趙小麟，黃錦翹，劉兵陽(yáng)

（臺(tái)山市中醫(yī)院心血管內(nèi)科，廣東 江門 529299）

冠心病心絞痛是指心肌細(xì)胞出現(xiàn)暫時(shí)性缺血、缺氧癥狀，繼而導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈供血通路出現(xiàn)異常，由此引發(fā)的一系列心血管綜合征。臨床常以降低血液黏稠度、減輕心肌耗氧量為治療原則，雖可有效減輕患者臨床癥狀，但對(duì)改善患者整體氣血循環(huán)的作用較小且復(fù)發(fā)率較高[1]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為冠心病心絞痛屬于“心痛”“胸痹”等范疇，多由血液痹阻心脈所致，屬本虛標(biāo)實(shí)證；其治療重點(diǎn)應(yīng)放在活血化瘀、化痰行氣等方面[2]。血府逐瘀湯作為活血祛瘀的常用中藥方，可起到活血通經(jīng)、祛瘀止痛等功效，對(duì)改善人體微循環(huán)有顯著作用[3]。本研究旨在探討血府逐瘀湯輔助治療老年冠心病心絞痛的臨床效果及其對(duì)患者血漿同型半胱氨酸（Hcy）水平、血脂水平的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以隨機(jī)數(shù)字表法將臺(tái)山市中醫(yī)院2019年12月至2020年12月收治的86例老年冠心病心絞痛患者分為兩組，各43例。對(duì)照組患者中男性、女性分別為25、18例；年齡64～81歲，平均（73.82±4.09）歲；病程2～16年，平均（7.53±2.13）年。觀察組患者中男性、女性分別為22、21例；年齡63～84歲，平均（73.69±4.21）歲；病程2～17年，平均（7.49±2.36）年。兩組患者一般資料經(jīng)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞ 0.05），組間具有可比性。診斷標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)參照《臨床診療指南：心血管分冊(cè)》[4]中有關(guān)冠心病心絞痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)；中醫(yī)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]中有關(guān)“胸痹”“心痛”的診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)者；冠狀動(dòng)脈血管狹窄≤50%者；具有典型心絞痛發(fā)作跡象且伴有缺血性心電圖動(dòng)態(tài)變化者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：有嚴(yán)重呼吸系統(tǒng)疾病、消化道出血、甲狀腺疾病者；急性心肌梗死、充血性心力衰竭、重度神經(jīng)官能癥或其他心臟疾病者；頸椎病致心胸痛者等。本研究已通過(guò)院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，患者及家屬均對(duì)本研究知情同意。

1.2 治療方法 入院后給予兩組患者吸氧、低分子肝素鈣抗凝、降糖、降壓等常規(guī)治療。同時(shí)對(duì)照組患者口服硝酸異山梨酯片（錦州九泰藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H21022433，規(guī)格：5 mg/片）治療，10 mg/次，3 次 /d；口服阿司匹林腸溶片（上海信誼百路達(dá)藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H31022475，規(guī)格：25 mg/片）治療，100 mg/次，1次/d；口服維生素B6片（四川國(guó)瑞藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H51020031，規(guī)格：10 mg/片）治療，10 mg/次，2次/d。在上述治療的基礎(chǔ)上觀察組患者聯(lián)合血府逐瘀湯輔助治療?；A(chǔ)藥方組成：甘草6 g，桔梗、紅花、枳殼、赤芍、生地黃、桃仁、川芎、當(dāng)歸、牛膝、柴胡各10 g。針對(duì)伴氣虛證者加黃芪30 g；針對(duì)伴痰結(jié)證者加用陳皮、半夏各10 g。水煎至200 mL，1劑/d，100 mL/次，分早晚兩次服用。兩組患者均連續(xù)治療2個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) ①中醫(yī)證候積分。根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]中冠心病心絞痛中醫(yī)證候積分標(biāo)準(zhǔn)，采用4級(jí)評(píng)分法對(duì)兩組患者治療前、治療2個(gè)月后胸痛、心悸、氣短、神疲乏力等癥狀嚴(yán)重程度進(jìn)行評(píng)估，0分：無(wú)癥狀；1分：癥狀較輕不影響日常生活；2分：癥狀對(duì)日常生活有一定影響；3分：癥狀嚴(yán)重影響日常生活。②血漿Hcy水平。治療前及治療1、2個(gè)月后分別采集兩組患者晨起空腹靜脈血約2 mL，置于預(yù)先盛有抗凝劑的采血管中，以3 000 r/min轉(zhuǎn)速離心10 min，分離血漿，使用全自動(dòng)酶免分析儀檢測(cè)血漿Hcy濃度。③血脂水平。分別于治療前、治療2個(gè)月后采集兩組患者清晨空腹?fàn)顟B(tài)下靜脈血約2 mL，待血液凝固后，以3 000 r/min的轉(zhuǎn)速離心15 min取得血清，采用全自動(dòng)生化分析儀對(duì)所有患者血清總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）水平進(jìn)行檢測(cè)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料、計(jì)量資料分別采用[例(%)]、(±s)表示，組間比較分別行χ2、t檢驗(yàn)。以P＜ 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 中醫(yī)證候積分 治療2個(gè)月后兩組患者各項(xiàng)中醫(yī)證候積分均低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜ 0.05），見(jiàn)表 1。

