文/祝衛(wèi)娜(萊陽市人民醫(yī)院)
2019年1月新會(huì)計(jì)制度實(shí)施,相比過往的財(cái)務(wù)管理制度,本次改革的重點(diǎn)是以“雙制度,平行記賬”為主[1]。醫(yī)院在財(cái)務(wù)工作中,會(huì)計(jì)人員需具備財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)及預(yù)算會(huì)計(jì)的雙重素養(yǎng),涉及醫(yī)院現(xiàn)金收支業(yè)務(wù),均要財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)及預(yù)算會(huì)計(jì)進(jìn)行平行記錄。通過雙制度組合及分離的會(huì)計(jì)工作方法,對(duì)醫(yī)院資金合理管控,反映醫(yī)院的預(yù)算執(zhí)行情況,以報(bào)告的方式將預(yù)算結(jié)果發(fā)送給管理部門,便于管理層決策,以此構(gòu)建起閉環(huán)財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)。在新會(huì)計(jì)制度落實(shí)過程中,醫(yī)院應(yīng)當(dāng)對(duì)資源合理配置,確保醫(yī)院收支平衡,實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的戰(zhàn)略發(fā)展目標(biāo)。
根據(jù)新會(huì)計(jì)制度的改革標(biāo)準(zhǔn),醫(yī)院應(yīng)當(dāng)實(shí)施收付管理及權(quán)責(zé)管理平行機(jī)制,財(cái)務(wù)部門需要編制預(yù)算報(bào)告及決算報(bào)告,并對(duì)醫(yī)院的財(cái)務(wù)運(yùn)營體系綜合分析[2]。受到會(huì)計(jì)體系變更的影響,醫(yī)院預(yù)算工作也要適當(dāng)調(diào)整,據(jù)新會(huì)計(jì)制度的改革目標(biāo),確保預(yù)算體系框架的合理性,并以醫(yī)院戰(zhàn)略為導(dǎo)向,制定財(cái)務(wù)預(yù)算及資金收支平衡的部門預(yù)算編制工作。
醫(yī)院新會(huì)計(jì)制度轉(zhuǎn)型期間,在經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)開展中,涉及現(xiàn)金收支業(yè)務(wù),需要財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)及預(yù)算會(huì)計(jì)分別記錄,將會(huì)計(jì)工作成果體現(xiàn),根據(jù)預(yù)算報(bào)告結(jié)果對(duì)決算情況進(jìn)行評(píng)估,分析實(shí)際運(yùn)營中的不足。預(yù)算會(huì)計(jì)及財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)應(yīng)當(dāng)保持一致的記錄,一旦發(fā)生記錄偏差需及時(shí)查詢?cè)?,以此降低徇私舞弊的行為。醫(yī)院在預(yù)算編制工作中,結(jié)合新會(huì)計(jì)制度的要點(diǎn),完善編制相關(guān)內(nèi)容,包括資金來源及經(jīng)濟(jì)支出等相關(guān)項(xiàng)目,并提升預(yù)算執(zhí)行力,落實(shí)資金監(jiān)督及管理全過程,將預(yù)算結(jié)果落到實(shí)處。
新會(huì)計(jì)制度實(shí)施較為復(fù)雜,醫(yī)院需要對(duì)既有的財(cái)務(wù)系統(tǒng)進(jìn)行調(diào)整,針對(duì)現(xiàn)代化信息技術(shù)及醫(yī)院業(yè)務(wù)情況更改系統(tǒng)內(nèi)容,便于落實(shí)新會(huì)計(jì)制度下的財(cái)務(wù)管理工作,通過財(cái)務(wù)管理模式改革,生成符合規(guī)定的財(cái)務(wù)信息及會(huì)計(jì)信息。
