魏雅琪，賈曉潔，王梓煒，郭彩霞，趙 勇*

1.山西中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院,山西030619;2山西中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院

妊娠期惡心嘔吐(nausea and vomiting of pregnancy,NVP)中醫(yī)學(xué)稱為“妊娠惡阻”“阻病”“子病”“病兒”等，主要是指妊娠期女性在停經(jīng)6周左右出現(xiàn)的惡心、嘔吐、頭暈、厭食、疲乏等癥狀，一般于停經(jīng)8～10周時(shí)出現(xiàn)高峰，12周左右可自行消失[1]。妊娠期惡心嘔吐具有一定的自限性，但是有部分病人因?yàn)轶w質(zhì)原因癥狀較為嚴(yán)重，會(huì)持續(xù)整個(gè)孕期，發(fā)展為妊娠劇吐[2]。嚴(yán)重的惡心嘔吐可引起脫水、電解質(zhì)紊亂、酸中毒，甚至Wernick腦病，嚴(yán)重威脅母嬰健康。目前，妊娠期惡心嘔吐病因機(jī)制尚未明確，由于病人的特殊性，西醫(yī)在治療上多采用常規(guī)補(bǔ)液和對(duì)癥治療，臨床治療易反復(fù)，而孕婦的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)并未得到真正的改善,限制了胎兒從母體攝取營(yíng)養(yǎng)[3]。因此，需要尋找安全、有效的緩解惡心嘔吐治療方案，保障病人妊娠期的舒適與安全。中醫(yī)護(hù)理技術(shù)主要通過皮膚、黏膜及腧穴等部位的直接作用而起效，無需經(jīng)口服用，不會(huì)引起胃腸道不適，安全、方便，對(duì)于妊娠期惡心嘔吐的女性來說更加符合其治療需求[4]。為了解中醫(yī)護(hù)理技術(shù)緩解妊娠期惡心嘔吐的研究現(xiàn)狀，將中國(guó)知網(wǎng)(CNKI)自建庫(kù)至2020年12月31日關(guān)于臨床運(yùn)用中醫(yī)護(hù)理技術(shù)緩解妊娠期惡心嘔吐的文獻(xiàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，選擇CiteSpace軟件從作者、主題、關(guān)鍵詞等方面進(jìn)行可視化分析，呈現(xiàn)中醫(yī)護(hù)理技術(shù)緩解妊娠期惡心嘔吐的研究現(xiàn)狀，發(fā)現(xiàn)臨床研究熱點(diǎn)和未來發(fā)展趨勢(shì)，為妊娠期惡心嘔吐的臨床治療提供新思路。

1 資料與方法

1.1 檢索策略

計(jì)算機(jī)檢索中國(guó)知網(wǎng)中公開發(fā)表的相關(guān)文獻(xiàn)，以“妊娠期惡心嘔吐”O(jiān)R“妊娠惡阻”O(jiān)R“妊娠劇吐”O(jiān)R“妊娠嘔吐”O(jiān)R“阻病”O(jiān)R“病兒”O(jiān)R“子病”為檢索詞，檢索時(shí)間為建庫(kù)至2020年12月31日，進(jìn)行同義詞擴(kuò)展檢索。

1.2 文獻(xiàn)納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①檢索時(shí)間內(nèi)公開發(fā)表的所有中文文獻(xiàn)；②文獻(xiàn)內(nèi)容涉及中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的臨床研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①重復(fù)發(fā)表的文獻(xiàn)；②個(gè)案報(bào)告或病例數(shù)≤10例的文獻(xiàn)；③無法獲取全文或以摘要形式發(fā)表的文獻(xiàn)；④研究對(duì)象合并有其他妊娠疾病，如異位妊娠、妊娠期高血壓等。

1.3 研究方法

提取所有納入文獻(xiàn)的題名、作者、單位、文獻(xiàn)來源、發(fā)表時(shí)間、基金、被引、關(guān)鍵詞、摘要等，以“NoteExpress”格式導(dǎo)入NoteExpress軟件，對(duì)文獻(xiàn)進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)分析；以“Refworks”格式導(dǎo)入CiteSpace 5.7R5軟件，對(duì)納入文獻(xiàn)進(jìn)行可視化分析，發(fā)現(xiàn)中醫(yī)護(hù)理技術(shù)緩解妊娠期惡心嘔吐的臨床研究熱點(diǎn)。