表1 兩組患者中醫(yī)證候積分比較(±s, 分)

表1 兩組患者中醫(yī)證候積分比較(±s, 分)

注：與治療前比，*P ＜ 0.05。

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2.2 血漿Hcy水平 與治療前比較，兩組患者治療1、2個(gè)月后血漿Hcy水平均呈下降趨勢(shì)，且治療各時(shí)間點(diǎn)觀察組均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜ 0.05），見(jiàn)表2。

表 2 兩組患者血漿 Hcy 水平比較 (±s, μmol/L)

表 2 兩組患者血漿 Hcy 水平比較 (±s, μmol/L)

注：與治療前比，*P ＜0.05；與治療1個(gè)月后比，#P ＜ 0.05。Hcy：同型半胱氨酸。

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2.3 血脂水平 治療2個(gè)月后兩組患者TC、TG、LDL-C水平均低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組；血清HDL-C水平均高于治療前，且觀察組高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜ 0.05），見(jiàn)表 3。

表3 兩組患者血脂水平比較(±s, mmol/L)

注：與治療前比，*P ＜ 0.05。TC：總膽固醇；TG：三酰甘油；LDL-C：低密度脂蛋白膽固醇；HDL-C：高密度脂蛋白膽固醇。

組別 例數(shù)TC TG治療前 治療2個(gè)月后 治療前 治療2個(gè)月后對(duì)照組 43 6.41±2.03 4.89±0.15* 1.85±0.21 1.14±0.07*觀察組 43 6.35±2.08 3.14±0.57* 1.82±0.33 0.87±0.17*t值 0.135 19.470 0.503 9.630 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05組別 例數(shù)LDL-C HDL-C治療前 治療2個(gè)月后 治療前 治療2個(gè)月后對(duì)照組 43 3.55±0.26 2.63±0.09* 1.15±0.48 1.88±0.23*觀察組 43 3.46±0.57 2.19±0.38* 1.17±0.49 2.31±0.05*t值 0.942 7.388 0.849 11.980 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