在會(huì)計(jì)信息系統(tǒng)優(yōu)化期間,醫(yī)院應(yīng)當(dāng)對(duì)內(nèi)部經(jīng)濟(jì)管理需求進(jìn)行分析,達(dá)到會(huì)計(jì)及預(yù)算融合的目標(biāo)。將預(yù)算管理系統(tǒng)及新會(huì)計(jì)核算融合,有利于理清預(yù)算事項(xiàng),促進(jìn)監(jiān)控工作的順利進(jìn)展。
新會(huì)計(jì)制度下的醫(yī)院管理中,應(yīng)當(dāng)明確收支部門預(yù)算管理模式,并對(duì)現(xiàn)金進(jìn)行合理管理,將現(xiàn)金管理納入系統(tǒng)中。會(huì)計(jì)財(cái)務(wù)管理期間,需要根據(jù)現(xiàn)金收付情況進(jìn)行核算,并根據(jù)實(shí)際運(yùn)營情況編制預(yù)算,提升醫(yī)院對(duì)現(xiàn)金收支的關(guān)注度。
在實(shí)際分析中,醫(yī)院預(yù)算編制工作中存在輕視預(yù)算收入的情況,醫(yī)院關(guān)注財(cái)務(wù)預(yù)算活動(dòng),若醫(yī)院現(xiàn)金流預(yù)算關(guān)注度不高,無法確保財(cái)務(wù)管理工作的真實(shí)性,甚至對(duì)醫(yī)院的經(jīng)營戰(zhàn)略產(chǎn)生影響,導(dǎo)致醫(yī)院的經(jīng)營戰(zhàn)略規(guī)劃無法落到實(shí)處[3]。醫(yī)院在預(yù)算編制工作中,涉及醫(yī)療業(yè)務(wù)收入,但并未落實(shí)到各個(gè)科室中,使日常收支工作開展比較混亂,部分科室存在多收患者醫(yī)療費(fèi)問題。
醫(yī)院多數(shù)項(xiàng)目與收支相關(guān),常規(guī)會(huì)采取增長率及基礎(chǔ)組合的方式完成計(jì)算,財(cái)務(wù)人員做好增量預(yù)算編制即可。該預(yù)算模式相對(duì)簡單,以醫(yī)院過往一年的決算結(jié)果為基礎(chǔ),結(jié)合預(yù)算情況,探究過往的收益,并做好新一年的增減編制。增量預(yù)算法在實(shí)際應(yīng)用中存在弊端,預(yù)算制度缺乏合理性及針對(duì)性,只能將醫(yī)院資金合理分配到各個(gè)科室,并未細(xì)化到具體的指標(biāo)[4]。個(gè)別科室在預(yù)算申報(bào)過程中,內(nèi)容上只增不減,對(duì)醫(yī)院的資金利用率產(chǎn)生影響。尤其是科室一直存在的項(xiàng)目,部分項(xiàng)目預(yù)算不合理,對(duì)醫(yī)院的預(yù)算成本控制產(chǎn)生影響,若采取不科學(xué)的編制方法,將導(dǎo)致醫(yī)院的資源大量浪費(fèi)。
據(jù)新會(huì)計(jì)制度的改革要求,醫(yī)院應(yīng)當(dāng)落實(shí)權(quán)責(zé)機(jī)制及收付制度,構(gòu)建平行運(yùn)行體系,完善醫(yī)院的財(cái)務(wù)編制報(bào)告內(nèi)容,尤其是預(yù)算報(bào)告及決算報(bào)告,管理人員根據(jù)預(yù)算報(bào)告及決算報(bào)告執(zhí)行情況,探究醫(yī)院的運(yùn)營狀態(tài)。受到財(cái)務(wù)管理體系改革影響,醫(yī)院過往的預(yù)算工作也會(huì)發(fā)生變化,財(cái)務(wù)管理人員應(yīng)當(dāng)適應(yīng)新會(huì)計(jì)制度下的財(cái)務(wù)工作變化,明確自身在工作中的問題,并落實(shí)雙體系的框架,以醫(yī)院戰(zhàn)略為導(dǎo)向,開展財(cái)務(wù)預(yù)算及資金收支平衡編制工作。醫(yī)院在新會(huì)計(jì)制度下開展經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù),若出現(xiàn)現(xiàn)金收支項(xiàng)目,應(yīng)當(dāng)以財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)及預(yù)算管理為基礎(chǔ)進(jìn)行分別記錄,將會(huì)計(jì)的記賬功能體現(xiàn),并編制決算報(bào)告及預(yù)算報(bào)告。