫(yī)院心內(nèi)二科自2019年10月對冠心病行PCI術(shù)的病人施行“一病一品”護(hù)理,取得良好效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

        1 對象與方法

        1.1 研究對象

        采用整群目的抽樣法選取佛山市第二人民醫(yī)院心內(nèi)二病區(qū)2019年1月—2020年10月接受PCI術(shù)治療的115例冠心病病人為臨床研究對象。2019年1月—2019年9月行PCI術(shù)治療的52例冠心病病人為對照組,給予常規(guī)護(hù)理措施;2019年10月—2020年10月行PCI術(shù)治療的63例冠心病病人為觀察組,給予冠心病“一病一品”護(hù)理。納入標(biāo)準(zhǔn):①疾病診斷符合世界衛(wèi)生組織(WHO)冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn);②需行PCI術(shù)的病人;③意識清晰,思維及語言溝通正常;④病人及家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn):①嚴(yán)重心力衰竭、肝腎功能障礙、惡性腫瘤;②病人(或家屬)無法配合本研究及中途退出者;③智力障礙不能配合者。兩組性別、年齡、住院時間、穿刺部分、冠脈病變數(shù)及胃入支架數(shù)等一般資料比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性,詳見表1。

        表1 兩組病人一般資料比較

        (續(xù)表)

        1.2 護(hù)理方法

        對照組給予常規(guī)護(hù)理,包括生命體征監(jiān)測、病情觀察、疾病知識的指導(dǎo)、低鹽低脂飲食、出院用藥及運(yùn)動指導(dǎo)等。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上給予“一病一品”護(hù)理,具體內(nèi)容如下:

        1.2.1 組建核心組

        由教育護(hù)士、組長、護(hù)士長及1名有介入資質(zhì)的醫(yī)生組成核心組,包括培訓(xùn)小組、循證小組、質(zhì)控小組。①循證小組:由教育護(hù)士及護(hù)士長組成,主要參考丁炎明等[4]主編的“冠狀動脈粥樣硬化性心臟病‘一病一品’護(hù)理”,查閱國內(nèi)外最新冠心病的護(hù)理文獻(xiàn),結(jié)合本病區(qū)實(shí)際情況,形成一套規(guī)范、可行的冠心病“一病一品”護(hù)理方案。②培訓(xùn)小組:由教育護(hù)士和有介入資質(zhì)的醫(yī)生組成,醫(yī)生負(fù)責(zé)對全科護(hù)士進(jìn)行冠心病的病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、檢查治療進(jìn)行培訓(xùn),尤其是對PCI術(shù)術(shù)前、術(shù)后護(hù)理、術(shù)中配合等進(jìn)行詳細(xì)講解,教育護(hù)士負(fù)責(zé)對全科護(hù)士進(jìn)行冠心病“一病一品”護(hù)理方案具體措施培訓(xùn),保證人人過關(guān)。③質(zhì)控小組:由組長、護(hù)士長組成,根據(jù)質(zhì)控表進(jìn)行質(zhì)控,包括質(zhì)控各項(xiàng)措施的落實(shí)情況,并將“預(yù)防PCI術(shù)后并發(fā)癥”作為??谱o(hù)理質(zhì)量指標(biāo)進(jìn)行質(zhì)量控制,每周進(jìn)行質(zhì)量控制,每月進(jìn)行分析,不斷改進(jìn)和完善。

