張敬文 李洋

摘 ? ? ?要：當(dāng)下，我國(guó)已經(jīng)步入老齡化社會(huì)且老齡化程度正在持續(xù)上升，老年人口在給養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展帶來(lái)新機(jī)遇的同時(shí)也對(duì)我國(guó)傳統(tǒng)養(yǎng)老服務(wù)改善升級(jí)提出了新的要求。通過(guò)客觀分析我國(guó)養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展面臨的現(xiàn)實(shí)困境，本文認(rèn)為，進(jìn)一步發(fā)展養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)，應(yīng)注重宏觀政策的延續(xù)性和協(xié)調(diào)性，發(fā)展模式應(yīng)滿足需求的多樣性和融合性，加強(qiáng)養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)人才隊(duì)伍建設(shè)。

關(guān) ?鍵 ?詞：養(yǎng)老產(chǎn)業(yè);養(yǎng)老服務(wù);養(yǎng)老政策;人口老齡化;醫(yī)養(yǎng)結(jié)合

中圖分類號(hào)：D669.6 ? ? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A ? ? ? ?文章編號(hào)：1007-8207（2022）01-0044-12

收稿日期：2021-10-24

作者簡(jiǎn)介：張敬文，中國(guó)光大養(yǎng)老健康產(chǎn)業(yè)有限公司總裁助理，北京外國(guó)語(yǔ)大學(xué)國(guó)際商學(xué)院企業(yè)碩士研究生導(dǎo)師，經(jīng)濟(jì)學(xué)博士，研究方向?yàn)閲?guó)企改革和經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng);李洋，中國(guó)光大養(yǎng)老健康產(chǎn)業(yè)有限公司戰(zhàn)略與風(fēng)險(xiǎn)管理中心經(jīng)理，管理學(xué)碩士，研究方向?yàn)轲B(yǎng)老健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展。

人口是影響經(jīng)濟(jì)與社會(huì)發(fā)展的戰(zhàn)略性、長(zhǎng)期性、關(guān)鍵性因素。近年來(lái)，隨著市場(chǎng)化養(yǎng)老體系的逐步建立和完善，傳統(tǒng)的家庭結(jié)構(gòu)、養(yǎng)老模式和養(yǎng)老理念正在被打破，基于傳統(tǒng)家庭倫理的自發(fā)式養(yǎng)老模式正被高速增長(zhǎng)的經(jīng)濟(jì)動(dòng)能逐步改變，而養(yǎng)老模式的變化又進(jìn)一步影響了經(jīng)濟(jì)的持續(xù)發(fā)展。目前，養(yǎng)老已由社會(huì)事業(yè)轉(zhuǎn)向事業(yè)與產(chǎn)業(yè)并重，因此，積極應(yīng)對(duì)人口老齡化，對(duì)于經(jīng)濟(jì)、社會(huì)、文化發(fā)展等具有重大意義和深遠(yuǎn)影響。從養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展實(shí)踐來(lái)看，目前整體運(yùn)作體系尚不成熟、政策效力落地不足、養(yǎng)老多個(gè)細(xì)分領(lǐng)域?qū)I(yè)性不夠等問(wèn)題仍然存在，因此，急需突破養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展瓶頸，理順“經(jīng)濟(jì)-社會(huì)”的關(guān)系，使養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)成為我國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的新動(dòng)能。

一、我國(guó)養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展現(xiàn)狀

（一）中度老齡化推動(dòng)養(yǎng)老消費(fèi)市場(chǎng)規(guī)模擴(kuò)大

目前，我國(guó)人口老齡化呈現(xiàn)出規(guī)模大、增速快、程度深等鮮明特點(diǎn)。2000年，我國(guó)60歲及以上人口達(dá)1.26億人，占總?cè)丝诘?0.03%，首次進(jìn)入老齡化社會(huì);2010年，我國(guó)老年人口達(dá)1.77億人。據(jù)第七次全國(guó)人口普查統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，截止到2020年11月1日，我國(guó)60歲及以上人口達(dá)2.64億人，占總?cè)丝诘?8.7%，表明我國(guó)已進(jìn)入中度老齡化社會(huì)①。在2000-2020這20年間，第一個(gè)10年新增老年人口約5000萬(wàn)人，第二個(gè)10年新增老年人口約9000萬(wàn)人，說(shuō)明老齡化不僅在整體上呈現(xiàn)加深的態(tài)勢(shì)，在速度上也呈現(xiàn)出加速的趨勢(shì)。從人口發(fā)展史來(lái)看，我國(guó)出生人口總量在1965年和1986-1990年出現(xiàn)了兩次“嬰兒潮”（見(jiàn)圖1），現(xiàn)在第一次“嬰兒潮”即將陸續(xù)步入老年，第二次“嬰兒潮”在未來(lái)25-30年也將陸續(xù)步入老年。兩次老年人口高峰將使大量勞動(dòng)力人口轉(zhuǎn)為非勞動(dòng)力人口，推高了人口撫養(yǎng)比，使養(yǎng)老形勢(shì)異常嚴(yán)峻。此外，全國(guó)還有對(duì)養(yǎng)護(hù)服務(wù)具有剛需的老年群體——失能或部分失能老年人超過(guò)4000萬(wàn)人，且隨著老齡化程度的加深，這一數(shù)字還將持續(xù)增大，更進(jìn)一步加大了對(duì)養(yǎng)老專業(yè)化、精深化的要求②。

