李 芳，鞏文歡，曹夢(mèng)潔，郭金晶，謝學(xué)娟，劉 娜，趙文靜，張卿瑾

甘肅中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院,甘肅730000

糖尿病(diabetes mellitus，DM)是由遺傳和環(huán)境因素相互作用而引起的一組以血糖升高為特征的慢性代謝性疾病[1]，在老年人群中患病率高達(dá)20%以上[2]，不僅給病人帶來(lái)了軀體和精神痛苦，也加重了家庭和社會(huì)的負(fù)擔(dān)。糖尿病自我管理是指糖尿病病人能夠長(zhǎng)期、有效地管理自己行為的能力，即遵從糖尿病飲食和規(guī)律鍛煉，遵醫(yī)囑用藥，血糖監(jiān)測(cè)等自護(hù)能力[3]。有研究顯示，有效的自我管理行為可以控制血糖水平，減少住院次數(shù)以及并發(fā)癥的發(fā)生或發(fā)展，改善病人的健康結(jié)局及生活質(zhì)量[4]。目前，我國(guó)糖尿病病人的自我管理水平普遍較低，尤其是空巢老年糖尿病病人因缺乏子女、配偶等支持和陪伴，其自我管理水平顯著低于非空巢老年糖尿病病人，血糖達(dá)標(biāo)率更低，自我管理存在的問(wèn)題更加突出[5]。本研究旨在對(duì)蘭州市社區(qū)空巢老年糖尿病病人的自我管理現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查，為后期蘭州市社區(qū)空巢老年糖尿病病人自我管理干預(yù)提供理論依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

采取多階段隨機(jī)抽樣法，首先，從蘭州市5個(gè)市轄區(qū)(城關(guān)、七里河、安寧區(qū)等)中隨機(jī)抽取2個(gè)街道，其次，從每個(gè)街道中隨機(jī)抽取2個(gè)社區(qū)，共4個(gè)社區(qū)，最后，從每個(gè)社區(qū)中隨機(jī)選取70例空巢老年糖尿病病人進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，共計(jì)280例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①蘭州市社區(qū)常住居民，且年齡≥60歲；②明確診斷為2型糖尿?。虎蹧](méi)有子女照顧、獨(dú)居或夫妻二人共同生活；④無(wú)其他系統(tǒng)嚴(yán)重并發(fā)癥，生活能夠自理；⑤精神、認(rèn)知功能正常，溝通無(wú)障礙，愿意配合本研究者。所有研究對(duì)象均知情同意，并簽署知情同意書(shū)。

1.2 研究方法

1.2.1 調(diào)查工具

1.2.1.1 一般資料調(diào)查表

包括調(diào)查對(duì)象性別、年齡、婚姻狀況、受教育水平等人口學(xué)資料；糖尿病情況(糖尿病治療方式、并發(fā)癥、病程、血糖監(jiān)測(cè)等)；生活方式和行為習(xí)慣。

1.2.1.2 糖尿病病人自我管理水平

采用糖尿病病人自我管理知信行量表進(jìn)行評(píng)價(jià)，該量表由知識(shí)、態(tài)度、行為3個(gè)分量表組成，共42個(gè)條目。內(nèi)容包括糖尿病病人飲食治療、運(yùn)動(dòng)治療、藥物治療、血糖和血壓監(jiān)測(cè)、足部護(hù)理和低血糖的預(yù)防6個(gè)方面，知識(shí)分量表包括6個(gè)維度，共22個(gè)條目，采用3級(jí)應(yīng)答選項(xiàng)，回答“正確”計(jì)1分、“錯(cuò)誤”和“不清楚”計(jì)0分。態(tài)度分量表包括5個(gè)維度，共5個(gè)條目，采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，“很重要”“重要”“一般”“不重要”“很不重要”，依次賦值1.0分、0.8分、0.6分、0.4分、0.2分。行為分量表包括6個(gè)維度，共15個(gè)條目，11個(gè)條目采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，“從不”～“總是”計(jì)0.2～1.0分；4個(gè)條目采用3級(jí)應(yīng)答選項(xiàng)，回答“是”計(jì)1分、“否”和“不清楚”計(jì)0分。量表內(nèi)部一致性Cronbach′s α系數(shù)為0.83，具有較好的信效度和內(nèi)部一致性。為了方便比較，知信行標(biāo)準(zhǔn)分=(實(shí)際初始得分-理論最小得分)/(理論最大初始得分-理論最小得分)×100，標(biāo)準(zhǔn)分>85分為良，60～85分為中，<60分為差[6]。