        1.2.2 護(hù)理內(nèi)容

        包括病人不同病程時段的護(hù)理流程、步驟、溝通內(nèi)容、關(guān)鍵點(diǎn)及注意事項(xiàng)4個方面內(nèi)容。①入院時熱心接待:對病人進(jìn)行詳細(xì)的入院介紹及準(zhǔn)確的護(hù)理評估。②胸痛病人管理:結(jié)合本院國家胸痛中心的建設(shè),凡胸痛病人即行床邊心電圖檢查、抽血化驗(yàn)肌鈣蛋白,如確診為ST抬高的急性心肌梗死,立刻打一鍵啟動電話,30 min內(nèi)啟動導(dǎo)管室,給予急性心肌梗死急救藥(貝林達(dá)180 mg及阿司匹林300 mg)口服,并立即做好術(shù)前準(zhǔn)備;若確診為非ST抬高的急性心肌梗死病人根據(jù)GRACE危險分層確定行PCI術(shù)時間。③術(shù)前準(zhǔn)備:向病人耐心講解PCI術(shù)的治療目的及需要病人配合的注意事項(xiàng),簡述PCI術(shù)的過程,指導(dǎo)病人放松精神,適時使用共情技術(shù),理解病人術(shù)前的情緒和感受,幫助病人解除緊張狀態(tài);保持病人皮膚清潔,必要時備皮;對行橈動脈穿刺者需做Allen試驗(yàn);要求病人更換衣服,免帶首飾,排空膀胱,并測生命體征等。④將“耐心講、細(xì)心觀、誠心幫”貫穿在術(shù)后護(hù)理中:耐心講解活動及飲食注意事項(xiàng),對行經(jīng)橈動脈穿刺病人采用腕部加壓器壓迫止血,使病人保持手腕伸直不可彎曲,不可用力;對行經(jīng)股動脈穿刺病人囑其臥床休息,術(shù)側(cè)肢體彈力繃帶包扎24 h,傷口沙袋壓迫6 h,術(shù)側(cè)肢體嚴(yán)格制動至少12 h方可床上活動,24 h無異??上麓不顒?;耐心講飲食指導(dǎo),術(shù)后鼓勵病人多飲水,以利于造影劑的排出,一般6~8 h內(nèi)飲水1 000~2 000 mL;細(xì)心觀察做到“六觀”,一觀傷口,觀察病人穿刺口是否有出血、血腫、滲血;感受病人雙側(cè)肢體末端皮膚溫度有無差異;觸摸雙側(cè)橈動脈或足背動脈搏動強(qiáng)弱是否一致;把穿刺口的“出血、血腫、動脈閉塞、假性動脈瘤”等并發(fā)癥作為專科護(hù)理質(zhì)量三級指標(biāo)進(jìn)行質(zhì)控。二觀心電,觀察心電監(jiān)護(hù)心率、心律變化。三觀血壓,責(zé)任護(hù)士定時檢測血壓情況,注意區(qū)分低血壓狀態(tài)與休克。四觀心肌酶,責(zé)任護(hù)士注意跟蹤心肌酶的變化趨勢,及時處理。五觀心電圖,觀察病人介入治療前后心電圖有無改變。六觀出血,口服抗血小板藥物及使用抗凝藥物,觀察病人有無出血傾向。誠心幫助病人恢復(fù)自理能力,PCI術(shù)后重視Ⅰ期心臟康復(fù)訓(xùn)練,協(xié)助病人恢復(fù)自理能力。⑤出院時耐心講、溫馨送:出院時耐心講解冠心病二級預(yù)防的相關(guān)知識及ABCDE用藥宣教;指導(dǎo)病人運(yùn)動康復(fù)及心臟突發(fā)問題的緊急處理,并微笑送病人到電梯口。⑥出院后愛心訪:責(zé)任護(hù)士在病人出院1個月內(nèi)每周進(jìn)行1次電話隨訪,共4次。

        1.3 觀察指標(biāo)

        1.3.1 焦慮、抑郁

        術(shù)前及出院1個月后使用焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)評估病人的心理狀態(tài),所得原始分經(jīng)計(jì)算轉(zhuǎn)化得到標(biāo)準(zhǔn)分,原始分×1.25取整數(shù)部分為標(biāo)準(zhǔn)分,SAS標(biāo)準(zhǔn)分低于50分為正常,低于53分為正常,得分越高表明焦慮、抑郁情緒程度越嚴(yán)重。

        1.3.2 生活質(zhì)量

        出院1個月后通過西雅圖心絞痛量表(ASQ)觀察比較兩組病人的生活質(zhì)量。ASQ量表包含軀體活動受限程度、心絞痛穩(wěn)定程度、心絞痛發(fā)作情況、治療滿意程度、疾病認(rèn)知程度5個維度,共19個條目,得分經(jīng)計(jì)算轉(zhuǎn)化得到標(biāo)準(zhǔn)分,計(jì)算公式為標(biāo)準(zhǔn)分=(實(shí)際得分-該方面最低得分)/(該方面最高得分-該方面最低得分)×100,評分越高表示病人的機(jī)體功能狀態(tài)及生活質(zhì)量越好[7-8]。

        1.3.3 并發(fā)癥

        術(shù)后觀察記錄兩組術(shù)后并發(fā)癥,包括出血、血腫、心力衰竭、動脈閉塞、假性動脈瘤等,計(jì)算并發(fā)癥總發(fā)生率。

        1.3.4 滿意度

        出院時運(yùn)用我院自制的滿意度調(diào)查表對病人和家屬進(jìn)行問卷調(diào)查,共10個問題,總分100分,0~69分為不滿意,70~89分為滿意,90~100分為非常滿意。護(hù)理滿意率=(滿意例數(shù)+非常滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

        2 結(jié)果

        2.1 SAS、SDS評分(見表2)

        表2 兩組干預(yù)前后SAS、SDS評分比較 單位:分

        2.2 ASQ評分(見表3)

        表3 出院1個月后兩組ASQ評分比較 單位:分

        2.3 并發(fā)癥情況(見表4)

        表4 兩組術(shù)后并發(fā)癥情況比較

        2.4 護(hù)理滿意情況(見表5)

