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        全息經(jīng)絡(luò)刮痧療法對(duì)輕中度高血壓的干預(yù)效果研究※

        2022-01-24 07:25:40楊強(qiáng)玲趙宗亮俞文駿呂奇瑋胡志俊
        中醫(yī)藥通報(bào) 2022年1期
        關(guān)鍵詞:刮痧全息經(jīng)絡(luò)

        楊強(qiáng)玲 趙宗亮 俞文駿 肖 靜 呂奇瑋 胡志俊

        高血壓病是臨床最常見(jiàn)的心血管疾病之一,也是引發(fā)心腦血管疾病的最主要危險(xiǎn)因素。隨著我國(guó)人口老齡化和社會(huì)壓力的增加,高血壓病的發(fā)病率越來(lái)越高,而治療率和控制率卻明顯偏低[1]。目前,高血壓病的治療是以長(zhǎng)期規(guī)律服用降壓藥物為主,西藥雖降壓迅速、作用較強(qiáng),但不良反應(yīng)較多。近年來(lái)刮痧療法在輔助降壓治療中獲得了較好的療效。本研究通過(guò)前瞻性隨機(jī)對(duì)照臨床試驗(yàn),觀察全息經(jīng)絡(luò)刮痧療法對(duì)患者血壓水平、中醫(yī)證候積分、血清同型半胱氨酸(Hcy)的影響,驗(yàn)證全息經(jīng)絡(luò)刮痧療法治療輕、中度高血壓的有效性,為臨床推廣應(yīng)用提供參考。

        1 資料與方法

        1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中國(guó)高血壓防治指南(2018年修訂版)》[2]高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn):在未使用降壓藥物的情況下,收縮壓≥140 mmHg和/或舒張壓≥90 mmHg。

        1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)①符合診斷標(biāo)準(zhǔn);②既往最高收縮壓為140~179 mmHg 和/或最高舒張壓為90~109 mmHg;③年齡45~75 歲,病程3 個(gè)月以上,正在接受降壓藥物治療;④自愿參加試驗(yàn)并簽署知情同意書(shū)。

        1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)①出血性疾病及高燒患者;②急性傳染病發(fā)作期者;③惡性腫瘤患者;④繼發(fā)性高血壓和高血壓危象者;⑤合并嚴(yán)重心、腦、肝、肺、腎、血液、內(nèi)分泌、免疫系統(tǒng)疾病或影響其生存的嚴(yán)重原發(fā)性疾病者;⑥刮痧部位有嚴(yán)重皮膚損傷或皮膚病者。

        1.4 剔除標(biāo)準(zhǔn)①未按規(guī)定進(jìn)行治療;②無(wú)法判斷療效;③資料不全等影響療效或安全性判斷者。

        1.5 脫落標(biāo)準(zhǔn)①觀察中自然脫落、失訪者;②受試者依從性差;③發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)事件、并發(fā)癥或特殊生理變化等不宜繼續(xù)接受試驗(yàn);④自行退出者。

        1.6 一般資料將2018年1月—2020年6月在上海市徐匯區(qū)田林街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心治療的100 例輕、中度高血壓患者運(yùn)用Excel(2007)軟件隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各50 例。治療組男23 例,女27 例;年齡52~75 歲,平均年齡(69.86±4.29)歲;病程2~15年,平均病程(8.90±3.16)年;輕度高血壓26 例,中度高血壓24 例;高血脂21 例,糖尿病13 例。對(duì)照組男20 例,女30 例;年齡58~75 歲,平均年齡(69.90±4.30)歲;病程2~16 年,平均病程(8.30±3.82)年;輕度高血壓24例,中度高血壓26例;高脂血癥23例,糖尿病11例。兩組患者的年齡、性別、高血壓病情嚴(yán)重程度、血壓水平、合并疾病情況等比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。

