蔣丹丹 賈連升

河南省南陽(yáng)市中醫(yī)院，河南 南陽(yáng) 473000

腰椎骨質(zhì)增生是一種骨關(guān)節(jié)發(fā)生慢性退行性病變導(dǎo)致的疾病，為臨床骨科常見(jiàn)病。主要表現(xiàn)為腰腿痛、骨質(zhì)變形、間歇性跛行等癥狀[1]。我國(guó)腰椎骨質(zhì)增生患者每年不斷增加，好發(fā)于中老年人，女性發(fā)病率高于男性[2]。目前，臨床上治療該病主要采取牽引療法，其操作簡(jiǎn)單，治療周期短，見(jiàn)效快，療效顯著，但其并不適用于所有患者，尤其是面對(duì)腰椎骨質(zhì)增生急性期患者，單純的行牽引療法，在緩解患者疼痛方面，尚有待提高。近年來(lái)，中醫(yī)療法被廣泛應(yīng)用于治療腰椎骨質(zhì)增生，通過(guò)中藥及針刺刺激穴位，促進(jìn)血液循環(huán)，緩解患者局部疼痛，效果顯著。而子午流注納子法通過(guò)血?dú)庠谝粫円沟臅r(shí)間內(nèi)于人體經(jīng)絡(luò)的運(yùn)行規(guī)律，再根據(jù)天干地支，所形成的擇時(shí)取穴之法，在固定時(shí)辰內(nèi)選取穴位，可提高治療的臨床療效。本研究采用子午流注納子法擇時(shí)穴位貼敷及針刺治療腰椎骨質(zhì)增生性腰痛患者，觀察腰功能、疼痛程度和骨形成指標(biāo)的變化，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2017年1月1日至2019年12月31日期間收治的92例腰椎骨質(zhì)增生性腰痛患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分成兩組，對(duì)照組46例，男20例，女26例；年齡62～83歲，平均年齡(75.62±1.73)歲；病程0.7～4月，平均病程(2.14±0.55)月；治療前疼痛視覺(jué)模擬量表(VAS)評(píng)分[3]8～10分，平均評(píng)分(8.23±1.47)分。觀察組46例，男22例，女24例；年齡61～84歲，平均年齡(75.52±1.83)歲；病程0.6～5月，平均病程(2.24±0.54)月；治療前VAS得分8～10分，平均評(píng)分(8.32±1.12)分。兩組一般資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 腰椎骨質(zhì)增生性腰痛診斷參照《中國(guó)老年骨質(zhì)疏松癥診療指南》[4]相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)：①直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性；②單側(cè)或雙側(cè)下肢麻木，腰骶部疼痛，轉(zhuǎn)側(cè)、屈伸、俯仰活動(dòng)受限；③CT檢查顯示腰椎骨體邊緣有骨贅、骨橋形成或唇樣改變；④既往有慢性腰痛史；⑤以中老年人多見(jiàn)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①無(wú)精神疾病患者；②VAS評(píng)分8～10分；③患兒家屬均簽署知情同意書(shū)。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并腰腿外傷；②合并心臟??；③有精神障礙者。

1.5 治療方法 對(duì)照組給予牽引療法，采用自動(dòng)牽引床，牽引重量相當(dāng)于患者體重量的40%～50%，患者仰臥位下將腰帶固定于髂嵴上和肋下，水平牽引，牽引時(shí)間1次/25 min，期間每隔3 min放松30 s，隔日牽引1次，每周3次。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用子午流注納子法擇時(shí)穴位貼敷及針刺。①貼敷藥物處方：熟地黃25 g，菟絲子25 g，牛膝20 g，鹿茸20 g，白芍10 g，骨碎補(bǔ)15 g，木瓜15 g，甘草5 g。采用子午流注納子法進(jìn)行貼敷，即擇酉時(shí)選取太溪、三陰交、陰谷、大鐘穴;采用表里經(jīng)法擇酉時(shí)選取命門(mén)、腎俞、至陰穴,采用補(bǔ)母瀉子法擇戊時(shí)選取復(fù)溜穴。貼敷前消毒皮膚,按照選取時(shí)間進(jìn)行雙側(cè)穴位貼敷,每次貼敷6 h,1次/d,每周5次。②針刺：使患者側(cè)臥位，進(jìn)行皮膚消毒，采用2寸毫針(生產(chǎn)廠家：蘇州醫(yī)療用品廠有限公司，批號(hào)：200135，規(guī)格：0.30×50 mm)，選取環(huán)跳、夾脊穴、膈俞等穴位進(jìn)行針刺?；颊叩脷夂笮D(zhuǎn)提插1 min，留針5 min，1次/d。兩組均3周為1個(gè)療程，均治療2個(gè)療程。

