◎秦建華

醫(yī)院開展經濟管理工作具體指通過對醫(yī)院材料及會計等多角度的分析，依據各項經濟活動的實際要求明確審計管理、成本控制及預算管理目標。在新醫(yī)改政策不斷得到深化及落實的背景下，醫(yī)療行業(yè)的競爭愈加激烈，為了在維持健康穩(wěn)定發(fā)展的基礎上增加經濟收益，醫(yī)院需要增強經濟管理意識，不斷提升自身的管理水平，通過構建完善的制度體系，強化經濟管理的規(guī)范性。經濟管理人員應該加強對新醫(yī)改變化內容的分析，結合新醫(yī)改對醫(yī)院的最新要求開展和落實各項工作。

一、新醫(yī)改政策涉及到的主要變化內容

1.取消醫(yī)療藥品加成，醫(yī)院不再收取差價。

新醫(yī)改政策中，藥品零加成是重要的變化點之一，通過落實此項政策，能夠改變傳統(tǒng)醫(yī)療體系中“以藥養(yǎng)醫(yī)”的情況，具體指醫(yī)院不能在自身收入來源中繼續(xù)引入藥品差價，給醫(yī)院的收入及結余等環(huán)節(jié)帶來不同程度影響。在部分地區(qū)的醫(yī)院經營管理中，財政資金匱乏，在物價不斷提高的情況下，容易引發(fā)醫(yī)院出現收支失衡等問題，給穩(wěn)定有序經營發(fā)展帶來一定阻礙，需要醫(yī)院引起重視，采取有效的應用措施。

2.調整醫(yī)療服務價格，減輕患者就醫(yī)負擔。

新醫(yī)改政策包含對醫(yī)療服務價格的調整，要求醫(yī)院嚴格按照結構調整及總量控制的原則落實相關工作，利用提高護理、中醫(yī)、手術及診療等醫(yī)療服務的價格，激發(fā)醫(yī)務人員的積極性，達到不斷提升技能水平的目的，充分體現醫(yī)務人員的個人價值。同時，采用降低檢驗、檢查及治療等服務費用的方式，有效約束醫(yī)務人員的行為，避免出現盲目推薦檢查項目的情況。通過降低耗材及藥品的費用比例，緩解患者的就醫(yī)壓力，減輕經濟負擔，有效解決看病難的問題。調整醫(yī)院服務價格會在一定程度上改變收入結構，醫(yī)院需要加速由“以藥養(yǎng)醫(yī)”向“以技術和服務養(yǎng)醫(yī)”的轉變。

3.變革醫(yī)保支付制度，約束醫(yī)院的收費行為。

人們的醫(yī)療保障意識不斷增強，社會醫(yī)療保險的參保人員基數變得龐大，前往醫(yī)院就醫(yī)的患者中，多數為擁有醫(yī)保的患者，在醫(yī)保支付制度改革不斷得到深化及落實的過程中，醫(yī)保支付方式也隨之發(fā)生變化。在很多地區(qū)的醫(yī)院中，采用按病種付費及按人頭付費的方式，或者按照總額預付的規(guī)定進行付費，如果醫(yī)院在經營管理中出現違規(guī)行為，產生的經濟損失需要自行承擔，嚴重的情況會面臨醫(yī)保機構的巨額罰款。除此之外，在醫(yī)保支付中總額控制的影響下，醫(yī)院的經濟管理受到一定的制約，為了有效控制醫(yī)療費用的變化，醫(yī)院需要增強經濟管理意識，合理控制自身的運行成本，確保內部資源配置的合理性及科學性，提高內部經濟運行的成效。

二、新醫(yī)改政策給醫(yī)院經濟帶來的影響

在新醫(yī)改不斷得到深化及落實的過程中，人們逐漸重視醫(yī)療保障事業(yè)的發(fā)展，使得新醫(yī)改涉及到的范圍得到拓展，且取得顯著運行成效，為人們健全了醫(yī)療保障體系。新醫(yī)改的實行有助于強化醫(yī)院的發(fā)展實力，同時提高行業(yè)競爭能力，由于新醫(yī)改的執(zhí)行對醫(yī)務人員的專業(yè)能力及綜合素質提出更高要求，在不同程度上提高了各科室及崗位的工作效率和質量，讓醫(yī)院能夠更加靈活的應對市場變化，推動了經濟建設和可持續(xù)發(fā)展，讓醫(yī)院在新經濟常態(tài)下的社會地位得到鞏固。通過提升醫(yī)院的醫(yī)療服務水平，能夠強化對患者的吸引力，帶動醫(yī)院經濟發(fā)展，形成良性循環(huán)，在此基礎上還能塑造良好的社會形象，提高醫(yī)院的影響力；其次，新醫(yī)改的實行背景下，能夠強化來自社會大眾的監(jiān)督，讓醫(yī)院的檢查、治療等服務內容的收費更加透明，減少患者的疑慮，不僅可以幫助患者節(jié)約醫(yī)療費用，還有利于減少各地區(qū)的醫(yī)患糾紛。

