田地

2016年10月25日，中國政府制定的《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》（簡稱健康中國）印發(fā)并實(shí)施。健康中國的總體目標(biāo)是，全面提升中華民族健康素質(zhì)、實(shí)現(xiàn)人民健康與經(jīng)濟(jì)社會協(xié)調(diào)發(fā)展，同時也是中國建成全面小康社會的一個重要組成部分。健康中國同樣是積極參與全球健康治理、履行《2030年可持續(xù)發(fā)展議程》國際承諾的重大舉措。

簡單地講，健康中國的目標(biāo)是要讓每個中國人遠(yuǎn)離疾病，與健康相伴，且更長壽。2019年，國務(wù)院發(fā)文推動實(shí)施“健康中國行動”。今年7月5日，國家衛(wèi)健委發(fā)布消息稱，健康中國行動取得了明顯的階段性成效，具體體現(xiàn)在幾個方面：健康促進(jìn)政策體系基本建立，健康風(fēng)險因素得到有效控制，全生命周期健康維護(hù)能力明顯提升，重大疾病得到有效遏制，全民參與的氛圍日益濃厚。

“三個死亡率”降低

健康中國階段性成果的一個重大標(biāo)志是，中國人均預(yù)期壽命已提高到77.93歲，主要健康指標(biāo)居于中高收入國家前列。這表明中國的全生命周期健康維護(hù)能力明顯提升，且集中體現(xiàn)在嬰兒死亡率、5歲以下兒童死亡率和孕產(chǎn)婦死亡率降低上。

人均預(yù)期壽命是國際上衡量一個國家居民健康水平的重要指標(biāo)。要提高人均預(yù)期壽命，首先要從生命的起點(diǎn)努力，即降低嬰兒死亡率、5歲以下兒童死亡率和孕產(chǎn)婦死亡率（簡稱三個死亡率）。人在出生后，經(jīng)過最為脆弱的嬰幼兒期并順利成長，才有機(jī)會迎來未來的健康生活。如果嬰幼兒和孕產(chǎn)婦的死亡率高，自然會降低總?cè)丝诘钠骄A(yù)期壽命。由于嬰幼兒主要是由母親來照料和孕育，如果孕產(chǎn)婦死亡率高，也會增加?jì)胗變核劳雎省?/p>

2015年，我國人均預(yù)期壽命已達(dá)76.34歲，嬰兒死亡率、5歲以下兒童死亡率分別為8.1‰、10.7‰，孕產(chǎn)婦死亡率為20.1/10萬，總體上優(yōu)于中高收入國家平均水平，為全面建成小康社會奠定了重要基礎(chǔ)。

不過，健康中國行動進(jìn)一步降低了“三個死亡率”。《2021年我國衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)》顯示，我國嬰兒死亡率已下降到5.0‰，5歲以下兒童死亡率下降到7.1‰，孕產(chǎn)婦死亡率下降到16.1/10萬。

健康中國提出，要降低“三個死亡率”，必須實(shí)施母嬰安全計(jì)劃，向孕產(chǎn)婦免費(fèi)提供生育全過程的基本醫(yī)療保健服務(wù)；加強(qiáng)出生缺陷綜合防治，構(gòu)建覆蓋城鄉(xiāng)居民且涵蓋孕前、孕期、新生兒各階段的出生缺陷防治體系等。在這些方面，中國政府做了大量工作，取得了顯著成效。

母嬰安全計(jì)劃包括妊娠風(fēng)險防范水平提升、危急重癥救治水平提升、質(zhì)量安全管理水平提升、婦幼?？品?wù)能力提升、群眾就診分娩滿意度提升5個方面。其中，危急重癥救治水平的提升特別有助于降低孕產(chǎn)婦死亡率。中國各地醫(yī)院針對產(chǎn)后出血、新生兒窒息等常見危重癥，每季度至少開展一次專項(xiàng)技能培訓(xùn)和快速反應(yīng)團(tuán)隊(duì)急救演練，要求緊急剖宮產(chǎn)時間（自決定手術(shù)至胎兒娩出）努力控制在30分鐘以內(nèi)并逐步縮短；建立完善危重孕產(chǎn)婦救治醫(yī)患溝通機(jī)制，在救治搶救期間，醫(yī)療組應(yīng)當(dāng)指定一名產(chǎn)科醫(yī)師負(fù)責(zé)與患者家屬做好溝通。

