張德應(yīng)，漆啟榮

（惠東縣人民醫(yī)院麻醉科，廣東 惠州 516300）

臨床上無痛人流手術(shù)是指在靜脈麻醉下進(jìn)行終止妊娠的一種方式，該手術(shù)具有用時短、恢復(fù)快等特點，但術(shù)中單純應(yīng)用一種鎮(zhèn)靜止痛藥物，有可能會出現(xiàn)低血壓、體動反應(yīng)、呼吸抑制等不良現(xiàn)象。多模式鎮(zhèn)痛是目前臨床研究的熱點，其是指聯(lián)合應(yīng)用不同作用機(jī)制的鎮(zhèn)痛藥物，或不同的鎮(zhèn)痛措施，通過多種機(jī)制發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用，得到更好的鎮(zhèn)痛效果[1]。氟比洛芬酯注射液是一種非甾體類靶向鎮(zhèn)痛藥，通常用在不良刺激發(fā)生之前，以此來避免中樞神經(jīng)、外周神經(jīng)敏感化，進(jìn)一步減輕不良刺激帶給患者心理上與生理上的傷害，最終達(dá)到超前鎮(zhèn)痛目的，在胸腔鏡手術(shù)中得到了較好的效果[2]。本研究旨在探討在無痛人流手術(shù)中采用氟比洛芬酯注射液超前鎮(zhèn)痛對患者心率（HR）、平均動脈壓（MAP）、血氧飽和度（SpO2）與疼痛的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年4月至2021年4月惠東縣人民醫(yī)院收治的90例擬行無痛人流手術(shù)患者作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組和觀察組，各45例。對照組患者年齡20～44歲，平均（30.8±9.9）歲；孕周4～10周，平均（7.3±2.5）周；體質(zhì)量40～79 kg，平均（54.7±7.7） kg；身高150～169 cm，平均（160.6±3.3） cm。觀察組患者年齡19～42歲，平均（30.6±9.7）歲；孕周5～10周，平均（7.5±2.2）周；體質(zhì)量40～78 kg，平均（54.9±7.5） kg；身高151～168 cm，平均（160.2±3.4） cm。兩組患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞ 0.05），組間具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)B超檢查確定宮腔內(nèi)妊娠者；無手術(shù)禁忌證者；具備良好的溝通與理解能力者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在手術(shù)禁忌證或是麻醉禁忌證者；有精神病史者；伴有生殖道炎癥者等。本研究經(jīng)惠東縣人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，所有患者及家屬均簽署知情同意書。

1.2 麻醉方法 無痛人流手術(shù)實施前8～10 h禁食、禁水，將患者送入手術(shù)室之后，協(xié)助其保持膀胱截石體位，穿刺外周靜脈，建立補(bǔ)液通道，經(jīng)鼻持續(xù)氧療4 L/min，手術(shù)全程觀察患者HR、MAP、SpO2等體征的變化。對照組患者誘導(dǎo)麻醉前10 min采用2 mL 0.9%氯化鈉溶液靜脈推注。觀察組患者誘導(dǎo)麻醉前10 min采用100 mg氟比洛芬酯注射液（北京泰德制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20041508，規(guī)格：5 mL∶50 mg）靜脈推注。麻醉誘導(dǎo)方案：以2 mg/kg體質(zhì)量丙泊酚乳狀注射液（西安力邦制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H19990282，規(guī)格：20 mL∶0.2 g）+0.001 mg/kg體質(zhì)量枸櫞酸芬太尼注射液（國藥集團(tuán)工業(yè)有限公司廊坊分公司，國藥準(zhǔn)字H20123297，規(guī)格：2 mL∶0.1 mg），在2 min內(nèi)完成靜脈推注。麻醉維持方案：術(shù)中留意患者面色神情、意識變化，酌情分次添加0.5 mg/kg體質(zhì)量丙泊酚乳狀注射液；手術(shù)實施過程中若是發(fā)現(xiàn)患者體動或出現(xiàn)明顯的刺激反應(yīng)，酌情分次添加0.8 mg/kg體質(zhì)量丙泊酚乳狀注射液。

