趙麗華

（濰坊醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，山東 濰坊 261031）

在公立醫(yī)院長(zhǎng)期發(fā)展中，需要通過(guò)有效開(kāi)展建設(shè)工作，使公立醫(yī)院自身的設(shè)施和環(huán)境得到不斷完善，全面提升服務(wù)水平，從而滿足患者自身醫(yī)療和護(hù)理需求。對(duì)于公立醫(yī)院基建工程項(xiàng)目而言，除了需要具有一般公共項(xiàng)目建設(shè)的相關(guān)條件外，還具有十分廣泛的涵蓋內(nèi)容，同時(shí)對(duì)基建工程功能布局也提出了更高的要求。因此，在民用建筑當(dāng)中屬于十分復(fù)雜和難度較大的工程項(xiàng)目類(lèi)型。而在公立醫(yī)院基建工程實(shí)際建設(shè)過(guò)程中，需要全面加強(qiáng)工程造價(jià)管理和控制工作，對(duì)全過(guò)程造價(jià)控制理論進(jìn)行運(yùn)用，使人力、物力以及資金等得到合理利用，從而進(jìn)一步保證公立醫(yī)院自身的投資效益，促進(jìn)我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的健康發(fā)展。

1 做好全過(guò)程造價(jià)控制與管理的重 要意義

工程造價(jià)控制主要是指在工程建設(shè)過(guò)程中，將造價(jià)有效控制在限額以?xún)?nèi)，同時(shí)還需要針對(duì)工程建設(shè)開(kāi)展可行性分析、設(shè)計(jì)施工、投資決策等工作，并對(duì)整體過(guò)程的建設(shè)費(fèi)用進(jìn)行確定，全面加強(qiáng)成本管理和控制工作。為了更好地實(shí)現(xiàn)建設(shè)目標(biāo)，需要對(duì)資源進(jìn)行合理利用，從而使工程造價(jià)得到有效控制，防止出現(xiàn)人力、物力以及資金上的浪費(fèi)問(wèn)題，提升工程經(jīng)濟(jì)效益。在建設(shè)項(xiàng)目的各個(gè)階段，需要有效管理和控制投資估算、造價(jià)預(yù)算、造價(jià)概算、承包價(jià)以及決算價(jià)等。與此同時(shí)，為了能夠有效控制工程造價(jià)，需要合理優(yōu)化建設(shè)方案和設(shè)計(jì)方案[1]。在工程項(xiàng)目的實(shí)際建設(shè)過(guò)程中，需要對(duì)合理規(guī)范的方法進(jìn)行使用，從而使造價(jià)能夠在允許范圍和核定限額內(nèi)得到控制。目前，我國(guó)多數(shù)公立醫(yī)院的基建工程均為國(guó)家投資，并由業(yè)主單位來(lái)把控工程施工質(zhì)量和周期關(guān)，但對(duì)工程造價(jià)管理存在一定的忽視，這也導(dǎo)致造價(jià)工作逐漸失控，最終造成了相關(guān)的資源浪費(fèi)問(wèn)題，提高了工程造價(jià)。在建筑行業(yè)的發(fā)展過(guò)程中，容易對(duì)工程前期預(yù)算產(chǎn)生忽略，認(rèn)為其對(duì)工程整體質(zhì)量所產(chǎn)生的影響較小，只需要對(duì)項(xiàng)目建設(shè)期間的費(fèi)用加大注意，而且還缺乏全局監(jiān)控意識(shí)，只在工程竣工結(jié)算時(shí)開(kāi)展具體的核算工作，更是未按照?qǐng)D紙開(kāi)展預(yù)算工作，進(jìn)而出現(xiàn)設(shè)計(jì)預(yù)算和竣工結(jié)算相脫節(jié)的問(wèn)題，不僅延長(zhǎng)了工程施工周期，也增加了工程造價(jià)[2]。

2 全過(guò)程造價(jià)控制管理在公立醫(yī)院 基建工程的應(yīng)用

2.1 立項(xiàng)策劃階段

在公立醫(yī)院基建工程項(xiàng)目的立項(xiàng)策劃階段，相關(guān)工程設(shè)計(jì)師需要從技術(shù)性和經(jīng)濟(jì)性角度充分調(diào)查、分析以及論證擬建項(xiàng)目工程，與此同時(shí)，設(shè)計(jì)人員還需要結(jié)合市場(chǎng)標(biāo)準(zhǔn)和項(xiàng)目情況對(duì)項(xiàng)目建議書(shū)進(jìn)行編制[3]。