同時，推進(jìn)孕產(chǎn)期全程預(yù)約診療，引導(dǎo)孕產(chǎn)婦在助產(chǎn)機(jī)構(gòu)建檔時確定主管責(zé)任醫(yī)師，鼓勵由一名產(chǎn)科醫(yī)師或一個產(chǎn)科醫(yī)療組為未轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院的孕產(chǎn)婦提供全程系統(tǒng)保健服務(wù)；規(guī)范開展專業(yè)陪伴分娩等非藥物鎮(zhèn)痛服務(wù)，鼓勵開展藥物鎮(zhèn)痛分娩服務(wù)，有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)可開展家屬陪伴分娩。

導(dǎo)致嬰兒和5歲以下兒童死亡的主要原因?yàn)槌錾舷?、早產(chǎn)、低出生體重、先天異常、肺炎、原因不明事故、意外事故。針對這些因素，中國各地衛(wèi)生管理機(jī)構(gòu)、醫(yī)院、婦聯(lián)和基層政府通過推廣窒息復(fù)蘇技術(shù)和兒童疾病綜合管理、強(qiáng)化基層?jì)D幼保健人員培訓(xùn)、提高農(nóng)村兒童保健質(zhì)量、普及科學(xué)育兒知識等，推動圍產(chǎn)期、產(chǎn)前產(chǎn)后一體化和多學(xué)科診療協(xié)作；加強(qiáng)新生兒篩查、評估、管理、救治和訪視，推廣兒童疾病防治適宜技術(shù)；開展兒童生長發(fā)育監(jiān)測和評價，加強(qiáng)0～5歲兒童眼保健和視力檢查工作和0～6歲兒童殘疾篩查等，有效降低了嬰兒和5歲以下兒童的死亡率。

重大疾病防治獲得成果

在人類生命的成長期、成年期和老年階段，減少疾病、降低重大疾病導(dǎo)致的死亡不僅是增加人均預(yù)期壽命的重要環(huán)節(jié)，也是保障公眾健康生活的重要措施。

健康中國的目標(biāo)之一是實(shí)施慢性病綜合防控戰(zhàn)略，加強(qiáng)國家慢性病綜合防控示范區(qū)建設(shè)。強(qiáng)化慢性病篩查和早期發(fā)現(xiàn)，針對高發(fā)地區(qū)重點(diǎn)癌癥開展早診早治工作，推動癌癥、腦卒中、冠心病等慢性病的機(jī)會性篩查?；緦?shí)現(xiàn)高血壓、糖尿病患者管理干預(yù)全覆蓋，逐步將符合條件的癌癥、腦卒中等重大慢性病早診早治適宜技術(shù)納入診療常規(guī)。到2030年，實(shí)現(xiàn)全人群、全生命周期的慢性病健康管理，總體癌癥5年生存率提高15%，加強(qiáng)常見病防治。如今，我國在這些方面都取得了階段性成果。

2017年，在國際著名學(xué)術(shù)期刊《柳葉刀》上發(fā)表的一篇論文分析了近30年來導(dǎo)致中國居民死亡的十大疾病，分別是腦卒中、缺血性心臟病、呼吸系統(tǒng)（氣管、支氣管、肺）癌癥、慢性阻塞性肺病、肝癌、道路交通傷害、胃癌、阿爾茨海默病及其他癡呆癥、新生兒疾病和高血壓性心臟病。