        1.7 干預(yù)方法兩組患者均維持原降壓藥物治療不變,入組前及治療期間隨訪時(shí)均對(duì)兩組患者進(jìn)行健康宣教。在此基礎(chǔ)上,對(duì)照組參照《中國(guó)高血壓防治指南(2018 年修訂版)》[2]進(jìn)行生活方式干預(yù),包括:①發(fā)放定量鹽勺,每天鈉鹽攝入小于6 g,減少味精、醬油等含鈉鹽的調(diào)味品用量,限制食用含鹽量高的咸菜、腌制食品等;②每天進(jìn)行適當(dāng)?shù)?0 min 左右的體力活動(dòng),每周應(yīng)有1次以上的有氧體育鍛煉,如步行、慢跑、騎車(chē)、游泳、健美操、跳舞等;③通過(guò)控制能量攝入和增加體力活動(dòng),將BMI 控制在24 kg/m2以?xún)?nèi);④戒煙,并避免被動(dòng)吸煙,每日酒精攝入量男性不應(yīng)超過(guò)25 g,女性不應(yīng)超過(guò)15 g;⑤減輕精神壓力,保持心理平衡。

        治療組實(shí)施生活方式干預(yù)聯(lián)合全息經(jīng)絡(luò)刮痧療法[3],刮痧部位取頭部額中帶、額旁1帶(右側(cè))、額旁2帶(左側(cè))、額頂帶后1/3、血管舒縮區(qū)、百會(huì)、太陽(yáng)穴、風(fēng)池,背部督脈、心俞、肝俞、腎俞、肩井、曲池、風(fēng)市、足三里、太溪、太沖。刮拭部位先涂刮痧油(頭部除外),刮拭手法采取平補(bǔ)平瀉法。所刮部位不必強(qiáng)求出痧,20 min/次,每周2 次。為保證刮痧操作的同質(zhì)化和規(guī)范性,由專(zhuān)業(yè)指導(dǎo)老師對(duì)刮痧操作人員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn),考核成功后上崗。兩組均干預(yù)3個(gè)月后評(píng)價(jià)療效。

        1.8 觀察指標(biāo)①血壓水平:使用臂式電子血壓計(jì)(歐姆龍,HEM7071)于治療前、治療1 個(gè)月、2 個(gè)月、3個(gè)月隨訪當(dāng)日固定時(shí)間段進(jìn)行測(cè)量。首先測(cè)量?jī)缮媳垩獕海匝獕鹤x數(shù)較高的一側(cè)作為測(cè)量的上臂,測(cè)量血壓時(shí),相隔2 min重復(fù)測(cè)量,取2次讀數(shù)的平均值記錄,如果收縮壓或舒張壓的2 次讀數(shù)相差5 mmHg以上,需再次測(cè)量,取3次讀數(shù)的平均值記錄[2]。②中醫(yī)證候積分:分別于治療前、治療1 個(gè)月、2 個(gè)月、3 個(gè)月隨訪當(dāng)日填寫(xiě)中醫(yī)證候積分量表,該量表主癥為頭痛、眩暈,依據(jù)無(wú)、輕、中、重度分別評(píng)為0、2、4、6 分;次癥包括急躁易怒、腰酸、膝軟、五心煩熱等,依據(jù)無(wú)、輕、中、重度分別評(píng)為0、1、2、3 分;舌脈包括舌質(zhì)、舌苔、脈象,正常評(píng)為0 分,異常評(píng)為1 分。③血清同型半胱氨酸(Hcy)水平:于治療前、治療3個(gè)月后檢測(cè)。

        1.9 療效判定標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]制定。痊愈:臨床癥狀體征消失或基本消失,證候積分減少率≥90%;顯效:臨床癥狀體征明顯緩解,70%≤證候積分減少率<90%;有效:臨床癥狀體征好轉(zhuǎn),30%≤證候積分減少率<70%;無(wú)效:臨床癥狀體征無(wú)改善,甚或加重,證候積分減少率<30%。證候積分減少率=(治療后總分-治療前總分)/治療前總分×100%。

