黎永奇，潘小波，唐增斌，劉光雪，李榮婷

（廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院口腔種植修復科，廣西 南寧 530016）

隨著年齡的增長，成人口腔內環(huán)境的穩(wěn)定性也會逐漸降低，當下降到一定程度時則會引發(fā)牙周組織病變，從而造成牙齒缺失或缺損，部分牙周組織嚴重病變甚至會影響其心、肺功能，危及患者的健康[1]。對于患者而言，牙齒的缺失不僅會給患者飲食帶來不便，更會影響面容的美觀，因此臨床多采用種植修復進行治療。經研究表明，種植牙一方面可以幫助患者恢復咬合功能，另一方面還可以改善牙齒的美觀程度，減輕患者的社交壓力，該方式現(xiàn)已在口腔科中得到廣泛的運用[2]。然而臨床對于牙齒缺失進行種植修復的時間選擇始終存在爭議，延期種植需要拔牙后等待3個月的拔牙創(chuàng)愈合期，種植體植入后需等待3個月的愈合期，治療周期較長[3]；即刻種植則是拔牙后即刻修復，由于治療周期短、術后即可獲得種植支持的固定修復體，受到較多患者和醫(yī)生的認可[4]?；诖耍狙芯窟x取廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院收治的82例因牙齒缺失進行種植修復的患者為研究對象，對比分析即刻種植、延期種植在牙齒缺失修復中的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2018年1月至2020年6月廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院收治的82例因牙齒缺失進行種植修復的患者（患牙82顆）的臨床資料，根據(jù)種植時間分為A組（43例患者，43顆患牙）和B組（39例患者，39顆患牙）。A組患者中男性27例，女性16例；年齡24～55歲，平均（39.15±4.31）歲；牙齒類型：中切牙22顆，側切牙15顆，尖牙6顆。B組患者中男性25例，女性14例；年齡22～54歲，平均（38.91±4.25）歲；牙齒類型：中切牙21顆，側切牙13顆，尖牙5顆。將兩組患者一般資料進行對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），組間可進行對比分析。納入標準：所有患者均為單牙缺損，因外傷或無法進行牙髓治療而選擇拔除患牙；牙槽骨無明顯缺損或骨折現(xiàn)象；擬種植區(qū)域有充分的軟組織，利于傷口愈合；擬種植區(qū)域周圍的牙齦部位無明顯紅腫和破損情況。排除標準：患牙周圍存在大量膿性分泌物；患牙周圍組織有明顯的紅腫炎癥；缺失的牙齒部位骨量嚴重不足；缺失牙齒部位的剩余牙槽骨的解剖形態(tài)不好，不適宜即刻種植者等。研究經廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準。

1.2 治療方法 兩組患者在種植修復前均拍攝錐形束CT（CBCT），確定患牙的牙槽高度和寬度，并在此基礎上初步找到牙齒種植體的植入方位，確定其寬度和直徑，在患者進行種植修復治療前要求患者口服抗生素，預防口腔感染。A組患者在上述基礎上實施延期種植：在分離牙齦微創(chuàng)拔出患牙，完整取出牙根后，對患牙的牙窩進行搔刮，徹底清除牙窩處殘留的肉芽組織和牙周膜，對患牙進行壓迫止血，3個月后進行復診，近遠中牙槽嵴頂切口、翻瓣，先鋒鉆定位，然后采用擴孔鉆逐級鉆孔制備種植窩，植入相應的種植體，種植體肩部位于理想齦緣下方3 mm，距相鄰天然牙至少1.5 mm，并且在種植體唇部和骨壁之間預留2 mm間隙，若間隙大于2 mm則需在間隙處植入人工骨粉，保證植入扭矩≥35 N·cm，鈍性分離黏膜，并對傷口進行無張力縫合。B組患者在上述基礎上實施即刻種植：在分離牙齦微創(chuàng)拔出患牙，完整取出牙根后，對患牙的牙窩進行搔刮，徹底清除牙窩處殘留的肉芽組織和牙周膜；選用0.9%氯化鈉溶液進行沖洗，并以修復為導向進行種植體植入，其位置、方向和規(guī)格均與事先測量的一致。在拔牙窩腭側骨壁定點，逐級備洞后植入種植體，植入深度：超牙槽窩底3.0～5.0 mm；種植體冠方：低于牙槽嵴頂0.5 mm；唇舌側保留骨壁：1.0 mm；扭矩≥35 N·cm。種植體間隙植入人工骨粉，表面用海奧生物膜覆蓋，即刻種植基臺。兩組患者均于術后5個月取模，進行影像學檢查，觀察患者種植體周圍軟組織愈合情況和骨結合情況，并使用硅橡膠印模材料制作印模，灌注石膏模型送廠家制基臺、修復體并完成修復。

