代嬌蓉，楊清霞*，李洪平

（1.中國(guó)人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第920醫(yī)院消化內(nèi)科；2.中國(guó)人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第920醫(yī)院檢驗(yàn)科，云南 昆明 650032）

胃潰瘍?yōu)榕R床常見(jiàn)的消化道疾病，多與精神壓力大、飲食不規(guī)律、胃酸分泌過(guò)多及幽門(mén)螺桿菌感染等因素有關(guān)，腹痛、腹脹、反酸及燒心等為其主要臨床癥狀，且隨著病情發(fā)展，可引發(fā)上消化道出血、潰瘍穿孔及幽門(mén)梗阻等癥狀。目前臨床上多采用西醫(yī)藥物對(duì)胃潰瘍患者進(jìn)行治療，其中以?shī)W美拉唑最為常見(jiàn)，其屬于質(zhì)子泵抑制劑，具有抑制胃蛋白酶、胃酸分泌及改善胃內(nèi)酸堿度的作用，可有效緩解患者臨床癥狀，但治療過(guò)程中部分患者可出現(xiàn)口干、腹瀉及便秘等不良反應(yīng)，單獨(dú)使用治療效果欠佳[1]。在中醫(yī)學(xué)中，胃潰瘍屬“胃脘痛”范疇，健脾和胃、行氣止痛、收斂止血為其主要治療原則[2]。胃潰瘍經(jīng)驗(yàn)方劑中含白芨、白芍、炒白術(shù)及當(dāng)歸等多味中藥，可發(fā)揮養(yǎng)胃健脾、益氣止血之功效，多用于消化系統(tǒng)疾病的治療中[3]。本研究旨在分析胃潰瘍經(jīng)驗(yàn)方劑聯(lián)合奧美拉唑在胃潰瘍患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)作報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 按照隨機(jī)數(shù)字表法將2020年4月至2021年4月中國(guó)人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第920醫(yī)院收治的96例胃潰瘍患者分為對(duì)照組（48例）與觀察組（48例）。對(duì)照組中男、女患者分別為26、22例；年齡38～71歲，平均（51.24±5.56）歲；病程1～4年，平均（2.11±0.34）年；幽門(mén)螺旋桿菌陽(yáng)性例數(shù)11例，陰性例數(shù)37例。觀察組中男、女患者分別為25、23例；年齡36～70歲，平均（50.98±6.35）歲；病程1～5年，平均（2.23±0.52）年；幽門(mén)螺旋桿菌陽(yáng)性例數(shù)10例，陰性例數(shù)38例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），組間具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)；符合《消化內(nèi)科學(xué)》[4]和《消化性潰瘍中西醫(yī)結(jié)合診療共識(shí)意見(jiàn)（2017年）》[5]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)胃鏡檢查確診者；均存在上腹部疼痛、腹脹等胃腸道臨床癥狀者；對(duì)本研究使用藥物無(wú)藥物過(guò)敏史者；入組前未使用相關(guān)藥物進(jìn)行治療者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重內(nèi)分泌、神經(jīng)系統(tǒng)病變或心腦血管疾病者；處于妊娠期或哺乳期女性；合并穿孔、出血、幽門(mén)梗阻等嚴(yán)重并發(fā)癥者等?；颊呔鶎?duì)本研究知情同意并簽署知情同意書(shū)，且經(jīng)中國(guó)人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第920醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 治療方法 對(duì)照組患者入組后口服奧美拉唑腸溶片（青島雙鯨藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20020714，規(guī)格：20 mg/片），20 mg/次，2次/d。觀察組患者給予胃潰瘍經(jīng)驗(yàn)方劑聯(lián)合奧美拉唑腸溶片進(jìn)行治療，奧美拉唑腸溶片治療方法同對(duì)照組，胃潰瘍經(jīng)驗(yàn)方劑組成：白芨、白芍、炒白術(shù)、當(dāng)歸各15 g，香附、木香、延胡索、炙甘草各10 g，烏賊骨(先煎)、瓦楞子(先煎)各30 g，以上諸藥加水煎至200 mL，于早晚溫服，100 mL/次，1劑/d。兩組均進(jìn)行為期4周的治療。

