段建紅，陳壽元

（陸良縣人民醫(yī)院，云南 陸良 655600）

1 臨床資料

患者1：女，16歲，學生。肛周扁平丘疹伴癢1月余，于2016年1月13日就診 。1個月前，患者肛周出現(xiàn)灰褐色黃豆大小丘疹，伴瘙癢。當?shù)蒯t(yī)院診斷為“尖銳濕疣”，建議到我院皮膚科激光治療。既往體健。2個月前有1次異性接觸史，性伴健康狀況不詳，否認吸毒史。皮膚科情況：肛周可見數(shù)枚綠豆至花生大小灰褐色扁平斑丘疹，表面光滑干燥，無滲出及潰瘍（圖1）。

圖1 肛周可見數(shù)枚綠豆至花生大小灰褐色扁平斑丘疹，表面光滑干燥，無滲出及潰瘍

實驗室檢查：HIV抗 體（-），TPPA（+），TRUST（1：16）。

診斷：二期梅毒。

治療：芐星青霉素 240萬單位，兩側臀部各肌內注射120萬單位，每周1次，共3次。

隨訪：2016年2月3日復診，肛周皮損消退（圖2）。2016年5月3日復查： TPPA（+）、TRUST（-）。皮膚?？茩z查未發(fā)現(xiàn)特殊皮疹。囑患者門診定期隨訪2年（第1年每3個月復查1次，第2年每半年復查1次）。

圖2 肛周皮損消退

患者2：男，17歲，學生。陰囊、陰莖環(huán)狀紅斑10天，于2019年5月9日來院就診?；颊?0天前無明顯誘因陰囊、陰莖部位出現(xiàn)粟粒至黃豆大小紅色皮疹，后逐漸增多并離心性擴大成環(huán)狀，無滲出及溢膿，無瘙癢等不適。當?shù)蒯t(yī)院以“環(huán)狀肉芽腫”予外用藥物治療（具體不詳），皮損無好轉，遂來本院就診。既往體健。2個月前有1次異性接觸史，性伴健康狀況不詳，無輸血、獻血及吸毒史。皮膚科檢查：陰囊、包皮、龜頭部位散在分布直徑約1.0～3.0cm大小的紅色環(huán)狀斑疹、斑丘疹，邊緣隆起，表面干燥，少許鱗屑及黃色痂皮，界限清楚，無觸壓痛，皮疹不融合（圖3、4）。

實驗室檢查：HIV抗體（-），TPPA（+）、TRUST（1：32）。

診斷：二期梅毒。

治療：芐星青霉素 240萬單位，兩側臀部各肌內注射120萬單位，每周1次，共4次。

隨訪：2019年5月16日復診，皮損部分消退（圖5、6），繼以芐星青霉素肌注（第2次）。2019年5月23日復診，皮疹大部分消退（圖7、圖8），繼以芐星青霉素肌注（第3次）。2019年5月30日復診，皮疹全部消退（圖9、圖10），繼以芐星青霉素肌注。2019年9月5日復查： TPPA（+）、TRUST（-）。皮膚?？茩z查未發(fā)現(xiàn)特殊皮疹。囑患者門診定期隨訪2年（第1年每3個月復查1次，第2年每半年復查1次）。兩例患者隨訪3年，均未復發(fā)。

2 討論

近年來，梅毒的發(fā)病呈逐年增多趨勢，由于二期梅毒疹臨床表現(xiàn)多種多樣，與其他皮膚病相似［1］。臨床醫(yī)生在皮膚病的診治中應詳細詢問病史，認真體格檢查，特別是青少年患者，發(fā)現(xiàn)可疑皮疹時要提高警惕，及時做相關的梅毒實驗室檢測，以免誤診。臨床遇到的這2例青少年患者均有性接觸史，皮疹表現(xiàn)和血清學檢查符合二期梅毒。性病、艾滋病已成為一個嚴重的公共衛(wèi)生和社會問題，目前控制性病艾滋病流行的重要策略之一就是加強對廣大人群尤其是青少年進行健康教育［2-3］。因此，學校、社會還需落實對青少年，尤其是不能忽略中學生的性病、艾滋病的健康教育，只有讓青少年都掌握了性病、艾滋病的預防知識，才是更好的控制性病、艾滋病蔓延的長期策略。

圖3～4 陰囊、包皮、龜頭部位散在分布直徑約1.0～3.0cm大小的紅色環(huán)狀斑疹、斑丘疹，邊緣隆起，表面干燥，少許鱗屑及黃色痂皮，界限清楚，無觸壓痛，皮疹不融合

圖5～6 第1次復診皮疹部分恢復

圖7～8 第2次復診皮疹大部分恢復

圖9～10 第3次復診皮疹全部恢復