邱秀英，肖陽，肖桂珍

腸易激綜合征（irritable bowel syndrome，IBS）是一種常見的功能性腸病，以腹痛或腹部不適伴排便習(xí)慣改變?yōu)樘卣?，腸易激綜合征根據(jù)羅馬Ⅳ標(biāo)準(zhǔn)可以分為腹瀉型、便秘型、腹瀉便秘交替型與不定型[1-2]。目前研究顯示[3]，其病因與發(fā)病機(jī)制與菌群紊亂、內(nèi)臟感覺異常、胃腸動(dòng)力異常、腸道感染等有關(guān)。便秘型腸易激綜合征（constipation-predominant irritable bowelsyndrome，IBS-C）是IBS的重要分型，由于缺乏明確的病因及發(fā)病機(jī)制，目前臨床上在治療IBS-C方面尚未找到特效治療方法，經(jīng)驗(yàn)性治療只能暫時(shí)緩解病人癥狀，多數(shù)病人頻繁就診，對(duì)生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響。中醫(yī)低頻電穴位刺激促使胃腸產(chǎn)生足夠有效的節(jié)律性收縮及推進(jìn)運(yùn)動(dòng)，緩解或消除胃腸功能紊亂的癥狀，輔以足三里穴位刺激，能產(chǎn)生類似針灸效應(yīng)[4-5]，疏通經(jīng)絡(luò)之氣，理脾胃，調(diào)氣血，有效調(diào)節(jié)胃腸道功能，使病人的治療得以加強(qiáng)鞏固。本研究采用低頻電穴位刺激治療IBSC并取得良好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019年2月至2020年2月濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院兗州院區(qū)消化內(nèi)科收治的IBS-C病人64例，納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合IBS-C羅馬Ⅳ診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；②腸鏡顯示缺乏形態(tài)結(jié)構(gòu)的改變、實(shí)驗(yàn)室檢查生化指標(biāo)無異常；③病人或近親屬對(duì)本研究知情且自愿參與，簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并消化系統(tǒng)器質(zhì)性疾病者；②既往接受肛門、直腸、腹腔手術(shù)治療者；③存在習(xí)慣性便秘、藥物性便秘、盆底綜合征及器質(zhì)性病變所致便秘者；④合并嚴(yán)重原發(fā)性疾病如造血系統(tǒng)、心腦血管、甲亢、糖尿病等；⑤合并嚴(yán)重神經(jīng)官能癥及精神病者；⑥近1個(gè)月內(nèi)應(yīng)用過對(duì)胃腸道功能有影響藥物者；⑦妊娠期或哺乳期婦女。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組各32例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），故具有可比性，見表1。本研究符合《世界醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)赫爾辛基宣言》相關(guān)要求。

表1 便秘型腸易激綜合征64例一般資料的比較

1.2 方法對(duì)照組給予枸櫞酸莫沙比利膠囊（上海上藥信誼藥廠有限公司，批號(hào)H20173152）5 mg口服，每天3次。治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予低頻電穴位刺激，病人平臥位，應(yīng)用胃腸多功能治療儀（重慶騰躍醫(yī)療器械有限公司）電極片正極置于臍上1～2 cm處，負(fù)極置于劍突與肚臍連線中點(diǎn)向右4～10cm處。穴位刺激：電極片貼于雙腿足三里穴位處，腸起搏頻率設(shè)置為12.0 cpm（0.2 Hz），時(shí)間設(shè)置為30 min，治療強(qiáng)度10檔，穴位強(qiáng)度30%，療程7 d。

1.3 觀察指標(biāo)比較兩組臨床療效，比較兩組治療前及治療7 d后癥狀評(píng)分、抑郁自評(píng)量表（self-rating depression scale，SDS）評(píng)分、焦慮自評(píng)量表（self-rating anxiety scale，SAS）評(píng)分、生活質(zhì)量。