        1.10 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法使用SPSS 25.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析,計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,重復(fù)測(cè)量數(shù)據(jù)采用雙因素重復(fù)測(cè)量方差分析,符合正態(tài)分布時(shí),組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn),組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn),不符合正態(tài)分布時(shí)采用秩和檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用率(%)表示,采用卡方檢驗(yàn)。所有統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)檢驗(yàn)均采取雙側(cè)檢驗(yàn),P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組治療前后血壓水平比較

        2.1.1 收縮壓比較 干預(yù)后兩組不同時(shí)間點(diǎn)的收縮壓比較,存在時(shí)間效應(yīng)(P<0.01)和組間效應(yīng)(P<0.05),且時(shí)間和組別之間存在交互效應(yīng)(P<0.01)。治療組不同時(shí)間點(diǎn)的收縮壓比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。對(duì)照組不同時(shí)間點(diǎn)收縮壓兩兩比較,除治療2個(gè)月與治療3 個(gè)月收縮壓無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)外,其余差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組間收縮壓比較,治療1個(gè)月差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),治療2個(gè)月及3個(gè)月均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。見(jiàn)表1。

        2.1.2 舒張壓比較 干預(yù)后兩組不同時(shí)間點(diǎn)的舒張壓比較,存在時(shí)間效應(yīng)(P<0.01)和組間效應(yīng)(P<0.05),且時(shí)間和組別之間存在交互效應(yīng)(P<0.01)。兩組不同時(shí)間點(diǎn)舒張壓的兩兩比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組間舒張壓比較,治療1 個(gè)月差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),治療2 個(gè)月及3 個(gè)月差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

        表1 兩組治療前后血壓變化比較(mmHg,± s)

        表1 兩組治療前后血壓變化比較(mmHg,± s)

        注:與治療前比較,aP<0.05;與對(duì)照組比較,bP<0.05

        2.2 兩組臨床療效比較治療組總有效率為84.0%,對(duì)照組總有效率為66.0%。兩組總有效率比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

        表2 兩組臨床療效比較[n(%)]

        2.3 兩組中醫(yī)證候積分水平的比較干預(yù)后兩組不同時(shí)間點(diǎn)的中醫(yī)證候積分水平比較,存在時(shí)間效應(yīng)(P<0.01)和組間效應(yīng)(P<0.01),且時(shí)間和組別之間存在交互效應(yīng)(P<0.01)。兩組組內(nèi)各個(gè)時(shí)間點(diǎn)的比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。兩組組間比較,治療1 個(gè)月差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),治療2 個(gè)月、3 個(gè)月差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

        表3 兩組治療前后中醫(yī)證候積分水平比較(分,± s)

        表3 兩組治療前后中醫(yī)證候積分水平比較(分,± s)

        注:與治療前比較,aP<0.05;與對(duì)照組比較,bP<0.05

        2.4 兩組治療前后血清同型半胱氨酸(Hcy)水平比較干預(yù)3 個(gè)月后治療組Hcy 水平下降,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01);對(duì)照組下降不明顯,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。兩組治療前后Hcy 差值比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見(jiàn)表4。

        表4 兩組治療前后血清Hcy水平比較(μmol/L,± s)

        表4 兩組治療前后血清Hcy水平比較(μmol/L,± s)

        注:與治療前比較,aP<0.01;與對(duì)照組比較,bP<0.01

        3 討論

        高血壓是心血管疾病的主要危險(xiǎn)因素,可導(dǎo)致腦卒中、心力衰竭和腎臟疾病等靶器官損傷,給患者帶來(lái)極大困擾和痛苦的同時(shí),也給家庭和社會(huì)造成沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。目前臨床高血壓的治療,主要是通過(guò)長(zhǎng)期服用降壓藥物來(lái)控制血壓。值得注意的是,盡管降壓藥物種類(lèi)繁多,我國(guó)高血壓患者血壓的控制率并未隨著服藥數(shù)量的增加而改善[5]。2015 年的調(diào)查顯示,我國(guó)18 歲以上人群高血壓控制率僅為16.8%[1],很大一部分接受治療的患者沒(méi)有達(dá)到推薦的治療目標(biāo)。