腦卒中位列“十大疾病”之首，是單病種致殘率最高的疾病。如果能有效防治腦卒中，就能減少死亡率并提高患者的生活質(zhì)量。在我國，腦卒中呈現(xiàn)明顯的“四高”特點(diǎn)，即高發(fā)病率、高致殘率、高致死率、高復(fù)發(fā)率，約有50%～70%的患者會出現(xiàn)復(fù)發(fā)情況。腦卒中一旦發(fā)生，就會對腦部造成損害，腦卒中的后遺癥包括運(yùn)動功能障礙、認(rèn)知功能障礙、言語功能障礙、吞咽功能障礙等，給患者及家人帶來極大負(fù)擔(dān)。

在每年10月29日的“世界卒中日”，全國各級疾控機(jī)構(gòu)、腦卒中篩查與防治基地、卒中中心的醫(yī)護(hù)人員都會組織科學(xué)傳播，開展公益義診、技術(shù)推廣、送醫(yī)送藥、患者隨訪等形式多樣的腦卒中防治系列活動。在診治技術(shù)上，國家衛(wèi)健委腦卒中防治工程委員會辦公室邀請全國300余位專家分52個小組赴全國330余家醫(yī)院，圍繞腦卒中診療技術(shù)、工作流程和多學(xué)科協(xié)作模式等問題開展現(xiàn)場指導(dǎo)，培訓(xùn)推廣先進(jìn)的管理模式，推動我國卒中中心規(guī)范化、同質(zhì)化建設(shè)，提高診治水平。

自健康中國行動啟動以來，國家衛(wèi)健委腦卒中防治工程委員會開展了“中國千縣萬鎮(zhèn)卒中識別與分級診療行動”，旨在提高區(qū)域內(nèi)腦卒中識別、診療及科學(xué)轉(zhuǎn)運(yùn)能力，提高腦卒中患者溶栓和取栓治療的比例，健全區(qū)域內(nèi)雙向轉(zhuǎn)診、上下聯(lián)動、防治結(jié)合的腦卒中分級診療運(yùn)行機(jī)制和工作模式，推動區(qū)域內(nèi)腦卒中防治體系建設(shè)，減少因腦卒中導(dǎo)致的殘疾和死亡，節(jié)約醫(yī)療資源，減輕社會負(fù)擔(dān)。

再加上對導(dǎo)致腦卒中的危險因素的干預(yù)，如預(yù)防高血壓、糖尿病、血脂異常、心臟病，控制吸煙、喝酒、不合理膳食、超重或肥胖等，使腦卒中這一導(dǎo)致國人死亡的頭號疾病得到有效控制。

2021年的數(shù)據(jù)表明，在2011—2020年的防治期間，我國共篩查和干預(yù)腦卒中高危人群和患者1223萬人次；根據(jù)測算，減少新發(fā)腦卒中患者約5.9萬人，通過項(xiàng)目開展減少直接醫(yī)療開支約47.2億元。

缺血性心臟病也被稱為心血管病，中國對這類疾病的有效防治也降低了人群的死亡率。2020年，《中國心血管病一級預(yù)防指南》發(fā)布。一級預(yù)防是指在心血管事件發(fā)生之前，通過控制吸煙、高血壓、血脂異常和糖尿病等心血管病的主要危險因素，降低心血管臨床事件發(fā)生風(fēng)險的預(yù)防措施。

同時，中國的心血管內(nèi)科救治能力顯著提升，全國冠脈（供應(yīng)心臟的動脈）手術(shù)數(shù)量仍快速增長，每年超過100萬例。心血管外科救治能力已接近國際先進(jìn)水平，手術(shù)量持續(xù)增加，手術(shù)死亡率穩(wěn)步降低。冠脈搭橋患者住院死亡率從2013年的0.9%降至2018年的0.6%。

在健康中國行動中，中國高血壓控制率由過去的3.0%提高到現(xiàn)在的16.8%。據(jù)估計(jì)，這延長了728.9萬人的生命，節(jié)省個人醫(yī)療費(fèi)用高達(dá)30億元，避免產(chǎn)生1100萬因病致貧人口。