1.4 療效評(píng)價(jià)及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)療效評(píng)價(jià)：采用尼莫地平法計(jì)算療效指數(shù)（therapeutic index，TI）。TI=（治療前積分－治療后積分）/治療前積分×100%。臨床痊愈：主要癥狀、體征消失或基本消失，TI≥95%；顯效：癥狀、體征明顯改善，70%≤TI<95%；有效：癥狀、體征均減輕；30%≤TI<70%；無效：癥狀、體征無明顯好轉(zhuǎn)，TI<30%?？傆行?（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：①根據(jù)IBS-C病人主訴癥狀（腹痛/腹部不適、腹脹、排便過程異常、排便性狀異常）的頻率及嚴(yán)重程度計(jì)算積分，并記錄總積分[7]。采用0～3分法評(píng)定，無癥狀、發(fā)作次數(shù)分別記0分，癥狀輕微、發(fā)作次數(shù)<2次/周分別記1分，癥狀明顯，發(fā)作次數(shù)2～5次/周分別記2分，癥狀嚴(yán)重、發(fā)作次數(shù)>5次/周分別記3分，每個(gè)癥狀積分范圍為0～6分。②采用SDS量表和SAS量表評(píng)價(jià)IBS-C病人心理狀態(tài)，兩個(gè)量表均包括20個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目10分，各項(xiàng)目之和乘以1.25所得為標(biāo)準(zhǔn)總分，分?jǐn)?shù)越低表示病人抑郁、焦慮程度越輕[8]。③采用SF-36量表評(píng)價(jià)IBS-C病人生活質(zhì)量[9]，包括8個(gè)維度（生理功能、一般健康狀況、軀體疼痛、情感職能、社會(huì)功能、精神健康及精力評(píng)分），（實(shí)際得分－該維度最低分）/（該維度最高分－該維度最低分）×100為標(biāo)準(zhǔn)分。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 22.0軟件處理，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)或秩和檢驗(yàn)，以例（%）表示；計(jì)量資料均符合正態(tài)分布，以±s表示，組間比較進(jìn)行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較進(jìn)行配對(duì)t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較觀察組總有效率（90.63%）顯著高于對(duì)照組（68.75%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=?3.30，P<0.05）。見表2。

表2 便秘型腸易激綜合征64例臨床療效比較/例（%）

2.2 兩組治療前后癥狀評(píng)分比較治療前兩組癥狀評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療7 d后觀察組腹痛/腹部不適、腹脹、排便過程異常、排便性狀異常評(píng)分及總積分均顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。見表3。

表3 便秘型腸易激綜合征64例治療前后癥狀評(píng)分比較/（分，±s）

表3 便秘型腸易激綜合征64例治療前后癥狀評(píng)分比較/（分，±s）

組別對(duì)照組觀察組t值P值例數(shù)32 32腹痛/腹部不適治療前5.06±1.04 5.02±1.01 0.16 0.877治療后3.95±0.73 2.94±0.55 6.25 0.001腹脹治療前4.31±1.15 4.26±1.10 0.18 0.860治療后3.92±1.04 2.63±0.91 5.28 0.001排便過程異常治療前4.81±0.98 4.78±0.96 0.12 0.902治療后4.26±0.84 3.05±1.04 5.12 0.003排便性狀異常治療前5.08±0.54 5.13±0.59 0.35 0.725治療后4.57±0.49 3.63±1.08 4.48 0.001癥狀總積分治療前19.22±2.19 19.18±2.16 0.07 0.942治療后16.93±2.14 12.32±2.03 8.84 0.002

2.3 兩組治療前后心理狀態(tài)比較治療前兩組心理狀態(tài)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療7 d后觀察組SAS評(píng)分及SDS評(píng)分均顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。見表4。

表4 便秘型腸易激綜合征64例治療前后心理狀態(tài)比較/（分，±s）

表4 便秘型腸易激綜合征64例治療前后心理狀態(tài)比較/（分，±s）

注：SDS為抑郁自評(píng)量表，SAS為焦慮自評(píng)量表。

組別對(duì)照組觀察組t值P值治療后45.17±8.54 40.67±8.35 2.131 0.037例數(shù)32 32 SAS評(píng)分治療前45.13±7.97 44.48±7.92 0.33 0.745治療后43.19±6.74 39.51±6.37 2.25 0.028 SDS評(píng)分治療前46.52±8.79 46.48±8.75 0.02 0.986