1.3 觀察指標 ①對兩組患者進行為期12個月的隨訪，12個月后若患者種植體無任何活動度、影像學檢查種植體周圍無透影區(qū)，種植體負荷12個月后，垂直方向的骨吸收 ＜ 2 mm，且種植體未出現(xiàn)疼痛、感染或感知異常等神經病變則表示種植成功，對比兩組患者種植成功率。②分別于種植修復即刻與種植修復3個月后對兩組患者美學效果進行比較，參照紅色美學評分（PES）[5]進行評估，該評分主要包括近中齦乳頭、遠中齦乳頭、邊緣齦水平、軟組織形態(tài)、軟組織顏色、軟組織質地和牙槽嵴缺損7個指標，每個指標的評分范圍在0～2分，分值越高，表示美學效果越好。③分別于兩組患者種植修復即刻與種植修復12個月后測定其種植體邊緣骨吸收量和種植體頸部牙槽骨垂直吸收量，采用平行投射技術拍攝牙片測量。④比較兩組患者患者種植后的不良反應，包括傷口感染、下唇麻木和牙齦炎等。⑤種植修復12個月后比較兩組患者對修復效果的主觀滿意度，參照視覺模擬疼痛量表（VAS）[6]評分評價患者的主觀滿意度，選取一把長10 cm的刻度尺，交由患者對其治療滿意度進行評價，評價內容涵蓋對種植體周圍軟組織色澤、附著高度、整體美觀情況和咀嚼功能，患者根據(jù)自身主觀感受進行評價，評分范圍在0～10分，9分及以上表示非常滿意、6～8分表示滿意、5分及以下表示不滿意。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 23.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)，種植成功率、不良反應發(fā)生情況、主觀滿意度為計數(shù)資料，用[例(%)]表示，采用χ2檢驗；美學效果、種植體邊緣骨吸收量、種植體頸部牙槽骨垂直吸收量為計量資料，用(±s)表示，行t檢驗。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 種植成功率 A組患者種植成功41例，成功率為95.35%；B組患者種植成功38例，成功率97.44%，對比兩組患者種植成功率，差異無統(tǒng)計學意義（χ2= 0.007，P＞0.05）。

2.2 美學效果 與種植修復即刻比，種植修復3個月后兩組患者近中齦乳頭、遠中齦乳頭、邊緣齦水平、軟組織形態(tài)、軟組織顏色、軟組織質地、牙槽嵴缺損評分均顯著上升，且B組均顯著高于A組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05），見表 1。

表1 兩組患者美學效果比較(±s, 分)

表1 兩組患者美學效果比較(±s, 分)

注：與種植修復即刻比，*P＜0.05。

組別 例數(shù)近中齦乳頭 遠中齦乳頭 邊緣齦水平 軟組織形態(tài)種植修復即刻種植修復3個月后種植修復即刻種植修復3個月后種植修復即刻種植修復3個月后種植修復即刻種植修復3個月后A 組 43 1.04±0.25 1.43±0.21* 1.09±0.25 1.61±0.20* 1.24±0.21 1.56±0.15* 1.15±0.23 1.52±0.21*B 組 39 1.05±0.23 1.79±0.11* 1.10±0.24 1.82±0.15* 1.24±0.19 1.79±0.20* 1.08±0.20 1.80±0.15*t值 0.188 9.577 0.184 5.335 0.000 5.925 1.464 6.883 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05組別 例數(shù)軟組織顏色 軟組織質地 牙槽嵴缺損種植修復即刻 種植修復3個月后 種植修復即刻 種植修復3個月后 種植修復即刻 種植修復3個月后A 組 43 1.15±0.23 1.52±0.21* 1.10±0.26 1.55±0.24* 1.22±0.27 1.63±0.12*B 組 39 1.14±0.22 1.80±0.15* 1.08±0.25 1.81±0.16* 1.21±0.26 1.95±0.04*t值 0.201 6.883 0.354 5.710 0.170 15.865 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 種植體邊緣骨吸收量和種植體頸部牙槽骨垂直吸收量 種植修復12個月后兩組患者種植體邊緣骨吸收量和種植體頸部牙槽骨垂直吸收量均較種植修復即刻升高，B組患者種植體邊緣骨吸收量顯著低于A組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），兩組患者種植體頸部種植體頸部牙槽骨垂直吸收量比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩組患者種植體邊緣骨吸收量和種植體頸部牙槽骨垂直吸收量比較(±s, mm)

表2 兩組患者種植體邊緣骨吸收量和種植體頸部牙槽骨垂直吸收量比較(±s, mm)