人口老齡化對(duì)經(jīng)濟(jì)的影響是多方面的。以服務(wù)業(yè)為例，人口老齡化推動(dòng)了衛(wèi)生保健、公共社會(huì)服務(wù)的發(fā)展，[1][2]形成了一個(gè)巨大的養(yǎng)老消費(fèi)市場(chǎng)。未來(lái)10年進(jìn)入到老齡化社會(huì)的“60后”是具有較高儲(chǔ)蓄能力的一代，消費(fèi)觀念及支付能力有所增強(qiáng)，老齡化將從“未富先老”走向“邊富邊老”。同時(shí)，他們的子女是具有較強(qiáng)消費(fèi)能力的“80后”“90后”，由于“421”家庭結(jié)構(gòu)的普及，傳統(tǒng)的家庭內(nèi)部養(yǎng)老將變得更為困難。養(yǎng)老離不開(kāi)市場(chǎng)化手段，這為養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的發(fā)展提供了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。據(jù)測(cè)算，2020年，我國(guó)老年人口的消費(fèi)規(guī)模為7萬(wàn)億元，預(yù)計(jì)到2030年老年人口消費(fèi)規(guī)?？蛇_(dá)18.3萬(wàn)億元④。

（二）垂直領(lǐng)域發(fā)展?jié)摿薮?/p>

近年來(lái)，養(yǎng)老模式不斷發(fā)生變化，除了傳統(tǒng)的機(jī)構(gòu)養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老和居家養(yǎng)老外，還出現(xiàn)了以房養(yǎng)老、候鳥(niǎo)養(yǎng)老、組團(tuán)養(yǎng)老、互助養(yǎng)老、智慧養(yǎng)老等多種模式，這是老年群體對(duì)于晚年生活多樣化、豐富化的外在體現(xiàn)?；诖耍h的十八大和十八屆三中、四中、五中全會(huì)都對(duì)應(yīng)對(duì)人口老齡化、加快建設(shè)社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系、發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)等提出了明確要求。

“十三五”期間，養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)面對(duì)產(chǎn)業(yè)模式不完善、供需匹配性差、市場(chǎng)化運(yùn)作不足等問(wèn)題，[3]通過(guò)“互聯(lián)網(wǎng)+養(yǎng)老”融合發(fā)展、[4]服務(wù)供給質(zhì)量和設(shè)施功能優(yōu)化、[5]醫(yī)養(yǎng)護(hù)理供給鏈條延長(zhǎng)、[6]長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)試點(diǎn)與推廣以及其他適老化的衣食住行健知安娛等方式予以解決。據(jù)預(yù)測(cè)，未來(lái)十年內(nèi)健康管理、養(yǎng)老文娛、照料護(hù)理和醫(yī)養(yǎng)結(jié)合作為增速最快的四個(gè)養(yǎng)老細(xì)分產(chǎn)業(yè)，年復(fù)合增長(zhǎng)率將分別達(dá)到25.6%、16.4%、13.6%、12.5%①，服務(wù)的專業(yè)化、便捷化、人性化程度持續(xù)提高。

（三）出臺(tái)政策吸引更多資源投入養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)

黨的十九屆五中全會(huì)提出“實(shí)施積極應(yīng)對(duì)人口老齡化國(guó)家戰(zhàn)略”，將應(yīng)對(duì)人口老齡化提升到國(guó)家戰(zhàn)略高度，為未來(lái)5-15年養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展指明了方向。在頂層設(shè)計(jì)方面，黨的十八大以來(lái)，中央及地方政府相繼出臺(tái)了240余項(xiàng)相關(guān)政策，從醫(yī)養(yǎng)結(jié)合、居家養(yǎng)老、智慧養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老等多方面推動(dòng)養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展。同時(shí)，政策的精準(zhǔn)性和力度不斷提升，推動(dòng)產(chǎn)業(yè)鏈延伸和服務(wù)鏈協(xié)同打造新型現(xiàn)代服務(wù)業(yè)。[7]以醫(yī)養(yǎng)結(jié)合為例，近年來(lái)國(guó)家已密集出臺(tái)20余項(xiàng)相關(guān)政策，從政策支持、財(cái)政補(bǔ)貼、產(chǎn)業(yè)合作等方面推動(dòng)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的快速發(fā)展。

在政策的精準(zhǔn)指導(dǎo)下，養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)實(shí)踐不斷向前推進(jìn)。在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合方面，醫(yī)療與養(yǎng)老、醫(yī)療與護(hù)理的條塊分割正在被打破，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合供給渠道逐漸拓寬，供給主體定位更加精確，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)過(guò)程監(jiān)管更加完善。通過(guò)政策推動(dòng)，公立醫(yī)院的醫(yī)療資源不斷向社區(qū)延展，社區(qū)醫(yī)院的適老化、便民化水平不斷提升，同時(shí)，以泰康為代表的保險(xiǎn)公司、以福壽康為代表的民營(yíng)護(hù)理機(jī)構(gòu)等都強(qiáng)化醫(yī)養(yǎng)結(jié)合布局，政策帶動(dòng)了資源的規(guī)?；M(jìn)入?！丁笆奈濉泵裾聵I(yè)發(fā)展規(guī)劃》提出，要全面推進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)，培育養(yǎng)老新業(yè)態(tài)，這必將帶動(dòng)更多優(yōu)質(zhì)資源進(jìn)入養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)。