2.4 兩組治療前后生活質(zhì)量比較治療前兩組生活質(zhì)量各維度評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療7 d后觀察組一般健康狀況、情感職能、社會(huì)功能、精神健康及精力評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，軀體疼痛評(píng)分顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。見表5。

表5 便秘型腸易激綜合征64例治療前后生活質(zhì)量的比較/（分，±s）

表5 便秘型腸易激綜合征64例治療前后生活質(zhì)量的比較/（分，±s）

項(xiàng)目生理功能治療前治療后生理職能治療前治療后軀體疼痛治療前治療后一般健康狀況治療前治療后情感職能治療前治療后精神健康治療前治療后社會(huì)功能治療前治療后精力治療前治療后對(duì)照組（n=32）觀察組（n=32）t值P值87.19±14.78 88.92±14.51 86.62±14.73 89.17±14.83 0.15 0.07 0.878 0.946 57.27±39.52 62.35±39.64 57.03±39.46 74.18±21.27 0.02 1.49 0.981 0.144 76.93±17.82 75.29±16.45 77.06±17.94 65.72±13.38 0.03 2.55 0.977 0.013 48.73±21.87 51.29±20.36 48.68±21.85 61.57±16.72 0.01 2.21 0.993 0.031 58.63±45.92 64.73±25.17 58.79±46.25 78.89±28.37 0.01 2.11 0.989 0.039 70.86±22.04 74.29±20.18 71.22±22.01 83.63±16.11 0.07 2.05 0.948 0.045 76.24±21.56 78.32±16.26 75.68±20.94 86.25±13.57 0.11 2.12 0.916 0.038 65.16±20.60 68.23±14.72 64.68±20.55 76.18±13.46 0.09 2.26 0.926 0.028

3 討論

IBS是一種常見的功能性腸病，便秘型是常見類型，其發(fā)病機(jī)制還不甚明確，尚無特效療法。研究顯示[10]，內(nèi)臟感覺及胃腸動(dòng)力異常是IBS病人的主要特征，隨著神經(jīng)胃腸病學(xué)研究的不斷深入及腦—腸軸調(diào)控徑路的提出，目前發(fā)現(xiàn)腦-腸互動(dòng)功能失調(diào)是導(dǎo)致胃腸道敏感性增高及胃腸運(yùn)動(dòng)紊亂的重要原因之一。腦-腸軸中負(fù)責(zé)中樞神經(jīng)系統(tǒng)、腸道神經(jīng)系統(tǒng)和胃腸道效應(yīng)細(xì)胞之間神經(jīng)傳遞的物質(zhì)為腦腸肽，主要由胃腸道細(xì)胞分泌并具有神經(jīng)遞質(zhì)及激素雙重功能的小分子多肽。目前研究指出[11]，腦腸肽是人體情感中樞、認(rèn)知中樞、神經(jīng)內(nèi)分泌、腸道神經(jīng)系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)相聯(lián)系的雙向通路的分子基礎(chǔ)。5-羥色胺（5-HT）是一種具有調(diào)節(jié)胃腸道運(yùn)動(dòng)、感覺的腦腸肽，主要通過5-HT轉(zhuǎn)運(yùn)體蛋白在突觸間隙再攝取被滅活，其合成、釋放、再攝取及受體狀態(tài)異常均會(huì)引起一系列臨床癥狀。本研究中對(duì)照組選用的治療藥物為枸櫞酸莫沙比利，是一種促腸動(dòng)力的高選擇性5-HT受體激動(dòng)劑，口服后通過選擇性增加腸道平滑肌間神經(jīng)叢釋放乙酰膽堿，促進(jìn)腸道運(yùn)動(dòng)。目前研究顯示[12-13]，枸櫞酸莫沙比利可促進(jìn)肛管自發(fā)性松弛時(shí)間和肛門內(nèi)括約肌的正性促動(dòng)力效應(yīng)，不影響水電解質(zhì)平衡及營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)吸收，安全性高。相關(guān)研究證實(shí)[14]，莫沙比利能夠促進(jìn)豚鼠直腸擴(kuò)張激發(fā)的肛門內(nèi)括約肌舒張及直腸收縮，促進(jìn)排便。