三、醫(yī)院加強經濟管理的必要性分析

為了提升醫(yī)院的經濟管理水平，從而適應新時期的發(fā)展形勢，應熟練掌握和遵循客觀規(guī)律，結合醫(yī)院發(fā)展的實際情況和基本需求，合理選擇經濟管理方式，引導經濟活動的有序開展，監(jiān)督和約束工作人員的日常行為，保證工作按時按量完成。與此同時，還需要針對經濟活動開展專業(yè)的分析及核算工作，保證醫(yī)療資源配置的合理性及科學性，提高醫(yī)療設施的利用率。立足于醫(yī)院的角度，經濟管理工作的實際目的是通過合理的管理方式實現對內部醫(yī)療及資源配置等工作的協(xié)調及優(yōu)化，為醫(yī)院能夠獲得最大的效益提供保障。涉及到的工作內容有協(xié)調處理員工之間的關系，營造和諧的工作氛圍，讓員工能夠在自身崗位工作中充分發(fā)揮自身的積極性及主觀能動性，通過構建完善的制度體系，可以讓員工擁有工作依據和參照標準，且在參與各項經濟活動中，行為舉止得到約束，有利于節(jié)約資源投入、提供工作效率。

四、新醫(yī)改下醫(yī)院經濟管理中存在的主要問題

1.缺乏風險防范意識，經濟管理滯后性強。

醫(yī)院經營管理過程中，避免不了會面對一些風險，給未來的穩(wěn)定可持續(xù)發(fā)展埋下安全隱患。部分醫(yī)院缺乏風險防控意識，沒有建立完善的風險防范機制，一旦發(fā)生經營風險，不僅會影響醫(yī)院的穩(wěn)定發(fā)展，還涉及到不同程度的經濟損失，阻礙醫(yī)院的正常運行，給患者的疾病治療帶來不利影響。新時期的市場變化幅度較大，很容易在經營管理中出現突發(fā)性事件，如果醫(yī)院沒有相關的防控措施，很難及時制定應急預案，嚴重的情況下會出現資金鏈斷裂。雖然部分醫(yī)院將工作核心及重點放在醫(yī)療服務方面，能夠提升醫(yī)療保障能力，強化患者的滿意度，但久而久之會在經濟管理方面體現出較強的滯后性，無法保持與時俱進及實現長遠發(fā)展目標。

2.缺少明確的管理目標，經濟管理制度不夠完善。

在醫(yī)院的經濟來源構成中，公益收支及經營收支是主要的構成部分。針對公益收支而言，此種經濟來源需要保證公開明確，并且在管理及使用過程中要有清晰的明細，對財務管理人員的要求較高，不僅需要擁有較強的專業(yè)能力，還應該具備高綜合素質。新醫(yī)改背景下，醫(yī)院需要接受社會大眾的監(jiān)督，為了提升自身的經濟管理水平及綜合發(fā)展能力，醫(yī)院應該提高對經營收支與公益收支之間關系的重視，加強研究和分析，達到理順關系的目的。在部分醫(yī)院中，財務管理工作缺少明確的目標，內部的很多工作內容無法滿足醫(yī)院的發(fā)展需求，如預支付及報銷等，主要原因是醫(yī)院缺少完善的經濟管理制度，財務管理人員缺少科學的依據。

3.缺少全面的成本管理項，資源配置處于失衡狀態(tài)。

部分醫(yī)院因為缺少成本管理項，導致出現資金浪費的情況，使得內部資金的利用率得不到提高，無法體現實際意義和價值。開展醫(yī)院成本管理工作的過程中，有關工作人員缺乏統(tǒng)籌管理意識，一定程度上制約著醫(yī)院的管理及戰(zhàn)略部署能力，經濟管理工作難以獲得顯著成效。與此同時，部分醫(yī)院的領導人員過于重視日常盈利，缺少對財務管理工作地位和重要性的明確，致使其他科室及部門不夠重視財務管理工作，沒有給予相應的支持及配合，財務管理工作無法得到順利開展和落實。此外，雖然很多醫(yī)院得到政府部門資金及經營收益等方面的支持，擁有充足的運行資金和資源，但是在資源配置過程中，缺少科學的規(guī)劃及合理的分配，醫(yī)療資源的不均衡不僅降低了醫(yī)療服務質量，還造成資源閑置及浪費的情況。

