楊 帆，曾博斯，吳樂文

（湛江市第一中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)一科，廣東 湛江 524043）

高血壓是臨床常見的慢性疾病，可導(dǎo)致交感神經(jīng)興奮性增強，造成體內(nèi)內(nèi)分泌系統(tǒng)的異常，進而影響大腦和神經(jīng)系統(tǒng)的活動，使人體的內(nèi)環(huán)境受到干擾，最終導(dǎo)致睡眠障礙。痰濕質(zhì)是中醫(yī)常見的體質(zhì)之一，在高血壓患者中比較常見，其形成與代謝不暢、氣血瘀積有關(guān)，而痰濕質(zhì)易加重高血壓，進而影響患者睡眠、生活質(zhì)量[1]。除了常規(guī)降壓藥物治療外，臨床通常會采取作息調(diào)整、音樂療法等方法對患者進行干預(yù)，但效果并不理想。耳穴壓豆是中醫(yī)常見療法，具有通經(jīng)活絡(luò)、調(diào)節(jié)氣血的作用，有利于調(diào)節(jié)神經(jīng)紊亂，在各種慢性病癥的治療中有著極其重要的價值[2]?；诖耍狙芯恐攸c探討耳穴壓豆對痰濕質(zhì)高血壓患者血壓、血脂水平及睡眠質(zhì)量的影響，現(xiàn)將研究結(jié)果作如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析湛江市第一中醫(yī)醫(yī)院2018年10月至2020年12月收治的118例中醫(yī)體質(zhì)辨證為痰濕質(zhì)的高血壓患者的臨床資料，按照治療方法的不同分為A組和B組，每組59例。 A組中男、女患者分別為35、24例；年齡50～80歲，平均（68.32±5.64）歲；高血壓病程5～17年，平均（11.64±2.36）年。 B組中男、女患者分別為34例、25例；年齡50～80歲，平均（68.76±5.41）歲；高血壓病程4～17年，平均（11.74±2.41）年。對比兩組患者一般資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可進行組間對比。診斷標準：西醫(yī)參照《中國高血壓防治指南2010》[3]中的相關(guān)診斷標準；中醫(yī)參照《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定》[4]中關(guān)于痰濕質(zhì)的診斷標準。納入標準：符合上述中西醫(yī)診斷標準者；收縮壓＞140 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），舒張壓＞90 mmHg；合并面部油脂多、多汗、胸悶、痰多、口黏膩、舌苔膩、脈細滑等癥狀者；主訴有失眠癥狀，失眠時間超過1個月者；臨床資料齊全者。排除標準：患有惡性腫瘤及心、肝、腎等重要臟器病變者；患有睡眠呼吸暫停綜合癥者；近1周內(nèi)使用過安眠藥物者等。本研究在湛江市第一中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準下實施。

1.2 治療方法 均給予A組患者常規(guī)降壓藥物治療，包括鈣離子拮抗劑、利尿劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等，遵心內(nèi)科醫(yī)師醫(yī)囑給予單藥或聯(lián)合用藥治療；對患者的作息進行調(diào)整，建議22：00左右睡覺，保證每日7 h的睡眠時間；可指導(dǎo)患者在睡前30 min傾聽舒緩、輕快的音樂，有利于放松心情；睡前4 h避免食用興奮性食物，如咖啡、濃茶等，避免過飽或空腹；白天午睡的時間盡量控制不超過30 min；囑患者日常堅持進行鍛煉，如做操、打太極拳、游泳、打球等。日常保持健康、科學(xué)飲食，以低鹽、低脂為原則，多食用高維生素、高鈣質(zhì)的食物，忌辛辣刺激，按時就餐，少食多餐；日常保持心情平和，切勿過悲過喜，感到焦慮、抑郁時，學(xué)會使用注意力轉(zhuǎn)移法、靜坐冥想、音樂療法等方法進行緩解[5]。 B組患者在A組的基礎(chǔ)上實施耳穴壓豆，取角窩上、內(nèi)分泌、皮質(zhì)下、心、神門、脾；對患者耳廓部位進行清潔消毒，用膠布將王不留行籽貼于穴位上，隨后用拇指和食指按壓王不留行籽，每個穴位按壓3 min，早、中、晚、睡覺前各按壓1次，治療3 d后換另一只耳，以此交替進行，共治療1個月。