1.4 名詞術(shù)語(yǔ)規(guī)范

文獻(xiàn)涉及的中醫(yī)護(hù)理技術(shù)范疇以中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)發(fā)布的《中醫(yī)護(hù)理常規(guī)技術(shù)操作規(guī)程》[5]為準(zhǔn)，所有名詞均參照中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)發(fā)布的文件進(jìn)行統(tǒng)一規(guī)范，對(duì)于文件中未涉及的操作技術(shù)保留原名詞。

2 結(jié)果

2.1 文獻(xiàn)檢索結(jié)果

共檢索到相關(guān)文獻(xiàn)37 545篇，其中，中文文獻(xiàn)22 878篇，在閱讀文獻(xiàn)摘要和全文的基礎(chǔ)上，最終篩選出415篇文獻(xiàn)，其中期刊文獻(xiàn)399篇，學(xué)位論文10篇，會(huì)議論文集6篇。

2.2 文獻(xiàn)發(fā)表時(shí)間分布

中醫(yī)護(hù)理技術(shù)緩解妊娠期惡心嘔吐的臨床研究文獻(xiàn)于1962年首次發(fā)布，平均每年發(fā)文量7篇。1962年—2020年關(guān)于中醫(yī)護(hù)理技術(shù)應(yīng)用于妊娠期惡心嘔吐的文獻(xiàn)整體呈上升趨勢(shì)，在1995年和2012年分別出現(xiàn)2次研究高峰，特別是2012年開始研究呈快速增長(zhǎng)趨勢(shì)，中醫(yī)護(hù)理技術(shù)緩解妊娠期惡心嘔吐成為臨床研究熱點(diǎn)，2012年—2020年的發(fā)文量為248篇，占發(fā)文總量的59.76%。詳見圖1。

圖1 中醫(yī)護(hù)理技術(shù)緩解妊娠期惡心嘔吐文獻(xiàn)發(fā)文時(shí)間分布圖

2.3 第一作者所在地區(qū)分布情況

對(duì)415篇文獻(xiàn)的第一作者分布地區(qū)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，廣東、江蘇、山東和浙江等發(fā)文量較多，占全國(guó)總發(fā)文量的47%，詳見圖2。

圖2 中醫(yī)護(hù)理技術(shù)緩解妊娠期惡心嘔吐文獻(xiàn)第一作者所在地區(qū)分布圖

2.4 學(xué)位論文發(fā)表及期刊分布情況

對(duì)納入的10篇學(xué)位論文發(fā)表機(jī)構(gòu)情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，結(jié)果詳見表1。除6篇會(huì)議論文外，本研究其余399篇期刊文獻(xiàn)，分布在168種期刊上，不同期刊發(fā)文量為1～14篇，其中發(fā)文數(shù)量前10位的期刊共刊登94篇文獻(xiàn)；剩余期刊刊載6篇文獻(xiàn)的有3種期刊，5篇文獻(xiàn)的有6種期刊，4篇文獻(xiàn)的有10種期刊，3篇文獻(xiàn)的有20種期刊，2篇文獻(xiàn)的有35種期刊，只刊載1篇文獻(xiàn)的有84種期刊，發(fā)文量前10位期刊分布情況見表2。

表1 中醫(yī)護(hù)理技術(shù)緩解妊娠期惡心嘔吐學(xué)位論文發(fā)布情況

表2 中醫(yī)護(hù)理技術(shù)緩解妊娠期惡心嘔吐文獻(xiàn)發(fā)文量前10位期刊分布情況(n=415)