2.2 經(jīng)濟(jì)分析階段

相關(guān)設(shè)計(jì)人員可以結(jié)合同類(lèi)建筑的技術(shù)經(jīng)濟(jì)指標(biāo)，嚴(yán)格按照擬建項(xiàng)目的數(shù)量、建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)以及價(jià)格水平對(duì)比例法進(jìn)行應(yīng)用，從而對(duì)各分項(xiàng)概算進(jìn)行估計(jì)。首先，工程費(fèi)用，其具體包括門(mén)診樓以及病房樓等待建工程在水、電以及結(jié)構(gòu)方面的支出。其次，二類(lèi)費(fèi)用，其具體包括設(shè)計(jì)費(fèi)、勘察費(fèi)、施工圖審查費(fèi)、公立醫(yī)院管理費(fèi)以及招投標(biāo)管理費(fèi)等。最后，基本預(yù)備費(fèi)，其具體包括材料漲價(jià)預(yù)備費(fèi)以及應(yīng)對(duì)將來(lái)變更引起的費(fèi)用。相關(guān)設(shè)計(jì)人員需要結(jié)合上述費(fèi)用，對(duì)可行性研究報(bào)告進(jìn)行編制。

2.3 初步設(shè)計(jì)階段

相關(guān)設(shè)計(jì)人員需要合理完善和優(yōu)化可行性報(bào)告、成本計(jì)劃等。而在具體制定計(jì)劃時(shí)，需要對(duì)建設(shè)工程概算定額和相關(guān)法律法規(guī)進(jìn)行參照，同時(shí)還需要經(jīng)過(guò)相關(guān)監(jiān)管部門(mén)的審查，在通過(guò)后方可執(zhí)行此計(jì)劃。

2.4 施工圖設(shè)計(jì)階段

設(shè)計(jì)人員需要結(jié)合具體的設(shè)計(jì)方案，對(duì)施工圖進(jìn)行合理設(shè)計(jì)。由于基建工程項(xiàng)目的施工周期相對(duì)較長(zhǎng)，而且生產(chǎn)要素的價(jià)格變化十分頻繁，相關(guān)產(chǎn)品具有固定性和單件性等特點(diǎn)，因此使得工程施工階段造價(jià)變得十分復(fù)雜多變。在工程的實(shí)際施工過(guò)程中，通過(guò)完成工程設(shè)計(jì)工作，可以具體化工程量，同時(shí)還需要對(duì)施工招標(biāo)以及承包合同簽訂等工作進(jìn)行完成。

2.5 竣工驗(yàn)收階段

公立醫(yī)院以及相關(guān)部門(mén)需要充分驗(yàn)收項(xiàng)目施工。具體來(lái)說(shuō)，需要由施工單位上報(bào)結(jié)算書(shū)，并由咨詢(xún)公司來(lái)嚴(yán)格評(píng)審單價(jià)合同當(dāng)中的洽商以及變更等情況。在工程項(xiàng)目的結(jié)算階段，需要對(duì)建筑商支付款項(xiàng)進(jìn)行重點(diǎn)核檢，并在工程完工后進(jìn)行總決算[4]。

3 全過(guò)程造價(jià)控制理論在公立醫(yī)院 基建工程管理中應(yīng)用的思考

3.1 基建前期準(zhǔn)備工作

在公立醫(yī)院基建工程項(xiàng)目立項(xiàng)批復(fù)以后，需要做好前期準(zhǔn)備工作。首先，需要對(duì)用地規(guī)模等手續(xù)進(jìn)行辦理。其次，公立醫(yī)院建筑地面如果有舊房需要進(jìn)行場(chǎng)地騰空，則需要涉及到條件商定以及度量等問(wèn)題。在具體開(kāi)展前期準(zhǔn)備工作時(shí)，需要嚴(yán)格按照工作經(jīng)濟(jì)原則，縮短各種手續(xù)的辦理時(shí)間。而在成立基建項(xiàng)目后，還需要多方進(jìn)行論證，對(duì)投資方案進(jìn)行合理設(shè)計(jì)。最后，相關(guān)工作人員還應(yīng)在造價(jià)控制過(guò)程中，明確公立醫(yī)院基建工程項(xiàng)目的具體建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)、功能以及要求。這需要相關(guān)工作人員在前期進(jìn)行大量調(diào)研和對(duì)比，并對(duì)投資和造價(jià)方案進(jìn)行合理制定。工程前期的設(shè)計(jì)工作對(duì)于后期施工具有重要作用，因此在設(shè)計(jì)項(xiàng)目方案時(shí)，一方面需要對(duì)項(xiàng)目完整性和技術(shù)性進(jìn)行充分考慮；另一方面還需要加強(qiáng)工程造價(jià)控制，從而減少工程造價(jià)[5]。