根據(jù)記錄內(nèi)容的完整性,醫(yī)院在預(yù)算編制期間,根據(jù)新會(huì)計(jì)制度的計(jì)量要求,完善相關(guān)的預(yù)算編制內(nèi)容,包括資金來源及經(jīng)濟(jì)支出項(xiàng)目分類等,提升預(yù)算編制工作的執(zhí)行力,落實(shí)全過程監(jiān)督及管理工作。在實(shí)際工作中,為滿足醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理要求,以新會(huì)計(jì)制度為基礎(chǔ),在滿足醫(yī)院財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)調(diào)控的基礎(chǔ)上,制定相關(guān)的報(bào)表。報(bào)表項(xiàng)目設(shè)置應(yīng)當(dāng)兼顧醫(yī)院及行業(yè)基本特點(diǎn),從而體現(xiàn)醫(yī)院管理的核心內(nèi)容,滿足我國醫(yī)院的發(fā)展要求。
醫(yī)院日常運(yùn)營過程中,會(huì)涉及職工的薪酬問題。在職工薪酬支付期間,分別支付在職職工及離退休職工、臨時(shí)工等人員的工資。醫(yī)院會(huì)計(jì)核算涉及較多的單元,內(nèi)容比較詳細(xì),一旦工作出現(xiàn)失誤,將影響會(huì)計(jì)工作質(zhì)量。醫(yī)院在運(yùn)營期間會(huì)涉及一些科研項(xiàng)目,此類項(xiàng)目均會(huì)調(diào)取醫(yī)院的資金或者申請(qǐng)政府補(bǔ)助,在明確具體的科研項(xiàng)目后,財(cái)務(wù)部門將款項(xiàng)撥付,其中需要對(duì)資金來源及成本單元綜合計(jì)算[5]。新會(huì)計(jì)制度具有雙基礎(chǔ)特點(diǎn),在財(cái)務(wù)管理期間,通過平衡記賬模式,分別在財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)系統(tǒng)及預(yù)算系統(tǒng)中做好相關(guān)的記錄,以此滿足新會(huì)計(jì)制度的工作要求。我國多數(shù)醫(yī)院的薪酬業(yè)務(wù)是對(duì)本月的工資進(jìn)行計(jì)算,并定期發(fā)放工資,一般是每個(gè)月的初期或者月中,使財(cái)務(wù)管理中的會(huì)計(jì)工作存在確認(rèn)時(shí)間差。在同一月份,醫(yī)院的財(cái)務(wù)結(jié)余金額與預(yù)算金額也會(huì)存在一定的差值,但綜合本年度的預(yù)算金額及結(jié)算金額進(jìn)行分析,差異不明顯。在發(fā)放工資過程中,預(yù)算會(huì)計(jì)需要明確其中的信息,并再次進(jìn)行核算,才能發(fā)放工資,以免工資發(fā)放失誤,這也增加了醫(yī)院會(huì)計(jì)制度改革的難度。若想改變會(huì)計(jì)核算工作現(xiàn)狀,需要讓財(cái)務(wù)人員充分了解新會(huì)計(jì)制度的內(nèi)容,以改變權(quán)重的方式完成薪酬計(jì)算。醫(yī)院過往的會(huì)計(jì)制度中,會(huì)計(jì)核算的基本條件是收付實(shí)現(xiàn)制,目前的經(jīng)濟(jì)環(huán)境下,過往的收付實(shí)現(xiàn)制無法實(shí)現(xiàn)醫(yī)院預(yù)算管理目標(biāo)。為確保權(quán)責(zé)發(fā)生制融入醫(yī)院預(yù)算管理體系,保證政府資源最大限度地發(fā)揮,并降低醫(yī)院的資金運(yùn)行風(fēng)險(xiǎn),應(yīng)當(dāng)保證醫(yī)院的流動(dòng)資金處于比較低的水平。醫(yī)院也要根據(jù)現(xiàn)行的財(cái)務(wù)工作制度,對(duì)財(cái)務(wù)系統(tǒng)進(jìn)行改革,匹配對(duì)應(yīng)的財(cái)務(wù)信息。