王水斌，梁顯亮，劉健生，潘越峻，劉曉軍

（1.廣州醫(yī)科大學附屬市八醫(yī)院急診科，廣東 廣州 510060；2.南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院整形科，廣東 廣州 510515）

面部皮膚裂傷是兒童較為常見的、由各類意外事件而導致的病變，如高處墜落、摔倒等。清創(chuàng)縫合術是目前臨床治療裂傷的常規(guī)方法，其能夠有效降低創(chuàng)面感染風險，同時利于創(chuàng)面愈合，但部分患兒因裂傷較大或裂傷較深，創(chuàng)面愈合與新鮮皮膚生成過程中易出現(xiàn)火車軌道式的瘢痕，影響美觀，給患兒及家屬造成心理痛苦[1]。隨著人們生活水平的提高，患兒及其家屬追求更好的創(chuàng)口美容效果，同時臨床也致力于減輕處理創(chuàng)口給患者帶來的痛苦，使得各種皮膚粘合醫(yī)用膠應勢而生，α- 氰基丙烯酸酯類應用簡便，能夠有效閉合裂傷并在抗菌的基礎上為組織愈合創(chuàng)造有利條件，同時能夠降低瘢痕組織增生，提升裂傷愈合后的美觀性[2]。本研究旨在探討醫(yī)用膠在小兒面部皮膚裂傷中對創(chuàng)面愈合、疼痛及白細胞介素 -6（IL-6）、腫瘤壞死因子 -α（TNF-α）、C- 反應蛋白（CRP）的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取廣州醫(yī)科大學附屬市八醫(yī)院2019年1月至2021年5月收治的100例小兒面部皮膚裂傷患兒作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為對照組與觀察組，各50例。對照組中男患兒26例，女患兒24例；年齡1～9歲，平均（4.73±1.34）歲；受傷至入院時間30 min～4 h，平均（2.40±0.68） h；致傷原因：銳器傷15例，跌倒傷16例，墜落傷5例，撞擊傷6例，壓砸傷8例；裂傷部位：面頰18例，口唇7例，鼻3例，額頭18例，眉弓4例。觀察組中男患兒28例，女患兒22例；年齡1～8歲，平均（4.55±1.29）歲；受傷至入院時間25 min～4 h，平均（2.33±0.75） h；致傷原因：銳器傷17例，跌倒傷16例，墜落傷5例，撞擊傷7例，壓砸傷5例；裂傷部位：面頰15例，口唇16例，鼻5例，額頭6例，眉弓8例。兩組患兒一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（均P＞0.05），組間具有可比性。診斷標準：參照《口腔頜面頸部創(chuàng)傷》[3]中的相關診斷標準。納入標準：符合上述診斷標準者；面部無瘢痕組織增生者；無其他部位外傷或器質(zhì)性損傷者等。排除標準：合并裂傷部位嚴重污染或感染者；免疫功能異常者；凝血功能障礙者；致傷因素不明者等。本研究經(jīng)廣州醫(yī)科大學附屬市八醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，所有患兒法定監(jiān)護人均簽署知情同意書。

1.2 治療方法 兩組患兒入院后均給予常規(guī)清創(chuàng)處理，采用37 ℃左右的0.9%氯化鈉溶液對裂傷部位進行沖洗，清除異物、血凝塊與失活組織，裂傷較深者需要采用無菌棉球進行探查與清洗，裂傷清創(chuàng)完畢后采用碘伏進行消毒，鋪巾后進行失活組織與不規(guī)則區(qū)域的修剪，盡量保留有活性的組織，并對活動性出血點進行壓迫止血處理。對照組患兒采用常規(guī)縫合創(chuàng)口，采用1%利多卡因進行待縫合區(qū)域的局部浸潤麻醉處理，采用5-0號縫線進行裂傷部位的縫合，縫合完畢后采用無菌敷料包扎，定期進行縫合部位的檢查與換藥，直至拆線，期間須保持創(chuàng)面清潔干燥，囑家屬做好看護工作，切勿讓患兒抓撓創(chuàng)面，出現(xiàn)異常情況需及時入院檢查。觀察組患兒采用α-氰基丙烯酸異丁酯醫(yī)用膠[泰科博曼（湖北）醫(yī)療技術有限公司，國械注準20153021687，規(guī)格：0.8 mL/支]進行創(chuàng)口粘合，對裂傷部位有效止血后，在無菌操作規(guī)范基礎上采用齒狀鑷進行裂傷區(qū)域皮膚對合，盡可能平整對齊，以降低裂傷部位皮膚張力，并對滲血進行清除，取適量醫(yī)用膠于創(chuàng)面進行涂抹，輕柔的涂抹均勻，裂傷較大者分段進行涂抹，涂抹過程中檢查滲液滲血情況，一旦出現(xiàn)滲血滲液需要立即清理，同時涂抹時也需要檢查創(chuàng)面對齊情況。醫(yī)用膠一般5 s左右即可化成膜痂，于創(chuàng)面覆蓋無菌敷料，期間無異常情況不進行敷料更換，等待裂傷部位醫(yī)用膠自行脫落即可。

