袁 宏，孟全菊

（中國(guó)人民解放軍海軍第九〇五醫(yī)院康復(fù)科，上海 200050）

腦卒中是一種嚴(yán)重的腦血管疾病，以突發(fā)性、急性發(fā)作及神經(jīng)功能缺損為特征。腦卒中導(dǎo)致腦功能受損，大腦是身體的中樞，中樞神經(jīng)受損后可導(dǎo)致肢體偏癱，并且長(zhǎng)時(shí)間的臥床，喪失勞動(dòng)能力且降低患者生存質(zhì)量。對(duì)于腦卒中后偏癱患者來(lái)說(shuō)，早期進(jìn)行有效的康復(fù)治療可恢復(fù)患者生活和工作的能力，且在提高患者生存質(zhì)量中具有重要的意義，但單獨(dú)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練患者恢復(fù)周期長(zhǎng)，治療依從性差，影響康復(fù)的信心和預(yù)后[1]。中醫(yī)認(rèn)為，腦卒中屬“中風(fēng)”范疇，其為本虛標(biāo)實(shí)之證，氣虛血瘀、肝腎虧虛為主要病因，對(duì)于偏癱患者應(yīng)以疏通經(jīng)絡(luò)為主，以促進(jìn)患肢功能的恢復(fù)[2]。針灸可利用針刺穴位，達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血、調(diào)整機(jī)體陰陽(yáng)、平肝熄風(fēng)的作用；推拿是在針灸之后在人體上進(jìn)行推拿按揉，以起到推行氣血運(yùn)行的功效，從而能夠有效地促進(jìn)患者康復(fù)[3]。因此，本研究旨在探討針灸推拿結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練對(duì)腦卒中后偏癱患者全血高切黏度、全血低切黏度、血漿黏度的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 按照隨機(jī)數(shù)字表法將中國(guó)人民解放軍海軍第九〇五醫(yī)院2018年1月至2020年12月收治的178例腦卒中后偏癱患者分為兩組，各89例。對(duì)照組患者中男性53例，女性36例；年齡50～78歲，平均（53.35±3.30）歲；病程 15～90 d，平均（41.43±8.01） d。觀察組患者中男性54例，女性35例；年齡51～79歲，平均（54.25±3.15）歲；病程15～90 d，平均（42.03±7.38） d。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），組間具有可比性。診斷標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)參照《腦卒中》[4]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，中醫(yī)參照《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[5]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)者；腦卒中后確診為偏癱者，且單側(cè)肢體無(wú)法運(yùn)動(dòng)；病情穩(wěn)定，生命體征平穩(wěn)者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：嗜睡、昏迷等意識(shí)障礙者；短暫性腦缺血發(fā)作者；既往有腦卒中病史者等。本研究經(jīng)中國(guó)人民解放軍海軍第九〇五醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者家屬均簽署知情同意書。

