劉華英，康建芳，肖思瑜，王亞萍，伍小芳，許美榮

(深圳市眼科醫(yī)院綜合病房，暨南大學(xué)附屬深圳眼科醫(yī)院，深圳市眼病防治研究所，廣東 深圳 518000)

眼是人體十分重要而特殊的感覺器官，人們通過眼睛來看和感受身邊的世界，當(dāng)眼部發(fā)生病變時(shí)，將給患者帶來極大的不方便，對(duì)身體和心理均造成傷害。目前，眼科學(xué)已成為發(fā)展最快的臨床專業(yè)之一，眼科門診的工作重點(diǎn)在于眼科疾病的診斷和治療。隨著醫(yī)療水平的提升及健康需求的多元化，人們渴望得到便利可及的疾病預(yù)防、治療、護(hù)理、康復(fù)等健康服務(wù)與指導(dǎo)，護(hù)理工作的職責(zé)、功能及服務(wù)領(lǐng)域進(jìn)一步擴(kuò)大[1]。因此，由在某個(gè)臨床護(hù)理領(lǐng)域具有豐富工作經(jīng)驗(yàn)、先進(jìn)專業(yè)知識(shí)和高超臨床技能的護(hù)士主導(dǎo)的護(hù)理門診即?？谱o(hù)理門診應(yīng)運(yùn)而生[2]。?？谱o(hù)理門診是指由護(hù)士主導(dǎo)的一種新模式，與醫(yī)療門診相輔相成，提供專業(yè)化的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，提升醫(yī)療資源利用率[3]。開展護(hù)理?？崎T診的護(hù)士被稱為護(hù)理開業(yè)者、護(hù)理指導(dǎo)者，在心臟病[4-5]、卒中[6]、腫瘤[7]、泌尿[8]等患者門診中開展護(hù)理咨詢、健康教育等工作并取得較好效果。我國(guó)目前設(shè)立的專科護(hù)理門診包括新生兒護(hù)理門診[9]、康復(fù)專科護(hù)理門診[10]、高血壓慢病護(hù)理門診[11]、中醫(yī)護(hù)理門診[12]等已取得較好效果，但未查閱到開展眼科?？谱o(hù)理門診的研究報(bào)道文獻(xiàn)。隨著眼科護(hù)理的專業(yè)化發(fā)展和眼科?？谱o(hù)士的培養(yǎng)，眼科護(hù)理服務(wù)范圍不斷擴(kuò)大。深圳市眼科醫(yī)院(以下簡(jiǎn)稱我院)是一所三級(jí)眼科專科醫(yī)院，為了能更好地為眼科患者服務(wù)，滿足出院后眼科患者的多元化需求，我院于2020年7月起開設(shè)眼科?？谱o(hù)理門診，經(jīng)過實(shí)踐取得了一定的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 建立眼科?？谱o(hù)理門診

1.1.1 成立眼科專科護(hù)理門診管理小組

護(hù)理部成立眼科?？谱o(hù)理門診管理小組，設(shè)眼科?？谱o(hù)理組長(zhǎng)1名，副組長(zhǎng)1名，秘書2名，組員8名，明確職責(zé)與分工。由組長(zhǎng)全面負(fù)責(zé)眼科?？谱o(hù)理門診工作，按照護(hù)理部制訂的專科護(hù)理門診申請(qǐng)與管理制度，帶領(lǐng)小組成員制訂眼科?？谱o(hù)理門診發(fā)展計(jì)劃，完善出診制度和流程，嚴(yán)格考核和審核眼科專科出診護(hù)士資質(zhì)，制訂出診質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)，定期對(duì)眼科?？谱o(hù)理門診工作進(jìn)行考核評(píng)價(jià)，對(duì)存在的問題進(jìn)行分析整改，確保眼科?？谱o(hù)理門診質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，并做好出診的各項(xiàng)協(xié)調(diào)工作。