1.3 觀察指標(biāo) ①治療后兩組臨床療效。依據(jù)《臨床疾病診斷與療效判斷標(biāo)準(zhǔn)》[6]進(jìn)行療效判定，患者治療后胃鏡檢查顯示潰瘍面完全消失，中醫(yī)證候積分減少90%及以上，臨床癥狀、體征完全消失視為痊愈；患者治療后胃鏡檢查顯示潰瘍面縮小≥80%，中醫(yī)證候積分減少70%～89%，臨床癥狀、體征顯著改善視為顯效；患者治療后胃鏡檢查顯示潰瘍面縮小50%～79%，中醫(yī)證候積分減少30%～69%，臨床癥狀、體征有所改善視為有效；患者治療后胃鏡檢查顯示潰瘍面縮小 ＜ 50%，中醫(yī)證候積分減少 ＜ 30%，臨床癥狀、體征均無(wú)改善或加重視為無(wú)效?？傆行?痊愈率+顯效率+有效率。②治療前后兩組中醫(yī)證候積分。采用《臨床疾病診斷與療效判斷標(biāo)準(zhǔn)》[6]評(píng)價(jià)兩組患者治療前后噯氣吞酸、胃脘燒心、胃脘疼痛等癥狀，每項(xiàng)分值均為0～5分，分值與患者癥狀嚴(yán)重程度呈正比。③治療前后兩組胃腸激素水平。抽取患者空腹靜脈血5 mL，離心（3 000 r/min，10 min）后，取血清，應(yīng)用酶聯(lián)免疫吸附實(shí)驗(yàn)法測(cè)定血清胃泌素（GAS）、膽囊收縮素（CCK）、胃動(dòng)素（MTL）水平。④治療前后兩組T淋巴細(xì)胞亞群水平。血液采集方式同③，采用流式細(xì)胞儀檢測(cè)CD4+、CD8+百分比，并計(jì)算CD4+/CD8+比值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料、計(jì)數(shù)資料分別采用(±s)、[例(%)]表示，分別應(yīng)用t、χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 與對(duì)照組比，治療后觀察組患者臨床總有效率升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 中醫(yī)證候積分 治療后，兩組患者中醫(yī)證候積分（噯氣吞酸、胃脘燒心、胃脘疼痛）與治療前比均降低，且觀察組低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見(jiàn)表 2。

表2 兩組患者中醫(yī)證候積分比較(±s, 分)

注：與治療前比，*P＜0.05。

組別 例數(shù) 噯氣吞酸 胃脘燒心 胃脘疼痛治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 48 3.20±0.20 1.99±0.14* 3.17±0.31 2.88±0.14* 3.06±0.23 2.63±0.12*觀察組 48 3.23±0.18 1.31±0.11* 3.12±0.30 1.22±0.18* 3.07±0.34 1.54±0.06*t值 0.772 26.461 0.803 50.434 0.169 56.287 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 胃腸激素水平 治療后，兩組患者血清GAS、CCK水平與治療前比均降低，且觀察組低于對(duì)照組；而兩組患者血清MTL水平均升高，且觀察組高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者胃腸激素水平比較(±s)

注：與治療前比，*P＜0.05。GAS：胃泌素；CCK：膽囊收縮素；MTL：胃動(dòng)素。

組別 例數(shù) GAS(μmol/L) CCK(pg/mL) MTL(ng/L)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 48 104.75±13.02 84.25±10.85* 18.36±2.52 15.24±2.15* 183.44±19.50 202.56±20.85*觀察組 48 100.40±14.92 62.30±9.15* 17.50±2.70 11.30±1.02* 184.53±21.05 235.33±22.80*t值 1.522 10.715 1.613 11.471 0.263 7.348 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.4 T淋巴細(xì)胞亞群水平 治療后，兩組患者CD4+百分比、CD4+/CD8+比值與治療前比均升高，且觀察組高于對(duì)照組；而兩組患者CD8+百分比均降低，且觀察組低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組患者T淋巴細(xì)胞亞群水平比較(±s)

表4 兩組患者T淋巴細(xì)胞亞群水平比較(±s)

注：與治療前比，*P＜0.05。

組別 例數(shù) CD4+(%) CD8+(%) CD4+/CD8+治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 48 33.55±5.19 40.20±5.38* 33.40±3.98 30.15±3.50* 1.01±0.15 1.33±0.30*觀察組 48 32.96±5.30 43.50±5.60* 33.50±4.15 27.21±3.50* 0.98±0.40 1.60±0.35*t值 0.551 2.944 0.120 4.115 0.487 4.058 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