2.5 基金資助及被引情況

所發(fā)表的臨床研究文獻(xiàn)共涉及36項(xiàng)不同級(jí)別的科研項(xiàng)目基金資助，其中國(guó)家級(jí)項(xiàng)目2項(xiàng)(5.56%)，省級(jí)項(xiàng)目18項(xiàng)(50.00%)，廳級(jí)項(xiàng)目15項(xiàng)(41.67%)和校級(jí)項(xiàng)目1項(xiàng)(2.78%)。以中國(guó)知網(wǎng)引用次數(shù)為統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，納入的415篇文獻(xiàn)中，共計(jì)333篇文獻(xiàn)被引用，共被引頻次1 630次，平均被引次數(shù)為4.89次，其中最高引用頻次23次，為劉俊華[6]2011年發(fā)表的《中藥及穴位貼敷配合西藥治療妊娠惡阻60例》。

2.6 高頻關(guān)鍵詞

關(guān)鍵詞是對(duì)文章主題的概括總結(jié)，高頻次的關(guān)鍵詞在一定程度上反映了該領(lǐng)域的研究熱點(diǎn)。通過對(duì)納入文獻(xiàn)的關(guān)鍵詞進(jìn)行頻次統(tǒng)計(jì)分析，除妊娠期惡心嘔吐、妊娠惡阻等檢索詞外，前10位高頻關(guān)鍵詞詳見表3。

表3 中醫(yī)護(hù)理技術(shù)緩解妊娠期惡心嘔吐文獻(xiàn)前10位高頻關(guān)鍵詞

2.7 研究熱點(diǎn)與前沿

運(yùn)用CiteSpace軟件進(jìn)行關(guān)鍵詞聚類分析，時(shí)間設(shè)置為1962年—2020年，時(shí)間切片(year per slice)為1，選擇LLR算法提取關(guān)鍵詞標(biāo)簽，共形成371個(gè)節(jié)點(diǎn)，1 238條連線，9個(gè)聚類群組，分別為妊娠劇吐、妊娠惡阻、臨床療效、維生素、穴位注射、穴位貼敷、臨床觀察、神闕穴和肝胃不和。CiteSpace軟件依據(jù)網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)和聚類的清晰度,提供了模塊值(Q值)和平均輪廓值(S值)2個(gè)指標(biāo),可以作為評(píng)判圖譜繪制效果的一個(gè)依據(jù)。一般而言,Q值為0～1,Q>0.3表示劃分出來的社團(tuán)結(jié)構(gòu)是顯著的,當(dāng)S值為0.7時(shí)表示聚類為高效率令人信服的,若在0.5以上,聚類一般認(rèn)為是合理的[7]。關(guān)鍵詞聚類分析圖見圖3：Q值為0.482， S值為0.826 9，>0.7表示聚類結(jié)果高度有效。在此基礎(chǔ)上繼續(xù)運(yùn)用CiteSpace的Timeline view顯示關(guān)鍵詞時(shí)間線演變，探索該學(xué)科領(lǐng)域的新興趨勢(shì)和研究變化[8]，詳見圖4。節(jié)點(diǎn)的大小代表研究的關(guān)注度高低[9]，1962年—2020年國(guó)內(nèi)關(guān)于妊娠期惡心嘔吐的研究重點(diǎn)為妊娠期惡心嘔吐病人的療效觀察，干預(yù)措施以維生素為主；近年來，逐漸增加了穴位注射和穴位貼敷等中醫(yī)護(hù)理技術(shù)緩解妊娠期惡心嘔吐，神闕穴是治療常用穴。隨著中醫(yī)護(hù)理學(xué)的發(fā)展，中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的推廣，腧穴的治療作用可能為現(xiàn)階段的研究熱點(diǎn)。