1.1.2 出診資質(zhì)與出診護(hù)士的確定

參考相關(guān)文獻(xiàn)[13]并結(jié)合我院實(shí)際情況，根據(jù)眼科臨床護(hù)理實(shí)踐能力和教學(xué)能力等制定眼科專科護(hù)理門診出診人員資質(zhì)。具體如下：1)具有本科及以上學(xué)歷，持有護(hù)士執(zhí)業(yè)證書，并在注冊(cè)有效期內(nèi)。2)經(jīng)省及以上衛(wèi)生行政主管部門認(rèn)可，接受眼科?？谱o(hù)理培訓(xùn)，獲得相應(yīng)眼科?？谱o(hù)士培訓(xùn)合格證書者；臨床護(hù)理工作≥10年，眼科?？婆R床護(hù)理工作≥5年取得副主任護(hù)師資格證書者或眼科亞?？?青光眼、中醫(yī)科、視光學(xué)科等)相應(yīng)的眼科臨床護(hù)理專業(yè)工作≥5年且已聘用主管護(hù)師及以上職稱者，具備處理復(fù)雜護(hù)理問題和眼科疑難病例的能力，熟練掌握并獲得球結(jié)膜下注射、角膜異物剔除等眼科高難度技術(shù)的準(zhǔn)入資質(zhì)。3)具備豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，能準(zhǔn)確評(píng)估、處理護(hù)理相關(guān)問題，能解釋眼科專科檢查及實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)結(jié)果，熟悉用藥方法、藥物的作用及不良反應(yīng)。4)能根據(jù)患者的健康狀況和變化調(diào)整護(hù)理計(jì)劃。根據(jù)以上條件，截至目前，共選拔出眼科?？谱o(hù)理門診出診護(hù)士2名，2名護(hù)士均為醫(yī)院外送培訓(xùn)獲得省級(jí)眼科?？谱o(hù)士資格證的?？谱o(hù)士，并經(jīng)過護(hù)理部資質(zhì)審核通過。

1.1.3 培訓(xùn)和考核出診護(hù)士

出診護(hù)士接受科室常規(guī)培訓(xùn)以及護(hù)理部組織的相關(guān)?？剖谡n，通過備課講課與聽講來鞏固?？谱o(hù)理知識(shí)，掌握常見急癥的理論知識(shí)和搶救操作技能。在出診前，由眼科專科護(hù)理門診管理小組對(duì)其進(jìn)行出診相關(guān)制度、流程以及人文溝通技巧的培訓(xùn)，培訓(xùn)結(jié)束進(jìn)行理論和臨床實(shí)踐考核合格后方可出診，其中理論考試內(nèi)容包括出診制度流程、眼科?？谱o(hù)理理論、常見急危重疾病護(hù)理常規(guī)、溝通技巧等，臨床實(shí)踐考核包括眼科?？萍寄懿僮?、教學(xué)查房、個(gè)案匯報(bào)等。

1.1.4 診室設(shè)置及出診時(shí)間安排

在門診診室內(nèi)設(shè)置1間診室，出診時(shí)間為每周五全天兩個(gè)單元門診，每次1名護(hù)士坐診。診室內(nèi)除了常規(guī)設(shè)施配置外，配備眼科門診出診以下物品和設(shè)備：1)眼科門診常規(guī)物品：眼藥水、眼藥膏、棉簽；2)裂隙燈；3)健康教育宣傳手冊(cè)；4)AHD手消液及擦拭紙；5)熒光素鈉試紙等?；颊呖赏ㄟ^我院微信公眾號(hào)、網(wǎng)上掛號(hào)平臺(tái)如健康160、門診自助多功能機(jī)、門診現(xiàn)場(chǎng)以及診室內(nèi)預(yù)約等多種方式掛號(hào)。

1.2 眼科專科護(hù)理門診實(shí)踐

1.2.1 工作內(nèi)容

1.2.1.1 檢查患者眼部及附屬器

患者就診后，出診護(hù)士在裂隙燈下對(duì)患者的眼睛進(jìn)行初步檢查，通過問診詢問患者眼部的不適或視物情況，對(duì)患者現(xiàn)有的癥狀進(jìn)行評(píng)估。評(píng)估內(nèi)容包括視力、眼壓，結(jié)膜是否充血，角膜是否透明、光滑平整，眼前房的深淺，是否有潛在的眼底病變癥狀如視物變形、黑幕等。

