◎張曉梅

前言：目前，我國(guó)醫(yī)院成本已呈現(xiàn)出新的發(fā)展態(tài)勢(shì)。當(dāng)代的醫(yī)院成本改革，能很好地考慮醫(yī)院成本的整體性，從而保證醫(yī)院的財(cái)務(wù)體系在運(yùn)行中能更有效地工作。在成本核算新制度中，實(shí)際上正在對(duì)醫(yī)院成本財(cái)務(wù)管理的基本理念進(jìn)行創(chuàng)新。這樣的改革，就目前而言，是朝著好的方向發(fā)展。運(yùn)用醫(yī)院成本的改革理念，使我國(guó)的醫(yī)院成本在提高效率的同時(shí)具有更多的優(yōu)點(diǎn)，能滿足更多的需要，提升醫(yī)院成本的運(yùn)轉(zhuǎn)效率。

一、新制度下醫(yī)院成本核算現(xiàn)狀

1.成本核算系統(tǒng)不健全。

為了能夠有效的防范醫(yī)院成本核算危機(jī)，我們需要建立一個(gè)有效的成本核算系統(tǒng)。這類系統(tǒng)應(yīng)該包含成本核算過(guò)程中所需要的所有功能，并且易于維護(hù)，便于在今后的工作中不斷優(yōu)化。我們?cè)诮⑾嚓P(guān)的成本核算系統(tǒng)時(shí)，還必須拓展視野，把更多的高科技應(yīng)用到這一領(lǐng)域，而不僅僅是關(guān)注互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)。此外，我們還必須保證系統(tǒng)正常工作，不因任何原因而造成系統(tǒng)崩潰。這樣做，我們的成本核算將變得更加方便，并將提高成本核算的效率，為企業(yè)提供足夠的技術(shù)支持。有了這樣的一個(gè)成本核算系統(tǒng)還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不足以保證醫(yī)院成本核算的準(zhǔn)確性與高效性，還應(yīng)當(dāng)建立一個(gè)完備的醫(yī)院成本核算機(jī)制。醫(yī)院的成本核算機(jī)制非常關(guān)鍵。這個(gè)機(jī)制不僅僅關(guān)系著醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)情況，還關(guān)系著醫(yī)院其他工作的開展情況。如果成本核算機(jī)制存在漏洞，那么這項(xiàng)工作很有可能就無(wú)法順利的進(jìn)行下去。當(dāng)今社會(huì)，對(duì)成本信息處理的效率和準(zhǔn)確度要求越來(lái)越高。目前，我國(guó)各類資源檔案的管理顯然還達(dá)不到這個(gè)要求。很多時(shí)候，我們的成本核算工作還處于非常落后的階段，成本核算的系統(tǒng)還不夠健全，不能夠采取有效的措施來(lái)調(diào)配各種資源，因此，我們的醫(yī)院管理自然很難做好，這非常不利于我國(guó)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作流的發(fā)展。

2.短缺具備創(chuàng)新素養(yǎng)的專業(yè)人才。

新制度下，在成本核算創(chuàng)新工作中，從業(yè)人員必須具有較高的業(yè)務(wù)素質(zhì)和工作能力。在實(shí)踐中，從業(yè)人員要深刻意識(shí)到成本核算工作的重要性，同時(shí)也要熟練掌握成本核算的操作程序。成本核算創(chuàng)新工作并不是一帆風(fēng)順的，在進(jìn)行成本信息化管理的過(guò)程中，也出現(xiàn)了許多管理難點(diǎn)。在這些人中，管理從業(yè)者實(shí)際上最難。機(jī)關(guān)成本核算創(chuàng)新是以人為中心的工作，任何個(gè)人的行為，都有可能引發(fā)成本核算狀況的重大變化。如果工作中出現(xiàn)失誤，很可能會(huì)引起嚴(yán)重的蝴蝶效應(yīng)，影響到整個(gè)工程的正常進(jìn)行。因此，能夠在完成工作中零失誤專業(yè)人士就更少了。所以，我們認(rèn)為，“人才流失”是一個(gè)應(yīng)該重點(diǎn)解決的問(wèn)題，應(yīng)該采取各種措施來(lái)培養(yǎng)和引進(jìn)這樣的人才，以保證成本核算創(chuàng)新的順利進(jìn)行。醫(yī)院的薪酬一般不是很高，但是福利待遇能夠吸引很多的人才。在開展成本核算創(chuàng)新的過(guò)程中，我們要繼續(xù)發(fā)揮醫(yī)院對(duì)于人才獨(dú)特的吸引力，以便于順利完成工作。

