柏立琴，陳婷

排卵障礙性異常子宮出血(abnormal uterine bleeding-ovulatory dysfunction,AUB-O)指非妊娠育齡女性因排卵障礙導(dǎo)致月經(jīng)頻率、規(guī)律性、經(jīng)期長(zhǎng)度和出血量超出正常參數(shù)范圍、并來(lái)源于子宮腔的出血[1]。排卵障礙包括稀發(fā)排卵、無(wú)排卵和黃體功能不全，主要由于下丘腦-垂體-卵巢軸功能異常引起[2]。內(nèi)外環(huán)境的改變(如精神緊張)是AUB-O的誘因之一[3]，同時(shí)AUB-O的近遠(yuǎn)期危害不但對(duì)患者身體有影響，還會(huì)造成焦慮、抑郁等不良心理狀況[4]。本研究對(duì)南京市婦幼保健院婦科內(nèi)分泌門診確診為AUB-O患者的焦慮和抑郁量表評(píng)分進(jìn)行分析，探討AUB-O患者的心理狀況及影響因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧分析2020年12月至2021年2月在南京市婦幼保健院婦科內(nèi)分泌門診因“月經(jīng)異?！本驮\的349例患者，納入標(biāo)準(zhǔn)： ① 育齡期患者(初潮后至絕經(jīng)前)；② 根據(jù)《2018年排卵障礙性異常子宮出血診治指南》確診為AUB-O的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：現(xiàn)患有精神疾病的患者。

1.2 方法

對(duì)患者焦慮和抑郁等情況進(jìn)行評(píng)分，由同一醫(yī)師采用患者健康問(wèn)卷抑郁量表 (patient health questionnaire-9，PHQ-9)和廣泛性焦慮自評(píng)量表(generalized anxiety disorder-7,GAD-7)進(jìn)行焦慮、抑郁評(píng)估。本研究通過(guò)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核(倫理批件號(hào)：2021KY036) 。

1.3 評(píng)價(jià)工具

PHQ-9是基于美國(guó)精神障礙診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)第4版(Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorder 4th ed,DSM-IV)中抑郁的癥狀學(xué)標(biāo)準(zhǔn)而編制[5]，共有9個(gè)項(xiàng)目，每一項(xiàng)分值在0～3之間，總分27分?？偡帧?提示沒(méi)有抑郁，≥5提示可能有抑郁，分值越高，抑郁的可能性越大。

GAD-7是基于DSM-IV焦慮的癥狀學(xué)標(biāo)準(zhǔn)而編制[5]，共有7個(gè)項(xiàng)目，每一項(xiàng)分值在0～3之間，總分27分?？偡帧?提示沒(méi)有焦慮癥，≥5提示可能有焦慮癥，分值越高，焦慮的可能性越大。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 患者的基本情況

本研究共選取349例患者，年齡10～56歲，平均(29.03±10.16)歲。10～19歲占19.20%，20～39歲占61.32%，40歲及以上占19.48%；其中復(fù)診占45.27%，初診占54.73%；病程<1年占40.40%，1～3年占31.23%，>3年占28.37%。

2.2 心理測(cè)評(píng)結(jié)果

349例AUB-O患者的PHQ-9評(píng)分最低0分，最高21分，平均(4.84±4.20)分。GAD-7評(píng)分最低0分，最高21分，平均(4.69±4.31)分。本研究顯示初診患者PHQ-9評(píng)分高于復(fù)診患者(P<0.05)；20～39歲年齡組患者PHQ-9評(píng)分高于10～19歲和40歲及以上年齡組患者(P<0.05)；病程<1年患者、1～3年患者、>3年三組患者PHQ-9評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，詳見表1。

表1 AUB-O患者初復(fù)診、不同年齡段、不同病程PHQ-9評(píng)分比較

本研究顯示初診患者GAD-7評(píng)分高于復(fù)診患者(P<0.05)；20～39歲年齡組患者GAD-7評(píng)分高于10～19歲和40歲及以上年齡組患者(P<0.05)；病程<1年患者、1～3年患者、>3年患者這三組之間GAD-7比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，詳見下頁(yè)表2。