1.2.1.2 健康教育

護(hù)士出診時(shí)，通過評(píng)估患者進(jìn)行針對(duì)性的健康教育，主要內(nèi)容包括：1)眼科疾病知識(shí)的指導(dǎo)：對(duì)各種常見眼科問題如高齡老人白內(nèi)障的手術(shù)前后護(hù)理，學(xué)齡兒童近視眼的防控，青光眼疾病的誘發(fā)因素及糖尿病患者視網(wǎng)膜病變的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)解答，講解眼部疾病的致病原因、癥狀、體征、眼部相關(guān)檢查與治療等。2)眼科用藥指導(dǎo)：告知患者眼藥水、眼藥膏的正確用法、時(shí)間、藥物不良反應(yīng)和注意事項(xiàng)；尤其對(duì)需要終身用藥的青光眼患者，告知其注意做好滴眼藥水時(shí)的手衛(wèi)生，眼藥水的開瓶有效期、儲(chǔ)存方式及多種眼藥水的聯(lián)合使用方法等，要求患者嚴(yán)格掌握并執(zhí)行。3)日常生活指導(dǎo)：眼部術(shù)后避免碰撞、劇烈運(yùn)動(dòng)，避免辛辣飲食，一些特殊眼科手術(shù)比如視網(wǎng)膜脫離手術(shù)后3個(gè)月內(nèi)需要避免提重物、避免乘坐飛機(jī)等，出診護(hù)士除了告知患者有關(guān)眼部疾病的日常生活指導(dǎo)外，對(duì)于合并高血壓、糖尿病等慢性疾病的患者，更需要出診護(hù)士根據(jù)不同病種告知患者合理的飲食方式和運(yùn)動(dòng)方式。4)心理疏導(dǎo)：做好患者的心理護(hù)理，尤其一些低視力患兒、慢性青光眼、眼底疾病患者等需要反復(fù)就診，患者因?yàn)榧膊√弁捶磸?fù)發(fā)作等原因會(huì)出現(xiàn)一些心理焦慮、敏感甚至煩躁等負(fù)面情緒，這就需要出診護(hù)士積極識(shí)別患者的心理問題，尋找有效的護(hù)理干預(yù)措施和治療方法，幫助患者緩解情緒，以積極樂觀的心態(tài)配合治療。針對(duì)一些病情復(fù)雜、病程長(zhǎng)、治愈慢或者效果差的患者制訂針對(duì)性的個(gè)性化指導(dǎo)方案，滿足不同眼科患者的健康需求，從而提高患者的遵醫(yī)行為，減少并發(fā)癥的發(fā)生概率，減輕患者痛苦，提高患者就診滿意度。5)在給患者進(jìn)行健康教育的同時(shí)，針對(duì)患者眼部疾病下發(fā)圖文并茂的健康教育手冊(cè)，方便患者及家屬學(xué)習(xí)和記憶。

1.2.1.3 操作示范

眼科常見操作滴眼藥水、涂眼藥膏等的現(xiàn)場(chǎng)操作與講解，還有一些視網(wǎng)膜手術(shù)的患者術(shù)后要求一些特殊體位來達(dá)到輔助手術(shù)治療的效果，比如硅油填充手術(shù)的患者需要面向下體位使硅油上浮填充裂口，封閉視網(wǎng)膜裂孔手術(shù)根據(jù)裂孔的位置采取特殊體位達(dá)到封閉的效果，這些需要出診護(hù)士現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行操作示范，教會(huì)患者正確的體位。

1.2.1.4 延續(xù)護(hù)理

由我院延續(xù)護(hù)理服務(wù)中心協(xié)助出診護(hù)士對(duì)眼科護(hù)理門診的患者建立檔案定期進(jìn)行電話隨訪，同時(shí)建立微信群，方便患者隨時(shí)進(jìn)行溝通咨詢，對(duì)患者眼病護(hù)理中存在的問題給予指導(dǎo)，提供科學(xué)有效的護(hù)理措施，必要時(shí)也可對(duì)行動(dòng)不便的患者進(jìn)行家訪，對(duì)居家護(hù)理中存在的問題進(jìn)行指導(dǎo)，促進(jìn)早日康復(fù)。