3.資金支持力度不夠。

在新制度下，成本核算創(chuàng)新的專業(yè)化水平，是推動(dòng)醫(yī)院持續(xù)發(fā)展的重要?jiǎng)恿?。成本核算?chuàng)新本身就是為了使醫(yī)院的工作方式實(shí)現(xiàn)專業(yè)化轉(zhuǎn)型而建立一套獨(dú)特的技術(shù)應(yīng)用體系。假如成本核算創(chuàng)新本身不夠?qū)I(yè)，不能準(zhǔn)確地解決各類資源調(diào)度問(wèn)題，那么工作體系在這里自然就不能發(fā)揮作用。造成這一問(wèn)題的原因，主要是人才缺乏，資金投入不足?，F(xiàn)在看來(lái)，要想在短時(shí)間內(nèi)開發(fā)出一套大規(guī)模的管理系統(tǒng)并通過(guò)測(cè)試，需要許多開發(fā)者日夜不停地努力。因此導(dǎo)致成本核算創(chuàng)新系統(tǒng)建立高的專業(yè)門檻。與此同時(shí)，由于人才稀少，工作繁重，如果沒有好的待遇，就不能吸引人才投入這類事業(yè)，從而導(dǎo)致資金也成為一個(gè)重要問(wèn)題。我們?cè)诋?dāng)今時(shí)代要想做好醫(yī)院成本核算管理工作，提高成本核算創(chuàng)新應(yīng)用的專業(yè)性，可從這兩個(gè)方面入手。

二、醫(yī)院成本核算管理完善的幾個(gè)有效路徑

1.改進(jìn)醫(yī)院成本核算機(jī)制。

醫(yī)院成本的會(huì)計(jì)核算機(jī)制在新制度落地之前存在著一些不完善的地方，主要體現(xiàn)在：第一，醫(yī)院成本核算制度不健全。新制度下的財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)存儲(chǔ)在數(shù)據(jù)庫(kù)中，而醫(yī)院成本數(shù)據(jù)庫(kù)是我們建立核算管理的重要基礎(chǔ)，如果對(duì)醫(yī)院成本數(shù)據(jù)庫(kù)的管理不夠規(guī)范，就容易在核算管理過(guò)程中出現(xiàn)錯(cuò)誤，造成不必要的損失。其次，醫(yī)院成本的管理制度不完善。醫(yī)院成本核算是醫(yī)院財(cái)務(wù)管理基礎(chǔ)，如果醫(yī)院成本核算都做不好，肯定無(wú)法按照現(xiàn)狀建立有效的醫(yī)院管理體系。這啟示我們，一套完整的核算管理制度是十分有必要的。若不能對(duì)會(huì)計(jì)機(jī)制進(jìn)行有效的完善，則不僅會(huì)導(dǎo)致會(huì)計(jì)工作內(nèi)容的不明確，更嚴(yán)重的是可能造成醫(yī)院財(cái)務(wù)隱患。醫(yī)院成本核算內(nèi)控建設(shè)剛剛建立，這些問(wèn)題就得到了重點(diǎn)解決。經(jīng)過(guò)這一改革，醫(yī)院成本的核算管理制度也得到了進(jìn)一步完善。