現(xiàn)行的制度本身存在缺陷,強(qiáng)行引入權(quán)責(zé)機(jī)制會(huì)滋生比較多的問題。對(duì)此,針對(duì)權(quán)責(zé)發(fā)生制的引進(jìn)情況,醫(yī)院已經(jīng)開始積極展開財(cái)務(wù)管理工作改革,在預(yù)算管理工作改革過渡時(shí)期,醫(yī)院應(yīng)當(dāng)結(jié)合業(yè)務(wù)運(yùn)行情況對(duì)財(cái)務(wù)管理制度進(jìn)行修正,權(quán)責(zé)發(fā)生制度修正后,使醫(yī)院的收支更加平衡,達(dá)到相關(guān)的預(yù)算及決算管理目標(biāo)。
從我國的預(yù)算管理制度改革角度出發(fā),部門預(yù)算及集中收費(fèi)兩個(gè)板塊涌現(xiàn)出比較顯著的問題,此類問題均要引起關(guān)注。在新會(huì)計(jì)制度改革過程中,醫(yī)院面對(duì)的常見問題是預(yù)算編制比較粗糙,若想對(duì)預(yù)算編制進(jìn)行改革,應(yīng)當(dāng)關(guān)注基礎(chǔ)財(cái)務(wù)信息管理。醫(yī)院應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)財(cái)務(wù)人員的專業(yè)培訓(xùn),并建立預(yù)算數(shù)據(jù)庫,提升預(yù)算編制的效率,并編制預(yù)算定額標(biāo)準(zhǔn),提升預(yù)算部門的管理質(zhì)量。分類分檔定額標(biāo)準(zhǔn)在中央及地方實(shí)施,但我國各個(gè)地區(qū)的改革形勢(shì)不平衡,導(dǎo)致此項(xiàng)改革的成果并未在部分地區(qū)的醫(yī)院體現(xiàn)。醫(yī)院財(cái)務(wù)管理部門將重心自業(yè)務(wù)改革過渡到財(cái)務(wù)改革上,通過新的支付收益改革制度,改變過往發(fā)展中的弊端,減少醫(yī)院運(yùn)營期間的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)因素。并通過審計(jì)的方式發(fā)現(xiàn)財(cái)務(wù)管理中的問題,制定相關(guān)的解決方案,最大限度地降低醫(yī)院面對(duì)的預(yù)算風(fēng)險(xiǎn)。新會(huì)計(jì)制度中明確預(yù)算收入及預(yù)算支出、預(yù)算結(jié)余等多個(gè)方面的要素,并編制相關(guān)的預(yù)算會(huì)計(jì)報(bào)表,對(duì)核算的具體項(xiàng)目有明確的要求。醫(yī)院應(yīng)當(dāng)明確現(xiàn)階段的編制現(xiàn)金流量預(yù)算的意義,滿足權(quán)責(zé)發(fā)生制的工作條件,使財(cái)務(wù)管理人員做好預(yù)算收入及決算支出,結(jié)余資金等管理工作。財(cái)務(wù)部門使用改革后的預(yù)算編制報(bào)告,便于管理人員了解到各項(xiàng)業(yè)務(wù)收支情況及現(xiàn)金流。在預(yù)算信息系統(tǒng)中,通過現(xiàn)金流及預(yù)算財(cái)務(wù)收支分析報(bào)告,明確各個(gè)科室對(duì)應(yīng)的指標(biāo),并確定基礎(chǔ)考核項(xiàng)目。政府的財(cái)政補(bǔ)助要納入財(cái)務(wù)信息系統(tǒng),統(tǒng)一對(duì)補(bǔ)助進(jìn)行編制,需要補(bǔ)助的部門可向醫(yī)院管理層發(fā)出申請(qǐng),管理層根據(jù)科室設(shè)備購入及財(cái)務(wù)編制工作,保證收支增減的合理性。醫(yī)院也要制定明確的預(yù)算目標(biāo),在執(zhí)行預(yù)算時(shí)監(jiān)督項(xiàng)目執(zhí)行情況,避免發(fā)生超出預(yù)算的行為。醫(yī)院實(shí)際預(yù)算編制期間,應(yīng)當(dāng)明確戰(zhàn)略發(fā)展目標(biāo),并制定年度收支計(jì)劃,將計(jì)劃融入預(yù)算目標(biāo)中。