1.2.2 質(zhì)量控制

1.2.2.1 建立眼科?？谱o(hù)理門診考評(píng)程序

由眼科?？谱o(hù)理門診管理小組制訂工作滿意度評(píng)價(jià)表，從滿意度、服務(wù)意識(shí)、業(yè)務(wù)水平、學(xué)習(xí)與成長(zhǎng)4個(gè)方面進(jìn)行考核。滿意度包括患者滿意度、同行滿意度、投訴情況；服務(wù)意識(shí)包括對(duì)工作積極細(xì)心、出診態(tài)度、履行崗位職責(zé)、遵守出診紀(jì)律情況；業(yè)務(wù)水平包括就診患者數(shù)量、工作質(zhì)量、技能操作、文檔書寫情況；學(xué)習(xí)與成長(zhǎng)包括專科業(yè)務(wù)理論考試、護(hù)理三基考試、專業(yè)技能操作考試、參加培訓(xùn)和授課情況以及科研成果方面的情況。由護(hù)理部與門診部每年定期組織考評(píng)，考評(píng)結(jié)果納入晉升、評(píng)優(yōu)考核指標(biāo)，并根據(jù)考評(píng)結(jié)果對(duì)眼科?？谱o(hù)理門診出診護(hù)士資格進(jìn)行重新審核。

1.2.2.2 建立眼科?？谱o(hù)理門診三級(jí)督查體系

形成由護(hù)理部-眼科專科護(hù)理門診管理小組-?？谱o(hù)士的三級(jí)管理模式，制訂出診質(zhì)量督查表，護(hù)理部制訂具體實(shí)施方案，每季度對(duì)護(hù)理門診的護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行檢查督導(dǎo)，收集逐級(jí)反饋的問題以及在檢查過程中發(fā)現(xiàn)的問題進(jìn)行匯總整改，協(xié)調(diào)處理，并評(píng)價(jià)實(shí)施的效果，實(shí)現(xiàn)質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。

1.2.3 效果評(píng)價(jià)

1.2.3.1 門診工作量統(tǒng)計(jì)

統(tǒng)計(jì)2020年7月開設(shè)眼科?？谱o(hù)理門診以來至2022年3月共206例患者的護(hù)理門診工作量情況。

1.2.3.2 患者滿意度調(diào)查

采用自制的護(hù)理門診滿意度調(diào)查表對(duì)患者進(jìn)行調(diào)查。該問卷在參考相關(guān)文獻(xiàn)[14-16]的基礎(chǔ)上結(jié)合我院實(shí)際出診情況制訂而成，內(nèi)容包括就診環(huán)境(4個(gè)條目)、服務(wù)態(tài)度(4個(gè)條目)、專業(yè)水平(3個(gè)條目)、就診流程(4個(gè)條目)、等待時(shí)間(3個(gè)條目)、診后效果(2個(gè)條目)共6項(xiàng)內(nèi)容20個(gè)條目，每個(gè)條目按照Li ker t5級(jí)評(píng)分，非常滿意為5分，比較滿意為4分，一般滿意為3分，不太滿意為2 分，非常不滿意為1 分。分?jǐn)?shù)越高，滿意度越高，滿分為100。指定專人負(fù)責(zé)調(diào)查眼科?？谱o(hù)理門診實(shí)施后(2020年7月至2022年3月)的206例患者的滿意度情況，共發(fā)放問卷206份，收回問卷206份，有效率100%。

1.2.3.3 同行評(píng)價(jià)

采用半結(jié)構(gòu)式訪談的方法，了解醫(yī)生和護(hù)士對(duì)眼科?？谱o(hù)理門診實(shí)施效果的評(píng)價(jià)。訪談提綱參考相關(guān)文獻(xiàn)[17-18]并結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況制訂，遵循知情同意的原則，共訪談了5 名醫(yī)生和5 名護(hù)士(副主任護(hù)師2名、主管護(hù)師3名，主任醫(yī)師2名、副主任醫(yī)師3名)。醫(yī)生訪談提綱：您覺得眼科?？谱o(hù)理門診為您解決了哪些問題？您如何評(píng)價(jià)眼科?？谱o(hù)理門診護(hù)士的工作？護(hù)士訪談提綱：您認(rèn)為眼科?？谱o(hù)理門診質(zhì)量如何？您對(duì)眼科?？谱o(hù)理門診有何建議？