2.推動(dòng)提高成本核算管理的效率。

在醫(yī)院成本的核算管理過(guò)程中，也存在著一些難以避免的失誤和偏差，也存在著核算管理效率不高的問(wèn)題。我們只能通過(guò)合理地改進(jìn)方法和技術(shù)來(lái)解決這些問(wèn)題。而且這種過(guò)程，往往花費(fèi)我們大量的時(shí)間和精力，也會(huì)造成一定的醫(yī)院運(yùn)行成本上升。由于核算管理過(guò)程中可能出現(xiàn)的重大失誤，導(dǎo)致整個(gè)財(cái)務(wù)管理工作的混亂，因此，核算管理部門應(yīng)對(duì)核算管理成本進(jìn)行有效控制。眾所周知，醫(yī)院資金的周轉(zhuǎn)頻率是相對(duì)較高的，在成本核算管理過(guò)程中出現(xiàn)的任何失誤，都將會(huì)使得整個(gè)核算管理過(guò)程將發(fā)生很大的變化，產(chǎn)生巨大的成本損耗。內(nèi)控建設(shè)的出現(xiàn)，就可以顯著地改善這個(gè)現(xiàn)象，提升成本核算管理和一般業(yè)務(wù)推進(jìn)的的效率。

3.改善工作人員的業(yè)務(wù)水平。

為了提高醫(yī)院成本核算管理工作水平，必須首先將核算管理工作作為一項(xiàng)基本工作內(nèi)容加以落實(shí)，從而促進(jìn)相關(guān)工作的開展。但是，當(dāng)前許多醫(yī)院成本的核算管理工作方法還不系統(tǒng)，核算管理工作內(nèi)容的總結(jié)也不充分，許多醫(yī)院只是零星地進(jìn)行核算管理工作。核算管理工作方法還不夠成熟。為了能夠解決這個(gè)問(wèn)題，需要對(duì)相關(guān)人員進(jìn)行全面的培訓(xùn)，將最新的核算管理工作方式教給他們，建立一個(gè)完備的核算管理工作流程。另外，現(xiàn)階段醫(yī)院成本在核算管理的方式上存在許多不足，需要采取有效措施進(jìn)行解決。醫(yī)院成本的內(nèi)控體系可以協(xié)助我們開展工作，并有效提高工作人員的工作水平。比如說(shuō)，內(nèi)控建設(shè)會(huì)使得業(yè)務(wù)人員參與到會(huì)計(jì)記賬當(dāng)中，并使成本核算管理人員有機(jī)會(huì)接觸到一線的醫(yī)院成本業(yè)務(wù)當(dāng)中。這將會(huì)使得工作人員對(duì)于醫(yī)院成本整個(gè)業(yè)務(wù)財(cái)務(wù)流程產(chǎn)生更加深刻的認(rèn)識(shí)，提升他們的整體業(yè)務(wù)水平。

三、如何做好醫(yī)院成本核算工作

1.建立一個(gè)完善的醫(yī)院成本核算管理制度。

醫(yī)院成本的核算管理是一個(gè)很復(fù)雜的問(wèn)題，每次出現(xiàn)的問(wèn)題可能都會(huì)有所區(qū)別。因此，我們需要一個(gè)完善的核算管理制度，來(lái)對(duì)解決這些問(wèn)題的一般流程進(jìn)行規(guī)定。為此，醫(yī)院成本應(yīng)根據(jù)自身的實(shí)際情況，結(jié)合新制度的特點(diǎn)，聘請(qǐng)足夠數(shù)量的專業(yè)人員，并根據(jù)醫(yī)院成本的經(jīng)營(yíng)狀況，制定出適合自身的核算管理流程，力求做到核算管理工作的規(guī)范化。而且，數(shù)據(jù)時(shí)代最珍貴的就是數(shù)據(jù)。數(shù)據(jù)不僅僅對(duì)于用戶隱私來(lái)講至關(guān)重要，對(duì)于醫(yī)院成本本身來(lái)講也意義巨大，實(shí)際上，在新制度，一個(gè)完善的醫(yī)院成本核算管理制度，一定會(huì)包含數(shù)據(jù)的保密制度。一些醫(yī)院沒有認(rèn)識(shí)到這一點(diǎn)，對(duì)于財(cái)務(wù)信息的保護(hù)力度遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，可能就會(huì)造成醫(yī)院成本財(cái)務(wù)信息的泄露，造成嚴(yán)重的負(fù)面影響。

