劉文崇，葛洪霞，程方方，沈婷婷，林歡

（1.山東中醫(yī)藥大學(xué) 護(hù)理學(xué)院，山東 濟(jì)南 250300；2.山東第一醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院兒童腫瘤科，山東 濟(jì)南 250117）

癌癥已成為威脅全球兒童健康和生命的嚴(yán)重疾病，居兒童疾病相關(guān)死因的第1 位[1]。 全球癌癥統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，每年約有38 萬(wàn)名兒童罹患癌癥，且發(fā)病率在全球范圍內(nèi)呈逐年上升趨勢(shì)[1-2]。 父母作為癌癥患兒的主要照顧者，面對(duì)孩子患病事件時(shí)，認(rèn)為自己沒有盡好養(yǎng)育孩子的責(zé)任義務(wù)并對(duì)孩子健康造成損害，從而引發(fā)患兒父母的養(yǎng)育內(nèi)疚感[3]。 父母養(yǎng)育內(nèi)疚感是一種認(rèn)知情感反應(yīng)， 即父母認(rèn)為其在育兒過程中的一些想法、感受或行為失誤，對(duì)孩子造成或認(rèn)為對(duì)孩子造成傷害后的消極自我評(píng)價(jià)[4]。 養(yǎng)育內(nèi)疚感會(huì)導(dǎo)致父母生活質(zhì)量降低、軀體癥狀增多、焦慮、抑郁、社交活動(dòng)受限等諸多身心社會(huì)問題[5-6]，甚至增加父母的死亡風(fēng)險(xiǎn)[3]，同時(shí)可波及患兒的照護(hù)質(zhì)量和幸福感水平[7]。 根據(jù)Hoffmon 的虛擬內(nèi)疚理論框架可知， 養(yǎng)育內(nèi)疚感的影響因素具有多元性， 如性別、婚姻、子女?dāng)?shù)量、生理、心理、社會(huì)支持等[8]，且有研究表明心理適應(yīng)和壓力知覺是影響?zhàn)B育內(nèi)疚感水平的關(guān)鍵因素[9-10]。 目前，國(guó)內(nèi)與養(yǎng)育內(nèi)疚感相關(guān)的研究主要集中在小學(xué)生父母群體中， 對(duì)癌癥患兒父母群體尚未見報(bào)道。 本研究旨在調(diào)查癌癥患兒父母養(yǎng)育內(nèi)疚感現(xiàn)狀，并探討其影響因素，以期為醫(yī)護(hù)人員采取心理干預(yù)以減輕癌癥患兒父母養(yǎng)育內(nèi)疚感提供一定的依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 采用便利抽樣法， 選取2021 年11月—2022 年4 月在山東省某三級(jí)甲等醫(yī)院兒童腫瘤科住院治療的癌癥患兒父/母親為研究對(duì)象，1 名患兒僅對(duì)應(yīng)1 名承擔(dān)其主要照護(hù)的父/母親。 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患兒年齡≤14 周歲；（2） 患兒符合國(guó)際兒童癌癥診斷指南的診斷標(biāo)準(zhǔn)， 經(jīng)影像學(xué)及病理檢查確診為癌癥；（3）父/母親作為患兒的監(jiān)護(hù)人并承擔(dān)患兒的主要照顧工作； （4）父/母親的溝通及讀寫能力正常；（5）父/母親知情同意。 排除標(biāo)準(zhǔn)：父/母親患有嚴(yán)重軀體疾病。

