吳 博，刁文鯧

（北京同仁堂鞍山中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)科，遼寧 鞍山 114010）

腰椎間盤突出癥屬于臨床康復(fù)科和骨科常見的一種疾病，可對患者腰椎功能造成一定的損害或影響，嚴重者會造成殘疾、無法行走等，導致患者日常生活能力和質(zhì)量下降，因此需及時進行治療。臨床通常使用推拿、牽引及常規(guī)西醫(yī)治療腰椎間盤突出癥患者，其中洛索洛芬鈉膠囊為治療該病的常用藥物，其在減輕患者疼痛方面有明顯效果；推拿可疏通經(jīng)絡(luò)，利于血液循環(huán)；牽引可緩解患者肌肉痙攣，但上述治療方法對腰椎功能的改善并是不十分理想[1]。刁氏溫陽通絡(luò)針法將傳統(tǒng)的中醫(yī)學理論與現(xiàn)代脊神經(jīng)醫(yī)學相結(jié)合，溫陽通絡(luò)針法注重疾病病機，具有極強針對性，且符合中醫(yī)治療理念，通過對L1-5脊穴、大椎穴、委中穴進行針刺，起到溫經(jīng)止痛、活血化瘀的功效，且安全性與療效均十分突出[2]?；诖耍狙芯恐荚谔接懙笫蠝仃柾ńj(luò)針法對寒濕型腰椎間盤突出癥患者腰椎功能及血清白細胞介素-6（IL-6）、白細胞介素-8（IL-8）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年3月至2021年3月北京同仁堂鞍山中醫(yī)醫(yī)院收治的80例寒濕型腰椎間盤突出癥患者作為研究對象，根據(jù)隨機數(shù)字表法分為兩組，各40例。對照組患者中男性24例，女性16例；年齡26～65歲，平均（41.55±3.48）歲；病程1～8年，平均（4.16±1.35）年；臨床癥狀：腰痛20例，腿痛9例，腰腿痛8例，跛行3例。觀察組患者中男性23例，女性17例；年齡27～68歲，平均（41.89±3.37）歲；病程1～9年，平均（4.21±1.45）年；臨床癥狀：腰痛20例，腿痛9例，腰腿痛7例，跛行4例。兩組患者一般資料經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），組間具有可對性。納入標準：符合《臨床診療指南：骨科分冊》[3]《中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南：中醫(yī)病證部分》[4]中的診斷標準者；以脊柱為中心，四周活動受限者；肌力減退、局部肌肉萎縮者；腰背痛、下肢痛者；患肢抬腿受限者等。排除標準：恐針無法積極配合者；其他繼發(fā)性或原發(fā)性疾患導致腰腿疼者；肝、腎功能不全者；糖尿病、高血壓、心力衰竭等嚴重疾病者；語言障礙、認知障礙者；妊娠期、哺乳期婦女等。本研究經(jīng)院內(nèi)醫(yī)學倫理委員會批準，且患者對本研究知情并同意。

1.2 治療方法 對照組患者使用洛索洛芬鈉膠囊（山東威高藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20050915，規(guī)格：60 mg/粒），口服治療，1粒/次，3次/d；同時聯(lián)合推拿和牽引治療。推拿治療：患者取俯臥位，使用按壓法緩慢按壓夾脊和周圍痛點，按壓阿是穴、環(huán)跳、承山、委中，采用滾法與揉法自患者腰部以上向下按摩，直至腰骶部，反復(fù)由上而下、由下而上滾揉混合按摩，持續(xù)20 min；然后使患者保持左側(cè)臥位，采用腰部斜扳法用相同的手法在另一側(cè)交替按摩，其后在下肢部，聯(lián)合滾法、按法及一指禪法由上而下，按摩風市、足三里等穴位，按摩時間3～5 min，推拿過程大約25 min，1次/d，連續(xù)治療5 d后停止2 d，7 d 為1個療程。牽引治療：采用多功能牽引床，使患者取仰臥位，牽引床固定臀部和胸部，根據(jù)患者腰椎病變部位調(diào)整合適牽引部位，根據(jù)患者耐受力、承受力調(diào)節(jié)牽引質(zhì)量，一般為患者體質(zhì)量的50%～80%，功率為80 VA，頻率50 Hz，每次牽引20 min，1次/d，7 d為1個療程。對照組患者均持續(xù)治療2個療程。觀察組患者在對照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合刁氏溫陽通絡(luò)針法治療，患者取俯臥位，在針剌穴位處進行常規(guī)酒精消毒，選用中研太和牌一次性無菌針灸針0.35 mm×75 mm，艾條選用清艾條，取穴：L1-5華佗夾脊穴，針刺深度為1寸（1寸 = 33.33 mm），大椎穴，針刺深度為0.5寸，均采用平補平瀉法，待穴位得氣后，將艾條剪為約2 cm長，插入針炳上并于底端點燃，被灸腧穴皮膚表面可覆蓋一層隔熱紙以防止灼傷，每穴灸2節(jié)艾條，留針30 min。另取委中穴直刺1寸，平補平瀉，1次/d，持續(xù)針灸6次為1個療程，結(jié)束后停1 d再繼續(xù)針灸，7 d為1個療程，共治療2個療程。