老年冠心病心絞痛患者常因心肌供血不足而出現(xiàn)心前區(qū)悶痛的情況，其整體血液循環(huán)、物質(zhì)代謝過(guò)程均出現(xiàn)不同程度的紊亂癥狀。目前臨床常用阿司匹林、硝酸異山梨酯等西藥對(duì)其進(jìn)行治療，可起到強(qiáng)效抗炎、解熱、鎮(zhèn)痛等作用，能減少局部血液回流從而降低心室負(fù)荷，維持心室血氧供應(yīng)平衡，有效抑制血小板聚集，但單純的西藥治療作用有限，復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)高，效果不理想[6]。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，冠心病心絞痛多由患者氣滯寒凝、代謝紊亂所致，需遵從活血化瘀、行氣止痛的治療原則[7]。血府逐瘀湯中的紅花、川芎、赤芍均有活血祛瘀的功效；生地黃、當(dāng)歸能夠起到滋陰養(yǎng)血的功效；桔梗、枳殼在理氣寬中、行滯消脹等方面有顯著作用；甘草能補(bǔ)脾益氣、緩急止痛，桃仁活血祛瘀；柴胡疏肝解郁、和解表里；牛膝逐瘀通經(jīng)，全方共奏活血化瘀、行氣止痛、益氣溫陽(yáng)的功效[8]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究指出，血漿Hcy水平與機(jī)體血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷程度有重要關(guān)聯(lián)，機(jī)體內(nèi)Hcy通過(guò)多種途徑參與冠狀動(dòng)脈硬化的進(jìn)展，機(jī)體血漿中Hcy水平增高將增大冠心病患病風(fēng)險(xiǎn)[9]。本研究結(jié)果顯示，治療1、2個(gè)月后觀察組患者的血漿Hcy水平均低于對(duì)照組，各項(xiàng)中醫(yī)證候積分均低于對(duì)照組，提示血府逐瘀湯治療老年冠心病心絞痛療效確切，可有效改善患者血漿Hcy水平與臨床癥狀。方中黃芪所含黃芪多糖具有調(diào)節(jié)代謝、減少血栓形成、增強(qiáng)心肌收縮力等作用，基礎(chǔ)研究顯示，黃芪多糖可通過(guò)活化腺苷酸活化蛋白激酶（AMPK）調(diào)控細(xì)胞內(nèi)氧化應(yīng)激從而抑制Hcy對(duì)血管內(nèi)皮細(xì)胞的損傷[10]。

體脂代謝在冠心病的發(fā)展過(guò)程中起到重要作用，TC屬于一種較復(fù)雜的脂質(zhì)組成成分，其常在甲狀腺功能減退、腎病綜合征等癥狀出現(xiàn)時(shí)升高；TG與腦卒中、動(dòng)脈粥樣硬化等心腦血管系統(tǒng)疾病有密切關(guān)聯(lián)；若LDL-C長(zhǎng)期聚集于血管內(nèi)壁易氧化形成氧化低密度脂蛋白，導(dǎo)致內(nèi)皮細(xì)胞分泌發(fā)生紊亂或促使內(nèi)皮細(xì)胞凋亡；及時(shí)抑制心肌缺氧狀態(tài)下的脂質(zhì)過(guò)氧化損傷，可調(diào)節(jié)血管血液黏稠度、抑制血小板聚集[11]。現(xiàn)代藥理學(xué)研究顯示，紅花中富含大量紅花黃色素、脂肪酸，紅花黃色素屬于黃酮類化學(xué)物質(zhì)，此物質(zhì)不易受到溫度、酸堿度的影響，生物穩(wěn)定性較顯著，可通過(guò)降低冠脈阻力、擴(kuò)張血管等方式改善外周血循環(huán)[12]。川芎中富含四甲基哌嗪、阿魏酸等成分，可效擴(kuò)張血管、減緩心率，起到通經(jīng)活血的作用，有效抑制膽固醇的合成，降低膽固醇合成速度與血管外周阻力并增加冠脈流量，促進(jìn)機(jī)體清除TC，改善心室血液循環(huán)[13]。本研究結(jié)果顯示，治療2個(gè)月后觀察組患者TC、TG、LDL-C水平均低于對(duì)照組，HDL-C水平高于對(duì)照組，提示采用血府逐瘀湯輔助治療老年冠心病心絞痛可改善患者的血脂水平。

綜上，血府逐瘀湯輔助治療老年冠心病心絞痛療效確切，可有效減患者的臨床癥狀，改善血漿Hcy和血脂水平，效果顯著，值得臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。