1.2 治療方法 對(duì)照組患者采用康復(fù)訓(xùn)練治療。①體位療法：健側(cè)臥位，肩關(guān)節(jié)在可承受的條件下，充分伸展，盡量彎曲90°，然后分別伸展肘關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)和手指關(guān)節(jié)?；紓?cè)臥位，肩關(guān)節(jié)在可忍受的條件下充分向前伸展，然后分別伸展肘關(guān)節(jié)、背伸腕和手指關(guān)節(jié)。仰臥位，在疼痛或脹痛可以忍受的情況下，肩胛骨盡量向前伸展，然后伸展上肢、肘關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)和手指?？梢栽诨紓?cè)的肩胛骨下放置一個(gè)墊子，以幫助患者康復(fù)。坐姿，將患肢置于胸前的架子上，使肩胛骨保持向前伸展，防止患肢脫垂。②被動(dòng)運(yùn)動(dòng)：對(duì)患肢的肩、肘、腕及手指關(guān)節(jié)進(jìn)行被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)注意靜脈回流，適當(dāng)抬高患肢，避免充血。③主動(dòng)運(yùn)動(dòng)：兩手掌相觸，十指相扣?；紓?cè)肘關(guān)節(jié)積極伸展，早期未受傷的上肢可適當(dāng)輔助患側(cè)完成肩關(guān)節(jié)的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，后期在患者功能改善后盡量鼓勵(lì)患側(cè)主動(dòng)活動(dòng)。治療時(shí)間為45 min/次，1次/d。觀察組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上進(jìn)行針灸推拿治療。取頭部百會(huì)穴為主穴，患肢取陽(yáng)明經(jīng)、少陽(yáng)經(jīng)腧穴，上肢選取曲池、大陵、手三里、合谷、外關(guān)穴，下肢選取穴以環(huán)跳、太溪、陽(yáng)陵泉、懸鐘、梁丘、三陰交、足三里穴為主，常規(guī)消毒后以0.4 mm×40 mm不銹鋼毫針刺入，待刺入阻力變小后開始運(yùn)針捻轉(zhuǎn)，捻轉(zhuǎn)頻率為150～200 次/min，3～4 min/次，留針30 min，連接電針治療儀，20 min/次，1次/d。拔針后，頭面部與項(xiàng)部推拿采取揉法、拿法、點(diǎn)按法按摩，持續(xù)5 min；上肢推拿重點(diǎn)為偏癱側(cè)，持續(xù)10 min；下肢推拿手法同上肢，持續(xù)15 min。推拿時(shí)需指導(dǎo)患者盡最大努力做主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，指導(dǎo)患者呼吸需保持均勻，防止推拿時(shí)閉氣或用力，1次/d。兩組患者均以14 d為1個(gè)療程，共治療4個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo) ①臨床療效。治愈：患者肢體功能恢復(fù)，日常生活可自行解決，勞動(dòng)能力不受影響；顯效：患者肢體功能明顯恢復(fù)，日常獨(dú)立行走不受影響，生活基本獨(dú)立，勞動(dòng)基本不受影響；有效：患者肢體功能得到改善，日常行走需要家人攙扶，勞動(dòng)有所改善；無(wú)效：肢體功能未恢復(fù)或加重，日常生活與行走不可自理，無(wú)勞動(dòng)能力，需要家人幫助[6]?？傆行?治愈率+顯效率+有效率。②美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）[7]、Fugl-Meyer量表（FMA）[8]、Barthel指數(shù)（BI）[9]。采用 NIHSS 評(píng)分評(píng)估神經(jīng)功能缺損程度，分值范圍0～42分，分值越高，神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重；采用FMA評(píng)分評(píng)估肢體運(yùn)動(dòng)功能，分值范圍0～100分，分值越高肢體功能越靈活；采用BI評(píng)分評(píng)估日常生活能力，分值范圍0～100分，分值越高，提示患者生活質(zhì)量越好。③血液流變學(xué)指標(biāo)。治療前后采集兩組患者早晨空腹?fàn)顟B(tài)下，靜脈血2 mL，采用全自動(dòng)血液流變分析儀檢測(cè)全血高切黏度、全血低切黏度與血漿黏度水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料、計(jì)量資料分別以[ 例(%)]、(±s)表示，組間比較分別行χ2、t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 觀察組患者臨床總有效率為92.13%，顯著高于對(duì)照組的68.54%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[ 例(%)]

2.2 NIHSS、FMA、BI評(píng)分 治療后兩組患者NIHSS評(píng)分均顯著低于治療前，且觀察組顯著低于對(duì)照組，而FMA、Barthel評(píng)分均顯著高于治療前，且觀察組顯著高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者 NIHSS、FMA、BI評(píng)分比較 ( ?±s?, 分 )

表2 兩組患者 NIHSS、FMA、BI評(píng)分比較 ( ?±s?, 分 )

注：與治療前比，*P＜0.05。NIHSS：美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表；FMA：Fugl-Meyer量表；BI：Barthel指數(shù)。

組別 例數(shù) NIHSS評(píng)分 FMA評(píng)分 BI評(píng)分治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 89 17.42±1.88 12.42±3.45* 66.22±8.36 73.88±10.73* 55.07±7.45 62.26±12.39*觀察組 89 17.33±2.13 7.56±3.02* 67.04±9.53 86.62±11.94* 54.99±6.99 78.45±12.45*t值 0.299 10.000 0.610 7.487 0.074 8.696 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 血液流變學(xué)指標(biāo) 治療后兩組患者全血高切黏度、全血低切黏度及觀察組患者血漿黏度水平均顯著低于治療前，且觀察組顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）；而對(duì)照組患者血漿黏度低于治療前，但經(jīng)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者血液流變學(xué)指標(biāo)水平比較( ?±s?, mPa·s)

表3 兩組患者血液流變學(xué)指標(biāo)水平比較( ?±s?, mPa·s)

注：與治療前比，*P＜0.05。

組別 例數(shù) 全血高切黏度 全血低切黏度 血漿黏度治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 89 5.38±0.45 4.87±0.89* 16.72±0.57 14.45±0.45* 1.90±0.69 1.75±0.45觀察組 89 5.44±0.45 4.11±0.51* 16.88±0.66 9.26±0.59* 1.88±0.72 1.16±0.39*t值 0.889 6.990 1.731 65.985 0.189 9.347 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