1.3 觀察指標 ①血壓水平。采用血壓計測量兩組患者治療前后收縮壓與舒張壓水平。②血脂水平。分別于治療前后抽取兩組患者空腹靜脈血3 mL，采用全自動生化分析儀檢測總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）水平。③分別于治療前后使用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）[6]評估兩組患者的睡眠質(zhì)量，量表包括睡眠質(zhì)量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能障礙共7個方面，分值范圍為0～21分，得分與睡眠質(zhì)量成反比。④分別于治療前后使用健康狀況調(diào)查量表（SF-36）[7]評估兩組患者生活質(zhì)量，量表從生理功能、心理職能、社會功能、精神健康及一般健康狀況5個維度進行評分，每個維度分值范圍為0～100分，得分與生活質(zhì)量成正比。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析處理，計量資料以(±s)表示，采用t檢驗。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血壓水平 相較于治療前，治療后兩組患者收縮壓、舒張壓水平均降低，且B組低于A組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者血壓水平比較(±s , mmHg)

表1 兩組患者血壓水平比較(±s , mmHg)

注：與治療前比，*P＜0.05。1 mmHg = 0.133 kPa。

組別 例數(shù) 收縮壓 舒張壓治療前 治療后 治療前 治療后A 組 59 165.75±10.09 131.94±8.12* 104.51±5.57 82.88±6.74*B 組 59 165.18±10.38 116.16±5.23* 103.45±5.13 74.11±4.19*t值 0.302 12.549 1.075 8.488 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 血脂水平 相較于治療前，治療后兩組患者TC、TG水平均降低，且B組低于A組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），見表 2。

表2 兩組患者血脂水平比較(±s , mmol/L)

表2 兩組患者血脂水平比較(±s , mmol/L)

注：與治療前比，*P＜0.05。TC：總膽固醇；TG：三酰甘油。

組別 例數(shù) TC TG治療前 治療后 治療前 治療后A 組 59 7.13±1.37 4.69±1.14* 3.88±0.51 2.92±0.52*B 組 59 7.01±1.24 3.89±0.67* 3.92±0.47 2.24±0.46*t值 0.499 4.647 0.443 7.523 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 PSQI評分 治療前A、B兩組患者PSQI評分分別為（15.54±2.13）、（15.76±2.43）分，治療后 A、B 兩組患者 PSQI評分分別為（9.78±2.54）、（4.61±1.79）分，與治療前比，治療后兩組患者PSQI評分均降低，且B組低于A 組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（tA組治療前后=13.347，tB組治療前后=28.377，t治療后組間=12.780，均P＜0.05）。

2.4 SF-36評分 治療后兩組患者生理功能、心理職能、社會功能、精神健康、一般健康狀況評分均較治療前升高，且B組高于A組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），見表 3。

表3 兩組患者SF-36評分比較(±s , 分)

表3 兩組患者SF-36評分比較(±s , 分)

注：與治療前比，*P＜0.05。SF-36：健康狀況調(diào)查量表。

組別 例數(shù)生理功能 心理職能 社會功能治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后A 組 59 63.18±3.06 76.34±3.19* 62.49±2.87 72.51±3.57* 73.84±4.08 80.41±3.79*B 組 59 63.54±3.18 87.23±3.23* 63.50±3.01 88.45±3.13* 72.43±4.15 89.28±3.34*t值 0.627 18.426 1.865 25.788 1.861 13.487 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05組別 例數(shù)精神健康 一般健康狀況治療前 治療后 治療前 治療后A 組 59 62.17±3.88 70.72±3.23* 75.31±3.66 80.18±3.14*B 組 59 62.67±3.20 85.76±3.14* 75.49±4.13 90.31±3.19*t值 0.764 25.645 0.251 17.383 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

臨床研究發(fā)現(xiàn)，在原發(fā)性高血壓患者中，多數(shù)存在失眠的情況，而睡眠出現(xiàn)異?？蓪?dǎo)致血壓持續(xù)升高，繼而加重高血壓病情，引發(fā)多種心血管疾病[8]。所以，對于高血壓患者而言，控制好血壓，有利于改善睡眠狀態(tài)，而良好的睡眠質(zhì)量，又有助于血壓的平穩(wěn)。在高血壓伴失眠患者的治療中，除了應(yīng)用常規(guī)降壓藥物控制血壓水平外，臨床還會根據(jù)患者的生活習(xí)慣對其作息、飲食、運動等方面進行干預(yù)，以此幫助患者進行有效的自我調(diào)節(jié)，但這些措施見效較慢，而且難以從根本上解決高血壓患者失眠的問題，所以臨床還需尋求更有效的方法對患者進行干預(yù)[9]。

