◎張曉梅

前言：目前，我國醫(yī)院成本已呈現(xiàn)出新的發(fā)展態(tài)勢。當(dāng)代的醫(yī)院成本改革，能很好地考慮醫(yī)院成本的整體性，從而保證醫(yī)院的財務(wù)體系在運(yùn)行中能更有效地工作。在成本核算新制度中，實(shí)際上正在對醫(yī)院成本財務(wù)管理的基本理念進(jìn)行創(chuàng)新。這樣的改革，就目前而言，是朝著好的方向發(fā)展。運(yùn)用醫(yī)院成本的改革理念，使我國的醫(yī)院成本在提高效率的同時具有更多的優(yōu)點(diǎn)，能滿足更多的需要，提升醫(yī)院成本的運(yùn)轉(zhuǎn)效率。

一、新制度下醫(yī)院成本核算現(xiàn)狀

1.成本核算系統(tǒng)不健全。

為了能夠有效的防范醫(yī)院成本核算危機(jī)，我們需要建立一個有效的成本核算系統(tǒng)。這類系統(tǒng)應(yīng)該包含成本核算過程中所需要的所有功能，并且易于維護(hù)，便于在今后的工作中不斷優(yōu)化。我們在建立相關(guān)的成本核算系統(tǒng)時，還必須拓展視野，把更多的高科技應(yīng)用到這一領(lǐng)域，而不僅僅是關(guān)注互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)。此外，我們還必須保證系統(tǒng)正常工作，不因任何原因而造成系統(tǒng)崩潰。這樣做，我們的成本核算將變得更加方便，并將提高成本核算的效率，為企業(yè)提供足夠的技術(shù)支持。有了這樣的一個成本核算系統(tǒng)還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不足以保證醫(yī)院成本核算的準(zhǔn)確性與高效性，還應(yīng)當(dāng)建立一個完備的醫(yī)院成本核算機(jī)制。醫(yī)院的成本核算機(jī)制非常關(guān)鍵。這個機(jī)制不僅僅關(guān)系著醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)情況，還關(guān)系著醫(yī)院其他工作的開展情況。如果成本核算機(jī)制存在漏洞，那么這項(xiàng)工作很有可能就無法順利的進(jìn)行下去。當(dāng)今社會，對成本信息處理的效率和準(zhǔn)確度要求越來越高。目前，我國各類資源檔案的管理顯然還達(dá)不到這個要求。很多時候，我們的成本核算工作還處于非常落后的階段，成本核算的系統(tǒng)還不夠健全，不能夠采取有效的措施來調(diào)配各種資源，因此，我們的醫(yī)院管理自然很難做好，這非常不利于我國醫(yī)院財務(wù)管理工作流的發(fā)展。

2.短缺具備創(chuàng)新素養(yǎng)的專業(yè)人才。

新制度下，在成本核算創(chuàng)新工作中，從業(yè)人員必須具有較高的業(yè)務(wù)素質(zhì)和工作能力。在實(shí)踐中，從業(yè)人員要深刻意識到成本核算工作的重要性，同時也要熟練掌握成本核算的操作程序。成本核算創(chuàng)新工作并不是一帆風(fēng)順的，在進(jìn)行成本信息化管理的過程中，也出現(xiàn)了許多管理難點(diǎn)。在這些人中，管理從業(yè)者實(shí)際上最難。機(jī)關(guān)成本核算創(chuàng)新是以人為中心的工作，任何個人的行為，都有可能引發(fā)成本核算狀況的重大變化。如果工作中出現(xiàn)失誤，很可能會引起嚴(yán)重的蝴蝶效應(yīng)，影響到整個工程的正常進(jìn)行。因此，能夠在完成工作中零失誤專業(yè)人士就更少了。所以，我們認(rèn)為，“人才流失”是一個應(yīng)該重點(diǎn)解決的問題，應(yīng)該采取各種措施來培養(yǎng)和引進(jìn)這樣的人才，以保證成本核算創(chuàng)新的順利進(jìn)行。醫(yī)院的薪酬一般不是很高，但是福利待遇能夠吸引很多的人才。在開展成本核算創(chuàng)新的過程中，我們要繼續(xù)發(fā)揮醫(yī)院對于人才獨(dú)特的吸引力，以便于順利完成工作。