采用胡雁等[11]提出的樣本量計(jì)算公式n=1+m+mψ2（1/R2-1），自變量個(gè)數(shù)m=21（一般資料12 個(gè)，心理適應(yīng)量表4 個(gè)維度，壓力知覺量表2 個(gè)維度，領(lǐng)悟社會(huì)支持量表3 個(gè)維度），雙側(cè)檢驗(yàn)α=0.05 時(shí)ψ=1.960，預(yù)實(shí)驗(yàn)計(jì)算出復(fù)相關(guān)系數(shù)R=0.602。n=1+21+21×1.9602×（1/0.6022-1）=164。 考慮20%的失訪率，估算需納入樣本至少為197 名， 本研究實(shí)際納入220 名癌癥患兒父母。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 一般資料調(diào)查表 自行編制，包括（1）癌癥患兒一般資料：性別、年齡、疾病診斷、疾病分期；（2）癌癥患兒父/母親一般資料：性別、年齡、子女?dāng)?shù)量、孕期健康狀況（根據(jù)患兒母親孕檢檢查報(bào)告結(jié)果，各項(xiàng)生理和心理指標(biāo)正常為健康、建議居家調(diào)養(yǎng)為一般、建議住院治療為較差）、家族性癌癥史（父/母親的一級(jí)、二級(jí)、三級(jí)親屬有無(wú)癌癥史）、文化程度、婚姻狀況、家庭月總收入。

1.2.2 養(yǎng)育內(nèi)疚感量表（Guilt about Parenting Scale,GAPS） 由Haslam 等[4]于2020 年編制，用于評(píng)估2～12 歲孩子父母的養(yǎng)育內(nèi)疚感，量表的Cronbach α 系數(shù)為0.890。 曾練平等[12]于2021 年翻譯并跨文化調(diào)適，用于評(píng)估小學(xué)生父母群體， 量表的Cronbach α 系數(shù)為0.890。該量表為單維度量表，共10 個(gè)條目。均采用7 點(diǎn)計(jì)分法， 從完全不符合～完全符合分別賦值1～7分。 總分10～70 分，得分越高，表示受試對(duì)象的養(yǎng)育內(nèi)疚感水平越高。該量表已獲得漢化作者的授權(quán)使用。本研究正式調(diào)查中量表總Cronbach α 系數(shù)為0.854。

1.2.3 心理適應(yīng)量表 （Psychological Adaptation Scale，PAS） 由Biesecker 等[13]于2013 年編制，用于評(píng)估照顧者的心理適應(yīng)能力，量表的Cronbach α 系數(shù)為0.960。 王夢(mèng)佳等[14]于2021 年翻譯并跨文化調(diào)適，用于評(píng)估癌癥患兒照顧者群體，量表的Cronbach α 系數(shù)為0.900。 該量表包括應(yīng)對(duì)能力（4 個(gè)條目）、自強(qiáng)（6 個(gè)條目）、社交能力（5 個(gè)條目）、心理成長(zhǎng)（5個(gè)條目）， 共4 個(gè)維度20 個(gè)條目。 均采用5 點(diǎn)計(jì)分法，按從不～幾乎總是分別賦值1～5 分。總分20～100分，得分越高，表示受試者的心理適應(yīng)能力越好。 該量表已獲得漢化作者的授權(quán)使用。 本研究正式調(diào)查中該量表的Cronbach α 系數(shù)為0.906。

1.2.4 壓力知覺量表（Chinese Perceived Stress Scale，CPSS） 由Cohen 等[15]于1983 年編制，用于評(píng)估各類人群的壓力感知水平，量表的Cronbach α 系數(shù)為0.720。 楊廷忠等[16]于2003 年翻譯并跨文化調(diào)適，用于評(píng)估城市居民群體， 量表的Cronbach α 系數(shù)為0.710。該量表包括緊張感（7 個(gè)條目）和失控感（7 個(gè)條目），共2 個(gè)維度14 個(gè)條目。 均采用5 點(diǎn)計(jì)分法，按從來沒有～總是有分別賦值0～4 分。 總分0～56分，得分越高，表示受試者的壓力感知水平越高。本研究正式調(diào)查中該量表的Cronbach α 系數(shù)為0.848。