        高血壓病是一種“生活方式疾病”,70%~80%的高血壓的發(fā)生與不健康的生活方式有關(guān),很多日常行為習(xí)慣是高血壓發(fā)生的危險(xiǎn)因素,不改變這些不良生活習(xí)慣就不能有效地防治高血壓[6]。因此對(duì)高血壓患者來(lái)說(shuō),生活方式干預(yù)在任何時(shí)候都是合理、有效的治療,其目的主要是降低血壓、控制其他危險(xiǎn)因素和延緩相關(guān)并發(fā)癥的出現(xiàn)。

        中醫(yī)藥治療高血壓病尚處于輔助治療的地位。近年來(lái),中醫(yī)外治法在輔助降壓的過(guò)程中取得了一定的研究進(jìn)展,尤其是刮痧療法,因其“簡(jiǎn)、便、廉、效”,患者可以自我操作,在民間具有廣大的群眾基礎(chǔ)。刮痧療法是中醫(yī)特色外治方法,以中醫(yī)經(jīng)絡(luò)腧穴理論為指導(dǎo),用特定工具在體表進(jìn)行刮拭,起到透邪外出、活血通絡(luò)等作用,廣泛應(yīng)用于內(nèi)、外、婦、兒臨床各科常見(jiàn)病和多發(fā)病的治療[7]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為刮痧具有開(kāi)腠理、活血脈、通經(jīng)絡(luò)、散邪毒的作用,對(duì)高血壓病等慢性病具有良好的調(diào)節(jié)作用[8]。多項(xiàng)臨床研究[8-12]表明,刮痧療法對(duì)原發(fā)性高血壓患者具有輔助降壓作用,能有效改善高血壓病臨床癥狀,提高患者生活質(zhì)量,且不良反應(yīng)少,安全性良好。

        本研究所采用的全息經(jīng)絡(luò)刮痧療法由海軍醫(yī)學(xué)專(zhuān)家張秀勤教授所創(chuàng),運(yùn)用生物全息理論,以刮拭刺激體表各局部器官的全息穴區(qū)和經(jīng)絡(luò)穴位,激發(fā)機(jī)體自我調(diào)整。生物全息理論指出生物體的各局部器官包含了整體的全部信息,是整體的小縮影[13]。全息經(jīng)絡(luò)刮痧療法根據(jù)生物全息理論選取刮拭部位,治療一種疾病有多個(gè)局部器官的穴區(qū)可供選擇且靈活方便,不受時(shí)間、環(huán)境的限制,操作簡(jiǎn)便,易于學(xué)習(xí)和掌握,便于患者進(jìn)行自我保健和治療。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為高血壓病病機(jī)為臟腑陰陽(yáng)平衡失調(diào),主要涉及肝、腎、脾、心四臟,病理因素主要涉及風(fēng)、火、痰、瘀、虛[14]。根據(jù)中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)和生物全息理論,皮膚和臟腑、四肢、五官九竅都有一定的內(nèi)在聯(lián)系,刮拭后的局部良性改變會(huì)通過(guò)體內(nèi)傳導(dǎo)通路,使相連接或相對(duì)應(yīng)的臟腑器官也發(fā)生良性調(diào)整反應(yīng)[13]。