針對呼吸系統(tǒng)（氣管、支氣管、肺）癌癥，主要是肺癌的防治，同樣維護(hù)了中國人的健康并延長了國人的壽命。在中國常見的各類癌癥中，肺癌的發(fā)病率和死亡率均為“第一”，為此中國國家癌癥中心聯(lián)合多學(xué)科專家共同制定了《中國肺癌篩查與早診早治指南》（每年都有更新）。該指南建議在50～74歲的人群中開展肺癌篩查。2010年，在健康中國行動啟動之前，農(nóng)村癌癥篩查計(jì)劃已開始實(shí)施，截至目前，已經(jīng)有6個省完成肺癌篩查，對1.3萬高危人群進(jìn)行了低劑量CT胸部掃描，肺癌發(fā)現(xiàn)率為1%。我國城市人群癌癥篩查計(jì)劃（CanSPUC）于2012年啟動，現(xiàn)已發(fā)現(xiàn)約有52.1萬名受試者患肺癌風(fēng)險高，其中約16.4萬人進(jìn)行了低劑量CT胸部掃描，隨訪結(jié)果仍在進(jìn)行中。

盡管由于中國吸煙人口較多，肺癌發(fā)病和死亡人數(shù)分別占全球的35.78%和37.56%，但是經(jīng)過肺癌篩查及隨著治療水平的提升，現(xiàn)在中國肺癌患者的5年生存率已提高了5%。

對于中國人“十大疾病”中的其他疾病，我國也采取了與防治腦卒中、心血管病、肺癌類似的措施，減少了發(fā)病率和死亡率，為實(shí)現(xiàn)健康中國的宏偉規(guī)劃做出了貢獻(xiàn)。

居民健康素養(yǎng)水平提升到25.4%

健康中國的階段性成果之一是全民的健康風(fēng)險因素得到有效控制，其中的一個標(biāo)志性成果是，中國公眾的健康素養(yǎng)水平提升到25.4%。這意味著，每100個中國人中就有25人具備健康素養(yǎng)。預(yù)防大于且重于治療，維護(hù)公眾的健康、防止重大疾病和慢性病的發(fā)生、延長壽命都離不開居民健康素養(yǎng)的提升。

過去，人們認(rèn)為疾病和死亡主要取決于生物、物理、化學(xué)等因素，但隨著認(rèn)知水平的提高，逐漸意識到人的行為方式對健康、疾病和壽命有決定性影響。人們影響健康的行為、習(xí)慣主要基于人的健康素養(yǎng)。提高健康素養(yǎng)能在更大程度上避免疾病，維護(hù)健康，延長壽命。

提高健康素養(yǎng)一直是世界衛(wèi)生組織推薦和極力提倡的。因?yàn)?，在影響健康的因素中，遺傳因素占15%，環(huán)境因素占17%，衛(wèi)生服務(wù)占8%，生活方式占60%。顯然，養(yǎng)成健康的生活方式是促進(jìn)個體健康的首選策略，而健康的生活方式又來自于居民高水平的健康素養(yǎng)。

目前，在我國人口的死因構(gòu)成中，有86%的人口死于慢性非傳染性疾病。針對慢性病發(fā)病率的居高不下和嚴(yán)重威脅，世界衛(wèi)生組織提出了“3450慢性病防治策略”，即養(yǎng)成不吸煙、合理飲食、適量運(yùn)動三種健康生活習(xí)慣，至少可以預(yù)防80%的心臟病、80%的腦卒中和80%的2型糖尿病以及40%的惡性腫瘤的發(fā)生，避免50%的人因慢性病而死亡。

要養(yǎng)成健康的生活方式，首先應(yīng)從改變觀念做起，即提升健康素養(yǎng)。健康素養(yǎng)是指個人獲取和理解健康信息，并運(yùn)用這些信息維護(hù)和促進(jìn)自身健康的能力。一般而言，健康素養(yǎng)包括三方面內(nèi)容：基本知識和理念、健康生活方式與行為、基本技能?，F(xiàn)在，中國公民健康素養(yǎng)細(xì)分為6個部分：安全與急救素養(yǎng)、科學(xué)健康觀素養(yǎng)、健康信息素養(yǎng)、傳染病防治素養(yǎng)、慢性病防治素養(yǎng)和基本醫(yī)療素養(yǎng)。