（四）養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)仍處在資本布局期和模式探索期

養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展可以分為四個(gè)階段，分別是起步階段、成長(zhǎng)階段、成熟階段和分化階段。絕大部分發(fā)展中國(guó)家都處于起步階段，該階段專業(yè)化服務(wù)尚未形成，產(chǎn)業(yè)配套還未跟上，產(chǎn)業(yè)沒(méi)有達(dá)到品牌以及系統(tǒng)化的高度且沒(méi)有固定的商業(yè)模式。處于成長(zhǎng)階段的養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)，市場(chǎng)空間被逐步挖掘，形成了專門(mén)針對(duì)老年群體的服務(wù)產(chǎn)業(yè);發(fā)展重心偏重規(guī)模擴(kuò)張，品牌、技術(shù)和口碑成為競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)，屬技術(shù)密集型服務(wù)產(chǎn)業(yè)。在成熟階段，政府政策基本落實(shí)，行業(yè)規(guī)范初步建立，產(chǎn)業(yè)開(kāi)發(fā)主體更加多元化，形成了更加細(xì)化的專業(yè)服務(wù);產(chǎn)業(yè)商業(yè)模式清晰，前期品牌、口碑的積累在這一階段會(huì)形成巨大的競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)。最后是分化階段，以美國(guó)和日本為代表的國(guó)家已形成了完整的政策、法律、監(jiān)管體系，能夠提供差異化、個(gè)性化、特色化、專業(yè)化服務(wù)，產(chǎn)業(yè)更加精準(zhǔn)化、精細(xì)化，管理和監(jiān)督機(jī)制更加完善，資本在其中發(fā)揮的作用更加明顯，整合形成了分層體系，架構(gòu)逐漸清晰。

我國(guó)養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)起步較晚，近年來(lái)，雖然政策持續(xù)發(fā)力、資源持續(xù)投入、社會(huì)持續(xù)關(guān)注，但從整體來(lái)看尚處于成長(zhǎng)階段，勞動(dòng)力產(chǎn)出占產(chǎn)業(yè)總值的比重較大，技術(shù)替代率有待進(jìn)一步提升。目前，我國(guó)養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的相關(guān)產(chǎn)品和服務(wù)較為完善，但根據(jù)民政部的最新統(tǒng)計(jì)結(jié)果，截至2020年7月底，我國(guó)已建養(yǎng)老機(jī)構(gòu)床位429.1萬(wàn)張，收住老人卻只有214.6萬(wàn)人，養(yǎng)老床位空置率高達(dá)50%。這一方面說(shuō)明部分老年人受傳統(tǒng)養(yǎng)老觀念影響較大，選擇居家養(yǎng)老;另一方面說(shuō)明養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的商業(yè)模式和盈利模式仍不清晰。

二、我國(guó)養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展面臨的現(xiàn)實(shí)困境

黨的十八大以來(lái)，我國(guó)高度重視并不斷建立健全社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系，積極推動(dòng)養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的發(fā)展。據(jù)統(tǒng)計(jì)，2020年我國(guó)養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)市場(chǎng)規(guī)模將達(dá)到8萬(wàn)億元，預(yù)計(jì)2030年將達(dá)到22萬(wàn)億元①。由此可見(jiàn)，養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)潛力巨大，是我國(guó)調(diào)結(jié)構(gòu)、促發(fā)展，轉(zhuǎn)變經(jīng)濟(jì)發(fā)展方式的重要力量。目前，我國(guó)養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)正處在大布局、大發(fā)展的孕育期，雖然取得了一定的成績(jī)，但仍面臨一些現(xiàn)實(shí)困境。

（一）行業(yè)監(jiān)管和資金投入方面，體現(xiàn)為“兩個(gè)不足”

⒈行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)制定不足。行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)是產(chǎn)業(yè)發(fā)展的生命線，是實(shí)現(xiàn)行業(yè)監(jiān)管的重要依據(jù)。針對(duì)養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)，國(guó)家前期發(fā)布了一系列標(biāo)準(zhǔn)，如2017年，民政部聯(lián)合公安部、全國(guó)老齡辦等發(fā)布了《養(yǎng)老服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)體系建設(shè)指南》;2018年，國(guó)家住房和城鄉(xiāng)建設(shè)部從建筑角度發(fā)布了《老年人照料設(shè)施建筑設(shè)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)》;2019年，民政部從養(yǎng)老服務(wù)角度發(fā)布了《養(yǎng)老服務(wù)常用圖形符號(hào)及標(biāo)志》《養(yǎng)老機(jī)構(gòu)顧客滿意度測(cè)評(píng)》《養(yǎng)老機(jī)構(gòu)預(yù)防壓瘡服務(wù)規(guī)范》三項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)。但從行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)整體情況來(lái)看，大多是從養(yǎng)老服務(wù)的整體、綜合性角度制定，針對(duì)具體適老環(huán)節(jié)制定的標(biāo)準(zhǔn)較少，且對(duì)于智慧養(yǎng)老、旅居養(yǎng)老等養(yǎng)老創(chuàng)新方式涉及不足，行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)發(fā)展處于起步階段。

⒉支持資金投入不足。養(yǎng)老問(wèn)題是社會(huì)發(fā)展過(guò)程中面臨的“新”問(wèn)題?；谖覈?guó)未富先老、未備先老以及養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)在發(fā)展初期不完善的產(chǎn)品和服務(wù)的現(xiàn)實(shí)，老年人對(duì)于養(yǎng)老消費(fèi)的支付意愿不強(qiáng)，使得養(yǎng)老企業(yè)難以從市場(chǎng)上獲得足夠的資金積累，因而引入政策性支持資金具有必要性。但從目前的實(shí)際情況來(lái)看，政府轉(zhuǎn)移支付機(jī)制還不完善，財(cái)政投入在總量上依然不足，養(yǎng)老企業(yè)能夠獲得的補(bǔ)助資金有限，覆蓋日常基本運(yùn)行的資金需求難以滿足，在服務(wù)質(zhì)量改善、環(huán)境升級(jí)等方面存在著較大的資金缺口。同時(shí)，我國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展區(qū)域不均衡也加劇了區(qū)域性養(yǎng)老財(cái)政投入的分化，在中西部地區(qū)特別是農(nóng)村地區(qū)，養(yǎng)老投入更加匱乏。當(dāng)前，財(cái)政資金對(duì)養(yǎng)老服務(wù)的支持主要聚焦在“?；?、兜底線”方面，對(duì)于更好的養(yǎng)老服務(wù)、養(yǎng)老產(chǎn)品和更完善的養(yǎng)老體系的培育和支持不夠，既不利于養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)供給結(jié)構(gòu)調(diào)整，也不利于養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量的提升。