中醫(yī)學(xué)理論認為，痰濕體質(zhì)為高血壓的重要危險因素，痰濕易阻礙氣血的運行，氣血不暢則易導(dǎo)致水液運行不暢，進而誘發(fā)高血壓各種并發(fā)癥，而且在痰濕體質(zhì)形成的過程中，肺、脾、肝等臟腑的功能也會受到影響，還可導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂，從而引起一系列睡眠問題[10]。中醫(yī)治療各種慢性病有著較大的優(yōu)勢，根據(jù)中醫(yī)學(xué)基本理論，運用“整體觀念”思想，在高血壓中表現(xiàn)出良好的臨床效果?！鹅`樞》中對耳與經(jīng)絡(luò)的聯(lián)系有著詳細的描述，認為耳為宗脈之所聚，手足三陽經(jīng)均與耳部直接相通，耳廓是機體體表與內(nèi)臟聯(lián)系的重要部位[11]。耳廓上有著豐富的迷走神經(jīng)、血管以及淋巴，對各種臟器以及感覺機能的調(diào)節(jié)起到非常重要的作用。耳穴壓豆是采用王不留行籽貼壓及刺激耳廓上的穴位或反應(yīng)點，通過經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)達到通經(jīng)活絡(luò)、調(diào)節(jié)氣血、改善臟腑效果的一種中醫(yī)傳統(tǒng)療法[12]。通過耳穴壓豆，給予適度的按壓，使患者產(chǎn)生酸、麻、脹、痛等刺激感覺，能夠有效地激發(fā)經(jīng)絡(luò)，改善患者的血液循環(huán)，糾正交感與及副交感神經(jīng)傳導(dǎo)功能以及植物神經(jīng)功能紊亂，從而達到維持血壓水平穩(wěn)定的作用[13]。本研究結(jié)果顯示，治療后B組患者收縮壓、舒張壓水平均低于A組，表明在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上對痰濕體質(zhì)高血壓患者實施耳穴壓豆，能夠有效控制其血壓水平。

高血壓患者隨著年齡的增大，其血管內(nèi)皮細胞的切應(yīng)能力會有一定程度的增加，長期攝入大量油脂，導(dǎo)致油脂代謝超出機體的正常代謝水平，進而對機體炎性因子產(chǎn)生刺激，血脂與血小板都會在血管壁上聚集沉降，進而對血管內(nèi)皮造成損傷，使患者的心、腦、腎等臟器疾病發(fā)生風(fēng)險有所增加。中醫(yī)認為“有諸內(nèi)，必形諸外”，高血壓患者的血脂水平升高，常常會伴隨有氣血、經(jīng)絡(luò)方面的病理變化，耳穴壓豆通過對耳廓相關(guān)穴位的刺激，達到治療疾病的目的。本次研究中選取角窩上、內(nèi)分泌、皮質(zhì)下、心、神門、脾等穴位，可補心陽，益心氣，具有活血祛瘀的功效，同時加上王不留行籽對耳穴進行反復(fù)刺激可令機體的抗氧化酶活性有所提高，從而抑制脂質(zhì)過氧化反應(yīng)[14]。本次研究中，治療后B組患者血脂水平低于A組，表明耳穴壓豆對降低痰濕體質(zhì)高血壓患者的血脂水平具有一定作用。

同時本研究中，治療后B組患者PSQI評分低于A組，提示耳穴壓豆對改善痰濕體質(zhì)高血壓患者睡眠質(zhì)量有積極影響，其原因在于中醫(yī)認為，耳廓代表脾，通過刺激角窩上、內(nèi)分泌、皮質(zhì)下、心、神門、脾等穴位，有利于調(diào)節(jié)自律神經(jīng)，補益心氣，安定心神 ；同時可調(diào)節(jié)自主神經(jīng)功能紊亂，改善高血壓引起的大腦皮質(zhì)興奮以及抑制功能失調(diào)，進而改善高血壓患者情緒不穩(wěn)定、失眠、抑郁等病癥。尚淑梅等[15]研究結(jié)果顯示，觀察組中老年高血壓患者采用耳穴壓豆療法后PSQI評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，與本結(jié)果基本相符，均可證實耳穴壓豆對改善高血壓患者睡眠質(zhì)量有著明顯的效果。本研究結(jié)果還顯示，B組患者SF-36量表各維度評分均高于A組，表明給予痰濕體質(zhì)高血壓患者耳穴壓豆療法，有利于改善其生活質(zhì)量。耳穴壓豆療法強調(diào)整體觀念，可通過神經(jīng)與經(jīng)絡(luò)的傳感效應(yīng)來調(diào)整內(nèi)在臟腑與氣血失衡，從根本上改善高血壓患者的痰濕體質(zhì)，使其血壓維持在一個正常的范圍，解決其失眠問題，并提高其睡眠質(zhì)量，進而有利于患者生活質(zhì)量的改善。

綜上，耳穴壓豆治療痰濕體質(zhì)高血壓患者可取得較好的治療效果，有助于控制患者血壓、血脂水平，改善睡眠質(zhì)量，同時對其生活質(zhì)量的提高有著積極的影響，值得臨床大力推廣。