1.3 觀察指標 ①治療情況。比較兩組患兒裂傷處理時間、拆線或醫(yī)用膠自行脫落時間，并于治療后采用溫哥華瘢痕量表（VSS）[4]評估瘢痕情況，總分15分，分值越高表明創(chuàng)面瘢痕越嚴重。②裂傷部位愈合情況。拆線或醫(yī)用膠自行脫落后進行愈合效果的評定，優(yōu)：裂傷部位愈合好，未見瘢痕組織增生或相關并發(fā)癥發(fā)生；良：裂傷部位愈合良好，輕微瘢痕組織增生或相關并發(fā)癥發(fā)生；差：裂傷部位伴輕度發(fā)炎，伴有瘢痕組織增生[3]?？們?yōu)良率=（優(yōu)+良）例數(shù)/總例數(shù)×100%。③視覺模擬疼痛量表（VAS）[5]、漢密爾頓焦慮量表（HAMA）[6]評分。采用VAS評分評估兩組患兒的疼痛情況，總分10分，分值越低，提示疼痛程度越輕。HAMA包括14個項目，每個項目分值0～4分，計算總分：7～13分為輕度焦慮，14～20分為中度焦慮，21～28分為重度焦慮，超過29分為焦慮嚴重，由相關專業(yè)人員根據(jù)患兒煩躁不安、哭鬧、易激惹、食欲下降和睡眠障礙等情況進行評估。④炎性指標。于治療前后采集兩組患兒外周靜脈血約3 mL，以3 000 r/min的轉(zhuǎn)速離心15 min取血清，采用酶聯(lián)免疫吸附實驗法檢測血清 IL-6、TNF-α、CRP 水平。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 23.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)，其中計量資料、計數(shù)資料分別采用(±s)、[ 例(%)]表示，組間比較分別采用t、χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 治療情況 觀察組患兒裂傷處理時間、拆線或醫(yī)用膠自行脫落時間均顯著短于對照組，VSS評分顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05），見表1。

表1 兩組患兒治療情況比較(?±s)

表1 兩組患兒治療情況比較(?±s)

注：VSS：溫哥華瘢痕量表。

對照組 50 18.97±3.46 7.33±1.94 3.60±0.71觀察組 50 13.48±2.11 4.92±1.33 1.20±0.45 t值 9.579 7.245 20.189 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05組別 例數(shù) 裂傷處理時間(min)拆線或醫(yī)用膠自行脫落時間(d) VSS評分( 分 )

2.2 裂傷部位愈合情況 觀察組患兒裂傷部位愈合總優(yōu)良率為98.00%，高于對照組的86.00%，但經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩組患兒裂傷部位愈合情況比較[ 例(%)]

2.3 疼痛與焦慮狀況 治療后兩組患兒VAS與HAMA評分均顯著低于治療前，且觀察組顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05），見表3。

表3 兩組患兒VAS、HAMA評分比較(?±s?, 分)

表3 兩組患兒VAS、HAMA評分比較(?±s?, 分)

注：與治療前比，*P ＜ 0.05。VAS：視覺模擬疼痛量表；HAMA：漢密爾頓焦慮量表。

組別 例數(shù) VAS評分 HAMA評分治療前 治療后 治療前 治療后對照組 50 6.23±1.29 4.21±0.65* 43.19±3.19 34.95±2.41*觀察組 50 6.45±1.34 2.39±0.45* 42.71±2.94 30.85±2.12*t值 0.836 16.279 0.782 9.032 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.4 炎性指標 治療后兩組患兒IL-6、TNF-α、CRP水平均顯著低于治療前，且觀察組顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05），見表4。

表4 兩組患兒炎性指標比較(?±s)