（二）企業(yè)發(fā)展方面，體現(xiàn)為“四多四少”

⒈戰(zhàn)略布局多，行業(yè)龍頭少。隨著養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)存在的問(wèn)題不斷增多，許多中央企業(yè)、保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)、房地產(chǎn)公司和投資機(jī)構(gòu)紛紛加大養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)布局力度，但據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，在目前3.9萬(wàn)個(gè)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)（共計(jì)床位499.7萬(wàn)張）當(dāng)中沒(méi)有一家的床位數(shù)達(dá)到行業(yè)床位規(guī)?？偭康?%①，即養(yǎng)老機(jī)構(gòu)普遍“小而散”。大多數(shù)企業(yè)進(jìn)入養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)主要是承接主業(yè)的一部分溢出業(yè)務(wù)，或利用主業(yè)的盈余資金進(jìn)行有限的產(chǎn)業(yè)探索，在運(yùn)營(yíng)專業(yè)化、集約化、規(guī)模化方面并不精深，使得整個(gè)市場(chǎng)呈現(xiàn)出無(wú)體系狀態(tài)。

⒉產(chǎn)品模式多，精準(zhǔn)服務(wù)少。當(dāng)前，養(yǎng)老服務(wù)較偏重護(hù)理功能，針對(duì)失能、半失能、慢病老人的醫(yī)療產(chǎn)品不多。隨著“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的不斷深入發(fā)展，如何讓醫(yī)療和養(yǎng)老更好結(jié)合，使醫(yī)療資源更好沉入社區(qū)，提升醫(yī)療資源的流動(dòng)性、適用性，解決醫(yī)生、護(hù)士的服務(wù)限制已成為解決現(xiàn)有養(yǎng)老問(wèn)題的重點(diǎn)。此外，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合還面臨醫(yī)保、長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)、個(gè)人支付三通道中支付分流分配問(wèn)題，現(xiàn)有的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合方式無(wú)法讓老年人真正享受到便捷高效、質(zhì)優(yōu)價(jià)廉的服務(wù)。因?yàn)殡m然圍繞養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)鏈形成了各類產(chǎn)品，但真正從老年人需求出發(fā)設(shè)計(jì)，能夠兼具盈利性和特色服務(wù)的產(chǎn)品并不多。

⒊人才缺口多，高端人才少。較大規(guī)模的非自理型老年人是我國(guó)應(yīng)對(duì)人口老齡化挑戰(zhàn)的一個(gè)難點(diǎn)。目前，我國(guó)失能或部分失能老年人超過(guò)4000萬(wàn)人，以國(guó)際上每3名失能老年人配置1名護(hù)理人員的通行比例，我國(guó)養(yǎng)老護(hù)理人員需求超過(guò)1000萬(wàn)人。但從行業(yè)實(shí)際情況來(lái)看，養(yǎng)老護(hù)理專業(yè)型從業(yè)人員不到100萬(wàn)人，持證上崗的人數(shù)不足5萬(wàn)人②，一些機(jī)構(gòu)還存在護(hù)理人員與其他職位員工兼任的情況，極大地降低了護(hù)理的專業(yè)性。同時(shí)，養(yǎng)老服務(wù)總體上屬于勞動(dòng)密集型行業(yè)，整體利潤(rùn)率不高，對(duì)中高端人才的吸引力不夠，雖然政府投入資金鼓勵(lì)優(yōu)質(zhì)人才尤其是應(yīng)屆大學(xué)畢業(yè)生進(jìn)入養(yǎng)老護(hù)理行業(yè)，但實(shí)際效果并不理想。

⒋資金投入多，實(shí)際收益少。目前，我國(guó)養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)仍處于市場(chǎng)開(kāi)拓階段。一方面，養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的多數(shù)消費(fèi)群體受“高存款、低消費(fèi)”和“子女消費(fèi)為主”的傳統(tǒng)消費(fèi)觀念影響，消費(fèi)能力還需要進(jìn)一步提升。另一方面，多數(shù)項(xiàng)目仍然缺少清晰、可持續(xù)、可推廣的商業(yè)和盈利模式。各類社會(huì)資本大量涌入養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)，布局養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)鏈，但根據(jù)統(tǒng)計(jì)，目前養(yǎng)老機(jī)構(gòu)處于盈余的不到10%，盈虧平衡的不到40%，60%以上的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)需8-10年才能收回投資，約80%的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)仍處在微利或盈虧邊緣③。

（三）供需方面，體現(xiàn)為“兩個(gè)錯(cuò)配”

⒈市場(chǎng)供給與現(xiàn)實(shí)需求錯(cuò)配。在人口老齡化加速的背景下，養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)是“朝陽(yáng)產(chǎn)業(yè)”已是不爭(zhēng)的事實(shí)，伴隨著相關(guān)政策的出臺(tái)，越來(lái)越多的企業(yè)開(kāi)始進(jìn)入養(yǎng)老行業(yè)。當(dāng)前，商業(yè)養(yǎng)老市場(chǎng)的參與主體主要有四類：房地產(chǎn)公司、保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)、養(yǎng)老服務(wù)運(yùn)營(yíng)商和業(yè)務(wù)跨界企業(yè)。在業(yè)務(wù)模式上，有的專注于服務(wù)社區(qū)居家養(yǎng)老，有的專注于運(yùn)營(yíng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，有的則多元化涉及（見(jiàn)表2）。