        表5 兩組護(hù)理滿意情況比較

        3 討論

        3.1 “一病一品”護(hù)理能有效減輕PCI術(shù)后病人抑郁、焦慮情緒

        行PCI術(shù)的病人術(shù)前由于胸痛不適、對手術(shù)的恐懼、擔(dān)心術(shù)后并發(fā)癥、擔(dān)心術(shù)后需帶支架生活、對未來生活的擔(dān)憂以及對病情預(yù)后轉(zhuǎn)歸的不確定性,導(dǎo)致病人容易出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良情緒[2,9]。申彥雅等[10]的調(diào)查結(jié)果顯示,病人在入院后不接受心理干預(yù)的情況下,50.7%PCI術(shù)后病人出院時有焦慮情緒。有研究表明,若不積極改善冠心病病人PCI術(shù)后的焦慮、抑郁癥狀,其再發(fā)主要心血管不良事件的風(fēng)險增加20%~30%[11]。本研究結(jié)果顯示,對照組干預(yù)前后SAS、SDS評分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),說明在常規(guī)護(hù)理下,PCI術(shù)后病人不能通過手術(shù)這個應(yīng)激事件的結(jié)束而改善自身的焦慮、抑郁狀態(tài),與申彥雅等[10]的調(diào)查結(jié)果一致。觀察組干預(yù)后SAS、SDS評分低于干預(yù)前,且低于對照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。表明“一病一品”護(hù)理模式能有效減輕PCI術(shù)后病人抑郁、焦慮情緒,與鄭惠芳等[12]的研究結(jié)果一致。分析原因可能為:臨床上,PCI術(shù)后病人會很快出院,住院期間短,醫(yī)務(wù)人員的常規(guī)知識宣教和手術(shù)相關(guān)的告知不能滿足病人的需要。而“一病一品”護(hù)理在整個住院期間及出院后的1個月時間內(nèi)均貫穿較深層次的健康宣教和人文關(guān)懷,同時注重術(shù)前、術(shù)后心理疏導(dǎo)等內(nèi)容,能起到安撫病人情緒、消除病人心中疑慮的護(hù)理作用,從而減輕病人焦慮、抑郁情緒。

        3.2 “一病一品”護(hù)理能有效提高冠心病PCI術(shù)后病人的生活質(zhì)量

        ASQ量表被認(rèn)為是評價冠心病病人生活質(zhì)量的特異性量表,從多維度對PCI術(shù)后病人身體機(jī)能狀況進(jìn)行描述[13-14]。本研究借助ASQ量表對冠心病PCI術(shù)后病人的生活質(zhì)量進(jìn)行評價,結(jié)果顯示,觀察組病人出院1個月后,ASQ各維度評分均高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。說明“一病一品”護(hù)理能有效提高冠心病PCI術(shù)后病人的生活質(zhì)量。分析原因可能與病人從“一病一品”護(hù)理模式中獲得更專業(yè)化和人性化的優(yōu)質(zhì)護(hù)理有關(guān),使病人主動適應(yīng)術(shù)后帶來的身體狀況變化,與殷燕等[15-16]的研究結(jié)果一致。

        3.3 “一病一品”護(hù)理能減少PCI術(shù)后并發(fā)癥

        本研究結(jié)果顯示,觀察組穿刺部位出血、血腫、心衰、動脈閉塞、假性動脈瘤等并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。說明“一病一品”護(hù)理能有效減少PCI術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。 “一病一品”護(hù)理注重術(shù)前、術(shù)后評估、觀察、宣教及Ⅰ期心臟康復(fù)訓(xùn)練,并把預(yù)防PCI術(shù)后并發(fā)癥作為專科護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)進(jìn)行質(zhì)控,不斷改進(jìn)和完善,及時發(fā)現(xiàn)異常,及時正確處理,把潛在并發(fā)癥消滅在萌芽中,有效減少PCI術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

        3.4 “一病一品”護(hù)理有利于提高病人滿意度

        隨著人們生活水平的提高,病人對護(hù)理服務(wù)的需求上升至舒適的環(huán)境、專業(yè)的護(hù)理、有效的溝通交流及更為人性化的服務(wù)等方面。有研究顯示,護(hù)士的行為和態(tài)度顯著影響病人滿意度[17]。本研究結(jié)果顯示,觀察組護(hù)理滿意度高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),說明“一病一品”項(xiàng)目護(hù)理模式有利于提高病人滿意度,與葉晶等[5-6,18-20]的研究結(jié)果一致。這與“一病一品”護(hù)理“熱心接、耐心講、細(xì)心觀、誠心幫、溫馨送、愛心訪”的理念落實(shí)在病人整個住院過程和出院后的延續(xù)護(hù)理有關(guān),是“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)鏈”的體現(xiàn)。

        4 小結(jié)

        綜上所述,“一 病一品”護(hù)理可減輕PCI術(shù)后冠心病病人焦慮、抑郁不良情緒,減少PCI術(shù)后并發(fā)癥,提高病人滿意度及生活質(zhì)量。但本研究納入的病人僅局限于一個病區(qū),樣本量較少,術(shù)后隨訪時間較短,只有1個月,未來考慮擴(kuò)大病區(qū)、增加樣本量、延長隨訪時間,以進(jìn)一步探討“一病一品”護(hù)理對PCI術(shù)后冠心病病人遠(yuǎn)期療效的影響。

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