表4 兩組患兒炎性指標比較(?±s)

注：與治療前比，*P ＜ 0.05。IL-6：白細胞介素 -6；TNF-α：腫瘤壞死因子 -α；CRP：C- 反應蛋白。

組別 例數(shù) IL-6(pg/mL) TNF-α(pg/mL) CRP(mg/L)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 50 34.61±5.31 11.73±2.31* 62.15±3.32 18.13±3.09* 15.67±1.92 12.77±1.21*觀察組 50 36.39±5.20 8.28±1.09* 62.21±3.37 15.26±2.13* 16.11±1.48 10.24±0.85*t值 1.694 9.551 0.090 5.407 1.283 12.098 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

面部皮膚裂傷愈合是一個緩慢的過程，裂傷發(fā)生后創(chuàng)面血管斷裂伴組織壞死，因而會繼發(fā)局部出血與炎性改變，同時創(chuàng)面會伴有纖維蛋白等物質(zhì)凝集并逐步結(jié)痂，這一生理過程能夠有效保護創(chuàng)面。常規(guī)清創(chuàng)縫合術處置因針眼與縫線壓迫，加之面部皮膚裂傷患兒年齡普遍較小，配合度較差且會哭鬧逃避，影響縫合質(zhì)量，因而會伴有不同程度瘢痕組織增生，導致創(chuàng)面愈合質(zhì)量降低[7]。

醫(yī)用膠的主要成分是各類α- 氰基丙烯酸酯類物質(zhì)，最初用于機體組織的粘接，之后在醫(yī)療領域逐步推廣并不斷完善[8]。部分α- 氰基丙烯酸酯類存在一定組織刺激性或組織毒性，應用較多的有α- 氰基丙烯酸正丁酯、α- 氰基丙烯酸正辛酯等，這幾類物質(zhì)無毒性且具有較好的組織相容性，α- 氰基丙烯酸酯不需另加固化劑，可通過吸收空氣中或創(chuàng)傷表面上的濕氣，發(fā)生陰離子聚合實現(xiàn)固化，形成長而強的鏈子，從而把兩塊裂傷皮膚表面粘在一起，且醫(yī)用膠使用過程中患兒疼痛感較輕，因而一般無需麻醉處理，患兒使用體驗相對較好[9]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患兒裂傷處理時間、拆線或醫(yī)用膠自行脫落時間均顯著短于對照組，VSS評分顯著低于對照組；拆線或醫(yī)用膠自行脫落后觀察組患兒裂傷部位愈合總優(yōu)良率高于對照組，表示醫(yī)用膠治療小兒面部皮膚裂傷時有操作簡便與促進組織愈合的優(yōu)勢。IL-6在發(fā)生感染時對參與免疫反應的細胞增殖分化進行刺激，其水平的降低表明感染有效控制；TNF-α、CRP在組織損傷、炎性感染時快速升高，病情有效控制時逐步降低[10]。醫(yī)用膠應用于創(chuàng)面組織中，能夠在組織液中聚合，形成2.5 μm左右的類似于血小板功能的網(wǎng)狀組織結(jié)構(gòu)，從而可發(fā)揮較好的封閉止血作用，同時良好的組織相容性使得其能夠促進創(chuàng)面的愈合，而現(xiàn)階段醫(yī)療領域采用的醫(yī)用膠能夠?qū)σ饎?chuàng)面感染的常見病原菌如真菌、病毒、革蘭陽性菌等產(chǎn)生較好的抑制作用，從而降低創(chuàng)面炎性改變風險，利于創(chuàng)面愈合[11]。本研究結(jié)果顯示，治療后兩組患兒VAS、HAMA評分與IL-6、TNF-α、CRP水平均顯著低于治療前，且觀察組顯著低于對照組，表示采用醫(yī)用膠治療小兒面部皮膚裂傷可加快創(chuàng)面的愈合，從而改善因創(chuàng)傷導致的生理炎癥反應，同時，醫(yī)用膠不會加劇患兒恐懼、逃避心理且疼痛程度較低，因而能夠改善患兒處置過程中的控制感、疼痛感受，緩解焦慮情況，有利于醫(yī)護人員的診療操作。

綜上，小兒面部皮膚裂傷采用醫(yī)用膠處理可有效縮短傷口處理時間與愈合時間，緩解患兒疼痛與焦慮情緒，降低炎性因子水平，有助于傷口愈合，建議臨床進一步開展應用。