表2 AUB-O患者初復(fù)診、不同年齡段、不同病程GAD-7評(píng)分比較

3 討論

AUB-O是婦科內(nèi)分泌常見疾病，在異常子宮出血病因分類中所占比例高達(dá)49.6%[6]。AUB-O不僅發(fā)病率高，而且嚴(yán)重影響女性生活質(zhì)量包括精神健康[7]。AUB-O初診患者往往因月經(jīng)的異常、體形的改變、甚至對(duì)生育的擔(dān)憂，心理壓力大、精神負(fù)擔(dān)重[8]；同時(shí)又因?yàn)槿狈ο嚓P(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)，對(duì)疾病治療過(guò)程、治療效果以及轉(zhuǎn)歸缺乏了解從而導(dǎo)致焦慮和抑郁。本研究中兩種評(píng)估方法的結(jié)果均顯示初診患者焦慮和抑郁評(píng)分高于復(fù)診患者。因此，AUB-O的診療應(yīng)從患者治療需求出發(fā)，進(jìn)行全面管理[4]。對(duì)于初診患者按照相關(guān)指南和路徑的要求，通過(guò)詳細(xì)的病史詢問(wèn)、規(guī)范的體格檢查及適當(dāng)?shù)妮o助檢查進(jìn)行評(píng)估，在明確診斷后，應(yīng)給予患者足夠的交流時(shí)間，注重溝通技巧，通過(guò)對(duì)疾病的講解和心理的疏導(dǎo)，幫助患者正視疾病，增強(qiáng)治愈的信心，提高患者治療的依從性[9]，同時(shí)給予規(guī)范的治療改善疾病癥狀，切實(shí)緩解患者的恐懼和焦慮。

相較于青春期和圍絕經(jīng)期AUB-O,生育期AUB-O的病因則更加復(fù)雜，既有內(nèi)外環(huán)境刺激引起的暫時(shí)排卵障礙，又有疾病(如多囊卵巢綜合征、高泌乳素血癥、胰島素抵抗、肥胖、腎上腺及甲狀腺功能異常等)引起的長(zhǎng)期無(wú)排卵[3]。生育期的AUB-O患者不僅病因復(fù)雜[10]，而且生活壓力大、社會(huì)責(zé)任重，特別是還未完成生育的女性[11]。本研究中 GAD-7、PHQ-9評(píng)分結(jié)果顯示生育期的焦慮、抑郁評(píng)分均高于青春期和圍絕經(jīng)期，所以對(duì)于生育期的AUB-O患者我們應(yīng)給予更多的心理關(guān)注。診療全過(guò)程應(yīng)始終貫穿人文關(guān)懷，鼓勵(lì)患者調(diào)整心態(tài)，主動(dòng)參與[12]。焦慮和抑郁評(píng)分較高的患者應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)診給心理醫(yī)生或精神科醫(yī)生進(jìn)行確診和治療。

從病程來(lái)看，AUB-O是一種良性疾病，當(dāng)機(jī)體受內(nèi)部和外界各種因素影響時(shí)，就會(huì)反復(fù)發(fā)作或持續(xù)存在，因此需要長(zhǎng)期管理。當(dāng)患者正確認(rèn)識(shí)了這些特點(diǎn)后，往往就會(huì)以相對(duì)平和的心態(tài)對(duì)待AUB-O，并不會(huì)因?yàn)椴〕梯^長(zhǎng)而產(chǎn)生心理負(fù)擔(dān)。

隨著社會(huì)的進(jìn)步，傳統(tǒng)的生物醫(yī)學(xué)模式也逐漸發(fā)展為生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式，婦科內(nèi)分泌疾病的診療不僅是醫(yī)病，還是醫(yī)人，更重要的是醫(yī)心。AUB-O是婦科內(nèi)分泌的常見疾病，精神緊張會(huì)誘發(fā)疾病的發(fā)生，而疾病所致的月經(jīng)異常又會(huì)影響患者的心理狀態(tài)，繼而又會(huì)影響病情發(fā)展和治療效果，如此反復(fù)的惡性循環(huán)，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。因此關(guān)注患者焦慮和抑郁，重視心理問(wèn)題的解決也是AUB-O的臨床治療重要組成部分[13]。對(duì)于AUB-O患者應(yīng)重視心理疏導(dǎo)，門診上可采用內(nèi)容簡(jiǎn)單、耗時(shí)短、患者易接受的PHQ-9、GAD-7量表進(jìn)行篩查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)轉(zhuǎn)診評(píng)估和治療，提高AUB-O患者的生活質(zhì)量[14]。