注：與種植修復即刻比，*P＜0.05。

組別 例數(shù)種植體邊緣骨吸收量 種植體頸部牙槽骨垂直吸收量種植修復即刻 種植修復12個月后 種植修復即刻 種植修復12個月后A 組 43 0.19±0.06 0.76±0.15* 0.34±0.10 1.35±0.16*B 組 39 0.18±0.05 0.41±0.13* 0.33±0.09 1.31±0.15*t值 0.815 11.237 0.474 1.165 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＞0.05

2.4 不良反應 兩組患者不良反應總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表3。

表3 兩組患者不良反應發(fā)生率比較[例(%)]

2.5 主觀滿意度 B組患者主觀滿意度顯著高于A組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者主觀滿意度比較[例(%)]

3 討論

既往對于牙齒缺失行種植修復治療的患者而言，延期種植是最常見的手術治療方式，其主要是在患者拔牙3個月以上且牙窩完全愈合后再行種植手術，但經臨床實踐發(fā)現(xiàn)，在牙窩愈合的過程中會存在牙槽骨吸收程度較為嚴重的現(xiàn)象，進而不利于后期的種植修復。相比之下，即刻種植是一種新的種植技術，主要是在患者拔牙后立即給予種植，從而有效縮短種植修復的時間，減少牙槽骨萎縮或吸收的發(fā)生，并且在種植體植入后2 d內安裝臨時修復體，還有助于滿足患者對美觀和發(fā)音的需求[7]。

本研究結果顯示，B組患者種植成功率高于A組，但組間比較，差異無統(tǒng)計學意義，與田瑞雪等[8]研究結果基本相符，由此表明，即刻種植在種植效果方面與延期種植無明顯區(qū)別，究其原因在于，即刻種植有利于種植體周圍牙齦組織的成形；延期種植在殘齒拔出后，等待3個月以上的愈合期再行種植體植入，隨后再經歷3～6個月的無干擾愈合以達到種植體和骨的良好結合，雖治療周期較長，但也能夠保證種植成功率；即刻種植與延遲種植具有類似的臨床療效，且即刻種植在拔牙的同時植入種植體，可明顯縮短治療時間，減輕患者缺牙的痛苦，并且在植入時可參照原有牙齒的位置，易與鄰牙達到更好的契合度[9]。同時，本研究中B組患者種植修復3個月后近中齦乳頭、遠中齦乳頭、邊緣齦水平、軟組織形態(tài)、軟組織顏色、軟組織質地和牙槽嵴缺損評分均高于A組，提示即刻種植更能保障患者治療的美學效果，其原因可能在于，臨床在種植修復治療中主要采用成品愈合基臺和過渡義齒等方式誘導周圍軟組織成形，雖然具備一定的療效，但成品愈合基臺的直徑、大小基本統(tǒng)一，而人體牙齒的頸部形狀卻存在較大差異，故而導致單純依靠成品愈合基臺恢復的齦乳頭和齦緣無法與天然牙齒相媲美。而采用即刻種植修復術治療可以借助臨時修復體誘發(fā)種植體周圍軟組織的形成，從而最大程度地保留天然牙齦輪廓，與延期種植相比較，可以更有效保障患者治療的美學效果[10]。此外，本研究結果還發(fā)現(xiàn)，B組患者在種植修復12個月后種植體邊緣骨吸收量顯著低于A組，推測其原因可能與即刻種植抑制骨量吸收有關，造成此現(xiàn)象的原因可能與軟組織下方的骨組織形態(tài)有關，即刻修復后，新骨在刺激集中區(qū)形成，骨小梁可根據(jù)受力合理分布，從而有助于患者牙周組織術后的恢復；而且即刻修復在促進骨組織重建與改造的同時并不會影響到種植體的骨結合。

在美學種植修復過程中，延期修復患者術后即刻安裝成品愈合基臺，3個月內種植體周圍軟組織只形成了與成品愈合帽大小相一致的圓形過渡帶，3個月后才開始對延期修復患者進行臨時修復體修復。而即刻修復中采用臨時修復體可以在不影響種植體骨結合的前提下最大程度地保障美學治療效果，在滿足患者美觀和發(fā)音等需求外，還可以預測患者的后期治療效果，增加患者治療的自信心，并且在患者的隨訪過程中還可以對臨時修復體進行及時的調整，從而保障周圍軟組織朝預期的效果發(fā)展，形成與天然牙齦輪廓相近的牙齦輪廓，不會影響患者正常的社交和生活[13]。本研究結果顯示，B組患者主觀滿意度顯著高于A組，表明即刻修復可以有效提高患者的主觀滿意度。

綜上，即刻種植與延期種植在牙齒缺失修復中均可以取得較好的效果，而相對于延期種植，即刻種植更能滿足患者在美學治療效果方面的需求，保障患者治療安全性的同時，提高其主觀滿意度，值得臨床進一步研究。