此過程中,不僅對(duì)預(yù)算年度醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃及業(yè)務(wù)目標(biāo)等進(jìn)行分析,也要結(jié)合新醫(yī)改的要求完成宏觀調(diào)控,探究競爭對(duì)手的情況,達(dá)到戰(zhàn)略規(guī)劃及調(diào)整目標(biāo),也要實(shí)施編制預(yù)算內(nèi)容調(diào)整,構(gòu)建起完善的指標(biāo)體系[6]。若醫(yī)院的收益較為穩(wěn)定,通過零基礎(chǔ)預(yù)算或者增量預(yù)算等方法完成編制,若醫(yī)院的收支項(xiàng)目種類眾多,且變化較大,根據(jù)支出的性質(zhì),選擇相關(guān)的編制模式。
比如,醫(yī)院固定資產(chǎn)折舊及經(jīng)費(fèi)支出等,根據(jù)去年的數(shù)據(jù),對(duì)相關(guān)的數(shù)額進(jìn)行調(diào)整,并將醫(yī)院新增的人數(shù)及工資計(jì)算在內(nèi),保證預(yù)算管理的有效性及可行性。針對(duì)培訓(xùn)費(fèi)及交通費(fèi)、差旅費(fèi)等,應(yīng)當(dāng)堅(jiān)持節(jié)約原則,以定額管理模式編制。醫(yī)院結(jié)合滾動(dòng)編制模式,對(duì)預(yù)算目標(biāo)進(jìn)行調(diào)整,并根據(jù)醫(yī)院財(cái)務(wù)經(jīng)營情況,制定長期的預(yù)算編制計(jì)劃,強(qiáng)化各個(gè)科室人員對(duì)經(jīng)營情況的認(rèn)知,并積極跟進(jìn)預(yù)算執(zhí)行情況,確保預(yù)算結(jié)果與決算結(jié)果保持一致。
在醫(yī)院全面預(yù)算管理過程中,需體現(xiàn)醫(yī)院內(nèi)部各個(gè)經(jīng)濟(jì)資源的綜合利用情況,對(duì)資金的分配及使用情況以客觀的指標(biāo)呈現(xiàn),并結(jié)合醫(yī)院的特點(diǎn),建立預(yù)算管理體系。全面預(yù)算管理對(duì)醫(yī)院發(fā)展產(chǎn)生直接的影響,不同預(yù)算管理責(zé)任中心均要明確自身承擔(dān)的責(zé)任。對(duì)此,構(gòu)建起完善的領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu),只有領(lǐng)導(dǎo)層對(duì)預(yù)算管理引起足夠的重視,才能促進(jìn)醫(yī)院預(yù)算管理水平提升。醫(yī)院預(yù)算編制作為一項(xiàng)比較復(fù)雜的工作,領(lǐng)導(dǎo)層的大力支持對(duì)促進(jìn)財(cái)務(wù)管理工作進(jìn)展具有重要意義。各個(gè)業(yè)務(wù)科室與職能部門也要積極合作,提升預(yù)算編制的工作效率。
在整個(gè)預(yù)算管理體系構(gòu)建期間,編制的基礎(chǔ)是把握核心內(nèi)容,醫(yī)院健全組織體系,院長作為帶頭人,帶領(lǐng)財(cái)務(wù)部門及業(yè)務(wù)部門,構(gòu)建起預(yù)算管理委員會(huì)。
根據(jù)各個(gè)部門的工作情況,制定預(yù)算管理目標(biāo),在科室領(lǐng)導(dǎo)的帶動(dòng)下,劃分責(zé)任中心,明確每個(gè)人的責(zé)任,科室主動(dòng)承擔(dān)起預(yù)算需求的數(shù)據(jù),并由財(cái)務(wù)部門進(jìn)行控制。根據(jù)新會(huì)計(jì)制度的基本要求,醫(yī)院建立雙報(bào)告系統(tǒng),反映醫(yī)院的收支情況。在報(bào)告系統(tǒng)中,除財(cái)務(wù)相關(guān)數(shù)據(jù)外,也要提供醫(yī)院的成本支出、醫(yī)療服務(wù)等項(xiàng)目,以預(yù)算考核指標(biāo)為基礎(chǔ),對(duì)各項(xiàng)經(jīng)營活動(dòng)展開有力的監(jiān)督,并加強(qiáng)考核管理工作。