文/高冀蜀

近年來，成都市大邑縣醫(yī)保局堅持以人民為中心的發(fā)展思想，主動擔當、積極作為，搶抓發(fā)展機遇，強化醫(yī)保服務，協(xié)同深化醫(yī)改，創(chuàng)新醫(yī)保項目，打造醫(yī)保公共服務新場景。

全心全意做好醫(yī)保公共基礎服務

目前，全縣實現(xiàn)基本醫(yī)療保險參保51萬余人，引導近10萬名群眾參加政府指導下的補充商業(yè)保險，進一步健全了以基本醫(yī)療保險為主體、大病醫(yī)療互助保險為補充、醫(yī)療救助為托底、商業(yè)健康保險融合發(fā)展的多層次醫(yī)療保障體系。規(guī)范服務管理轄區(qū)內399家定點醫(yī)藥機構，為納入總額控制下按病組分值付費改革醫(yī)療機構預撥付、預結算醫(yī)療費用3.5 億元。有力推進醫(yī)療保障委托承辦試點工作，拓寬政府與商業(yè)保險公司合作道路。特別是作為首批試點區(qū)縣，大邑縣醫(yī)保局與承辦商保公司合作推進大數(shù)據(jù)智能分析、異地外傷協(xié)查、駐院代表制度等創(chuàng)新工作，為全市醫(yī)?；鸨O(jiān)管、醫(yī)保服務創(chuàng)新積累了實踐經驗。

“無感無憂”切換上線省一體化醫(yī)保信息平臺

建立健全大邑縣醫(yī)保局、衛(wèi)健局、市場監(jiān)管局等16個部門的聯(lián)動機制，有序推進上線系列工作，構建主要領導親自抓、班子成員分片區(qū)包干、技術骨干統(tǒng)籌的動態(tài)督導工作格局。為實現(xiàn)新舊系統(tǒng)平穩(wěn)過渡，持續(xù)改善上線省一體化醫(yī)保信息平臺后群眾的參保就醫(yī)體驗，采取“駐點+巡查”醫(yī)療機構督導、“前臺+后臺”醫(yī)保經辦處置等措施，“無感無憂”上線新系統(tǒng)、新平臺，群眾醫(yī)保服務滿意度持續(xù)提升。

“小步快走”推進醫(yī)藥體制改革

持續(xù)擴大藥品和器械集采工作試點范圍，27 家集采試點定點醫(yī)療機構（累計258 家次）共開展5 批國家和2 批省際聯(lián)盟組織藥品集中采購和使用工作，以及3 批次高值耗材的采購工作，集采藥品耗材價格最高降幅為99%，最低降幅約33%，按約定采購量測算，節(jié)約藥品費用2115.97萬元，降低了患者的醫(yī)療負擔。同時，通過開展集采試點醫(yī)保資金結余留用專項工作，發(fā)放結余留用資金76.39萬元，惠及醫(yī)療機構14 家，提升了醫(yī)療機構和醫(yī)務人員參與改革的積極性，助推完善藥品供應保障體系，加快形成“三醫(yī)”聯(lián)動改革效應。持續(xù)推進完善管用高效的醫(yī)保支付機制，在全縣41 家定點醫(yī)療機構全面實施總額控制下按病組分值付費改革，推動醫(yī)?；鸾】悼沙掷m(xù)發(fā)展。

嚴密監(jiān)管 維護醫(yī)保基金安全高效運行

圍繞《醫(yī)療保障基金監(jiān)管條例》主題宣傳月、醫(yī)保基金專項治理“回頭看”、基金監(jiān)管存量問題“清零行動”工作、打擊“假病人、假病情、假票據(jù)”欺詐騙保問題專項整治等，盯住重點環(huán)節(jié)、關鍵領域，組織開展醫(yī)藥機構稽核巡查484 家次，查處172 家次違規(guī)醫(yī)藥機構違規(guī)金額132.69萬元，加快推進基金監(jiān)管法治化、專業(yè)化、規(guī)范化、常態(tài)化，堅決守好人民群眾“保命錢”“救命錢”。以加強源頭管理為突破口，形成醫(yī)保醫(yī)師自我規(guī)范、自我約束機制，拓展延伸了醫(yī)保基金監(jiān)管的縱深度。

“新醫(yī)保新服務”拓寬精細化服務路徑

主動承接成都城鄉(xiāng)居民長期照護保險經辦服務供給試點工作，設立基層長照險受理點7個，新增山區(qū)照護人員護理培訓點位8個，聚焦城鄉(xiāng)公共服務均等化，初步探索醫(yī)保創(chuàng)新經辦服務路徑。同時，分片區(qū)推進覆蓋11個鎮(zhèn)（街道）的群眾身邊醫(yī)保服務工作站建設，實現(xiàn)9 大類醫(yī)保高頻服務事項就近辦、方便辦、隨時辦，逐步形成撬動資源、深度融合、雙向賦能的醫(yī)保服務新模式。在全縣24 家定點醫(yī)療機構啟動醫(yī)保“政商一體化平臺”建設，為住院患者提供“基本醫(yī)療保險+商業(yè)健康保險”“一站式”結算辦理，實現(xiàn)商業(yè)健康保險與基本醫(yī)療保險的系統(tǒng)對接。自試點以來，共服務群眾2.5萬余人次，做到“數(shù)據(jù)多跑路，群眾少跑腿”。

“三個到位”發(fā)揮醫(yī)保作用

嚴格落實常態(tài)化疫情防控需要，確保疫情防控醫(yī)療保障政策保障到位、定點醫(yī)藥機構疫情監(jiān)測“前哨”作用發(fā)揮到位、醫(yī)?；鶎咏涋k機構（含委托承辦第三方）機構疫情防控督導到位，切實守護人民群眾的生命安全和身體健康。2021年，累計撥付18 家醫(yī)療機構687.11萬元新冠疫苗接種費用，向3 家發(fā)熱門診定點醫(yī)療機構撥付2020 人次共計14.22萬元核酸檢測費用，新增7 家定點醫(yī)療機構新冠病毒診療項目納入基本醫(yī)保報銷，為全面打贏疫情防控阻擊戰(zhàn)貢獻醫(yī)保力量。

主動作為、服務工作大局

協(xié)同推進成渝醫(yī)保參保繳費年限互認，實現(xiàn)成渝跨省住院就醫(yī)直接結算，截至2021年底，住院結算金額38.43萬元，涉及75 人。在成德眉資同城化發(fā)展中主動作為，協(xié)同推進醫(yī)?；A信息比對、基金監(jiān)管同城化、醫(yī)保經辦合作，擴大異地就醫(yī)覆蓋面。助推醫(yī)藥產業(yè)生態(tài)圈交流合作，爭取“蓉城醫(yī)?？蛷d”活動落地安仁鎮(zhèn)，促成大邑縣8 家企業(yè)和機構達成合作協(xié)議。