1.2.3.4 患者健康知識(shí)知曉率調(diào)查

采用自制的健康知識(shí)知曉率調(diào)查問卷作為評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，調(diào)查表內(nèi)容包括疾病知識(shí)、日常護(hù)理方法、正確用藥、注意事項(xiàng)等，總分100，超過90分為知曉，健康知識(shí)知曉率=知曉人數(shù)/總?cè)藬?shù)×100%。指定專人負(fù)責(zé)調(diào)查患者在就診前和就診后的健康知識(shí)知曉率情況，共發(fā)放問卷412份，收回問卷412份，有效率100%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示；計(jì)數(shù)資料采用百分率表示，比較采用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 門診工作量統(tǒng)計(jì)

2020年7月開設(shè)眼科?？谱o(hù)理門診以來至2022年3月，共接收?？谱o(hù)理門診206例次，患者就診工作量統(tǒng)計(jì)見表1。

表1 眼科?？谱o(hù)理門診工作量情況Table 1 Ophthalmology specialist nursing outpatient workload

2.2 患者滿意度調(diào)查

共調(diào)查了206例在眼科專科護(hù)理門診就診的患者，滿意度評(píng)分見表2。

表2 患者對(duì)眼科專科護(hù)理門診工作的滿意度評(píng)分(n=206)Table 2 Patient satisfaction scores with ophthalmology specialist nursing outpatient work (n=206)

2.3 同行評(píng)價(jià)

共訪談5名醫(yī)生，結(jié)果顯示：醫(yī)生普遍認(rèn)為，?？谱o(hù)理門診護(hù)士已經(jīng)掌握了對(duì)某些單病種疾病的診療方案，具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)及基礎(chǔ)知識(shí)，?？谱o(hù)理門診的存在能夠減輕醫(yī)生門診的壓力，一部分患者被分流至專科護(hù)理門診進(jìn)行咨詢，解決了患者的問題，促進(jìn)了醫(yī)護(hù)合作和改善患者就醫(yī)體驗(yàn)。共訪談5名護(hù)士，結(jié)果顯示：護(hù)士普遍認(rèn)為，?？谱o(hù)士擁有獨(dú)立的診室和出診單元開展工作，其過硬的專科護(hù)理技術(shù)和理論能很好地體現(xiàn)醫(yī)院的醫(yī)療護(hù)理水平。目前，我院首次開展眼科?？谱o(hù)理門診，在缺乏有效宣傳的情況下，大眾不知道有眼科護(hù)理門診的存在，也不知道護(hù)理門診是做什么的。因此，護(hù)士普遍建議在醫(yī)院的公眾號(hào)或門診大廳對(duì)眼科專科護(hù)理門診進(jìn)行宣傳，制訂相應(yīng)的指引以促進(jìn)眼科?？谱o(hù)理門診的發(fā)展。

2.4 患者健康知識(shí)知曉率調(diào)查

患者就診前的健康知識(shí)知曉率為88.3%，就診后的健康知識(shí)知曉率為98.1%?；颊呔驮\后的健康知識(shí)知曉率顯著高于就診前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，表3)。

表3 患者就診前后健康知識(shí)知曉率比較(n=206)Table 3 Comparison of the awareness rate of health knowledge before and aft er the patient’s visit (n=206)

3 討論

隨著人們眼部保健意識(shí)的不斷增強(qiáng)，越來越多的患者重視眼睛的康復(fù)，渴望得到更多的相關(guān)知識(shí)，而在醫(yī)院的就診中，醫(yī)生往往因?yàn)榫驮\患者數(shù)量多，疲于應(yīng)對(duì)患者的健康咨詢問題，而眼科?？谱o(hù)理門診的開展極大地彌補(bǔ)了這一方面的缺憾。我院目前眼科護(hù)理門診是與醫(yī)生門診協(xié)同的合作模式，護(hù)理門診時(shí)間與醫(yī)生專業(yè)組出診時(shí)間相對(duì)應(yīng)。本研究顯示：眼科?？谱o(hù)理門診的工作內(nèi)容包括基本眼部檢查、健康教育、操作示范等各項(xiàng)工作，出診護(hù)士通過評(píng)估患者的情況進(jìn)行針對(duì)性的護(hù)理指導(dǎo)，細(xì)心、耐心地解答患者的問題、普及眼健康知識(shí)，對(duì)患者進(jìn)行飲食、用藥、用眼習(xí)慣等健康教育指導(dǎo)，并現(xiàn)場(chǎng)示范滴眼藥水、涂眼藥膏等眼科基本操作，對(duì)患者特殊體位進(jìn)行指導(dǎo)，現(xiàn)場(chǎng)教會(huì)患者所有操作的正確方法。對(duì)于初診眼科護(hù)理門診的患者，護(hù)士沒有權(quán)限對(duì)其進(jìn)行診斷和治療時(shí)，則根據(jù)患者主訴和癥狀進(jìn)行分診轉(zhuǎn)診，指引患者至相關(guān)?？崎T診就診。因此，眼科專科護(hù)理門診在很大程度上滿足了患者的多元化需求，與臨床醫(yī)生工作進(jìn)行了有效的互補(bǔ)，當(dāng)患者需要做更深入的診療時(shí)，出診護(hù)士將指引其到相應(yīng)的學(xué)科進(jìn)行就診。眼科專科護(hù)理門診在滿足患者多元化需求的同時(shí)，提升了患者的就診體驗(yàn)，就診滿意度也隨之得到提高。