3.資金支持力度不夠。

在新制度下，成本核算創(chuàng)新的專業(yè)化水平，是推動醫(yī)院持續(xù)發(fā)展的重要動力。成本核算創(chuàng)新本身就是為了使醫(yī)院的工作方式實(shí)現(xiàn)專業(yè)化轉(zhuǎn)型而建立一套獨(dú)特的技術(shù)應(yīng)用體系。假如成本核算創(chuàng)新本身不夠?qū)I(yè)，不能準(zhǔn)確地解決各類資源調(diào)度問題，那么工作體系在這里自然就不能發(fā)揮作用。造成這一問題的原因，主要是人才缺乏，資金投入不足?，F(xiàn)在看來，要想在短時間內(nèi)開發(fā)出一套大規(guī)模的管理系統(tǒng)并通過測試，需要許多開發(fā)者日夜不停地努力。因此導(dǎo)致成本核算創(chuàng)新系統(tǒng)建立高的專業(yè)門檻。與此同時，由于人才稀少，工作繁重，如果沒有好的待遇，就不能吸引人才投入這類事業(yè)，從而導(dǎo)致資金也成為一個重要問題。我們在當(dāng)今時代要想做好醫(yī)院成本核算管理工作，提高成本核算創(chuàng)新應(yīng)用的專業(yè)性，可從這兩個方面入手。

二、醫(yī)院成本核算管理完善的幾個有效路徑

1.改進(jìn)醫(yī)院成本核算機(jī)制。

醫(yī)院成本的會計核算機(jī)制在新制度落地之前存在著一些不完善的地方，主要體現(xiàn)在：第一，醫(yī)院成本核算制度不健全。新制度下的財務(wù)數(shù)據(jù)存儲在數(shù)據(jù)庫中，而醫(yī)院成本數(shù)據(jù)庫是我們建立核算管理的重要基礎(chǔ)，如果對醫(yī)院成本數(shù)據(jù)庫的管理不夠規(guī)范，就容易在核算管理過程中出現(xiàn)錯誤，造成不必要的損失。其次，醫(yī)院成本的管理制度不完善。醫(yī)院成本核算是醫(yī)院財務(wù)管理基礎(chǔ)，如果醫(yī)院成本核算都做不好，肯定無法按照現(xiàn)狀建立有效的醫(yī)院管理體系。這啟示我們，一套完整的核算管理制度是十分有必要的。若不能對會計機(jī)制進(jìn)行有效的完善，則不僅會導(dǎo)致會計工作內(nèi)容的不明確，更嚴(yán)重的是可能造成醫(yī)院財務(wù)隱患。醫(yī)院成本核算內(nèi)控建設(shè)剛剛建立，這些問題就得到了重點(diǎn)解決。經(jīng)過這一改革，醫(yī)院成本的核算管理制度也得到了進(jìn)一步完善。

2.推動提高成本核算管理的效率。

在醫(yī)院成本的核算管理過程中，也存在著一些難以避免的失誤和偏差，也存在著核算管理效率不高的問題。我們只能通過合理地改進(jìn)方法和技術(shù)來解決這些問題。而且這種過程，往往花費(fèi)我們大量的時間和精力，也會造成一定的醫(yī)院運(yùn)行成本上升。由于核算管理過程中可能出現(xiàn)的重大失誤，導(dǎo)致整個財務(wù)管理工作的混亂，因此，核算管理部門應(yīng)對核算管理成本進(jìn)行有效控制。眾所周知，醫(yī)院資金的周轉(zhuǎn)頻率是相對較高的，在成本核算管理過程中出現(xiàn)的任何失誤，都將會使得整個核算管理過程將發(fā)生很大的變化，產(chǎn)生巨大的成本損耗。內(nèi)控建設(shè)的出現(xiàn)，就可以顯著地改善這個現(xiàn)象，提升成本核算管理和一般業(yè)務(wù)推進(jìn)的的效率。

3.改善工作人員的業(yè)務(wù)水平。

為了提高醫(yī)院成本核算管理工作水平，必須首先將核算管理工作作為一項(xiàng)基本工作內(nèi)容加以落實(shí)，從而促進(jìn)相關(guān)工作的開展。但是，當(dāng)前許多醫(yī)院成本的核算管理工作方法還不系統(tǒng)，核算管理工作內(nèi)容的總結(jié)也不充分，許多醫(yī)院只是零星地進(jìn)行核算管理工作。核算管理工作方法還不夠成熟。為了能夠解決這個問題，需要對相關(guān)人員進(jìn)行全面的培訓(xùn)，將最新的核算管理工作方式教給他們，建立一個完備的核算管理工作流程。另外，現(xiàn)階段醫(yī)院成本在核算管理的方式上存在許多不足，需要采取有效措施進(jìn)行解決。醫(yī)院成本的內(nèi)控體系可以協(xié)助我們開展工作，并有效提高工作人員的工作水平。比如說，內(nèi)控建設(shè)會使得業(yè)務(wù)人員參與到會計記賬當(dāng)中，并使成本核算管理人員有機(jī)會接觸到一線的醫(yī)院成本業(yè)務(wù)當(dāng)中。這將會使得工作人員對于醫(yī)院成本整個業(yè)務(wù)財務(wù)流程產(chǎn)生更加深刻的認(rèn)識，提升他們的整體業(yè)務(wù)水平。