2.建立監(jiān)管系統(tǒng)并提升相關(guān)人員的業(yè)務(wù)水平。

醫(yī)院成本的核算管理關(guān)系到我國(guó)人民的幸福健康，也關(guān)系到社會(huì)保障體系的完善程度。因此，需要建立一個(gè)完備的監(jiān)管系統(tǒng)保證各項(xiàng)工作的順利開展，要提升相關(guān)人員的業(yè)務(wù)水平保證不會(huì)因?yàn)閭€(gè)人工作失誤產(chǎn)生惡劣影響。要極盡所能建立起一個(gè)完備的監(jiān)管系統(tǒng)，要竭盡所能，培養(yǎng)出高素質(zhì)的核算管理人才，確保核算管理工作的順利開展。當(dāng)前，相關(guān)人員的業(yè)務(wù)水平問(wèn)題仍需引起足夠重視。要提高相關(guān)人員的業(yè)務(wù)水平，可從人才培養(yǎng)、管理體制、監(jiān)管方式等方面入手。培養(yǎng)人才，是指對(duì)相關(guān)人員進(jìn)行有效的培訓(xùn)。而且管理系統(tǒng)就是要對(duì)這些人員進(jìn)行有效管理，避免出現(xiàn)違紀(jì)現(xiàn)象。監(jiān)管模式的存在，是為了保證所有核算管理相關(guān)人員的行為都能得到有效記錄，從而達(dá)到有效監(jiān)管的目的。這樣一來(lái)，醫(yī)院成本業(yè)務(wù)人員的工作水平就會(huì)在工作當(dāng)中不斷的積累，從而獲得顯著提高。

3.建立新的全面的核算管理系統(tǒng)和業(yè)務(wù)系統(tǒng)。

因?yàn)獒t(yī)院成本的整體業(yè)務(wù)繁雜，我們很難保證醫(yī)院成本的各個(gè)部分天衣無(wú)縫。而且，如果這些問(wèn)題沒有及時(shí)得到解決，他所帶來(lái)的負(fù)面影響將會(huì)更大，因此，維護(hù)工作將需要更多的資源和資金。具體地說(shuō)，在醫(yī)院成本核算管理工作結(jié)束后，醫(yī)院應(yīng)聘請(qǐng)專業(yè)人員對(duì)該季度內(nèi)醫(yī)院成本的核算管理工作質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，并在可能的情況下查明醫(yī)院成本的工作質(zhì)量問(wèn)題。為了解決這方面的問(wèn)題，必要時(shí)可以不計(jì)成本，因?yàn)橄嚓P(guān)的投入都將轉(zhuǎn)化成核算管理成本的降低，值得獲得從業(yè)人員的更多關(guān)注。目前，核算管理工作質(zhì)量問(wèn)題影響很大，不僅僅關(guān)系著核算管理的效率，還關(guān)系著醫(yī)院成本的運(yùn)營(yíng)情況。目前，為了解決這個(gè)問(wèn)題，部分單位已經(jīng)成立了專門的技術(shù)部門，研究如何更好的開展內(nèi)控建設(shè)。另外，還應(yīng)當(dāng)制定嚴(yán)格的制度，保證核算管理的順利推進(jìn)。

四、新制度對(duì)醫(yī)院成本核算帶來(lái)的影響

1.使醫(yī)院成本核算的模式更新。

醫(yī)院成本核算工作過(guò)程中，每天都有大量的人員在工作，隨之而來(lái)的就是巨大的資金的消耗。醫(yī)院對(duì)成本核算成本的忽視，也是有效管理成本核算成本的根本原因。成本核算創(chuàng)新的出現(xiàn)，促進(jìn)了單位從會(huì)計(jì)記賬到成本核算的轉(zhuǎn)變，但是也暴露出了一的問(wèn)題，需要采取措施進(jìn)行解決。在以往，醫(yī)院的會(huì)計(jì)記賬和成本核算是互相獨(dú)立的兩個(gè)流程，每次需要進(jìn)行成本核算時(shí)，都需要從業(yè)務(wù)部門調(diào)用業(yè)務(wù)檔案，用以計(jì)算本階段的各類成本以及收入。這樣的工作流程十分繁瑣，而且兩個(gè)部門之間的對(duì)接往往容易出現(xiàn)紕漏。自新制度產(chǎn)生一來(lái)，醫(yī)院的成本核算已經(jīng)逐漸的由會(huì)計(jì)記賬轉(zhuǎn)變到了成本核算。