溫秀蘭等[9]專科護(hù)理門診顯示護(hù)理門診工作提升了患者及家屬對(duì)醫(yī)院和護(hù)理工作的滿意度。本研究滿意度調(diào)查結(jié)果與該研究相吻合。本研究中，就診眼科專科護(hù)理門診的患者滿意度較好，總分在90以上。其中，專業(yè)水平(4.81±0.44)和診后效果(4.74±0.51)的評(píng)分較高，說明患者對(duì)出診護(hù)士的?？浦R(shí)是認(rèn)同的，對(duì)就診后的效果也是非常滿意的。我院目前出診的2名眼科?？谱o(hù)士均具有10年以上豐富的眼科臨床護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)，是眼科護(hù)理業(yè)務(wù)骨干，具備過硬的眼科護(hù)理操作技術(shù)水平和理論知識(shí)，通過護(hù)理部的嚴(yán)格審核、考核才成為出診護(hù)士。因此，我院的眼科專科護(hù)理門診充分利用了優(yōu)秀的護(hù)理資源，根據(jù)患者的需求提供了專業(yè)化的護(hù)理服務(wù)與健康教育指導(dǎo)，使患者的問題及時(shí)得到解決，獲得患者較高的滿意度。而就診流程(4.27±0.73)和等待時(shí)間(4.31±0.76)的評(píng)分偏低，說明患者對(duì)眼科專科護(hù)理門診的就診流程和等待時(shí)間相對(duì)欠滿意。目前我院護(hù)理門診遵循掛號(hào)→分診→就診的流程。本研究對(duì)護(hù)士的訪談結(jié)果顯示：由于宣傳不到位，指引、流程不清晰，很多患者不知道護(hù)理門診的職責(zé)以及是否需要掛號(hào)，因此很多患者剛來時(shí)都沒有掛護(hù)理門診，等在醫(yī)生診室就診時(shí)才知道還可以掛護(hù)理門診?；颊叩却龝r(shí)間長(zhǎng)可能是由于目前我院能出診的專科護(hù)士雖然有2名，但2021年有1名出診護(hù)士休產(chǎn)假，另1名護(hù)士2021年才通過護(hù)理部審核加入護(hù)理門診隊(duì)伍，實(shí)際上這2年大部分時(shí)間只有1名出診護(hù)士，單元門診號(hào)源量只有15個(gè)，診室內(nèi)系統(tǒng)無掛號(hào)和加號(hào)功能，而且目前我院護(hù)理門診是免費(fèi)掛號(hào)，部分患者因?yàn)橄勇闊┲苯硬粧焯?hào)從醫(yī)生診室過來看，這些患者不會(huì)顯示在護(hù)理門診就診系統(tǒng)內(nèi)。以上種種原因?qū)е禄颊叩却龝r(shí)間長(zhǎng)，影響了患者的滿意度，下一步我們將加大護(hù)理門診的宣傳力度，增設(shè)診室的掛號(hào)功能，改善就診流程。