腦卒中是臨床中常見(jiàn)的神經(jīng)內(nèi)科疾病，往往伴有以偏癱為主要表現(xiàn)的運(yùn)動(dòng)障礙，致使患者健康與生活質(zhì)量受到了嚴(yán)重影響，還給社會(huì)與家庭帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)和壓力。大多數(shù)腦卒中后偏癱患者缺乏科學(xué)且合理的康復(fù)訓(xùn)練意識(shí)，導(dǎo)致其長(zhǎng)期臥床產(chǎn)生體位性痙攣、肌肉萎縮及關(guān)節(jié)畸形等嚴(yán)重癥狀，因此，腦卒中后偏癱患者盡早的采用康復(fù)訓(xùn)練治療，可預(yù)防腦卒中后繼發(fā)性腦功能損傷，但單純康復(fù)訓(xùn)練效果欠佳，需聯(lián)合治療[10]。

中醫(yī)認(rèn)為，腦卒中患者腦竅失養(yǎng)，腦為元神之府，腦元神失用，五臟六腑的精氣充盈度也會(huì)受影響，中風(fēng)偏癱是陰虧于下，陽(yáng)亢于上，陽(yáng)氣化風(fēng)而動(dòng)，血隨氣逆，橫竄筋脈，蒙蔽清竅，而出現(xiàn)肢體活動(dòng)不靈，語(yǔ)言不利，以及偏癱的癥狀[11]。通過(guò)針灸可間接影響氣在氣道和器官中的運(yùn)行，從而調(diào)節(jié)氣、血、臟腑、神經(jīng)等功能，其中百會(huì)穴為諸陽(yáng)之會(huì)，功可醒腦開竅；曲池是大腸經(jīng)的合穴，是治療上肢痿痹的重要穴位；針灸大陵穴具有理氣止痛、舒筋活絡(luò)、祛風(fēng)止痹的功效；環(huán)跳穴為足少陽(yáng)膽經(jīng)的經(jīng)穴，是治療腰腿疾病重要的穴位，針刺之功可健脾益氣、舒筋止痛；三陰交為足太陰脾經(jīng)、足厥陰肝經(jīng)，具有滋陰補(bǔ)髓之功效等，通過(guò)針刺以上各穴位可有效反射性刺激腦神經(jīng)功能，將運(yùn)動(dòng)的下位控制轉(zhuǎn)化為上位控制，從而促進(jìn)肢體運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)[12]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者臨床總有效率顯著高于對(duì)照組；治療后觀察組患者NIHSS評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，而FMA、Barthel評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，表示腦卒中后偏癱患者采用針灸推拿結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練治療可降低患者神經(jīng)功能缺損程度，增強(qiáng)患者的肢體運(yùn)動(dòng)功能，提高患者日常生活能力，效果顯著。當(dāng)腦卒中偏癱血液黏度變大時(shí)，流動(dòng)性就會(huì)變差，堵塞毛細(xì)血管，很容易導(dǎo)致血栓的形成，不利于偏癱肢體的血液循環(huán)。針灸在腦卒中后偏癱患者的治療中發(fā)揮著獨(dú)特而重要的作用，其可使患者血液黏度下降，血液流速加快，使供應(yīng)病變部位腦組織的血液充盈，進(jìn)一步促使側(cè)支循環(huán)的建立，加快大腦皮層功能與患肢功能的恢復(fù)[13]。推拿治療腦卒中后偏癱主要原因在于手法作用力可對(duì)肌肉產(chǎn)生刺激，并傳導(dǎo)至脊髓運(yùn)動(dòng)后角，經(jīng)過(guò)感覺(jué)區(qū)域傳輸至大腦中樞，從而調(diào)節(jié)作用部位肌肉和周圍血管的生理過(guò)程[14]。本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組患者全血高切黏度、全血低切黏度、血漿黏度水平均顯著低于對(duì)照組，表示針灸、推拿結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中后偏癱患者可有效改善血液流變學(xué)，增加大腦的血液供應(yīng)，促進(jìn)患者恢復(fù)。

綜上，腦卒中后偏癱患者采用針灸推拿結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練治療可改善患者血液流變學(xué)，降低神經(jīng)功能缺損程度，從而增強(qiáng)肢體運(yùn)動(dòng)功能，提高日常生活能力，療效顯著，建議臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。