胃潰瘍指發(fā)生于賁門(mén)到幽門(mén)之間的一種慢性潰瘍，其病情較長(zhǎng)，難以在短期內(nèi)得到根治，且易反復(fù)發(fā)作，對(duì)患者的日常生活影響較大。奧美拉唑?yàn)榕R床上治療胃潰瘍的常用藥物，其可高度選擇性、非競(jìng)爭(zhēng)性地抑制胃酸分泌，同時(shí)也可對(duì)幽門(mén)螺桿菌的生長(zhǎng)起到間接抑制作用，且可選擇性地作用于胃黏膜壁細(xì)胞，進(jìn)而控制病情發(fā)展，但長(zhǎng)期服藥患者易產(chǎn)生耐藥性，且復(fù)發(fā)率較高，整體治療效果欠佳[7]。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，胃潰瘍多因飲食不節(jié)、情志不舒、外邪入侵等因素所致，在上述因素的作用下，脾胃升清降濁功能失調(diào)，胃氣上逆，從而引發(fā)噯氣、呃逆癥狀；食濁滯留于胃部，瘀滯胃絡(luò)，導(dǎo)致胃壁腐爛形成潰瘍[8]。胃潰瘍經(jīng)驗(yàn)方劑中白芨為君藥，重在收斂止血、消腫生?。话咨譃槌妓?，可緩解疼痛、養(yǎng)血柔肝；白術(shù)、當(dāng)歸、香附、木香、延胡索、烏賊骨、瓦楞子為佐藥，其中白術(shù)可健脾益氣、燥濕利水；當(dāng)歸具有活血化瘀、養(yǎng)血補(bǔ)血的功效；香附可疏肝理氣、調(diào)經(jīng)止痛；木香具有行氣止痛、健脾消食的功效；延胡索可活血散瘀、理氣止痛；烏賊骨具有制酸止痛，收斂止血的功效；瓦楞子可化瘀止痛、軟奸散結(jié)；炙甘草為使藥，具有補(bǔ)脾和胃、鎮(zhèn)痛的功效，諸藥合用，共同發(fā)揮健脾和胃、行氣止痛、收斂止血之功效[9]。本研究中，與對(duì)照組比，治療后觀察組患者臨床總有效率升高，噯氣吞酸、胃脘燒心、胃脘疼痛等中醫(yī)證候積分均降低，提示給予胃潰瘍患者胃潰瘍經(jīng)驗(yàn)方劑聯(lián)合奧美拉唑治療，可提高臨床治療效果，緩解臨床癥狀，且療效較為理想。

研究顯示，機(jī)體內(nèi)GAS、CCK、MTL水平與胃潰瘍發(fā)病關(guān)系密切，其中GAS、CCK具有刺激胃酸、胃蛋白酶及膽汁分泌的作用，其水平升高，可加快胃內(nèi)胃酸分泌，進(jìn)而加重患者病情；MTL具有促進(jìn)胃腸運(yùn)動(dòng)，抑制胃酸分泌的作用，其水平與病情嚴(yán)重程度呈負(fù)相關(guān)關(guān)系[10]；同時(shí)相關(guān)研究顯示，胃潰瘍的發(fā)病與機(jī)體免疫功能關(guān)系密切，而T淋巴細(xì)胞亞群水平可反映機(jī)體免疫功能狀態(tài)，其中CD4+具有促進(jìn)細(xì)胞免疫及輔助體液免疫的作用，其在正常人群機(jī)體內(nèi)水平較高，但由于胃潰瘍患者機(jī)體內(nèi)免疫功能低下，其水平也隨之降低；CD8+屬于抑制性T淋巴細(xì)胞，其水平升高可導(dǎo)致胃潰瘍患者機(jī)體內(nèi)免疫功能進(jìn)一步降低，進(jìn)而加重病情；正常情況下，CD4+/CD8+值維持在一定范圍而使機(jī)體免疫功能處于穩(wěn)定狀態(tài)，當(dāng)其低于正常值時(shí)則表示免疫功能低下，可促進(jìn)胃潰瘍患者病情進(jìn)一步發(fā)展[11]?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，炙甘草具有類似腎上腺皮質(zhì)激素樣作用，可緩解胃腸平滑肌痙攣，促進(jìn)胃腸運(yùn)動(dòng)，進(jìn)而改善機(jī)體內(nèi)胃腸激素水平[12]；白術(shù)可增加T淋巴細(xì)胞表面IL-2R的表達(dá)，糾正機(jī)體內(nèi)T淋巴亞群紊亂狀態(tài)，進(jìn)而發(fā)揮提高免疫功能的作用，促進(jìn)病情好轉(zhuǎn)[13]。本研究中，與對(duì)照組比，治療后觀察組患者血清GAS、CCK水平、CD8+百分比均降低，血清MTL水平、CD4+百分比、CD4+/CD8+比值均升高，提示胃潰瘍經(jīng)驗(yàn)方劑聯(lián)合奧美拉唑可調(diào)節(jié)胃潰瘍患者機(jī)體內(nèi)胃腸激素水平，提高免疫功能，治療效果較好。

綜上，胃潰瘍經(jīng)驗(yàn)方劑聯(lián)合奧美拉唑可提高胃潰瘍患者臨床治療效果，緩解臨床癥狀，調(diào)節(jié)機(jī)體內(nèi)胃腸激素水平，且可有效改善機(jī)體免疫功能，值得臨床推廣應(yīng)用。