1.6 觀察指標(biāo) (1)腰功能[5]：治療前和治療2個(gè)月后，根據(jù)Oswestry功能障礙指數(shù)問(wèn)卷表(ODI)和X線(xiàn)攝片檢查評(píng)分，評(píng)估患者腰功能。①ODI評(píng)分：包括提物、行走、生活自理等10項(xiàng)問(wèn)題，每項(xiàng)0～5分，總分50分。評(píng)分越高，功能障礙越嚴(yán)重。②X線(xiàn)攝片：按癥狀計(jì)分為Ⅰ(0分)、Ⅱ(2分)、Ⅲ(4分)、Ⅳ(6分)。(2)疼痛程度[6]：治療前和治療2個(gè)月后，根據(jù)疼痛視覺(jué)模擬量表(VAS)評(píng)分、疼痛分級(jí)指數(shù)(PRI)評(píng)分和現(xiàn)時(shí)疼痛強(qiáng)度(PPI)評(píng)分，評(píng)估患者疼痛程度。①VAS評(píng)分：取一根10 cm長(zhǎng)繩，0～10表示疼痛依次加重；②PRI評(píng)分：以0～3分別代表無(wú)痛、稍痛、中度痛、重度疼，以總分為最終評(píng)分；③PPI評(píng)分：根據(jù)癥狀計(jì)分為：無(wú)痛～極痛苦，評(píng)分范圍0～5分，計(jì)算總評(píng)分；(3)骨形成指標(biāo)[7]：治療前和治療2個(gè)月后，抽取患者清晨空腹靜脈血5 mL，常規(guī)3000 r/min離心10 min，取血清置于試管內(nèi)，保存在-70 ℃恒溫箱，采用酶聯(lián)免疫吸附法(ELISA)分別測(cè)定血清硬骨素(Sclerostin,SOST)和蛋白質(zhì)家族成員Dickkopf-1(DKK-1)含量。

2 結(jié)果

2.1 腰功能 觀察組ODI評(píng)分和X線(xiàn)攝片評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組ODI評(píng)分和X線(xiàn)攝片評(píng)分比較 (分，

2.2 疼痛程度 觀察組VAS評(píng)分、PRI評(píng)分和PPI評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組VAS、PRI、PPI評(píng)分比較 (分，

2.3 骨形成指標(biāo) 觀察組血清SOST、DKK1水平明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組血清SOST、DKK1水平比較

3 討論

腰椎骨質(zhì)增生是脊柱的自我修復(fù)和保護(hù)形成的，大多是腰椎關(guān)節(jié)出現(xiàn)退化或老化，而當(dāng)脊柱退化或老化時(shí)，維持穩(wěn)定的韌帶、肌肉等結(jié)構(gòu)出現(xiàn)松弛或退化，導(dǎo)致脊柱的穩(wěn)定性下降，使椎體局部異常受力，從而引起骨質(zhì)增生形成，重新使脊柱獲得穩(wěn)定。但因其壓迫周?chē)窠?jīng)及血管，易引發(fā)腰痛和功能障礙等。目前臨床上多以牽引療法治療腰椎骨質(zhì)增生，可緩解臨床癥狀和改善肢體活動(dòng)功能，以達(dá)到對(duì)癥干預(yù)的效果，但患者治療依從性尚有待提高。針刺具有鎮(zhèn)靜止痛和調(diào)氣治神之效，局部針刺可減輕患者疼痛。穴位貼敷可加強(qiáng)對(duì)穴位的刺激，從而激發(fā)臟腑器官功能。而子午流注納子法是根據(jù)人體氣血在經(jīng)絡(luò)內(nèi)運(yùn)行一晝夜的規(guī)律，再結(jié)合十二時(shí)辰，所形成的擇時(shí)選穴之法，可增強(qiáng)所選穴位的主治效果?？偨Y(jié)兩組各項(xiàng)研究指標(biāo)，為本研究結(jié)果提供證據(jù)支持。