1.2.2 調(diào)查方法

采用面對(duì)面問(wèn)卷的調(diào)查方式，調(diào)查前對(duì)參與本研究的調(diào)查員統(tǒng)一培訓(xùn)，在調(diào)查員解釋說(shuō)明，并取得調(diào)查對(duì)象配合后發(fā)放問(wèn)卷，調(diào)查對(duì)象自行閱讀填寫(xiě)問(wèn)卷；因自身文化程度等原因不能獨(dú)立完成者，調(diào)查員輔助讀題，被調(diào)查者根據(jù)自身實(shí)際情況做出回答。本研究共發(fā)放問(wèn)卷280份，收回有效問(wèn)卷265份，問(wèn)卷有效回收率為94.64%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 蘭州市社區(qū)空巢老年糖尿病病人的基本情況

265例調(diào)查對(duì)象中，男143例(53.96%)，女122例(46.04%)；年齡(68.63±6.73)歲；84.53%的空巢老年病人是夫妻二人共同生活；文化程度整體中等偏下，退休前職業(yè)以工人最多。其他一般資料詳見(jiàn)表1。

表1 蘭州市社區(qū)265例空巢老年糖尿病病人一般資料

2.2 蘭州市社區(qū)空巢老年糖尿病病人的臨床資料及相關(guān)代謝指標(biāo)情況

2.2.1 臨床資料

蘭州市社區(qū)265例空巢老年糖尿病病人糖尿病病程為(7.93±5.89)年；24.15%的老年糖尿病病人未使用糖尿病治療的相關(guān)藥物，藥物治療途徑依次為口服降糖藥(46.04%)、口服降糖藥聯(lián)合胰島素注射(20.75%)、單純胰島素注射(9.06%)；29.43%的調(diào)查對(duì)象存在糖尿病家族史；59.25%的病人出現(xiàn)糖尿病并發(fā)癥，其中出現(xiàn)2種及以上并發(fā)癥者占24.91%。詳見(jiàn)表2。

表2 蘭州市社區(qū)265例空巢老年糖尿病病人臨床資料

2.2.2 相關(guān)代謝指標(biāo)情況

根據(jù)我國(guó)肥胖問(wèn)題工作組制定標(biāo)準(zhǔn)，體質(zhì)指數(shù)(BMI)<18.5 kg/m2為體重過(guò)低，BMI 18.5～<24.0 kg/m2為體重正常，BMI 24.0～<28.0 kg/m2為超重，BMI≥28.0 kg/m2為肥胖；男性腰圍≥90 cm，女性腰圍≥85 cm為中心性肥胖[7]。參考我國(guó)2型糖尿病防治指南：空腹血糖(FPG)4.4～7.0 mmol/L，餐后2 h血糖(2 h FBG)<10.0 mmol/L，糖化血紅蛋白(HbA1c)<7.0%為糖尿病病人控制目標(biāo)[8]。本次調(diào)查對(duì)象的BMI(24.76±2.74)kg/m2，主要集中在“正常”和“超重”;男性腰圍(89.32±7.69)cm,女性腰圍(84.53±6.06)cm,52.83%的老年糖尿病病人為中心性肥胖；收縮壓(136.96±15.51)mmHg(1mmHg=0.133 kPa),舒張壓(85.38±9.71)mmHg；糖化血紅蛋白(7.96±1.35)%，達(dá)標(biāo)率為26.42%；空腹血糖和餐后2 h血糖分別為(8.12±1.91)mmol/L、(12.72±2.17)mmol/L。詳見(jiàn)表3。

表3 蘭州市265例社區(qū)空巢老年糖尿病病人疾病相關(guān)代謝指標(biāo)情況

2.3 蘭州市社區(qū)空巢老年糖尿病病人自我管理情況

265例老年糖尿病病人自我管理知信行總分(62.68±10.72)分，由此可以看出蘭州市社區(qū)空巢老年糖尿病病人自我管理水平整體處于中下水平，42.64%的老年糖尿病病人知識(shí)分量表得分<60分，行為分量表得分僅有5.28%處于85分以上。蘭州市社區(qū)265例空巢老年糖尿病病人自我管理知信行分量表情況詳見(jiàn)表4。蘭州市社區(qū)265例空巢老年糖尿病病人自我管理知識(shí)、態(tài)度、行為各量表維度得分情況見(jiàn)表5。

表4 蘭州市社區(qū)265例空巢老年糖尿病病人自我管理知信行分量表得分情況

表5 蘭州市社區(qū)265例空巢老年糖尿病病人自我管理知識(shí)、態(tài)度、行為分量表維度得分情況

(續(xù)表)