為了提高公眾的健康素養(yǎng)，我國相關(guān)部門開展了多方面的工作。首先，在立法和立規(guī)方面做出規(guī)范。《基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進(jìn)法》中明確提出，國家要建立健康教育制度，提高公民健康素養(yǎng)。因此，提升健康素養(yǎng)是健康中國建設(shè)的主要內(nèi)容和重要指標(biāo)之一。

其次，依靠專家、各種媒體對全民進(jìn)行科學(xué)傳播。健康中國行動推進(jìn)辦公室組建了國家健康科普專家?guī)?，來自健康教育、臨床醫(yī)學(xué)、公共衛(wèi)生等30多個領(lǐng)域的1000多位專家成為首批成員。如今，全國所有省份都建立了省級健康科普專家?guī)?，后續(xù)還將根據(jù)情況不斷完善，讓專家成為健康素養(yǎng)理論和知識的“生產(chǎn)方”。

此外，依托國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，持續(xù)向貧困地區(qū)傾斜資源。結(jié)合健康中國行動，2018—2020年，國家衛(wèi)健委會同相關(guān)部門開展貧困地區(qū)健康促進(jìn)三年攻堅(jiān)行動，為貧困家庭發(fā)放健康工具包，培養(yǎng)“健康明白人”。

同時，國家衛(wèi)健委持續(xù)開展脫貧地區(qū)健康促進(jìn)行動。全國各省市充分利用傳統(tǒng)媒體和新媒體，深入村鎮(zhèn)集市指導(dǎo)群眾養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣和健康的生活方式。河南把“健康素養(yǎng)66條”畫進(jìn)年畫，青海、甘肅、廣西等地通過民歌、山歌傳唱健康知識。各地都在通過群眾喜聞樂見的形式和通俗易懂的傳播方式，讓健康知識和理念逐步深入人心。

現(xiàn)階段中國人的健康素養(yǎng)水平達(dá)到25.4%只是初步成果，根據(jù)《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》和《“十四五”國民健康規(guī)劃》的目標(biāo)，中國將努力實(shí)現(xiàn)到2030年健康素養(yǎng)水平達(dá)到30%的目標(biāo)。這也意味著，健康素養(yǎng)得到極大提升的中國人將不僅能更健康地生活，而且將進(jìn)一步提高預(yù)期壽命。

青少年健康與全民健身

“少年智則國智，少年富則國富，少年強(qiáng)則國強(qiáng)，少年進(jìn)步則國進(jìn)步?！鼻嗌倌甑慕】店P(guān)系未來中國的健康，因此，少年健康則中國健康。在健康中國行動中，我國始終堅(jiān)持健康第一的教育理念，有效推進(jìn)中小學(xué)健康促進(jìn)專項(xiàng)行動。

健康中國行動實(shí)施后，中國青少年健康水平的提高有幾個明顯的標(biāo)志：一是目前國家學(xué)生體質(zhì)健康標(biāo)準(zhǔn)測試達(dá)標(biāo)優(yōu)良率達(dá)到33%；二是中國青少年身高大幅提升，成為東亞第一；三是兒童及青少年總體近視率年均下降幅度基本接近預(yù)期目標(biāo)。

2020年11月7日，在國際著名學(xué)術(shù)期刊《柳葉刀》上發(fā)表的一項(xiàng)研究顯示，1985—2019年，中國和韓國成為5～19歲兒童及青少年平均身高增長最快的國家。中國19歲男女的平均身高（男性175.7厘米/女性163.5厘米）均超過韓國（男性175.5厘米/女性163.2厘米），位列東亞第一。

促使中國青少年身高增加的因素有很多，如增強(qiáng)了學(xué)校和家庭的食物營養(yǎng)，每天一杯牛奶的計(jì)劃逐步實(shí)現(xiàn)，促進(jìn)學(xué)生進(jìn)行更多的體育鍛煉。從健康中國行動啟動以來，截至2021年，全國基礎(chǔ)教育階段學(xué)校體育健康課程教師配備達(dá)到77萬人，有力帶動了在校學(xué)生的體育鍛煉。以上這些因素不僅讓中國學(xué)生體質(zhì)健康標(biāo)準(zhǔn)測試達(dá)標(biāo)優(yōu)良率達(dá)到33%，而且讓中國青少年的身高達(dá)到東亞第一。