醫(yī)院也要對(duì)財(cái)務(wù)信息細(xì)化系統(tǒng)進(jìn)行更新,通過先進(jìn)的技術(shù),便于財(cái)務(wù)管理委員會(huì)通過信息化系統(tǒng)溝通,從預(yù)算角度出發(fā),分析信息化需求,保證信息化系統(tǒng)貫徹相關(guān)的經(jīng)營活動(dòng)中,自預(yù)算報(bào)銷及成本核算角度著手,建立起健全的預(yù)算管理體系。此過程中,一旦某項(xiàng)交易涉及會(huì)計(jì)系統(tǒng)及預(yù)算系統(tǒng),在財(cái)務(wù)記賬期間,使用雙分錄的模式,保證賬務(wù)符合實(shí)際,為預(yù)算執(zhí)行及考核工作開展奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。在認(rèn)識(shí)到會(huì)計(jì)核算需求的同時(shí),應(yīng)當(dāng)保證預(yù)算編制信息的完整性。通過財(cái)務(wù)共享報(bào)銷模式,獲得真實(shí)性的信息,對(duì)數(shù)據(jù)成本展開有效的記錄,達(dá)到新會(huì)計(jì)分錄自動(dòng)化管理的目的。在系統(tǒng)完善期間,預(yù)算會(huì)計(jì)及新會(huì)計(jì)制度融合會(huì)達(dá)到更好的管理效果,醫(yī)院的業(yè)務(wù)收益隨之增高,行政運(yùn)行支出費(fèi)用降低。通過信息化預(yù)算管理系統(tǒng)的建設(shè),準(zhǔn)確計(jì)算財(cái)務(wù)數(shù)據(jù),為精準(zhǔn)預(yù)算編制奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。
隨著新會(huì)計(jì)制度施行,醫(yī)院應(yīng)當(dāng)解決預(yù)算編制中存在的問題,實(shí)現(xiàn)科學(xué)化及精細(xì)化預(yù)算管理,消除過往財(cái)務(wù)管理中的漏洞,提升財(cái)務(wù)管理工作的整體成果。
醫(yī)院需根據(jù)實(shí)際運(yùn)營情況進(jìn)行分析,及時(shí)發(fā)現(xiàn)預(yù)算編制中的問題,根據(jù)新會(huì)計(jì)制度的特點(diǎn),對(duì)經(jīng)營流程進(jìn)行完善,以量化的指標(biāo)進(jìn)行考核,順利編制預(yù)算報(bào)告及決算報(bào)告。通過雙報(bào)告及雙體系的預(yù)算架構(gòu),將計(jì)量信息全部融入項(xiàng)目編制系統(tǒng)中,監(jiān)督預(yù)算目標(biāo)的落實(shí)情況,以編制部門預(yù)算為結(jié)果加強(qiáng)資金管理力度,并搭建起預(yù)算管理信息系統(tǒng),使醫(yī)院在新時(shí)期發(fā)展中獲得更多的數(shù)據(jù),提升醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益。
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醫(yī)院預(yù)算管理辦法:
核定收支,醫(yī)院將全收入包括財(cái)政補(bǔ)助的業(yè)務(wù)收入和各項(xiàng)非財(cái)政補(bǔ)助的業(yè)務(wù)收入與各項(xiàng)支出統(tǒng)一編列預(yù)算,報(bào)經(jīng)主管部門審核、匯總報(bào)財(cái)政部門核定。主管部門和財(cái)政部門根據(jù)醫(yī)院的發(fā)展計(jì)劃、財(cái)務(wù)收支狀況以及國家財(cái)政政策和財(cái)力可能,核定醫(yī)院的年度預(yù)算收支規(guī)模。其補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)要根據(jù)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展計(jì)劃,國家的財(cái)政政策和財(cái)力可能,并結(jié)合有關(guān)醫(yī)院財(cái)務(wù)收支狀況和業(yè)務(wù)建設(shè)的需要來確定。