1.2.5 領(lǐng)悟社會(huì)支持量表（Perceived Social Support Scale,PSSS） 由Zimet 等[17]等于1988 年編制，用于測(cè)量不同群體的領(lǐng)悟社會(huì)支持水平，量表的Cronbach α系數(shù)為0.954。姜乾金等[18]于1999 年翻譯修訂，適應(yīng)于各類人群，量表的Cronbach α 系數(shù)為0.920。該量表包括家庭支持、朋友支持、其他支持3 個(gè)維度，每個(gè)維度4 個(gè)條目，共12 個(gè)條目。 均采用7 點(diǎn)計(jì)分法，從不同意～極同意分別賦值為1～7 分。 總分12～84 分，得分越高，表示受試對(duì)象的領(lǐng)悟社會(huì)支持水平越高。 本研究正式調(diào)查中該量表的Cronbach α 系數(shù)為0.886。

1.3 資料收集方法 本研究采用問卷調(diào)查法，調(diào)查前對(duì)2 名調(diào)查人員進(jìn)行統(tǒng)一規(guī)范化培訓(xùn)， 調(diào)查前將目的、意義告知受試對(duì)象并取得其知情同意，采用統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)句講解說明問卷填寫方法后發(fā)放問卷。 由受試對(duì)象獨(dú)立匿名填寫，答完當(dāng)場(chǎng)收回。若遇閱讀或書寫困難者，由調(diào)查人員逐條閱讀，根據(jù)受試對(duì)象的回答如實(shí)填寫。共發(fā)放紙質(zhì)問卷225 份，回收有效問卷220 份，有效回收率為97.8%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 25.0 分析數(shù)據(jù)。 符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差描述，符合偏態(tài)分布的計(jì)量資料采用中位數(shù)、四分位數(shù)描述，計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)、構(gòu)成比描述；采用兩獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)或單因素方差分析比較不同特征癌癥患兒父母養(yǎng)育內(nèi)疚感的得分差異； 采用Pearson 相關(guān)性分析癌癥患兒父母養(yǎng)育內(nèi)疚感與心理適應(yīng)、壓力知覺及領(lǐng)悟社會(huì)支持的相關(guān)性；采用多重線性回歸分析癌癥患兒父母養(yǎng)育內(nèi)疚感的影響因素。 以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料

2.1.1 癌癥患兒一般資料 220 例癌癥患兒， 其中男120 例（54.5%），女100 例（45.5%）；年齡：＜3 歲51例 （23.2%），3～6 歲84 例 （38.2%），7～14 歲85 例（38.6%）；疾病診斷：橫紋肌肉瘤52 例（23.6%），神經(jīng)母細(xì)胞瘤73 例（33.2%），骨肉瘤9 例（4.1%），腎母細(xì)胞瘤8 例（3.6%），肝母細(xì)胞瘤35 例（16.0%），生殖細(xì)胞瘤20 例（9.1%），尤文氏肉瘤8 例（3.6%），其他15例（6.8%）；疾病分期：Ⅰ期18 例（8.2%），Ⅱ期15 例（6.8%），Ⅲ期37 例（16.8%），Ⅳ期150 例（68.2%）。

2.1.2 癌癥患兒父/母親一般資料 220 名受試對(duì)象，多為癌癥患兒母親，194 名（88.2%）；年齡：20～30歲39 名（17.7%），31～40 歲139 名（63.2%），41～50 歲38 名（17.3%），＞50 歲4 名（1.8%）；子女?dāng)?shù)量：1 個(gè)94名（42.7%），2 個(gè)107 名（48.6%），≥3 個(gè)19 名（8.7%）；孕期多為健康，167 名（75.9%）；13 名（5.9%）有家族性癌癥史；文化程度：初中及以下54 名（24.5%），高中或中專73 名（33.2%），大學(xué)81 名（36.8%），研究生及以上12 名（5.5%）；多為已婚196 名（89.1%）；家庭月總收入：≤3 000 元57 名（25.9%），3 001～5 000 元83名（37.7%），5 001～10 000 元43 名（19.6%），10 001～20 000 元26 名（11.8%），≥20 001 元11 名（5.0%）。