1.3 觀察指標 ①比較兩組患者治療后臨床療效。參照《臨床診療指南：骨科分冊》[3]中的療效判定標準，其中顯效：患者癥狀消失，無疼痛感，腰椎功能、血清炎性因子水平均恢復(fù)正常；有效：患者癥狀有所緩解，疼痛感減輕，腰椎功能、血清炎性因子水平接近正常水平；無效：患者癥狀無變化，疼痛感無改善或加重，腰椎功能、血清炎性因子水平無改善?？傆行?（有效+顯效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②比較兩組患者治療前后疼痛程度和腰椎功能恢復(fù)情況。采用視覺模擬疼痛量表（VAS）評分[5]對疼痛程度進行評估，滿分10分，分值越高患者疼痛越嚴重；采用日本骨科協(xié)會評估治療分數(shù)（JOA）評分[6]對腰椎功能恢復(fù)情況進行評估，包括主觀感受（9分）、臨床癥狀（6分）及日?；顒邮芟蓿?4分），總分29分，分值越高，腰椎功能恢復(fù)越好。③比較兩組患者治療前后中醫(yī)證候積分，包含麻木（主癥，0～4分）、發(fā)涼（主癥，0～4分）、精神倦?。ù伟Y，0～3分）癥狀，分數(shù)越高提示患者癥狀越嚴重[7]。④比較兩組患者治療前后血清炎性因子水平。分別采集兩組患者空腹靜脈血5 mL，離心設(shè)置：以3 000 r/min的轉(zhuǎn)速離心10 min，分離血清，采用酶聯(lián)免疫吸附實驗法檢測血清IL-6、IL-8、TNF-α水平變化。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料與計數(shù)資料分別以(±s)、[例(%)]表示，兩組間比較分別采用t、χ2檢驗。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果 治療后觀察組患者治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療效果比較[例(%)]

2.2 VAS、JOA評分 兩組患者治療后VAS評分均降低，且觀察組低于對照組；治療后兩組患者JOA評分均升高，且觀察組高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05），見表 2。

表2 兩組患者VAS、JOA評分比較(±s, 分)

表2 兩組患者VAS、JOA評分比較(±s, 分)

注：與治療前比，*P＜0.05。VAS：視覺模擬疼痛量表；JOA：日本骨科協(xié)會評估治療分數(shù)。

組別 例數(shù) VAS評分 JOA評分治療前 治療后 治療前 治療后對照組 40 8.88±0.89 5.24±1.32* 13.73±2.14 18.86±2.37*觀察組 40 8.76±0.75 2.07±0.84* 14.03±2.16 24.95±2.18*t值 0.652 12.814 0.624 11.961 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 中醫(yī)證候積分 與治療前比，兩組患者治療后麻木、發(fā)涼、精神倦怠等中醫(yī)證候積分均降低，且觀察組低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者中醫(yī)證候積分比較(±s, 分)

表3 兩組患者中醫(yī)證候積分比較(±s, 分)

注：與治療前比，*P＜0.05。

組別 例數(shù) 麻木 發(fā)涼 精神倦怠治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 40 3.74±0.21 2.03±0.34* 3.58±0.13 1.76±0.54* 2.67±0.14 1.22±0.09*觀察組 40 3.75±0.17 1.26±0.54* 3.59±0.16 1.06±0.38* 2.65±0.23 0.87±0.31*t值 0.234 7.632 0.307 6.705 0.470 6.857 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.4 血清炎性因子水平 與治療前比，兩組患者治療后血清IL-6、IL-8、TNF-α水平均降低，且觀察組低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者血清炎性因子水平比較(±s)

表4 兩組患者血清炎性因子水平比較(±s)