4.缺乏信息化建設意識，績效考核制度待完善。

信息技術在很多行業(yè)及領域內得到廣泛應用，能夠提高工作效率，簡化工作流程，給各部門及崗位提供便利。為了保持與時俱進，醫(yī)院開展經濟管理工作時，需要重視信息技術的學習和應用，確保資金信息交流的及時性和實效性。但部分醫(yī)院缺乏信息化建設意識，依然采用傳統(tǒng)的財務管理理念和方式，即使應用了信息技術也僅局限在文件的儲存及發(fā)送等層面，沒有開展信息化監(jiān)督、分析及決策等工作。此外，開展績效考核工作時，由于缺乏信息化應用意識，致使績效考核難度有所增加，成效不夠顯著，無法與新醫(yī)改的發(fā)展要求保持一致。

五、新醫(yī)改背景下解決醫(yī)院經濟管理問題的有效對策

1.強化風險防控意識，與時俱進加強經濟管理先進性建設。

開展經濟管理工作時，需要提高對風險防控的重視，不僅要求醫(yī)院的管理人員及領導增強風險防范意識，各科室及崗位的普通員工也要加強對經營風險的關注，從多角度出發(fā)提升風險管控水平，主要包含培訓學習、強化服務意識及科學采購醫(yī)療設備等，形成全面性的風險防御體系。從決策的角度出發(fā)進行分析，由于購買醫(yī)療設備時需要投入大量的資金，為了避免出現盲目投資及隨意管理的情況，應保證各項資金在財務監(jiān)管范疇內，從而有效規(guī)避經營風險，保證資金利用過程中的安全性及可靠性，為高效的經濟管理打下堅實基礎。新醫(yī)改體現出較強的緊迫性及關鍵性，醫(yī)院應該積極爭取政府部門的政策及資金支持，弱化自身的盈利性，從而體現出更強的社會效益。

2.明確經濟管理目標，構建完善的經濟管理制度體系及流程。

醫(yī)院為強化自身經濟管理的成熟性，應合理明確成本管理目標，依據實際發(fā)展情況和基本需求制定短期及長期的經濟管理規(guī)劃，從資金儲備量及各科室現存醫(yī)療設備數量等角度出發(fā)，做好調查分析，嚴格按照規(guī)章制度做好經濟成本管理工作。開展成本管理工作時，需要在考慮醫(yī)院運行成本的基礎上，增強監(jiān)督核算機制的構建意識，依據實際暴露的主要問題，采取有效措施做好及時處理，不斷完善及優(yōu)化經濟管理流程，做好適當的簡化，加強與醫(yī)藥衛(wèi)生改革的融合，構建健全的經濟管理體系。通過各項規(guī)章制度的制約作用，能夠讓醫(yī)院的成本分析及財政預算等工作得到充分落實，建立科學完善的固定資產責任機制，明確不同崗位的職能及義務，并監(jiān)督實際履行情況。通過以上工作機制的實行，能夠強化經濟管理的規(guī)范化，激發(fā)員工的積極性，使其在崗位工作中充分發(fā)揮主觀能動性，進而提升醫(yī)療服務水平，達到標準化經濟管理的目的。

3.有序開展經濟預算工作，定期開展培訓提升員工綜合素質。

由于部分醫(yī)院缺乏經濟管理意識，沒有針對日常經營中的每一項開支開展預算工作，并且對預算工作有著嚴格的要求，不能缺少較強的統(tǒng)籌性及科學性，需要以合理的方式滿足實際發(fā)展需求。預算人員需要做好市場調查，了解和掌握實際情況，強化預支付及報銷等流程的處理力度，提高對成本管理的重視，強化相關工作的全面性，做好醫(yī)院經營管理中的成本控制，為實現利益最大化貢獻力量。預算人員應立足于資金合理利用的角度進行分析，通過合理的預算工作達到提高資金利用率的目的。與此同時，應該不斷提升經濟管理相關工作人員的專業(yè)能力及綜合素質，提升財務管理隊伍建設實力，組建一支復合型經濟管理隊伍，為醫(yī)療事業(yè)的快速發(fā)展提供充足的人才儲備。