3 討論

3.1 蘭州市社區(qū)空巢老年糖尿病病人自我管理知識(shí)水平為中等偏下

糖尿病自我管理是糖尿病治療的基礎(chǔ)，自我管理水平與血糖控制呈正相關(guān)，且自我管理知識(shí)和態(tài)度水平是自我管理行為的關(guān)鍵[9]。本研究結(jié)果顯示，僅7.55%的病人糖尿病知識(shí)分量表得分在85分以上，說(shuō)明蘭州市社區(qū)空巢老年糖尿病病人自我管理知識(shí)水平處于中等偏下，與韓開(kāi)益等[10-11]的研究結(jié)果一致。本研究的研究對(duì)象普遍學(xué)歷較低、高齡、空巢等因素有關(guān)。自我管理知識(shí)分量表各條目中運(yùn)動(dòng)知識(shí)得分最高，其次是飲食治療得分，這說(shuō)明大多數(shù)人已經(jīng)意識(shí)到合理飲食及規(guī)律運(yùn)動(dòng)對(duì)糖尿病病人血糖控制的重要性。得分最低為低血糖知識(shí)，與劉國(guó)彩[12]的研究結(jié)果相反，老年人由于對(duì)疾病認(rèn)知水平不足，可能會(huì)引發(fā)藥物、飲食及運(yùn)動(dòng)相關(guān)性等低血糖反應(yīng)[13]，多為無(wú)癥狀性低血糖及夜間低血糖[14]，嚴(yán)重時(shí)可引發(fā)昏迷等，嚴(yán)重威脅著老年人的生命安全。本研究中低血糖知識(shí)得分較低，原因可能與多數(shù)空巢老年糖尿病病人從未發(fā)生過(guò)低血糖反應(yīng)，對(duì)低血糖表現(xiàn)及處理措施并不知曉；其次部分病人擔(dān)心發(fā)生低血糖反應(yīng)，所以未對(duì)血糖水平進(jìn)行合理控制；還有一部分老年人發(fā)生過(guò)低血糖反應(yīng)，但并不清楚低血糖發(fā)生的原因。其次得分最低為藥物治療知識(shí)，大部分病人對(duì)于糖尿病口服藥以及胰島素規(guī)范治療存在認(rèn)知誤區(qū)，比如到了糖尿病晚期才使用胰島素，長(zhǎng)期注射胰島素會(huì)出現(xiàn)成癮問(wèn)題等。

因此，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)人員應(yīng)加強(qiáng)對(duì)蘭州市社區(qū)空巢老年糖尿病病人的自我管理知識(shí)宣教，可通過(guò)定期社區(qū)健康講座、發(fā)放簡(jiǎn)易宣傳手冊(cè)等方式進(jìn)行健康教育，重點(diǎn)針對(duì)病人飲食、藥物等認(rèn)知誤區(qū)和并發(fā)癥預(yù)防，幫助病人樹(shù)立科學(xué)、健康的飲食觀念，掌握合理搭配食物方法；著重強(qiáng)調(diào)糖尿病低血糖反應(yīng)的表現(xiàn)及應(yīng)對(duì)措施。同時(shí)，也需要注意對(duì)病人進(jìn)行心理疏導(dǎo)，可定期電話或入戶隨訪，排解病人孤獨(dú)低落情緒，提升病人的自我效能感，增強(qiáng)病人克服疾病的信心。

3.2 蘭州市社區(qū)空巢老年糖尿病病人自我管理態(tài)度較為積極

本研究結(jié)果顯示，蘭州市社區(qū)空巢老年糖尿病病人自我管理態(tài)度分量表得分為(67.36±12.47)分，76.60%的社區(qū)空巢老年糖尿病病人態(tài)度得分在60分以上，這說(shuō)明蘭州市社區(qū)空巢老年糖尿病病人在管理自身疾病態(tài)度上較為積極，多數(shù)病人傾向用積極、樂(lè)觀的心態(tài)去面對(duì)疾病，但由于自身對(duì)糖尿病相關(guān)知識(shí)掌握有限，因此難以達(dá)到理想的自我管理水平。糖尿病自我管理態(tài)度各維度中：病人對(duì)糖尿病健康教育的認(rèn)可度最高，規(guī)范的健康教育可以滿足病人對(duì)疾病知識(shí)的了解，尤其是新診斷糖尿病病人，建立正確的知識(shí)理念，有利于其進(jìn)行糖尿病自我管理，從而控制血糖水平；其次是對(duì)運(yùn)動(dòng)治療的相關(guān)態(tài)度，規(guī)律鍛煉能增強(qiáng)人體新陳代謝[15]，減輕體重，從而降低血糖水平[16]，老年人退休后，空閑時(shí)間多，時(shí)間自由，運(yùn)動(dòng)成本低，便于實(shí)現(xiàn)。態(tài)度維度得分最低的是血糖監(jiān)測(cè)的認(rèn)可度，自我監(jiān)測(cè)作為糖尿病病人自我管理的一部分，可以幫助糖尿病病人及時(shí)了解自身疾病狀況，積極參與糖尿病管理、按需調(diào)整生活方式及藥物干預(yù)等[8]，本研究中血糖監(jiān)測(cè)維度條目均分為(0.55±0.21)分，說(shuō)明大多數(shù)糖尿病病人并未意識(shí)到血糖監(jiān)測(cè)的重要性。因此，醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)告知病人監(jiān)測(cè)血糖并記錄對(duì)于糖尿病治療的不可替代性，定期監(jiān)測(cè)血糖使病人對(duì)自身血糖水平有客觀的認(rèn)識(shí)，促使其更注意日常飲食控制和運(yùn)動(dòng)鍛煉；同時(shí)有助于醫(yī)生根據(jù)血糖水平制定和調(diào)整治療方案，調(diào)整飲食、運(yùn)動(dòng)、降糖藥物劑量之間的平衡[17]。