2.2 癌癥患兒父母養(yǎng)育內(nèi)疚感、心理適應(yīng)、壓力知覺及領(lǐng)悟社會(huì)支持得分情況 本組癌癥患兒父母養(yǎng)育內(nèi)疚感、心理適應(yīng)、壓力知覺和領(lǐng)悟社會(huì)支持總分分別為（51.37±9.17）分、（52.35±12.03）分、（37.50±7.58）分、（44.10±13.41）分。 各維度得分見表1。

表1 本組癌癥患兒父母養(yǎng)育內(nèi)疚感、壓力知覺、心理適應(yīng)和領(lǐng)悟社會(huì)支持得分情況（n=220，±S，分）

表1 本組癌癥患兒父母養(yǎng)育內(nèi)疚感、壓力知覺、心理適應(yīng)和領(lǐng)悟社會(huì)支持得分情況（n=220，±S，分）

項(xiàng)目養(yǎng)育內(nèi)疚感總分心理適應(yīng)總分應(yīng)對(duì)能力自強(qiáng)社交能力心理成長(zhǎng)壓力知覺總分緊張感失控感領(lǐng)悟社會(huì)支持總分家庭支持朋友支持其他支持條目數(shù)10 20 4655 14 77 12 444得分范圍10～70 20～100 4～20 6～30 5～25 5～25 0～56 0～28 0～28 12～84 4～28 4～28 4～28得分51.37±9.17 52.35±12.03 9.87±3.06 14.58±4.23 15.76±3.97 12.04±4.38 37.50±7.58 19.67±5.00 17.84±4.72 44.10±13.41 17.44±5.52 12.68±5.98 13.98±5.65條目均分5.14±0.92 2.62±0.60 2.49±0.76 2.43±0.70 3.15±0.79 2.41±0.88 2.68±0.54 2.81±0.71 2.55±0.67 3.68±1.12 4.36±1.38 3.17±1.49 3.50±1.41

2.3 不同特征癌癥患兒父母養(yǎng)育內(nèi)疚感得分的比較 將本組癌癥患兒父母按患兒性別、患兒年齡、疾病診斷、疾病分期、父母樣本量、父母年齡、子女?dāng)?shù)量、孕期健康狀況、家族性癌癥史、文化程度、婚姻狀況、家庭月總收入分組，比較其養(yǎng)育內(nèi)疚感總分。 結(jié)果顯示：不同患兒性別、患兒年齡、疾病診斷、疾病分期、父母樣本量、父母年齡的癌癥患兒父母，其養(yǎng)育內(nèi)疚感總分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；不同子女?dāng)?shù)量、孕期健康狀況、家族性癌癥史、文化程度、婚姻狀況、家庭月總收入的癌癥患兒父母，其養(yǎng)育內(nèi)疚感總分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 不同特征癌癥患兒父母養(yǎng)育內(nèi)疚感總分的比較（n=220，±S，分）

表2 不同特征癌癥患兒父母養(yǎng)育內(nèi)疚感總分的比較（n=220，±S，分）

項(xiàng)目子女?dāng)?shù)量（個(gè)）n 養(yǎng)育內(nèi)疚感總分 統(tǒng)計(jì)量F=11.063 P＜0.001 12≥3 94 107 19 49.02±9.98 52.06±7.57 59.11±8.80孕期健康狀況健康一般較差家族性癌癥史F=20.672＜0.001 167 35 18 49.41±9.23 55.89±5.46 60.78±4.45 t=3.932＜0.001有無(wú)13 207 60.77±1.09 50.78±9.14文化程度初中及以下高中或中專大學(xué)研究生及以上婚姻狀況已婚離異重組家庭月總收入（元）≤3 000 3 001～5 000 5 001～10 000 10 001～20 000≥20 001 F=2.752 0.044 54 73 81 12 53.33±9.73 52.30±6.22 49.85±9.38 47.08±16.26 F=4.126 0.017 196 19 5 50.76±8.52 56.37±12.31 56.40±14.91 F=3.840 0.005 57 83 43 26 11 53.25±11.20 52.01±5.74 51.77±7.03 47.81±12.45 43.64±12.37