在多元發(fā)展過(guò)程中，供需矛盾仍然比較突出，即數(shù)量嚴(yán)重不足和需求無(wú)法滿足。根據(jù)每千人50張養(yǎng)老床位的一般規(guī)律，當(dāng)前養(yǎng)老床位缺口高達(dá)303萬(wàn)張（見(jiàn)圖2）?？梢?jiàn)，目前養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)供給遠(yuǎn)遠(yuǎn)不及存量需求和新增老年人口的速度。但同時(shí)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)又面臨大量的空置現(xiàn)象（見(jiàn)圖3），其中，空置的多為服務(wù)水平一般的公立或民營(yíng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，而一床難求的僅僅是那些服務(wù)優(yōu)質(zhì)、口碑良好的優(yōu)質(zhì)公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和高端養(yǎng)老地產(chǎn)。也就是說(shuō)，目前的養(yǎng)老市場(chǎng)供給數(shù)量與需求存在較為嚴(yán)重的錯(cuò)配問(wèn)題。

⒉傳統(tǒng)的養(yǎng)老觀念與現(xiàn)代養(yǎng)老模式錯(cuò)配。在我國(guó)，養(yǎng)老主要有三種基本模式：第一種是居家養(yǎng)老，是家庭功能在養(yǎng)老領(lǐng)域的延伸。其中又可分為兩類：一類是完全依賴子女照顧，不屬于商業(yè)養(yǎng)老的討論范疇;另一類是以家庭為核心、以專業(yè)化服務(wù)機(jī)構(gòu)為依托，為居住在家的老年人提供生活照料、醫(yī)療服務(wù)以及精神關(guān)愛(ài)服務(wù)。居家養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)的商業(yè)機(jī)會(huì)在于如何為居家的老年人提供安全、便利的服務(wù)。第二種是社區(qū)養(yǎng)老，是依托社區(qū)和家庭，將多樣化的養(yǎng)老服務(wù)連接到老人的身邊、床邊、周邊。目前，社區(qū)養(yǎng)老在養(yǎng)老模式中居于主要地位，覆蓋面大、范圍廣，對(duì)社會(huì)發(fā)展具有重大的影響。第三種是機(jī)構(gòu)養(yǎng)老，是以社會(huì)保障制度為根本，由養(yǎng)老機(jī)構(gòu)提供養(yǎng)老資源的一種模式，包括養(yǎng)老公寓、養(yǎng)老住宅等。機(jī)構(gòu)養(yǎng)老有四種常見(jiàn)的付費(fèi)模式：一是銷售模式，注重配套設(shè)施及環(huán)境打造，資產(chǎn)較重;二是出租模式，單純出租床位，靠租金盈利，資產(chǎn)較輕但運(yùn)維成本較高;三是租售結(jié)合模式，先租后賣或部分出租部分銷售;四是會(huì)員模式，入會(huì)時(shí)一次性收取較高的會(huì)員費(fèi)，入住后每年收取固定年費(fèi)（見(jiàn)圖4）。在三種模式中，居家養(yǎng)老占比高達(dá)90%，社區(qū)養(yǎng)老占比7%，機(jī)構(gòu)養(yǎng)老僅占3%。可見(jiàn)，傳統(tǒng)的生活方式、養(yǎng)老觀念使機(jī)構(gòu)養(yǎng)老發(fā)展仍然存在較多困難。

三、不同養(yǎng)老模式案例介紹

本文“養(yǎng)老模式案例”部分所涉及的案例，是根據(jù)研究需要，通過(guò)對(duì)比市場(chǎng)情況后于2019年進(jìn)行的材料和數(shù)據(jù)搜集，該材料和數(shù)據(jù)僅供本研究使用。由于企業(yè)在運(yùn)營(yíng)中多樣化的營(yíng)銷宣傳方式以及隨著時(shí)間變化進(jìn)行的經(jīng)營(yíng)調(diào)整，案例描述僅用于說(shuō)明相關(guān)企業(yè)在本文研究時(shí)的客觀情況，不代表也不反映該企業(yè)當(dāng)前的經(jīng)營(yíng)或價(jià)格情況。

（一）社區(qū)居家養(yǎng)老模式：安康通

安康通成立于1998年，是國(guó)內(nèi)養(yǎng)老服務(wù)標(biāo)桿型企業(yè)，主要面向養(yǎng)老服務(wù)開(kāi)發(fā)相關(guān)系列產(chǎn)品，目前已在上海、北京、重慶、天津、江蘇、山東、浙江、安徽等20個(gè)省市開(kāi)展業(yè)務(wù)，服務(wù)覆蓋1723萬(wàn)老年人，服務(wù)次數(shù)超2億次，總服務(wù)時(shí)長(zhǎng)超20年，服務(wù)平臺(tái)66個(gè)。安康通主要包括居家養(yǎng)老和社區(qū)養(yǎng)老兩大類服務(wù)。