腰椎骨質(zhì)增生患者由于韌帶的松弛和退化，增大了椎間盤(pán)內(nèi)壓，導(dǎo)致腰功能紊亂。觀察組ODI評(píng)分和X線(xiàn)攝片評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組。牽引療法糾正患者不良姿勢(shì)，通過(guò)牽引床使患者腰背肌得到有效收縮和舒張，從而增強(qiáng)腰背肌肌力，改善腰功能。針刺夾脊穴，有祛風(fēng)除濕、通經(jīng)活絡(luò)之效。穴位貼敷藥膏有多種中藥組成，熟地黃補(bǔ)血滋陰，益精填髓；牛膝逐瘀通經(jīng)，補(bǔ)肝腎；鹿茸生精益血，補(bǔ)髓健骨；骨碎補(bǔ)散瘀止痛、接骨續(xù)筋；木瓜主利氣，散滯血。其中熟地黃和菟絲子為君藥，滋陰補(bǔ)腎；牛膝、鹿茸為臣藥，助君藥活血通經(jīng)、強(qiáng)腰膝、健筋骨；木瓜舒筋絡(luò)，白芍養(yǎng)血榮筋，以上均為佐藥；甘草為使藥以調(diào)和諸藥[8]。根據(jù)子午流注納子法擇酉時(shí)選取具有舒筋活血功效的大鐘、太溪、陰谷穴，以起到強(qiáng)筋活血之效。

腰椎骨質(zhì)增生患者因軟骨組織發(fā)生鈣化，使骨骼發(fā)生異常改變，進(jìn)而壓迫到腰椎，引發(fā)患者腰部疼痛。觀察組VAS評(píng)分、PRI評(píng)分和PPI評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組。牽引療法可局部改善病變部位肌肉痙攣，減少軟組織鈣化，促進(jìn)血液循環(huán)，以減輕患者疼痛。針刺環(huán)跳穴，促進(jìn)腰椎附近的肌肉神經(jīng)等恢復(fù)正常，改善局部血液循環(huán)，減輕患者疼痛。根據(jù)子午流注納子法擇戌時(shí)選取具有通絡(luò)止痛功效的復(fù)溜、至陰穴進(jìn)行貼敷，骨碎補(bǔ)含有黃酮類(lèi)化合物，具有鎮(zhèn)痛的效果。牛膝可舒張血管，促進(jìn)血液循環(huán)，從而清除疼痛部位代謝廢物[9]，減輕腫脹，緩解患者疼痛。以起到藥物與穴位鎮(zhèn)痛之效。

腰椎骨質(zhì)增生患者骨形成指標(biāo)異常，提示患者骨代謝功能障礙，使軟骨組織代謝性增長(zhǎng)，從而發(fā)生鈣化。觀察組血清SOST、DKK1水平明顯優(yōu)于對(duì)照組。牽引療法可促進(jìn)局部血液循環(huán)，改善微循環(huán)，促進(jìn)骨代謝。針刺委中穴，可改善骨代謝功能，防止軟骨組織鈣化，進(jìn)而提高血清SOST、DKK1水平。根據(jù)子午流注納子法擇酉時(shí)穴位(穴位選取命門(mén)、腎俞、三陰交)貼敷，其中熟地黃可促進(jìn)骨細(xì)胞分化，降低軟骨組織鈣化，阻斷骨代謝增長(zhǎng)，菟絲子可抑制破骨細(xì)胞的分化和代謝性增長(zhǎng)，骨碎補(bǔ)可促進(jìn)無(wú)機(jī)鹽、鈣等物質(zhì)沉積，從而改善骨代謝功能，促進(jìn)血清SOST、DKK1水平的提高[10]。

綜上所述，子午流注納子法擇時(shí)穴位貼敷及針刺治療腰椎骨質(zhì)增生性腰痛患者，有效改善腰功能、疼痛程度和骨形成指標(biāo)。但因本研究觀察指標(biāo)選取有限，樣本數(shù)不足，建議進(jìn)一步開(kāi)展對(duì)不同子午流注納子法擇時(shí)穴位貼敷及針刺的作用機(jī)制進(jìn)行研究。