施永萍

（射陽(yáng)縣人民醫(yī)院，江蘇 鹽城 224300）

生產(chǎn)安全是當(dāng)今社會(huì)廣泛關(guān)注的焦點(diǎn)，助產(chǎn)師在生產(chǎn)過(guò)程中起著非常重要的作用，助產(chǎn)師的技術(shù)水平和操作能力關(guān)系著母嬰的安危，因此助產(chǎn)工作是保障生產(chǎn)安全的重要因素[1]。但助產(chǎn)工作性質(zhì)特殊，護(hù)理對(duì)象的風(fēng)險(xiǎn)大、變化快，對(duì)護(hù)理工作的要求高，從孕婦入院到出院整個(gè)過(guò)程，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)始終貫穿在各個(gè)環(huán)節(jié)中，這對(duì)于新入職或經(jīng)驗(yàn)少的助產(chǎn)師提出了較高的要求[2]。本次研究以2016年1-12月我科14名助產(chǎn)師為例展開(kāi)調(diào)查，分析產(chǎn)房助產(chǎn)師工作性質(zhì)和護(hù)理現(xiàn)狀，就其安全防范措施展開(kāi)探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究時(shí)間以2 0 1 6 年1-1 2 月為準(zhǔn)，此期間我院產(chǎn)房工作的助產(chǎn)師總計(jì)14名，均為女性，年齡在21～53歲，平均（40.56±10.45）歲。

1.2 調(diào)查方法

查閱產(chǎn)房差錯(cuò)事故上報(bào)情況、醫(yī)療事故上報(bào)情況、患者投訴處理情況等，分析導(dǎo)致這些事故的原因，探討產(chǎn)房助產(chǎn)工作存在的安全隱患，并以此為依據(jù)提出產(chǎn)房助產(chǎn)師護(hù)理培訓(xùn)安全防范對(duì)策。

2 結(jié) 果

缺乏完善的安全防范制度、安全監(jiān)管不力、健康教育不到位，職業(yè)危害認(rèn)識(shí)不足等是引起產(chǎn)房助產(chǎn)護(hù)理工作不安全事件的主要原因，詳見(jiàn)表1。

表1 產(chǎn)房安全事件發(fā)生原因分析

3 討 論

從調(diào)查結(jié)果來(lái)看，健康教育不到位是引起產(chǎn)房護(hù)理安全事件發(fā)生原因中占比最高的。分娩是一個(gè)復(fù)雜的過(guò)程，對(duì)于產(chǎn)婦而言，因無(wú)分娩經(jīng)驗(yàn)、對(duì)分娩相關(guān)知識(shí)的了解較少，對(duì)分娩疼痛過(guò)度恐懼容易導(dǎo)致其產(chǎn)生焦慮、抑郁等不良情緒。這就可能導(dǎo)致產(chǎn)婦對(duì)助產(chǎn)師的工作產(chǎn)生誤解，生產(chǎn)過(guò)程中不主動(dòng)配合或拒絕配合助產(chǎn)師工作，導(dǎo)致生產(chǎn)不能按照正確的順序和標(biāo)準(zhǔn)流程進(jìn)行，因而引起多種安全事件[3]。比如，在進(jìn)入第二產(chǎn)程后，產(chǎn)婦往往疼痛非常劇烈，大便感極強(qiáng)，但有的產(chǎn)婦胎兒位置和情況不佳，如果不積極配合助產(chǎn)師，采用正確的呼吸和力道可能造成軟產(chǎn)道損傷、撕裂等本可避免的情況。缺乏完善的安全防范制度占調(diào)查結(jié)果中產(chǎn)房安全事件發(fā)生原因中的第二位，因管理混亂，產(chǎn)房缺乏完善的安全防范制度，助產(chǎn)師對(duì)助產(chǎn)護(hù)理安全工作不重視；管理者的安全意識(shí)淡薄，相關(guān)規(guī)章制度落實(shí)不到位，導(dǎo)致下級(jí)護(hù)理人員對(duì)規(guī)章制度不重視，對(duì)護(hù)理差錯(cuò)和護(hù)理意外抱有無(wú)所謂的態(tài)度，這些也是引起助產(chǎn)安全事件，醫(yī)患糾紛事件的主要原因[4]。同時(shí)，由于管理混亂，我院以往的安全防范制度和相關(guān)措施落實(shí)不到位，安全監(jiān)管不到位導(dǎo)致在發(fā)生安全事件后，助產(chǎn)師選擇自行處理，未上報(bào)的情況也屢見(jiàn)不鮮。另外，因護(hù)理人員缺乏護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)，不重視職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)，責(zé)任心差，護(hù)理記錄不完善，輸液不規(guī)范，專(zhuān)業(yè)水平不足，缺乏識(shí)別和控制風(fēng)險(xiǎn)的能力，這些也都是引發(fā)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的原因[5]。