⒈居家養(yǎng)老。安康通的居家養(yǎng)老主要包含三類服務(wù)：居家生活、居家安全、居家健康。居家生活服務(wù)方面，安康通首創(chuàng)“老年人-子女-平臺(tái)”三方聯(lián)動(dòng)模式，提供安心便捷的全方位養(yǎng)老生活服務(wù)，目前提供的服務(wù)包括助餐、助潔、助浴、助行、助醫(yī)、助聊、助急、助樂(lè)、助安、助學(xué)，涵蓋老年人日常生活、就醫(yī)及精神娛樂(lè)各方面需求。老年人或子女通過(guò)平臺(tái)APP自主下單，平臺(tái)收到訂單后按要求指派護(hù)理人員上門(mén)服務(wù)，子女可通過(guò)智能服務(wù)平臺(tái)實(shí)時(shí)監(jiān)控服務(wù)進(jìn)展。居家安全服務(wù)方面，通過(guò)紅外體感、溢水報(bào)警器、門(mén)磁、煙霧探測(cè)器、攝像感應(yīng)器等智慧養(yǎng)老終端對(duì)老年人的日常生活進(jìn)行監(jiān)測(cè)，并將監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)實(shí)時(shí)通過(guò)主機(jī)無(wú)線傳輸至后臺(tái)服務(wù)器進(jìn)行大數(shù)據(jù)分析，當(dāng)用戶出現(xiàn)生活習(xí)慣反常時(shí)，后臺(tái)自動(dòng)預(yù)警，由專業(yè)人員提供健康及安全干預(yù)。居家健康服務(wù)方面，安康通依托互聯(lián)網(wǎng)和物聯(lián)網(wǎng)，通過(guò)網(wǎng)絡(luò)和智能硬件的整合管理實(shí)現(xiàn)對(duì)老年人健康24小時(shí)不間斷檢測(cè)。安康通還建立老年人身體健康數(shù)據(jù)檔案，根據(jù)數(shù)據(jù)結(jié)果定期對(duì)老年人的健康進(jìn)行干預(yù)，提供專家上門(mén)服務(wù)、遠(yuǎn)程問(wèn)答和適當(dāng)?shù)纳攀持笇?dǎo)，讓老年人實(shí)現(xiàn)在家就能夠享受三甲醫(yī)院般的專業(yè)健康服務(wù)。

⒉社區(qū)養(yǎng)老。安康通開(kāi)展了“五位一體”的社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)，包括健康中心、日照中心、日托中心、長(zhǎng)者之家、護(hù)理站（見(jiàn)圖5）。健康中心是在社區(qū)服務(wù)站配置各類健康監(jiān)測(cè)設(shè)備和專業(yè)護(hù)理人員，為社區(qū)自理老年人建立慢病管理檔案，提供慢病監(jiān)測(cè)和健康指導(dǎo)服務(wù)。日照中心是在社區(qū)服務(wù)中心建立餐廳、廚房、娛樂(lè)室、談心室、康復(fù)訓(xùn)練室、淋浴室等功能室，為社區(qū)自理老年人提供餐飲、精神慰藉、文化娛樂(lè)等綜合性服務(wù)，適合老年人“白天入托接受日間照料，晚上回家享受家庭生活”。日托中心是在社區(qū)服務(wù)中心安裝健康呼叫系統(tǒng)和健康專用床，安排專業(yè)護(hù)理人員為失能老年人提供日常護(hù)理服務(wù)。長(zhǎng)者之家建立在社區(qū)，為老年人提供生活消費(fèi)及娛樂(lè)學(xué)習(xí)服務(wù)，讓老年人養(yǎng)老不離家，只有“一碗湯”的距離。護(hù)理站以基本、剛需、高頻的護(hù)理需求為著眼點(diǎn)，配備專業(yè)護(hù)士，為術(shù)后病人、慢病病人提供康復(fù)護(hù)理服務(wù)，并為社區(qū)內(nèi)的健康老年人提供營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)、健康管理等服務(wù)。

（二）會(huì)員模式：親和源

親和源是高端會(huì)員模式養(yǎng)老服務(wù)的代表，其產(chǎn)品包括養(yǎng)老社區(qū)、休閑養(yǎng)老、醫(yī)療護(hù)理、養(yǎng)老咨詢及委托運(yùn)營(yíng)等。親和源在上海、杭州、青島、桐鄉(xiāng)等地經(jīng)營(yíng)了10余所養(yǎng)老社區(qū)，為高端養(yǎng)老用戶提供高品質(zhì)的機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)。以上海浦東區(qū)康橋鎮(zhèn)親和源養(yǎng)老社區(qū)為例，其總投資約6億元，建筑面積10萬(wàn)平方米，可供1600戶老年人居住，配備醫(yī)院、頤養(yǎng)院、老年大學(xué)、健康會(huì)所、功能活動(dòng)室等。收費(fèi)模式有兩類：A卡固定繳費(fèi)89萬(wàn)元，一次性全額支付，無(wú)固定使用期限，允許繼承和轉(zhuǎn)讓，年費(fèi)約3-7萬(wàn)元不等;B卡依據(jù)房型大小一次性繳費(fèi)45萬(wàn)-89萬(wàn)元，供個(gè)人終身使用，年費(fèi)約3萬(wàn)元（見(jiàn)表3）。

該模式在會(huì)員入會(huì)時(shí)一次性收取較大金額的會(huì)員費(fèi)，快速回籠部分項(xiàng)目投資，此后每年收取固定金額年費(fèi)覆蓋運(yùn)營(yíng)成本。前三年現(xiàn)金流吃緊，第四年開(kāi)始現(xiàn)金流轉(zhuǎn)正，公寓配套運(yùn)營(yíng)可帶來(lái)持續(xù)收入。

（三）銷售模式：烏鎮(zhèn)雅園

烏鎮(zhèn)雅園是綠地集團(tuán)打造的養(yǎng)老項(xiàng)目，商業(yè)模式為銷售房產(chǎn)所有權(quán)，建筑面積50萬(wàn)平方米。該項(xiàng)目的主要特點(diǎn)是與杭州師范大學(xué)合作打造學(xué)院式養(yǎng)老，按照老年人的特點(diǎn)設(shè)立健康養(yǎng)生、人文社科、藝術(shù)等五大課程體系，同時(shí)輔以俱樂(lè)部、學(xué)院和社會(huì)活動(dòng)等，以實(shí)現(xiàn)老年人的“老有所養(yǎng)”“老有所樂(lè)”“老有所為”和“老有所學(xué)”，項(xiàng)目包括養(yǎng)生居住區(qū)、頤樂(lè)學(xué)院、養(yǎng)老示范區(qū)、康復(fù)中心、特色商業(yè)區(qū)和度假酒店區(qū)六大板塊。該項(xiàng)目盈利來(lái)自房屋銷售、物業(yè)費(fèi)及老年大學(xué)。房屋銷售價(jià)格為：公寓2.2萬(wàn)元/m2（拎包入住），獨(dú)棟4.6萬(wàn)元/m2（拎包入住）。物業(yè)費(fèi)為3.5元/m2/月，除基礎(chǔ)物業(yè)服務(wù)外，還包括年度體檢、日常血壓監(jiān)測(cè);老年大學(xué)為3000元/年/人（可選服務(wù)）。