本研究共訪談了5名醫(yī)生，均認(rèn)為眼科護(hù)理門診與醫(yī)生有效互補(bǔ)，減輕了醫(yī)生的工作壓力與負(fù)擔(dān)，使醫(yī)生更專注于患者病情的診斷和治療，也提高了護(hù)士的專業(yè)價(jià)值感，得到了醫(yī)生的認(rèn)可。訪談的5名護(hù)士則認(rèn)為專門的出診診室和專業(yè)的護(hù)理技術(shù)更好地發(fā)揮了專科護(hù)理的優(yōu)勢(shì)和長(zhǎng)處，能使護(hù)士更好地服務(wù)于患者。專科出診護(hù)士在患者和同行的認(rèn)可中找到了自身的價(jià)值感，促使其更加熱忱地投入于工作，更有效地將所學(xué)知識(shí)應(yīng)用到臨床護(hù)理中，進(jìn)一步發(fā)展延續(xù)護(hù)理服務(wù)，促進(jìn)?？谱o(hù)理事業(yè)向積極的方向發(fā)展。因此，專科護(hù)理門診護(hù)士通過獨(dú)立接待服務(wù)對(duì)象，評(píng)估患者存在的護(hù)理問題，針對(duì)患者健康問題提供個(gè)性化的護(hù)理服務(wù)和專業(yè)化的健康管理，在這個(gè)過程中能體現(xiàn)護(hù)士的專業(yè)價(jià)值，提升其自我效能感，施展專業(yè)才華，有助于護(hù)士的自我目標(biāo)實(shí)現(xiàn)[19]。高巖等[10]的研究也顯示通過專科護(hù)理門診平臺(tái)，?？谱o(hù)士能將自己專科領(lǐng)域所具備的知識(shí)技術(shù)學(xué)以致用，自身價(jià)值得到體現(xiàn)。

Krutideepa等[20]在抗精神疾病護(hù)理門診研究中顯示，通過提供個(gè)性化定制的護(hù)理咨詢?cè)鲩L(zhǎng)了患者的健康知識(shí)，從而有效改善患者不健康的生活方式，有利于疾病康復(fù)。本研究結(jié)果顯示：患者在護(hù)理門診就診后，健康知識(shí)知曉率也得到顯著提高。護(hù)士在護(hù)理門診與患者進(jìn)行交流與互動(dòng)，從實(shí)際上解決患者如何滴眼藥水、點(diǎn)眼藥膏、體位處置等問題，通過面對(duì)面地講解示范，對(duì)患者有針對(duì)性地開展健康教育，有效提升了患者正確用藥、正確護(hù)理等方面的認(rèn)知程度。在當(dāng)今“健康中國(guó)”的戰(zhàn)略背景下，眼科護(hù)理門診向患者提供了眼健康知識(shí)，結(jié)合患者個(gè)體化差異有針對(duì)性地解決實(shí)際問題，在一定程度上提高了患者的眼部健康知識(shí)的知曉率。

本研究顯示眼科?？谱o(hù)理門診能夠滿足眼科患者多元化需求，是適應(yīng)新時(shí)代發(fā)展的一種高級(jí)護(hù)理實(shí)踐的新形式，?？谱o(hù)士配合醫(yī)生促進(jìn)患者全程康復(fù)，護(hù)士的專業(yè)價(jià)值得以實(shí)現(xiàn)。目前，我院首次開展眼科?？谱o(hù)理門診，存在護(hù)理門診收費(fèi)未完善、專科護(hù)士無處方權(quán)、社會(huì)知曉率低等問題，影響了眼科?？谱o(hù)理門診的開展和患者的滿意度。本研究樣本量有限，所獲取的樣本只是掛號(hào)系統(tǒng)內(nèi)的就診人數(shù)，因?yàn)樵\室內(nèi)無掛號(hào)系統(tǒng)和不收取掛號(hào)費(fèi)等種種原因，部分患者未掛號(hào)而看診，導(dǎo)致專科門診護(hù)士的部分工作量不能體現(xiàn)。我們將開展眼科護(hù)理門診現(xiàn)狀調(diào)查，進(jìn)一步加大護(hù)理門診宣傳力度，完善收費(fèi)制度，優(yōu)化就診流程，實(shí)行就診預(yù)約模式，相關(guān)職能部門加大監(jiān)督和支持力度，促進(jìn)?？谱o(hù)理工作的發(fā)展，提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，讓更多的患者受益。

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