2.增強(qiáng)了對(duì)于管理系統(tǒng)的依賴。

對(duì)于醫(yī)院的成本核算而言，在新制度下管理模式創(chuàng)新規(guī)劃是一個(gè)技術(shù)活，也是一個(gè)很緊急的工作。管理模式的創(chuàng)新效果直接影響到成本核算工作的成效。因此，成本核算系統(tǒng)的建設(shè)需要進(jìn)行細(xì)致的規(guī)劃并嚴(yán)格的把握進(jìn)度。創(chuàng)新的高收益促使很多醫(yī)院開始開設(shè)專門的成本核算創(chuàng)新研究部門。我們需要加大技術(shù)創(chuàng)新和探究的力度，開展全面化的技術(shù)研發(fā)，重視創(chuàng)新型技術(shù)的應(yīng)用，選擇最合適的技術(shù)手段完成醫(yī)院的成本核算，從而取得更好的工作成果。具體來(lái)講，對(duì)于系統(tǒng)的維護(hù)十分關(guān)鍵。信息化系統(tǒng)的更新迭代非?？?，因此，在管理模式創(chuàng)新的過(guò)程中，應(yīng)注重技術(shù)變革，積極獲取最新的技術(shù)流程，并根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行技術(shù)創(chuàng)新，在節(jié)約成本的同時(shí)，取得良好的效果。為了能夠做到這一點(diǎn)，應(yīng)當(dāng)制定嚴(yán)格的管理模式創(chuàng)新規(guī)劃，并嚴(yán)格把控進(jìn)度，保證系統(tǒng)可以按時(shí)交付。

五、新制度如何有效的開展成本核算創(chuàng)新

1.注重財(cái)務(wù)信息管理工作。

成本核算方面的問(wèn)題，應(yīng)得到更多重視。要充分發(fā)揮醫(yī)院為民服務(wù)的重要作用，就必須更加重視財(cái)務(wù)信息工作，使其更準(zhǔn)確、及時(shí)地與機(jī)關(guān)單位溝通，使上級(jí)單位更放心。目前，在我國(guó)各類國(guó)家醫(yī)院中，普遍存在著信息更新不及時(shí)的現(xiàn)象。產(chǎn)生這種現(xiàn)象的根本原因，在于相關(guān)部門和人員對(duì)此項(xiàng)工作重視不夠。為了解決這些問(wèn)題，應(yīng)該呼吁各部門積極參與到相關(guān)工作中來(lái)，支持國(guó)家醫(yī)院的成本核算工作。各部門都要加強(qiáng)對(duì)財(cái)務(wù)信息工作的重視，確保各環(huán)節(jié)的成本核算萬(wàn)無(wú)一失。

2.改善工作人員的工作方式。

運(yùn)用成本核算創(chuàng)新，需要對(duì)工作人員的工作方式進(jìn)行改善。要對(duì)所有從事業(yè)融合相關(guān)工作的員工進(jìn)行統(tǒng)一的培訓(xùn)，幫助他們快速適應(yīng)新的工作模式。另外，我們需要從人員、體制、方法等方面，綜合出一份科學(xué)的成本核算工作體系，幫助我們更好地管理醫(yī)院的財(cái)務(wù)情況。針對(duì)當(dāng)前成本核算中存在的更多失誤，我們應(yīng)該盡量減少單位中的一些管理失誤。我們應(yīng)該建立一個(gè)成本核算現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)督小組，對(duì)成本核算人員在現(xiàn)場(chǎng)的作業(yè)進(jìn)行嚴(yán)格的監(jiān)督，防止由于個(gè)人的工作失誤而造成的偏差，從而避免單位運(yùn)行成本的大幅上升。