圖3 中醫(yī)護(hù)理技術(shù)緩解妊娠期惡心嘔吐文獻(xiàn)關(guān)鍵詞聚類分析圖

圖4 中醫(yī)護(hù)理技術(shù)緩解妊娠期惡心嘔吐文獻(xiàn)關(guān)鍵詞時(shí)間線演變圖

3 討論

3.1 研究現(xiàn)狀

妊娠期惡心嘔吐屬于中醫(yī)學(xué)“妊娠惡阻”范疇，指妊娠早期出現(xiàn)惡心嘔吐,頭暈厭食,甚至食入即吐的表現(xiàn)[10]。因其病因及發(fā)病機(jī)制不明確，故臨床尚未形成系統(tǒng)的治療方案，本研究從文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)角度出發(fā)，分析臨床運(yùn)用中醫(yī)護(hù)理技術(shù)緩解妊娠期惡心嘔吐的研究現(xiàn)狀，結(jié)果顯示：中醫(yī)護(hù)理技術(shù)緩解妊娠期惡心嘔吐的臨床報(bào)道始于1962年，從1995年開始逐年上升，在2012年研究趨勢(shì)顯著增加，2012年—2020年發(fā)文量占總發(fā)文量的59.76%。從文獻(xiàn)發(fā)布地區(qū)來看，中醫(yī)護(hù)理研究在廣東、江蘇、山東和浙江等省市較為活躍，4省的發(fā)文量占全國(guó)總量的47%；結(jié)合學(xué)位論文發(fā)布情況，僅6所高校發(fā)表中醫(yī)護(hù)理技術(shù)緩解妊娠期惡心嘔吐的相關(guān)研究?；鹳Y助情況以省、廳級(jí)科研項(xiàng)目基金資助為主(91.67%)?？傮w來看，雖然研究存在地區(qū)發(fā)展不平衡、基金資助等級(jí)不高等情況，但發(fā)文趨勢(shì)總體上升，中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的應(yīng)用范圍逐漸擴(kuò)大，中醫(yī)護(hù)理技術(shù)緩解妊娠期惡心嘔吐在臨床治療和護(hù)理中也日益受到重視。

3.2 研究質(zhì)量與未來研究方向

通過統(tǒng)計(jì)發(fā)文量前10位的期刊可以看出中醫(yī)護(hù)理技術(shù)緩解妊娠期惡心嘔吐的論文質(zhì)量位于中上等。本研究在納入文獻(xiàn)過程中瀏覽中國(guó)知網(wǎng)自建庫(kù)至2020年12月31日的相關(guān)文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)：妊娠期惡心嘔吐的臨床相關(guān)文獻(xiàn)從早期的醫(yī)學(xué)個(gè)案舉隅到后期的臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，再到2010年之后開始的大量隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，發(fā)展到今天的證據(jù)總結(jié)及循證護(hù)理趨勢(shì)，反映了我國(guó)中醫(yī)護(hù)理研究的發(fā)展歷程。中醫(yī)護(hù)理的研究方法在逐漸完善，科研質(zhì)量在逐步提高，我國(guó)的中醫(yī)護(hù)理研究正在向一個(gè)更嚴(yán)謹(jǐn)、更完善、更科學(xué)的方向轉(zhuǎn)變。

本研究采用文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)和可視化分析相結(jié)合的方法，分析中醫(yī)護(hù)理技術(shù)緩解妊娠期惡心嘔吐的臨床研究熱點(diǎn)和趨勢(shì)。目前臨床研究熱點(diǎn)主要集中在穴位注射、穴位貼敷、腧穴作用和臨床療效等方面，“肝胃不和型”是臨床研究的主要證型。中醫(yī)護(hù)理是在中醫(yī)學(xué)整體觀念指導(dǎo)下進(jìn)行的辨證施護(hù)[11]，在運(yùn)用中醫(yī)護(hù)理技術(shù)緩解病人癥狀的同時(shí)也注重病人的整體感受。為使中醫(yī)護(hù)理技術(shù)更具推廣性，在今后的研究中，中醫(yī)護(hù)理人員應(yīng)辨證施護(hù)與整體觀念相結(jié)合，為病人提供人性化，整體的護(hù)理服務(wù)[12]，同時(shí)，定性研究與定量研究相結(jié)合，對(duì)中醫(yī)護(hù)理技術(shù)進(jìn)行全面探討。

3.3 研究的局限性

本研究的局限性在于僅檢索了中國(guó)知網(wǎng)公開發(fā)表的文獻(xiàn)，資料具有一定的不完整性，研究結(jié)果具有一定的偏差，未來的研究可結(jié)合其他數(shù)據(jù)庫(kù)全面揭示我國(guó)中醫(yī)護(hù)理的研究動(dòng)態(tài)。