（四）出租模式：首開(kāi)寸草

“寸草春暉”品牌始創(chuàng)于2011年，借鑒國(guó)內(nèi)外先進(jìn)養(yǎng)老院理念，定位城市核心區(qū)域的護(hù)理型養(yǎng)老院，目前共有7家機(jī)構(gòu)（見(jiàn)表4）。首開(kāi)寸草定位于高端養(yǎng)老院，主要特色是專業(yè)護(hù)理、康復(fù)輔助和醫(yī)療支持。專業(yè)護(hù)理由三甲醫(yī)院護(hù)士長(zhǎng)帶隊(duì)，配置擁有執(zhí)業(yè)執(zhí)照的專業(yè)護(hù)理團(tuán)隊(duì)，護(hù)理配比1：1.5?？祻?fù)輔助引進(jìn)先進(jìn)的運(yùn)動(dòng)控制康復(fù)訓(xùn)練系統(tǒng)，聘請(qǐng)國(guó)內(nèi)外知名康復(fù)專家，根據(jù)老年人情況制定康復(fù)計(jì)劃，并由護(hù)理團(tuán)隊(duì)協(xié)助執(zhí)行康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃以減緩老年人身體衰退程度。醫(yī)療支持由醫(yī)務(wù)室、社區(qū)醫(yī)療服務(wù)站、醫(yī)院三級(jí)作為保障。首開(kāi)寸草選址均在北京主城區(qū)，房型為單人間、雙人間，收費(fèi)模式為出租，每個(gè)床位每月租金在8000元左右，以寸草春暉和平里院為例，100張床位，月收入在80萬(wàn)左右。

總體來(lái)說(shuō)，四個(gè)模式各有特色。從經(jīng)營(yíng)角度看，相比社區(qū)養(yǎng)老模式，會(huì)員、銷售和出租等盈利模式更為穩(wěn)定可預(yù)測(cè)，在經(jīng)營(yíng)方面易于管控，能夠形成較好的現(xiàn)金流;從服務(wù)角度來(lái)說(shuō)，社區(qū)養(yǎng)老模式能夠覆蓋更多社區(qū)老年人，其接觸的老年群體規(guī)模更大，消費(fèi)潛力更強(qiáng)，但由于社區(qū)老年人個(gè)體情況差異較大，需求較為復(fù)雜，因而服務(wù)難度也更大;從面對(duì)目標(biāo)客戶角度來(lái)說(shuō)，銷售模式和會(huì)員模式面對(duì)的都是具有較高凈值的老年群體，對(duì)老年人的消費(fèi)能力有較高要求，而出租模式和社區(qū)居家模式則對(duì)老年人的消費(fèi)能力要求相對(duì)較低;從政府支持角度來(lái)看，目前，社區(qū)居家養(yǎng)老模式急需得到政府支持，而會(huì)員、銷售、出租主要適用于機(jī)構(gòu)項(xiàng)目，因?yàn)闄C(jī)構(gòu)能夠服務(wù)的老年人有限且開(kāi)發(fā)偏地產(chǎn)性質(zhì)，不易獲得政府支持。

四、破解我國(guó)養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展困境的對(duì)策建議

（一）完善養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展相關(guān)政策

⒈強(qiáng)化政策的縱向延續(xù)和橫向統(tǒng)一。做好頂層設(shè)計(jì)、中層規(guī)劃、基層落地的銜接配合。近年來(lái)，隨著老年人口需求不斷多樣化，國(guó)家針對(duì)養(yǎng)老監(jiān)管、智慧養(yǎng)老、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合等提出了具體的發(fā)展規(guī)劃，對(duì)此，各省市應(yīng)快速反應(yīng)、迅速行動(dòng)，制定相應(yīng)政策，把國(guó)家提振養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)、保障養(yǎng)老事業(yè)的決心和意志落到實(shí)處。同時(shí)，各地的養(yǎng)老政策不能簡(jiǎn)單地生搬硬套現(xiàn)有規(guī)則，而應(yīng)根據(jù)各地不同的風(fēng)土人情、經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)、社會(huì)文化因地制宜、因時(shí)制宜，尤其是在涉及資金補(bǔ)貼、養(yǎng)老項(xiàng)目、服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)等方面，著重考慮區(qū)域內(nèi)政府和企業(yè)的經(jīng)濟(jì)水平、資金實(shí)力、發(fā)展持續(xù)性等因素，在充分落實(shí)國(guó)家發(fā)展養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)相關(guān)政策精神、準(zhǔn)確傳遞中央養(yǎng)老工作核心內(nèi)涵的基礎(chǔ)上實(shí)現(xiàn)支持政策不折不扣落地。