3.3 蘭州市社區(qū)空巢老年糖尿病病人自我管理行為不容樂(lè)觀

本研究中蘭州市社區(qū)空巢老年糖尿病病人自我管理行為得分為(58.68±13.15)分，多數(shù)病人對(duì)糖尿病知識(shí)了解甚少、自我保健意識(shí)薄弱，對(duì)糖尿病并發(fā)癥認(rèn)識(shí)不足[18]，加之糖尿病的治療和控制需要長(zhǎng)期維持，病人容易出現(xiàn)消極、懈怠等負(fù)性情緒[19]，使得自我管理行為水平下降。自我管理行為各維度均分前3位依次為遵醫(yī)囑服藥、飲食控制和規(guī)律運(yùn)動(dòng)，說(shuō)明大多數(shù)病人能遵醫(yī)囑服藥及遵從糖尿病飲食、運(yùn)動(dòng)治療，此外空巢老年糖尿病病人雖意識(shí)到飲食及運(yùn)動(dòng)對(duì)糖尿病病人血糖控制的重要性，但缺乏科學(xué)飲食依從性及定期運(yùn)動(dòng)鍛煉的決心，使得自我管理行為得分并不高。因此，對(duì)于糖尿病病人應(yīng)明確糖尿病飲食控制、運(yùn)動(dòng)鍛煉、藥物治療，三者是相輔相成關(guān)系，糖尿病病人不能只依賴糖尿病相關(guān)藥物，而忽視飲食控制和運(yùn)動(dòng)鍛煉的意義；同時(shí)鼓勵(lì)病人制定短期目標(biāo)，增強(qiáng)病人戰(zhàn)勝疾病的信心。本研究中血壓血糖自我監(jiān)測(cè)得分最低，與趙彩霞等[20-21]的研究結(jié)果一致，究其原因：多數(shù)病人認(rèn)為血糖監(jiān)測(cè)費(fèi)用高又無(wú)治療作用，忽視了血糖監(jiān)測(cè)的意義；本研究研究對(duì)象具有特殊性：高齡、空巢等因素使其難以掌握正確血糖監(jiān)測(cè)操作；另外，血糖監(jiān)測(cè)對(duì)皮膚損傷較大，增加了病人的痛苦及心理負(fù)擔(dān)，降低了對(duì)血糖監(jiān)測(cè)的依從性。因此，醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)教會(huì)病人正確使用血糖儀；此外社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)可提供免費(fèi)測(cè)量血糖服務(wù)，定期電話或入戶隨訪，強(qiáng)化病人血糖監(jiān)測(cè)行為。其次，并發(fā)癥檢測(cè)及足部護(hù)理行為得分也不理想，糖尿病足潰瘍具有較高致殘率和死亡率，研究表明糖尿病病人良好的足部護(hù)理行為可以降低足部潰瘍和截肢的風(fēng)險(xiǎn)[22]。應(yīng)加強(qiáng)對(duì)糖尿病并發(fā)癥的講解，使病人意識(shí)到糖尿病并發(fā)癥的危害性，從而促使其形成警惕意識(shí)，督促自我管理行為的改變。

4 小結(jié)

蘭州市社區(qū)空巢老年糖尿病病人自我管理知信行現(xiàn)狀不容樂(lè)觀，在自我管理上存在知識(shí)缺乏、態(tài)度不重視和行為不積極等問(wèn)題。因此，今后應(yīng)加強(qiáng)對(duì)社區(qū)空巢老年糖尿病病人的重點(diǎn)干預(yù)，開(kāi)展針對(duì)性的健康宣教，通過(guò)社區(qū)定期舉辦糖尿病講座、建立糖尿病檔案、定期電話或入戶隨訪等途徑，提升病人對(duì)糖尿病知識(shí)儲(chǔ)備，以加強(qiáng)病人對(duì)糖尿病自我管理的重視程度，從而提高其自我管理能力。