1.3 觀察指標(biāo) ①生命體征。使用心電監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測兩組患者入室時（T0）、誘導(dǎo)麻醉后（T1）、宮頸擴(kuò)張時（T2）、術(shù)后蘇醒時（T3）的HR、MAP、SpO2水平。②記錄并對比兩組患者丙泊酚乳狀注射液誘導(dǎo)劑量、術(shù)中丙泊酚乳狀注射液追加量、手術(shù)時間與蘇醒時間。③視覺模擬疼痛量表（VAS）[3]評分。以VAS評分評估患者術(shù)后2、12、24 h疼痛程度，滿分10分，其中0分無痛；3分以下疼痛輕微，能忍受；4～6分疼痛影響睡眠，尚能忍受；7～10分疼痛難忍，嚴(yán)重影響食欲和睡眠。④對比兩組患者手術(shù)期間不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料、計量資料分別以[例(%)]、(±s)表示，分別以χ2、t檢驗比較，而多時間點計量資料比較采用重復(fù)測量方差分析。以P＜ 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 生命體征 與T0比，T1～T3時兩組患者HR、MAP、SpO2水平呈降低后升高趨勢，但兩組間比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞ 0.05），見表1。

表1 兩組患者圍手術(shù)期生命體征比較(±s)

表1 兩組患者圍手術(shù)期生命體征比較(±s)

注：與 T0比，*P ＜ 0.05；與 T1比，#P ＜ 0.05；與 T2比，△P ＜ 0.05。HR：心率；MAP：平均動脈壓；SpO2：血氧飽和度。1 mmHg = 0.133 kPa。

組別 例數(shù)HR(次/min)MAP(mmHg)T0 T1 T2 T3 T0 T1 T2 T3對照組 45 80.5±11.6 73.7±9.8* 70.1±7.5* 70.7±6.5* 85.9±8.7 67.9±7.7* 70.7±9.6* 75.1±3.6*#△觀察組 45 80.4±11.3 73.6±9.6* 70.3±7.4* 71.3±8.4* 85.8±8.6 67.8±7.9* 70.3±9.4* 74.5±3.4*#△t值 0.041 0.049 0.127 0.379 0.055 0.061 0.200 0.813 P值 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05組別 例數(shù)SpO2(%)T0 T1 T2 T3對照組 45 98.7±0.5 97.5±0.3* 96.6±0.5*# 98.1±1.2*#△觀察組 45 98.9±0.6 97.6±0.4* 96.8±0.5*# 98.3±1.1*#△t值 1.718 1.342 1.897 0.824 P值 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

2.2 丙泊酚乳狀注射液用量、手術(shù)時間與蘇醒時間 觀察組患者丙泊酚乳狀注射液誘導(dǎo)劑量、術(shù)中丙泊酚乳狀注射液追加量顯著少于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜ 0.05）；而手術(shù)時間、蘇醒時間均短于對照組，但經(jīng)比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞ 0.05），見表2。

表2 兩組患者丙泊酚乳狀注射液用量、手術(shù)時間與蘇醒時間比較(±s)

表2 兩組患者丙泊酚乳狀注射液用量、手術(shù)時間與蘇醒時間比較(±s)

組別 例數(shù) 丙泊酚乳狀注射液誘導(dǎo)劑量(mg)術(shù)中丙泊酚乳狀注射液追加量(mg) 手術(shù)時間(min) 蘇醒時間(min)對照組 45 125.6±13.1 62.3±10.4 5.9±1.1 1.9±0.4觀察組 45 102.7±13.3 51.2±10.6 5.8±1.3 1.8±0.2 t值 8.229 5.014 0.394 1.500 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＞0.05

2.3 VAS評分 與術(shù)后2 h比，術(shù)后12、24 h兩組患者VAS評分呈降低趨勢，且觀察組顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜ 0.05），見表3。

表3 兩組患者VAS評分比較(±s, 分)

表3 兩組患者VAS評分比較(±s, 分)