2.4 本組癌癥患兒父母養(yǎng)育內(nèi)疚感與心理適應(yīng)、壓力知覺、領(lǐng)悟社會(huì)支持的相關(guān)性分析 Pearson 相關(guān)分析結(jié)果顯示， 癌癥患兒父母養(yǎng)育內(nèi)疚感總分與其心理適應(yīng)總分呈負(fù)相關(guān)（r=-0.584，P＜0.01），與領(lǐng)悟社會(huì)支持總分呈負(fù)相關(guān)（r=-0.548，P＜0.01），與壓力知覺總分呈正相關(guān)（r=0.570，P＜0.01）。 見表3。

表3 本組癌癥患兒父母養(yǎng)育內(nèi)疚感與心理適應(yīng)、壓力知覺及領(lǐng)悟社會(huì)支持的相關(guān)性分析（n=220，r）

2.5 癌癥患兒父母養(yǎng)育內(nèi)疚感影響因素的多重線性回歸分析 以養(yǎng)育內(nèi)疚感總分為因變量， 將單因素分析及相關(guān)性分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的9 個(gè)變量（子女?dāng)?shù)量、孕期健康狀況、家族性癌癥史、文化程度、婚姻狀況、家庭月總收入、心理適應(yīng)總分、壓力知覺總分、領(lǐng)悟社會(huì)支持總分）作為自變量，進(jìn)行多重線性回歸分析。共線性診斷顯示：各模型的容忍度為0.239～0.922，方差膨脹因子為1.085～4.190，考慮自變量之間不存在多重共線性。 多重線性回歸分析結(jié)果顯示，子女?dāng)?shù)量、孕期健康狀況、心理適應(yīng)、壓力知覺進(jìn)入回歸方程（P＜0.01），共解釋癌癥患兒父母養(yǎng)育內(nèi)疚感總變異的47.9%。 見表4。

表4 癌癥患兒父母養(yǎng)育內(nèi)疚感影響因素的多重線性回歸分析（n=220）

3 討論

3.1 本組癌癥患兒父母養(yǎng)育內(nèi)疚感處于中等偏上水平 本研究結(jié)果顯示， 癌癥患兒父母的養(yǎng)育內(nèi)疚感量表總分為（51.37±9.17）分，與量表總分中間值40.00 分相比，處于中等偏上水平；高于曾練平等[12]對(duì)小學(xué)生父母群體養(yǎng)育內(nèi)疚感的調(diào)查結(jié)果， 可能與研究對(duì)象不同有關(guān)。 本研究中88.2%的調(diào)查對(duì)象為癌癥患兒母親,母親作為女性角色情感更為豐富，面對(duì)不良應(yīng)激事件難以保持心理的穩(wěn)定性， 且自憫能力能力較差、感知脆弱水平更高[19-20]，易產(chǎn)生負(fù)疚、自責(zé)、悲傷等負(fù)性情緒，導(dǎo)致其養(yǎng)育內(nèi)疚感水平較高。同時(shí)， 本研究中63.6%的癌癥患兒父母家庭月總收入≤5 000 元，物質(zhì)基礎(chǔ)薄弱，無(wú)法在育兒過程中為孩子提供優(yōu)越的成長(zhǎng)環(huán)境， 且癌癥患兒昂貴的治療費(fèi)用也使其無(wú)法為患兒的醫(yī)療條件提供保障， 因而引起癌癥患兒父母產(chǎn)生強(qiáng)烈的愧疚感， 造成其養(yǎng)育內(nèi)疚感程度偏高。 此外，本研究中68.2%的癌癥患兒屬于疾病Ⅳ期高危組、61.4%的癌癥患兒年齡≤6歲，疾病惡性程度高、發(fā)病年齡小，且治療過程需癌癥患兒承受較大痛苦， 父母面對(duì)患兒遭受疾病折磨往往將患病責(zé)任歸咎于自己， 責(zé)備自己沒有盡好養(yǎng)育義務(wù)而使患兒患癌， 從而使患兒父母的養(yǎng)育內(nèi)疚感水平較高。