三、如何做好醫(yī)院成本核算工作

1.建立一個完善的醫(yī)院成本核算管理制度。

醫(yī)院成本的核算管理是一個很復(fù)雜的問題，每次出現(xiàn)的問題可能都會有所區(qū)別。因此，我們需要一個完善的核算管理制度，來對解決這些問題的一般流程進(jìn)行規(guī)定。為此，醫(yī)院成本應(yīng)根據(jù)自身的實(shí)際情況，結(jié)合新制度的特點(diǎn)，聘請足夠數(shù)量的專業(yè)人員，并根據(jù)醫(yī)院成本的經(jīng)營狀況，制定出適合自身的核算管理流程，力求做到核算管理工作的規(guī)范化。而且，數(shù)據(jù)時代最珍貴的就是數(shù)據(jù)。數(shù)據(jù)不僅僅對于用戶隱私來講至關(guān)重要，對于醫(yī)院成本本身來講也意義巨大，實(shí)際上，在新制度，一個完善的醫(yī)院成本核算管理制度，一定會包含數(shù)據(jù)的保密制度。一些醫(yī)院沒有認(rèn)識到這一點(diǎn)，對于財務(wù)信息的保護(hù)力度遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，可能就會造成醫(yī)院成本財務(wù)信息的泄露，造成嚴(yán)重的負(fù)面影響。

2.建立監(jiān)管系統(tǒng)并提升相關(guān)人員的業(yè)務(wù)水平。

醫(yī)院成本的核算管理關(guān)系到我國人民的幸福健康，也關(guān)系到社會保障體系的完善程度。因此，需要建立一個完備的監(jiān)管系統(tǒng)保證各項(xiàng)工作的順利開展，要提升相關(guān)人員的業(yè)務(wù)水平保證不會因?yàn)閭€人工作失誤產(chǎn)生惡劣影響。要極盡所能建立起一個完備的監(jiān)管系統(tǒng)，要竭盡所能，培養(yǎng)出高素質(zhì)的核算管理人才，確保核算管理工作的順利開展。當(dāng)前，相關(guān)人員的業(yè)務(wù)水平問題仍需引起足夠重視。要提高相關(guān)人員的業(yè)務(wù)水平，可從人才培養(yǎng)、管理體制、監(jiān)管方式等方面入手。培養(yǎng)人才，是指對相關(guān)人員進(jìn)行有效的培訓(xùn)。而且管理系統(tǒng)就是要對這些人員進(jìn)行有效管理，避免出現(xiàn)違紀(jì)現(xiàn)象。監(jiān)管模式的存在，是為了保證所有核算管理相關(guān)人員的行為都能得到有效記錄，從而達(dá)到有效監(jiān)管的目的。這樣一來，醫(yī)院成本業(yè)務(wù)人員的工作水平就會在工作當(dāng)中不斷的積累，從而獲得顯著提高。

3.建立新的全面的核算管理系統(tǒng)和業(yè)務(wù)系統(tǒng)。

因?yàn)獒t(yī)院成本的整體業(yè)務(wù)繁雜，我們很難保證醫(yī)院成本的各個部分天衣無縫。而且，如果這些問題沒有及時得到解決，他所帶來的負(fù)面影響將會更大，因此，維護(hù)工作將需要更多的資源和資金。具體地說，在醫(yī)院成本核算管理工作結(jié)束后，醫(yī)院應(yīng)聘請專業(yè)人員對該季度內(nèi)醫(yī)院成本的核算管理工作質(zhì)量進(jìn)行評估，并在可能的情況下查明醫(yī)院成本的工作質(zhì)量問題。為了解決這方面的問題，必要時可以不計成本，因?yàn)橄嚓P(guān)的投入都將轉(zhuǎn)化成核算管理成本的降低，值得獲得從業(yè)人員的更多關(guān)注。目前，核算管理工作質(zhì)量問題影響很大，不僅僅關(guān)系著核算管理的效率，還關(guān)系著醫(yī)院成本的運(yùn)營情況。目前，為了解決這個問題，部分單位已經(jīng)成立了專門的技術(shù)部門，研究如何更好的開展內(nèi)控建設(shè)。另外，還應(yīng)當(dāng)制定嚴(yán)格的制度，保證核算管理的順利推進(jìn)。