同時，健康中國行動取得進(jìn)展的另一個體現(xiàn)是，兒童及青少年總體近視率年均下降幅度基本接近預(yù)期目標(biāo)。主要采取的措施包括：開展引導(dǎo)學(xué)生自覺愛眼護(hù)眼，減輕學(xué)生學(xué)業(yè)負(fù)擔(dān)；強(qiáng)化戶外活動和體育鍛煉，科學(xué)規(guī)范使用電子產(chǎn)品，落實(shí)視覺健康監(jiān)測；改善學(xué)生視覺環(huán)境，提升專業(yè)指導(dǎo)和矯正質(zhì)量；加強(qiáng)視力健康教育；兒童眼保健和視力檢查服務(wù)覆蓋率達(dá)到91.7%。

科學(xué)研究結(jié)果證明，孩子每天在室外自然光線下活動（如散步、游戲、讀書、閑聊）至少1個小時是較好的預(yù)防近視的方式，中國學(xué)校廣泛采用了這樣的方式。2018年8月30日，教育部、國家衛(wèi)生健康委員會等八部門聯(lián)合印發(fā)了《綜合防控兒童青少年近視實(shí)施方案》，作為健康中國行動的一部分，明確要求教學(xué)和布置作業(yè)不依賴電子產(chǎn)品，使用電子產(chǎn)品開展教學(xué)時長原則上不超過教學(xué)總時長的30%，原則上采用紙質(zhì)作業(yè)，因而促進(jìn)了青少年的近視率下降。

健康中國行動的另一個重要成果是全民參與的氛圍日益濃厚，最能體現(xiàn)這一點(diǎn)的是全民健身運(yùn)動。

國家體育總局每5年舉辦一次全國性的全民健身活動狀況調(diào)查和國民體質(zhì)監(jiān)測。2020年，經(jīng)常參加體育鍛煉人數(shù)比例達(dá)到37.2%，比2014年提高了3.3個百分點(diǎn)，國民體質(zhì)測定標(biāo)準(zhǔn)的合格率達(dá)到90.4%。

推進(jìn)全民健身和全民參與不僅要提高公眾的健康素養(yǎng)，讓人們認(rèn)識到鍛煉可促進(jìn)身體健康，各地政府也應(yīng)努力讓公共體育場館得到充分利用，讓公眾有更多的健身場地進(jìn)行鍛煉。國家體育總局和財(cái)政部每年拿出近10億元補(bǔ)助低收費(fèi)或免費(fèi)開放的體育場館。2021年底，全國人均場地面積達(dá)到2.41平方米。2022年，接受補(bǔ)助的體育場館超過2100個，覆蓋全國300多個地市及1300多個縣級行政區(qū)域。

現(xiàn)在，全民健身場地設(shè)施補(bǔ)短板工程已經(jīng)啟動，推動體育公園、健身中心、健身步道、縣級體育場、足球場等的建設(shè)，逐步解決公眾難以找到健身場地的難題。未來，根據(jù)《關(guān)于構(gòu)建更高水平的全民健身公共服務(wù)體系的意見》，中國將構(gòu)建多層級健身設(shè)施網(wǎng)絡(luò)和城鎮(zhèn)社區(qū)15分鐘健身圈。

隨著健康中國行動的持續(xù)推進(jìn)，會有更多國人認(rèn)識到健康素養(yǎng)的重要性，相信“預(yù)防大于且重于治療”，積極參與體育鍛煉，養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣。未來，中國人的身體素質(zhì)將不斷提高，平均預(yù)期壽命也會進(jìn)一步延長，向?qū)崿F(xiàn)“人人健康和長壽”的目標(biāo)穩(wěn)步邁進(jìn)。