4.加強經濟管理信息化建設，合理調整及優(yōu)化績效考核機制。

新醫(yī)改的不斷落實對醫(yī)院的要求逐漸提高，部分醫(yī)院的經營管理方式滯后性強，在一定程度上給可持續(xù)發(fā)展帶來阻礙。新時期的發(fā)展環(huán)境下，需要始終保持與時俱進，增強信息化建設意識，加強對計算機技術及網絡技術的合理運用，確保醫(yī)院財務管理的合理性及可靠性，順應現代化發(fā)展趨勢。通過信息化系統(tǒng)及平臺的構建，有利于實現報銷及付款等環(huán)節(jié)的自動化結算，一旦出現余額不足的情況，可以及時予以預警和提醒，避免出現延誤治療的情況。加強績效考核與信息技術的有機結合，有利于醫(yī)院篩選人才，同時，能夠幫助醫(yī)院改變和調整發(fā)展模式，提升成本核算水平，使得醫(yī)院的績效考核內容更加科學及多元化。在醫(yī)院經濟管理中融入現代化管理理念能夠轉變工作人員思想觀念，為醫(yī)院的穩(wěn)定可持續(xù)發(fā)展提供助推力。

六、新醫(yī)改下提升醫(yī)院經濟管理水平的有效策略

1.合理運用新醫(yī)院會計制度，強化醫(yī)院管理實效性。

在新醫(yī)改背景下，為了擁有更好的發(fā)展前景，醫(yī)院需要建立及合理運用新醫(yī)院會計制度，通過與新時期管理理念的有機結合，達到向管理要效益的目的，加強醫(yī)院經濟管理的頂層設計，確保新會計財務、會計制度得到深度落實。醫(yī)院經濟管理人員應該充分利用權責發(fā)生制，并將其作為會計核算的基礎，強化成本控制成效，合理控制醫(yī)院的不合理收入和支出，剔除資金配置體系中的修購基金，針對醫(yī)院內部現存的固定資產進行計提折舊，加強成本核算的規(guī)范化、全面性建設，強化資產負債的清晰性，有助于管理人員及領導人員了解實際資產狀況。此外，構建健全的財務報告審計制度，通過相關規(guī)章制度的落實，能夠強化財務信息的完整性及真實性，讓會計科目的適用性更強，避免醫(yī)院出現資產流失的情況。

2.強化采購領域的經濟管理，確保管理工作的規(guī)范性。

醫(yī)院需要提高對試劑、耗材及其他材料的重視，增強采購環(huán)節(jié)管控意識，及時彌補經濟管理中存在的漏洞。應建立完善的采購、入庫、出庫及管理等相關的制度，在醫(yī)院內部形成閉環(huán)管理系統(tǒng)，強化對采購流程的監(jiān)督，在院內重要的位置，如門診大廳及住院部等區(qū)域內，公示耗材的采購價格，安排專業(yè)的工作人員開展相應的監(jiān)管工作。在醫(yī)院內實行收費及非收費耗材的分開管理機制，實時了解和掌握不同科室收費耗材所占比例及醫(yī)技科室耗材試劑所占比例等情況，并做好相關信息的公示工作。醫(yī)院需要重視開源節(jié)流，結合各科室的實際需求配置醫(yī)療資源，合理管控醫(yī)院的水暖電氣費，科學調整各類設施的維護檢修費用，在此基礎上減少對庫存的占用，做好醫(yī)院存貨管理。此外，加大問責力度，一旦發(fā)生問題能夠尋根溯源，避免因責任界限不清晰或者問責力度不夠引發(fā)互相推諉的情況，及時明確責任主體做好處理。積極采用比較分析法開展經濟管理工作，減少醫(yī)院在自身管理中的資金投入。

七、結語

影響醫(yī)院綜合發(fā)展及行業(yè)競爭力的因素較多，如醫(yī)療服務水平、醫(yī)療設備先進性及經濟管理能力等。本文針對經濟管理方面展開討論，從新醫(yī)改政策的角度出發(fā)認真分析發(fā)生的變化，通過醫(yī)療行業(yè)的改革，有助于提升醫(yī)院的整體服務水平，進而創(chuàng)造更多經濟效益及社會效益。為了進一步達到長遠發(fā)展的目標，醫(yī)院需要依據新醫(yī)改的要求及新時期發(fā)展的需求，增強創(chuàng)新意識，掌握市場發(fā)展規(guī)律，通過制定管理機制、績效考核機制，加強經濟管理工作的規(guī)范化建設，定期組織相關工作人員參加專業(yè)化培訓，不斷提高工作技能及綜合素質，讓經濟管理工作的順利開展及落實得到有力保障，從而提高患者對醫(yī)療服務的滿意度，更加貼合新時期發(fā)展的基本要求。