3.2 癌癥患兒父母養(yǎng)育內(nèi)疚感的影響因素

3.2.1 子女?dāng)?shù)量 本研究結(jié)果顯示， 子女?dāng)?shù)量是癌癥患兒父母養(yǎng)育內(nèi)疚感的主要影響因素 （B=2.138，P=0.006），即子女?dāng)?shù)量越多的癌癥患兒父母，其養(yǎng)育內(nèi)疚感程度越高，與Sánchez-Rodríguez 等[6]研究結(jié)果相似。究其原因，父母在日常生活中既要承擔(dān)養(yǎng)育子女的責(zé)任， 又需兼顧事業(yè)和家庭， 當(dāng)子女?dāng)?shù)量越多，父母的養(yǎng)育負(fù)擔(dān)就越重，對(duì)子女的照護(hù)越難以達(dá)到周全狀態(tài)，導(dǎo)致父母認(rèn)為由于自己養(yǎng)育不周而使患兒患病，因而懷有強(qiáng)烈的內(nèi)疚感，并不斷地進(jìn)行自我批判，難以自我舒解[19，21]。 此外，子女?dāng)?shù)量多的父母容易對(duì)部分子女造成忽視，當(dāng)被忽視子女遭受疾病困擾，其父母為補(bǔ)償患兒而采取過度保護(hù)行為，且往往伴隨負(fù)罪感、焦慮、緊張等多種負(fù)性情緒[6]，從而使其養(yǎng)育內(nèi)疚感處于較高水平。

3.2.2 孕期健康狀況 本研究結(jié)果顯示， 孕期健康狀況是癌癥患兒父母養(yǎng)育內(nèi)疚感的主要影響因素，以健康為參照，認(rèn)為孕期健康狀況一般和較差的癌癥患兒父母， 其養(yǎng)育內(nèi)疚感水平較高（B=3.597，6.805；P=0.006，＜0.001），與Bursztejn 等[22]研究結(jié)果相似。究其原因，孕期健康狀況較差的癌癥患兒父母，特別是懷孕期間軀體化癥狀和負(fù)性情緒較多的母親，認(rèn)為患兒患癌是由于孕期自身生理或心理疾病相關(guān)原因造成， 未能在孕期給患兒營(yíng)造良好的生長(zhǎng)發(fā)育環(huán)境， 可能因?yàn)檫z傳因素等原因影響患兒健康從而罹患癌癥，引起父母內(nèi)心產(chǎn)生悔恨、沮喪、指向自我等多種消極情感及歸咎于自身的負(fù)疚心理， 導(dǎo)致其養(yǎng)育內(nèi)疚感的產(chǎn)生。

3.2.3 心理適應(yīng) 本研究結(jié)果顯示， 心理適應(yīng)是癌癥患兒父母養(yǎng)育內(nèi)疚感的主要影響因素（B=-0.218，P=0.003），即心理適應(yīng)能力越強(qiáng)的癌癥患兒父母，其養(yǎng)育內(nèi)疚感水平越高，與Ortega 等[10]研究結(jié)果相似。心理適應(yīng)能力指?jìng)€(gè)體在應(yīng)對(duì)外界環(huán)境變化時(shí)， 通過調(diào)節(jié)心理活動(dòng)和行為方式以更好地適應(yīng)環(huán)境變化的能力[23]。 心理適應(yīng)能力強(qiáng)的癌癥患兒父母，心理彈性水平高， 且往往采取積極應(yīng)對(duì)方式以緩沖或減輕患兒遭受的疾病痛苦，同時(shí)能夠接受并關(guān)注當(dāng)下，不斷地自我寬恕，以積極、樂觀、寬仁的心態(tài)照顧患兒[24]，因此，心理適應(yīng)能力強(qiáng)的癌癥患兒父母養(yǎng)育內(nèi)疚感水平低。