注：與治療前比，*P＜0.05。IL-6：白細胞介素-6；IL-8：白細胞介素-8；TNF-α：腫瘤壞死因子-α。

組別 例數(shù) IL-6(pg/mL) IL-8(pg/mL) TNF-α(nmol/L)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 40 29.32±5.23 15.34±3.26* 9.53±3.22 6.49±1.33* 18.35±6.21 15.52±2.09*觀察組 40 28.97±5.36 7.58±2.32* 9.05±3.19 2.09±0.15* 18.16±6.11 6.38±2.01*t值 0.296 12.266 0.670 20.792 0.138 19.935 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

腰椎間盤突出癥多由勞累、損傷及腰椎退行性改變所致，臨床治療此疾病的關(guān)鍵在于改善患者神經(jīng)根部水腫和消除炎癥。單純西藥對腰椎間盤突出癥的療效并不理想，而中醫(yī)在這一疾病治療中積累了豐富經(jīng)驗。中醫(yī)將其歸為“腰痛”范疇，病因通常為外感風寒濕邪、臟腑氣機失調(diào)。基本病機為經(jīng)脈閉阻，不通則痛，或腰府失養(yǎng)，不榮則痛。臨床中常見的分型為寒濕型、血瘀型及腎虛型，其中以寒濕型腰痛最為多見[8]。推拿主要通過多穴位的按摩，起到調(diào)理臟腑、活血化瘀的功效，再聯(lián)合牽引可舒緩肌肉痙攣，但對腰椎功能改善的效果不佳。

刁氏溫陽通絡(luò)針法治療寒濕型腰椎間盤突出癥患者，具有通督達陽、活血化瘀、溫經(jīng)止痛的功效。腰部夾脊穴位于各腰椎棘突下兩側(cè)，后正中線旁開0.5寸，距脊神經(jīng)根最近，選取L1-5夾脊穴，可直接刺激相應(yīng)節(jié)段的脊神經(jīng)，改善或消除神經(jīng)根水腫，從而迅速緩解癥狀[9]。另外，寒濕型腰椎間盤突出癥患者臨床表現(xiàn)除有腰痛、腰部活動受限外，兼見腰部冷痛重著、酸麻或痛連腰臀腿等，遇天氣變化或陰雨風冷時癥狀加重，因此單純對患者腰部疼痛處施普通針刺，雖能調(diào)理腰椎局部的經(jīng)絡(luò)和血液的通暢度，但不能有效改善患者腰部的冷痛重著感和怕涼癥狀。因此需要在針刺后配合灸法，將艾灸的熱力通過針身直接傳達到穴位深處，方可有效緩解患者的臨床癥狀[10]。大椎穴為手足三陽和督脈之會，手足三陽的陽熱之氣由此匯入本穴并與督脈的陽氣上下貫通于整個脊柱，因此本療法溫針大椎穴可促進督脈溫通達陽之效，加速患者的治療進程[11]。委中穴是膀胱經(jīng)之合穴，膀胱經(jīng)的兩條支脈通過腰部最終會合于委中穴，且《黃帝內(nèi)經(jīng)·靈樞》之邪客篇有云“腎有邪，其氣留于兩腘”，腰為腎之府，故針刺委中穴可有效緩解腰部諸癥。本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組患者治療后治療總有效率、JOA評分均高于對照組，VAS評分及麻木、發(fā)涼、精神倦怠等中醫(yī)證候積分均低于對照組，提示刁氏溫陽通絡(luò)針法治療寒濕型腰椎間盤突出癥患者，可有效提高其臨床治療效果，改善腰椎功能和臨床癥狀。

血清IL-6、IL-8、TNF-α均重要的炎性致痛因子，與神經(jīng)性疼痛密切相關(guān)，當腰椎間盤突出癥患者受損嚴重時，其在患者機體內(nèi)會釋放大量的炎性因子，導致腰腿痛癥狀越來越明顯[12]。通過針刺L1-5夾脊穴、大椎穴、委中穴能夠恢復(fù)患者病變部位椎間盤附近血液循環(huán)，抑制局部炎性因子的釋放，有效防止患者椎間盤進一步退變，可改善患者高表達的炎性狀態(tài)，從而降低血清炎性因子水平[13]。本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組患者血清IL-6、IL-8、TNF-α水平均低于對照組，提示刁氏溫陽通絡(luò)針法治療寒濕型腰椎間盤突出癥患者，可抑制炎性因子的釋放。

綜上，刁氏溫陽通絡(luò)針法治療寒濕型腰椎間盤突出癥患者，可有效提高其臨床治療效果，改善臨床癥狀與腰椎功能，抑制機體炎癥反應(yīng)，值得臨床進一步推廣。