對(duì)此，筆者認(rèn)為要防范產(chǎn)房安全事件，還應(yīng)該從以下幾個(gè)方面入手：

①重視安全教育。針對(duì)新入職、新上崗或平時(shí)表現(xiàn)差、經(jīng)驗(yàn)不足的助產(chǎn)師，要做好對(duì)其的安全教育，內(nèi)容包括醫(yī)院規(guī)章制度介紹、差錯(cuò)事故預(yù)防、醫(yī)療事故緊急處理及上報(bào)原則或流程、助產(chǎn)師職責(zé)、產(chǎn)科搶救流程等，除了這些常規(guī)的教育外，還應(yīng)加強(qiáng)工作中風(fēng)險(xiǎn)因素識(shí)別、辨別、發(fā)現(xiàn)和處理能力的培養(yǎng)，增強(qiáng)助產(chǎn)士自身風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)，學(xué)習(xí)相關(guān)法律法規(guī)。教會(huì)其掌握正確的與患者和家屬溝通技巧，隨時(shí)注意服務(wù)態(tài)度，建立良好的、融洽的護(hù)患關(guān)系。

②完善規(guī)章制度。建立和完善相關(guān)規(guī)章制度，明確產(chǎn)婦從入院到出院整個(gè)住院期間可能發(fā)生的護(hù)理安全事件，建立轉(zhuǎn)入轉(zhuǎn)出登記本，差錯(cuò)事故登記本，新生兒登記本。建立產(chǎn)房出入標(biāo)準(zhǔn)，安全風(fēng)險(xiǎn)上報(bào)及處理流程，風(fēng)險(xiǎn)事件責(zé)任制度，獎(jiǎng)懲制度，安全管理?xiàng)l例等等相關(guān)規(guī)章制度。建立監(jiān)管小組，定期對(duì)產(chǎn)房風(fēng)險(xiǎn)事件、護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)、護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理結(jié)果進(jìn)行考核和審查，及時(shí)了解不合格或不規(guī)范的情況，并根據(jù)獎(jiǎng)懲制度，明確責(zé)任人，給予嚴(yán)厲的處罰，從而起到警示他人的作用。

③加強(qiáng)崗前培訓(xùn)。崗前培訓(xùn)的內(nèi)容不僅僅是對(duì)醫(yī)院規(guī)章制度、護(hù)士職業(yè)道德和基礎(chǔ)護(hù)理技能的培養(yǎng)，更要了解相關(guān)法律法規(guī)，增強(qiáng)自身安全意識(shí)。入科室第一天，由護(hù)士長(zhǎng)對(duì)新入職助產(chǎn)師進(jìn)行集中入科宣教，介紹科室病區(qū)環(huán)境、規(guī)章制度、獎(jiǎng)懲制度、科室特點(diǎn)等基本信息，明確科室常見(jiàn)的護(hù)理安全風(fēng)險(xiǎn)，并在以后的護(hù)理工作中逐步提高其識(shí)別安全風(fēng)險(xiǎn)的能力。要求助產(chǎn)師要嚴(yán)格遵循科室相關(guān)制度，切勿擅自進(jìn)行超出自身工作范圍的護(hù)理，結(jié)合實(shí)際典型事例，培養(yǎng)其愛(ài)崗敬業(yè)、強(qiáng)化其安全意識(shí)。

綜上所述，當(dāng)前我院產(chǎn)房助產(chǎn)師工作還存在一些不足之處，加強(qiáng)安全教育，完善規(guī)章制度，加強(qiáng)護(hù)理培訓(xùn)能夠顯著降低產(chǎn)房護(hù)理助產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)，保障產(chǎn)婦和新生兒安全。