枸櫞酸莫沙比利治療IBS雖具有一定治療效果，可一定程度上改善病人臨床癥狀，但其對(duì)大便的軟化及形成作用不明顯，目前人們醫(yī)療需求的日益增加，采用綜合治療的方法以獲取更好的治療效果是IBS治療的趨勢(shì)之一。隨著祖國(guó)醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，目前低頻電穴位刺激在IBS的治療中已經(jīng)逐漸被應(yīng)用，中醫(yī)認(rèn)為足三里、上巨虛穴具有調(diào)節(jié)臟腑氣機(jī)、振奮脾胃陽氣的功能，刺激后可激發(fā)被抑制之氣機(jī)[15]，提高胃腸道蠕動(dòng)功能。電刺激在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域具有廣泛應(yīng)用，目前已有直流電、低頻脈沖、中頻脈沖甚至高頻脈沖電刺激等多種類型，可興奮神經(jīng)肌肉組織、促進(jìn)局部血液循環(huán)、局部鎮(zhèn)痛[16-17]。其中低頻電刺激可對(duì)人體神經(jīng)系統(tǒng)興奮性產(chǎn)生影響，而穴位電刺激能夠遠(yuǎn)離病源的脊髓階段，通過“調(diào)氣”及“治神”達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)的功效。低頻電刺激治療便秘的主要機(jī)制如下：①低頻電刺激能夠興奮迷走神經(jīng)，抑制交感神經(jīng)，促進(jìn)腸道蠕動(dòng)同時(shí)減少大便傳輸時(shí)間[18]；②低頻電刺激能夠影響膽堿能及硝基能神經(jīng)元，提升血清興奮性胃腸激素P物質(zhì)水平，使遠(yuǎn)端結(jié)腸蠕動(dòng)加快，縮短結(jié)腸傳輸時(shí)間，增加排便次數(shù)。常小榮等[19]通過實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)給予大鼠足三里進(jìn)行電針刺激后，大鼠血漿及胃竇內(nèi)P物質(zhì)、胃動(dòng)素含量高于未刺激組。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究顯示[20]，電針刺激足三里能夠通過氮能神經(jīng)通路和膽堿能神經(jīng)通路促進(jìn)結(jié)腸傳輸功能，加速糞便排出。研究顯示[21]，給予足三里電刺激可激活中樞神經(jīng)系統(tǒng)中與胃腸運(yùn)動(dòng)關(guān)系密切的核團(tuán)，通過迷走神經(jīng)對(duì)胃腸道運(yùn)動(dòng)起到調(diào)節(jié)作用。本研究結(jié)果顯示，治療7 d后觀察組癥狀各維度評(píng)分及總積分均顯著低于對(duì)照組，治療7 d后觀察組SAS評(píng)分及SDS評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，治療7 d后觀察組一般健康狀況、情感職能、社會(huì)功能、精神健康及精力評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，軀體疼痛評(píng)分顯著低于對(duì)照組，提示低頻電穴位刺激可改善IBS-C病人治療效果、負(fù)性情緒及生活質(zhì)量。

綜上所述，電穴位刺激能夠提高IBS-C病人的治療效果，改善負(fù)性情緒及生活質(zhì)量。本研究中利用低頻電穴位輔助治療IBS-C，目前關(guān)于該方面的報(bào)道較少，但本研究中存在以下不足：①研究樣本量過少，且干預(yù)時(shí)間短；②由于IBS發(fā)病機(jī)制及影響因素復(fù)雜，本研究中未設(shè)置亞組及健康對(duì)照組。上述兩種原因?qū)Ρ狙芯拷Y(jié)果的論證強(qiáng)度有一定影響，關(guān)于電穴位刺激對(duì)IBS-C的治療確切性還有待今后相關(guān)主題的大樣本隨機(jī)對(duì)照或隊(duì)列研究進(jìn)行探索。