四、新制度對醫(yī)院成本核算帶來的影響

1.使醫(yī)院成本核算的模式更新。

醫(yī)院成本核算工作過程中，每天都有大量的人員在工作，隨之而來的就是巨大的資金的消耗。醫(yī)院對成本核算成本的忽視，也是有效管理成本核算成本的根本原因。成本核算創(chuàng)新的出現(xiàn)，促進(jìn)了單位從會計記賬到成本核算的轉(zhuǎn)變，但是也暴露出了一的問題，需要采取措施進(jìn)行解決。在以往，醫(yī)院的會計記賬和成本核算是互相獨(dú)立的兩個流程，每次需要進(jìn)行成本核算時，都需要從業(yè)務(wù)部門調(diào)用業(yè)務(wù)檔案，用以計算本階段的各類成本以及收入。這樣的工作流程十分繁瑣，而且兩個部門之間的對接往往容易出現(xiàn)紕漏。自新制度產(chǎn)生一來，醫(yī)院的成本核算已經(jīng)逐漸的由會計記賬轉(zhuǎn)變到了成本核算。

2.增強(qiáng)了對于管理系統(tǒng)的依賴。

對于醫(yī)院的成本核算而言，在新制度下管理模式創(chuàng)新規(guī)劃是一個技術(shù)活，也是一個很緊急的工作。管理模式的創(chuàng)新效果直接影響到成本核算工作的成效。因此，成本核算系統(tǒng)的建設(shè)需要進(jìn)行細(xì)致的規(guī)劃并嚴(yán)格的把握進(jìn)度。創(chuàng)新的高收益促使很多醫(yī)院開始開設(shè)專門的成本核算創(chuàng)新研究部門。我們需要加大技術(shù)創(chuàng)新和探究的力度，開展全面化的技術(shù)研發(fā)，重視創(chuàng)新型技術(shù)的應(yīng)用，選擇最合適的技術(shù)手段完成醫(yī)院的成本核算，從而取得更好的工作成果。具體來講，對于系統(tǒng)的維護(hù)十分關(guān)鍵。信息化系統(tǒng)的更新迭代非?？?，因此，在管理模式創(chuàng)新的過程中，應(yīng)注重技術(shù)變革，積極獲取最新的技術(shù)流程，并根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行技術(shù)創(chuàng)新，在節(jié)約成本的同時，取得良好的效果。為了能夠做到這一點(diǎn)，應(yīng)當(dāng)制定嚴(yán)格的管理模式創(chuàng)新規(guī)劃，并嚴(yán)格把控進(jìn)度，保證系統(tǒng)可以按時交付。

五、新制度如何有效的開展成本核算創(chuàng)新

1.注重財務(wù)信息管理工作。

成本核算方面的問題，應(yīng)得到更多重視。要充分發(fā)揮醫(yī)院為民服務(wù)的重要作用，就必須更加重視財務(wù)信息工作，使其更準(zhǔn)確、及時地與機(jī)關(guān)單位溝通，使上級單位更放心。目前，在我國各類國家醫(yī)院中，普遍存在著信息更新不及時的現(xiàn)象。產(chǎn)生這種現(xiàn)象的根本原因，在于相關(guān)部門和人員對此項(xiàng)工作重視不夠。為了解決這些問題，應(yīng)該呼吁各部門積極參與到相關(guān)工作中來，支持國家醫(yī)院的成本核算工作。各部門都要加強(qiáng)對財務(wù)信息工作的重視，確保各環(huán)節(jié)的成本核算萬無一失。

2.改善工作人員的工作方式。

運(yùn)用成本核算創(chuàng)新，需要對工作人員的工作方式進(jìn)行改善。要對所有從事業(yè)融合相關(guān)工作的員工進(jìn)行統(tǒng)一的培訓(xùn)，幫助他們快速適應(yīng)新的工作模式。另外，我們需要從人員、體制、方法等方面，綜合出一份科學(xué)的成本核算工作體系，幫助我們更好地管理醫(yī)院的財務(wù)情況。針對當(dāng)前成本核算中存在的更多失誤，我們應(yīng)該盡量減少單位中的一些管理失誤。我們應(yīng)該建立一個成本核算現(xiàn)場監(jiān)督小組，對成本核算人員在現(xiàn)場的作業(yè)進(jìn)行嚴(yán)格的監(jiān)督，防止由于個人的工作失誤而造成的偏差，從而避免單位運(yùn)行成本的大幅上升。