注：與術(shù)后2 h比，▲P ＜ 0.05；與術(shù)后12 h比，□P ＜ 0.05。VAS：視覺模擬疼痛量表。

組別 例數(shù) 術(shù)后2 h 術(shù)后12 h 術(shù)后24 h對照組 45 3.8±0.5 2.6±0.7▲ 1.6±0.8▲□觀察組 45 3.1±0.4 1.9±0.3▲ 0.7±0.1▲□t值 7.334 6.166 7.448 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.4 不良反應(yīng) 觀察組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率為4.4%，顯著低于對照組的20.0%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜ 0.05），見表4。

表4 兩組患者不良反應(yīng)比較[例(%)]

3 討論

丙泊酚注射液是臨床麻醉中常用的一種靜脈麻醉藥，具有高度的脂溶性，在室溫下呈油狀不溶于水，其作用特點是起效迅速，作用時間短，蘇醒迅速而完全，持續(xù)輸注后無蓄積[4]。丙泊酚注射液目前被廣泛用于麻醉誘導(dǎo)、麻醉維持和各類無痛診療技術(shù)，但是因為該藥物沒有鎮(zhèn)痛的作用，難以減輕患者術(shù)后宮縮痛癥狀，且應(yīng)用量越多，呼吸抑制反應(yīng)就會越嚴(yán)重，所以常常復(fù)合麻醉性鎮(zhèn)痛藥共同用于臨床麻醉[5]。隨著無痛人工流產(chǎn)手術(shù)不斷發(fā)展，臨床提出了超前鎮(zhèn)痛、多模式鎮(zhèn)痛的概念，希望能夠減少術(shù)中丙泊酚乳狀注射液應(yīng)用量，確保患者手術(shù)治療安全[6]。

非甾體抗炎類藥物氟比洛芬酯注射液以脂質(zhì)微球作為載體，直接作用于病灶部位，可減輕應(yīng)激反應(yīng)、炎性反應(yīng)，促使藥物充分吸收，在目前乳腺癌根治術(shù)中顯示出了較好的超前鎮(zhèn)痛作用[7]。本研究結(jié)果顯示，T0～T3時兩組患者HR、MAP、SpO2水平比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義，說明無痛人流手術(shù)中超前鎮(zhèn)痛應(yīng)用氟比洛芬酯注射液對圍手術(shù)期患者生命體征指標(biāo)無明顯影響，有效保障了患者手術(shù)治療的安全性。與此同時，觀察組患者丙泊酚乳狀注射液誘導(dǎo)劑量、追加量均顯著少于對照組，不良反應(yīng)總發(fā)生率顯著低于對照組，表示氟比洛芬酯注射液超前鎮(zhèn)痛的應(yīng)用能夠顯著降低患者術(shù)中丙泊酚乳狀注射液的用量，進(jìn)而減少麻醉藥物的不良反應(yīng)。多模式鎮(zhèn)痛的應(yīng)用主要依靠非甾體類抗炎藥、阿片類藥物實現(xiàn)，其中非甾體類抗炎藥能夠有效抑制外周疼痛信號傳導(dǎo)來達(dá)到鎮(zhèn)痛目的，而阿片類藥物能夠減弱中樞神經(jīng)系統(tǒng)傳輸疼痛信號的作用，加之區(qū)域阻滯作用而實現(xiàn)鎮(zhèn)痛目的[8]。由上述結(jié)果顯示，觀察組患者術(shù)后2、12、24 h的VAS評分均顯著低于對照組，提示無痛人流手術(shù)超前鎮(zhèn)痛中應(yīng)用氟比洛芬酯注射液有助于減輕患者術(shù)后疼痛。無痛人流手術(shù)采用氟比洛芬酯注射液靜脈推注后見效快，通常用藥后10 min見效，且藥效持久，可達(dá)8～12 h，能夠明顯緩解患者疼痛帶來的不適感，尤其是婦科腹腔鏡術(shù)后和宮縮引起的疼痛中，可避免疼痛刺激引起應(yīng)激反應(yīng)，從而加快患者康復(fù)進(jìn)程[9]。

綜上，無痛人流手術(shù)超前鎮(zhèn)痛中應(yīng)用氟比洛芬酯注射液有助于減少患者術(shù)中丙泊酚乳狀注射液使用量，減輕疼痛，降低不良反應(yīng)的發(fā)生，安全性高，為人流手術(shù)麻醉的良好選擇。