⒉充分發(fā)揮聯(lián)席會(huì)議制度的作用。養(yǎng)老需求的復(fù)合型、綜合型屬性決定了養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的多部門(mén)管轄特色。各地民政局、發(fā)改委、衛(wèi)健委是與養(yǎng)老服務(wù)、設(shè)施建設(shè)、康養(yǎng)護(hù)理聯(lián)系最為緊密的三個(gè)單位，各級(jí)政府應(yīng)以上述三個(gè)單位為核心，聯(lián)動(dòng)工商、工信、財(cái)政、人社等單位，做好協(xié)同對(duì)接和聯(lián)合辦公工作，切實(shí)解決養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展中存在的跨領(lǐng)域、跨部門(mén)難題。2019年，國(guó)家層面建立了養(yǎng)老服務(wù)部際聯(lián)席會(huì)議制度，針對(duì)養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)中“養(yǎng)老+”的發(fā)展趨勢(shì)，不斷增強(qiáng)養(yǎng)老與社會(huì)管理、商業(yè)管理、資源管理等方面的緊密聯(lián)系，因此，各級(jí)政府應(yīng)建立并發(fā)揮聯(lián)席會(huì)議制度的優(yōu)勢(shì)，打造部門(mén)協(xié)同、齊抓共管的大養(yǎng)老工作格局，推動(dòng)各管理部門(mén)既各司其職又相互配合，做好養(yǎng)老服務(wù)工作的統(tǒng)籌協(xié)調(diào)。

（二）探索更加多樣化的養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展模式

⒈滿足需求的多樣性。對(duì)輕資產(chǎn)運(yùn)營(yíng)的養(yǎng)老產(chǎn)品和服務(wù)類企業(yè)，核心競(jìng)爭(zhēng)力在于養(yǎng)老服務(wù)品質(zhì)。隨著身體狀況的快速變化，老年人對(duì)于養(yǎng)老服務(wù)的界定和預(yù)期會(huì)不斷發(fā)生變化，為此，養(yǎng)老服務(wù)既要滿足其基本生活需求，又要滿足其更高的生活追求，具有較大的空間和較強(qiáng)的專業(yè)性。對(duì)于企業(yè)而言，應(yīng)不斷探索服務(wù)的專業(yè)性、精細(xì)化，加強(qiáng)醫(yī)療知識(shí)普及和基礎(chǔ)培訓(xùn);建立康復(fù)中心，強(qiáng)化術(shù)后恢復(fù)功能;與醫(yī)院建立合作關(guān)系，提高醫(yī)療服務(wù)水平;加強(qiáng)機(jī)構(gòu)、社區(qū)醫(yī)療設(shè)施建設(shè)。

⒉發(fā)展模式的融合性。我國(guó)養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)起步較晚，各地發(fā)展不均衡，整體服務(wù)水平不高，因此，推動(dòng)養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的進(jìn)一步發(fā)展，必須促進(jìn)養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)內(nèi)部整合重組，支持優(yōu)質(zhì)資源、優(yōu)質(zhì)人員、優(yōu)質(zhì)企業(yè)聚合發(fā)展，引領(lǐng)產(chǎn)業(yè)發(fā)展方向，如可以采用多元化產(chǎn)業(yè)融合模式。在我國(guó)，“醫(yī)”和“養(yǎng)”長(zhǎng)期處于分離狀態(tài)，為此，越來(lái)越多的專家學(xué)者提出實(shí)行“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的養(yǎng)老模式，這既可以提高老年人的養(yǎng)老質(zhì)量，又可以推動(dòng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展。

（三）加強(qiáng)養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)人才隊(duì)伍建設(shè)

⒈培養(yǎng)和提高專業(yè)化團(tuán)隊(duì)的素質(zhì)。一是加強(qiáng)高等院校相關(guān)養(yǎng)老專業(yè)建設(shè)和課程設(shè)置，通過(guò)就業(yè)政策支持促進(jìn)高等院校在養(yǎng)老護(hù)理、健康管理、社會(huì)工作等方面設(shè)置專業(yè)并加大招生力度，強(qiáng)化人才培養(yǎng)。二是進(jìn)一步提高養(yǎng)老從業(yè)人員的職業(yè)待遇，提升養(yǎng)老服務(wù)的職業(yè)吸引力。人社等部門(mén)應(yīng)進(jìn)一步落實(shí)針對(duì)養(yǎng)老護(hù)理員、養(yǎng)老院院長(zhǎng)等養(yǎng)老領(lǐng)域稀缺人才的補(bǔ)貼支持政策，通過(guò)實(shí)施崗位津貼制度和表彰先進(jìn)等方式提升職業(yè)認(rèn)同感和行業(yè)美譽(yù)度。三是拓展全行業(yè)養(yǎng)老職業(yè)通道，完善養(yǎng)老人才發(fā)展規(guī)劃，吸引家政、物業(yè)、社區(qū)服務(wù)等相關(guān)人才加入養(yǎng)老行業(yè)。

⒉鼓勵(lì)開(kāi)發(fā)和運(yùn)用新科技手段。進(jìn)一步強(qiáng)化智慧化、智能化、網(wǎng)絡(luò)化、數(shù)字化技術(shù)手段在養(yǎng)老行業(yè)的運(yùn)用效能，以現(xiàn)代科技手段破除養(yǎng)老人力資源瓶頸，使養(yǎng)老服務(wù)日趨精細(xì)化。如運(yùn)用智能硬件和萬(wàn)物互聯(lián)將老年人的健康數(shù)據(jù)進(jìn)行整合，搭建覆蓋老年人全生命周期的健康管理平臺(tái)，為健康中國(guó)戰(zhàn)略的實(shí)施提供支點(diǎn)和抓手。

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（責(zé)任編輯：高 ?靜）

The Realistic Dilemma Faced by the Development of

China's Pension Industry and its Solution

Zhang Jingwen，Li Yang

Abstract：At present，China has entered an aging society and the degree of aging is continuously rising.The elderly population not only brings new opportunities to the development of the elderly care industry，but also puts forward new requirements for the improvement and upgrading of China's traditional elderly care services.By objectively analyzing the practical difficulties faced by the development of China's pension industry，this paper believes that to further develop the pension industry，we should pay attention to the continuity and coordination of macro policies，the development model should meet the diversity and integration of needs，and strengthen the construction of talent team in the pension industry.

Key words：pension industry;pension services;pension policy;population ageing;population aging combination of medical care and nursing