3.2.4 壓力知覺 本研究結(jié)果顯示， 壓力知覺是癌癥患兒父母養(yǎng)育內(nèi)疚感的主要影響因素 （B=0.383，P＜0.001），即壓力知覺水平越高的癌癥患兒父母，其養(yǎng)育內(nèi)疚感程度越高，與Gurtovenko 等[25]研究結(jié)果相似。壓力知覺是個(gè)體對(duì)壓力的認(rèn)知評(píng)估過程，指?jìng)€(gè)體面對(duì)應(yīng)激事件經(jīng)認(rèn)知評(píng)估后對(duì)身體和心理上造成的威脅和恐懼，主要表現(xiàn)為生理不適和心理緊張[16]。父母的壓力主要來自于應(yīng)激事件， 特別是突發(fā)性的應(yīng)激事件，如孩子確診癌癥等。孩子患癌事件導(dǎo)致患兒父母壓力知覺水平增加， 不僅造成患兒父母身體不適，如疲乏、睡眠障礙、頭痛等[25]，對(duì)患兒的照護(hù)質(zhì)量和疾病康復(fù)進(jìn)程產(chǎn)生消極影響， 使其不斷地譴責(zé)和否定自我， 還導(dǎo)致其在照顧過程產(chǎn)生嚴(yán)重的心理應(yīng)激，如自責(zé)、痛苦、無(wú)助等[26]，從而加重癌癥患兒父母的養(yǎng)育內(nèi)疚感程度。

4 對(duì)策

根據(jù)癌癥患兒父母養(yǎng)育內(nèi)疚感現(xiàn)狀及影響因素，為降低癌癥患兒父母的養(yǎng)育內(nèi)疚感水平，建議醫(yī)護(hù)人員針對(duì)子女?dāng)?shù)量多、孕期健康狀況較差、心理適應(yīng)能力低下及壓力感知水平高的癌癥患兒父母采取針對(duì)性的措施，具體措施如下：（1）重點(diǎn)關(guān)注子女?dāng)?shù)量多的癌癥患兒父母， 積極引導(dǎo)患兒父母摒棄不良情緒，接受并關(guān)注當(dāng)下，學(xué)會(huì)自我寬恕，并給予心理慰藉，以減輕養(yǎng)育內(nèi)疚感的情緒反應(yīng)。 （2）加強(qiáng)與孕期健康狀況較差癌癥患兒父母的溝通， 了解其內(nèi)心真實(shí)想法，并對(duì)其進(jìn)行兒童癌癥相關(guān)知識(shí)的健康宣教，幫助其樹立正確的認(rèn)知觀念，減少養(yǎng)育內(nèi)疚感等不良情緒的發(fā)生。 （3）重視評(píng)估癌癥患兒父母的心理適應(yīng)能力，積極采用針對(duì)性的心理療法，如音樂療法、支持性表達(dá)療法、焦點(diǎn)解決療法等，以幫助其增強(qiáng)心理彈性并積極調(diào)整情緒產(chǎn)生正性心理，從而提高癌癥患兒父母的心理適應(yīng)能力。（4）幫助癌癥患兒父母采用合適的壓力應(yīng)對(duì)策略， 如壓力接種訓(xùn)練、壓力知覺管理、壓力放松訓(xùn)練等，減輕由于應(yīng)激事件帶來的身心壓力， 以降低癌癥患兒父母的壓力感知水平。

5 本研究的不足

本研究的不足之處在于， 所研究數(shù)據(jù)僅來源于山東省1 所醫(yī)院，且樣本量有限，研究結(jié)果可能出現(xiàn)偏倚。未來可嘗試多地區(qū)多中心隨機(jī)抽樣，并建立長(zhǎng)期隨訪策略，以進(jìn)一步驗(yàn)證本研究結(jié)論的可靠性，為構(gòu)建癌癥患兒父母養(yǎng)育內(nèi)疚感干預(yù)方案提供參考。