3.2 建設(shè)合同準(zhǔn)備分析

相關(guān)公立醫(yī)院和中標(biāo)單位需要對(duì)基建工程合同進(jìn)行簽訂，這也是雙方需要履行的技術(shù)經(jīng)濟(jì)文件，具有法律效力約束。公立醫(yī)院需要在合同中具體提出造價(jià)控制方面的內(nèi)容，并要有效體現(xiàn)出造價(jià)控制理念。針對(duì)基建工程造價(jià)控制，需要結(jié)合具體的成本管理和控制目標(biāo)制定相應(yīng)的造價(jià)控制方案，同時(shí)還需要在工程合同當(dāng)中進(jìn)行體現(xiàn)，從而通過(guò)合同的簽訂和執(zhí)行來(lái)保障造價(jià)管理工作的有效開(kāi)展。在對(duì)各種合同進(jìn)行簽訂時(shí)，需要保證合同內(nèi)容規(guī)范，明確各方需要履行的責(zé)任，同時(shí)還需要兌現(xiàn)原投標(biāo)書(shū)上的各種承諾。

3.3 工程造價(jià)控制環(huán)節(jié)

首先，設(shè)計(jì)概算環(huán)節(jié)。工程概算主要是結(jié)合設(shè)計(jì)方案，由公立醫(yī)院委托具體的工程招標(biāo)代理機(jī)構(gòu)，結(jié)合工程取費(fèi)政策進(jìn)行編制，可以對(duì)工程計(jì)劃進(jìn)行監(jiān)督和控制，從而對(duì)工程預(yù)算和決算進(jìn)行有效控制，并為工程招投標(biāo)提供具體的標(biāo)價(jià)依據(jù)。因此，概算需要對(duì)客觀實(shí)際情況進(jìn)行充分反映，避免與工程造價(jià)存在較大差距。

其次，工程預(yù)算環(huán)節(jié)。工程預(yù)算是對(duì)預(yù)算工程造價(jià)進(jìn)行確定的重要經(jīng)濟(jì)文件，需要由施工企業(yè)進(jìn)行編制。在對(duì)工程預(yù)算進(jìn)行編制時(shí)，需要由公立醫(yī)院基建班子、設(shè)計(jì)部門(mén)以及概算編制部門(mén)，共同針對(duì)施工圖。取費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、預(yù)算定額以及材料價(jià)格等進(jìn)行磋商，并在達(dá)成共識(shí)后按照具體規(guī)范對(duì)工程預(yù)算進(jìn)行編制。

再次，竣工決算環(huán)節(jié)。在相關(guān)基建工程項(xiàng)目竣工后，施工企業(yè)需要為公立醫(yī)院編制造價(jià)結(jié)算提供具體的依據(jù)，從而最后確認(rèn)工程造價(jià)?？⒐Q算的編制，對(duì)公立醫(yī)院投資效果以及施工單位經(jīng)營(yíng)效果具有直接影響。

最后，財(cái)務(wù)監(jiān)督環(huán)節(jié)。對(duì)于公立醫(yī)院基建工程項(xiàng)目建設(shè)而言，從立項(xiàng)一直到竣工需要經(jīng)過(guò)較長(zhǎng)時(shí)間，而且各個(gè)環(huán)節(jié)都滲透著資金運(yùn)作，因此需要將財(cái)務(wù)監(jiān)督工作進(jìn)行有效貫穿[6]。

4 結(jié)語(yǔ)

綜上所述，公立醫(yī)院基建工程項(xiàng)目往往十分復(fù)雜，且具有較大的變化。經(jīng)濟(jì)市場(chǎng)具有多變性，這也導(dǎo)致基建工程項(xiàng)目容易發(fā)生改變。對(duì)此，需要公立醫(yī)院全方位管理整體建設(shè)過(guò)程，不僅要把控建設(shè)項(xiàng)目重點(diǎn)內(nèi)容，更需要進(jìn)行全面了解。通過(guò)對(duì)全過(guò)程造價(jià)控制理論進(jìn)行運(yùn)用，可以進(jìn)一步提升公立醫(yī)院基建工程項(xiàng)目的管理水平，使工程項(xiàng)目的造價(jià)有效降低，并充分保證基建工程項(xiàng)目建設(shè)質(zhì)量。因此，在公立醫(yī)院基建工程項(xiàng)目管理過(guò)程中，需要在充分保證施工質(zhì)量、安全以及進(jìn)度的基礎(chǔ)上，對(duì)工程造價(jià)進(jìn)行合理控制，從而使公立醫(yī)院的投資效益得到提升，促進(jìn)公立醫(yī)院的健康發(fā)展。