3.建立新的全面的成本核算系統(tǒng)。

成本核算工作質(zhì)量一旦發(fā)現(xiàn)存在問題，必須及時的對方法進(jìn)行整改，必要時可以申請更換整套方法。畢竟，對于核算方法研發(fā)與整改的投入，都將轉(zhuǎn)化為成本核算成本的降低，值得獲得從業(yè)人員的更多關(guān)注。目前，成本核算工作質(zhì)量問題影響很大，不僅僅關(guān)系著成本核算的效率，還關(guān)系著醫(yī)院的運(yùn)營情況。目前，為了解決這個問題，部分單位已經(jīng)成立了專門的技術(shù)部門，研究如何應(yīng)用成本核算創(chuàng)新。另外，還應(yīng)當(dāng)制定嚴(yán)格的制度，保證成本核算的順利推進(jìn)。這類制度的目的不在于給成本核算工作增加負(fù)擔(dān)，而是不希望成本核算出現(xiàn)失誤。另外，制度還可以幫助業(yè)務(wù)人員有效地估算其所屬小組內(nèi)每一個步驟的工作量，便于制定工作計劃，保證相關(guān)工作能夠按照計劃順利推進(jìn)下去。

4.激發(fā)從業(yè)人員的創(chuàng)新潛能。

疫情當(dāng)前，很多醫(yī)院已經(jīng)開發(fā)出了互聯(lián)網(wǎng)辦公的全新方式。實(shí)際上，疫情結(jié)束之后，這種辦公方式也依然可以起到很好的作用。改革推動了互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的應(yīng)用，疫情更是為互聯(lián)網(wǎng)辦公開拓了全新的道路。因此，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)進(jìn)一步革新，廣泛的采用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)開展成本核算工作，克服空間的限制，從而進(jìn)一步提高成本核算的效率和水平。這樣一來，才算得上是利用好了成本核算模式創(chuàng)新的影響。當(dāng)下次遇到類似本次疫情的突發(fā)情況時，就可以游刃有余的開展工作了。醫(yī)院的成本核算模式改革給我們帶來了不少方便，也給機(jī)關(guān)成本核算工作帶來了很大的益處。但如果我們不能抓住機(jī)遇，充分利用改革帶來的成本核算新模式，那么改革的成果就會付之東流。所以，醫(yī)院要充分利用這種新的成本核算模式，更好地提高自身成本核算工作的效率和質(zhì)量。新式成本核算模式對醫(yī)院成本核算工作者提出了新的要求，這就需要有關(guān)人員積極學(xué)習(xí)，盡可能快地掌握在新式成本核算模式下開展工作的方法，從而保證醫(yī)院成本核算工作的順利進(jìn)行。

5.專項(xiàng)資金分配支持管理模式創(chuàng)新。

國家、社會應(yīng)給予一定的重視，并撥出專項(xiàng)資金，用于對醫(yī)院成本核算工作流信息化建設(shè)工作。對于醫(yī)院的工作，雙方也應(yīng)給予更多的關(guān)注和更多的投入。成本核算系統(tǒng)的投資最終會轉(zhuǎn)化成巨大的經(jīng)濟(jì)效益。如果沒有經(jīng)費(fèi)，不僅成本核算系統(tǒng)難以建立和維護(hù)，檔案人員的薪酬水平也難以提高。避免醫(yī)院成本核算創(chuàng)新難現(xiàn)象的最好、最簡單的辦法，就是撥出專項(xiàng)資金。隨著專項(xiàng)資金的投入，相關(guān)制度的建設(shè)也會更加完善，從業(yè)人員的工作熱情也會得到空前的提升，管理模式創(chuàng)新的建設(shè)也將不再是一個難題。

結(jié)語：本文主要介紹了在新制度下，醫(yī)院成本核算管理工作在體制、工作方法、人員素質(zhì)等方面存在的問題，做好這些工作，可以從根本上提高醫(yī)院成本內(nèi)部核算管理工作的效率和效果，保證醫(yī)院成本核算工作健康發(fā)展。如果不能取得較好的效果，醫(yī)院成本的核算管理工作和營銷戰(zhàn)略的制定都將陷入困境。通過本文的介紹，希望能給醫(yī)院成本核算工作帶來一定的啟示，并為相關(guān)人員提供一些幫助。