3.建立新的全面的成本核算系統(tǒng)。

成本核算工作質(zhì)量一旦發(fā)現(xiàn)存在問(wèn)題，必須及時(shí)的對(duì)方法進(jìn)行整改，必要時(shí)可以申請(qǐng)更換整套方法。畢竟，對(duì)于核算方法研發(fā)與整改的投入，都將轉(zhuǎn)化為成本核算成本的降低，值得獲得從業(yè)人員的更多關(guān)注。目前，成本核算工作質(zhì)量問(wèn)題影響很大，不僅僅關(guān)系著成本核算的效率，還關(guān)系著醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)情況。目前，為了解決這個(gè)問(wèn)題，部分單位已經(jīng)成立了專門的技術(shù)部門，研究如何應(yīng)用成本核算創(chuàng)新。另外，還應(yīng)當(dāng)制定嚴(yán)格的制度，保證成本核算的順利推進(jìn)。這類制度的目的不在于給成本核算工作增加負(fù)擔(dān)，而是不希望成本核算出現(xiàn)失誤。另外，制度還可以幫助業(yè)務(wù)人員有效地估算其所屬小組內(nèi)每一個(gè)步驟的工作量，便于制定工作計(jì)劃，保證相關(guān)工作能夠按照計(jì)劃順利推進(jìn)下去。

4.激發(fā)從業(yè)人員的創(chuàng)新潛能。

疫情當(dāng)前，很多醫(yī)院已經(jīng)開發(fā)出了互聯(lián)網(wǎng)辦公的全新方式。實(shí)際上，疫情結(jié)束之后，這種辦公方式也依然可以起到很好的作用。改革推動(dòng)了互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的應(yīng)用，疫情更是為互聯(lián)網(wǎng)辦公開拓了全新的道路。因此，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)進(jìn)一步革新，廣泛的采用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)開展成本核算工作，克服空間的限制，從而進(jìn)一步提高成本核算的效率和水平。這樣一來(lái)，才算得上是利用好了成本核算模式創(chuàng)新的影響。當(dāng)下次遇到類似本次疫情的突發(fā)情況時(shí)，就可以游刃有余的開展工作了。醫(yī)院的成本核算模式改革給我們帶來(lái)了不少方便，也給機(jī)關(guān)成本核算工作帶來(lái)了很大的益處。但如果我們不能抓住機(jī)遇，充分利用改革帶來(lái)的成本核算新模式，那么改革的成果就會(huì)付之東流。所以，醫(yī)院要充分利用這種新的成本核算模式，更好地提高自身成本核算工作的效率和質(zhì)量。新式成本核算模式對(duì)醫(yī)院成本核算工作者提出了新的要求，這就需要有關(guān)人員積極學(xué)習(xí)，盡可能快地掌握在新式成本核算模式下開展工作的方法，從而保證醫(yī)院成本核算工作的順利進(jìn)行。

5.專項(xiàng)資金分配支持管理模式創(chuàng)新。

國(guó)家、社會(huì)應(yīng)給予一定的重視，并撥出專項(xiàng)資金，用于對(duì)醫(yī)院成本核算工作流信息化建設(shè)工作。對(duì)于醫(yī)院的工作，雙方也應(yīng)給予更多的關(guān)注和更多的投入。成本核算系統(tǒng)的投資最終會(huì)轉(zhuǎn)化成巨大的經(jīng)濟(jì)效益。如果沒有經(jīng)費(fèi)，不僅成本核算系統(tǒng)難以建立和維護(hù)，檔案人員的薪酬水平也難以提高。避免醫(yī)院成本核算創(chuàng)新難現(xiàn)象的最好、最簡(jiǎn)單的辦法，就是撥出專項(xiàng)資金。隨著專項(xiàng)資金的投入，相關(guān)制度的建設(shè)也會(huì)更加完善，從業(yè)人員的工作熱情也會(huì)得到空前的提升，管理模式創(chuàng)新的建設(shè)也將不再是一個(gè)難題。

結(jié)語(yǔ)：本文主要介紹了在新制度下，醫(yī)院成本核算管理工作在體制、工作方法、人員素質(zhì)等方面存在的問(wèn)題，做好這些工作，可以從根本上提高醫(yī)院成本內(nèi)部核算管理工作的效率和效果，保證醫(yī)院成本核算工作健康發(fā)展。如果不能取得較好的效果，醫(yī)院成本的核算管理工作和營(yíng)銷戰(zhàn)略的制定都將陷入困境。通過(guò)本文的介紹，希望能給醫(yī)院成本核算工作帶來(lái)一定的啟示，并為相關(guān)人員提供一些幫助。