        所選用的頭部區(qū)帶屬于全息區(qū),對(duì)應(yīng)胸腹部臟器,通過(guò)局部的刮拭來(lái)改善和增強(qiáng)內(nèi)臟器官功能活動(dòng),起到調(diào)節(jié)臟腑的作用。其中額中帶主治頭面部及口鼻舌、咽喉疾病,可緩解眩暈、頭痛等不適;額旁1帶主治心肺胸膈等上焦疾病,可改善胸悶、心悸等癥狀;額旁2帶主治脾胃肝膽胰等中焦病變;額頂帶后1/3 主治下腹部、下焦及腰腿足病癥[13]。血管舒縮區(qū)相當(dāng)于大腦皮層中央前回在頭皮的投影,主治高血壓、頭暈頭痛、失眠等。通過(guò)文獻(xiàn)檢索可以發(fā)現(xiàn),本研究所選經(jīng)絡(luò)穴位在臨床治療高血壓病中應(yīng)用較多。

        督脈總督一身陽(yáng)氣,百會(huì)穴位居巔頂部,能通達(dá)陰陽(yáng)脈絡(luò),連貫周身經(jīng)穴,對(duì)于調(diào)節(jié)機(jī)體的陰陽(yáng)平衡起著重要的作用;太陽(yáng)穴可止痛醒腦;心俞穴養(yǎng)血寧心、通絡(luò)寬胸;肝俞穴疏肝理氣、潛陽(yáng)息風(fēng);腎俞穴滋陰壯陽(yáng)、補(bǔ)腎益氣;肩井及風(fēng)市穴疏導(dǎo)水液、運(yùn)化水濕;曲池穴可清瀉陽(yáng)明、降逆定眩、通絡(luò)止痛;風(fēng)池穴可清利頭目,平肝息風(fēng);足三里穴健脾祛濕;太溪穴滋補(bǔ)腎陰;太沖穴具平肝潛陽(yáng)、行氣解郁之功,也是治療高血壓病的要穴。諸穴共同作用,達(dá)到調(diào)節(jié)臟腑、陰陽(yáng)平衡的目的,從而降低血壓,減輕中醫(yī)證候。本研究結(jié)果顯示,治療1 個(gè)月后兩組收縮壓、舒張壓及中醫(yī)證候積分均有所下降,但組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,而治療2個(gè)月、3個(gè)月后差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,說(shuō)明隨著刮痧治療時(shí)間的延長(zhǎng),治療效果也出現(xiàn)累積性效應(yīng)。該療法易掌握操作,適合輕中度高血壓患者長(zhǎng)期堅(jiān)持使用,達(dá)到輔助降壓,減輕癥狀,改善生活質(zhì)量的目的。

        高同型半胱氨酸水平是心腦血管疾病尤其是腦卒中發(fā)生的重要危險(xiǎn)因素[15],高血壓合并血漿高同型半胱氨酸水平稱(chēng)作為“H型高血壓”,已成為防治腦卒中的一個(gè)新靶點(diǎn),成為近年來(lái)的研究熱點(diǎn)。國(guó)內(nèi)多項(xiàng)研究證實(shí)中國(guó)高血壓人群基線同型半胱氨酸水平與血壓水平呈正相關(guān)[16-17]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn),全息經(jīng)絡(luò)刮痧療法聯(lián)合生活方式干預(yù)可有效降低高血壓患者同型半胱氨酸水平,為刮痧療法防治心腦血管疾病提供新的研究思路及數(shù)據(jù)支持。

        從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)角度分析,全息經(jīng)絡(luò)刮痧所發(fā)揮的治療作用與刮痧時(shí)產(chǎn)生的抗血小板聚集、改善血液黏稠度、改善微循環(huán)、抗動(dòng)脈粥樣硬化、控制炎癥反應(yīng)、抗氧化的作用有關(guān)[18]。

        綜上,全息經(jīng)絡(luò)刮痧療法是輔助降壓的有效手段,能促進(jìn)輕中度高血壓患者的血壓下降,減輕癥狀,降低血清同型半胱氨酸水平,值得臨床推廣應(yīng)用。

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