蔣秋燕,李立勤，王亞青，陳 琴,徐秀榮

蘇州市立醫(yī)院北區(qū)，江蘇215000

燒傷創(chuàng)面清洗是清創(chuàng)過程中的重要步驟，其原則是對失活、壞死組織予以積極清除，封閉創(chuàng)面，重建傷口愈合的微環(huán)境。創(chuàng)面沖洗可有效減少細菌負荷[1]，促進創(chuàng)面愈合，對功能重建具有良好作用。但淺Ⅱ度燒傷累及整個表皮直到生發(fā)層或真皮乳頭層，刺激組織神經(jīng)末梢，同時因清創(chuàng)操作，會引起病人產(chǎn)生劇烈疼痛[2]。因此，早期清創(chuàng)處理時，可采用適當?shù)睦浏熅徑馓弁?，并減少熱力對皮膚的進一步損害。本研究旨在分析15 ℃消毒溶液對急診清創(chuàng)的淺Ⅱ度燒傷病人的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月—2020年3月我院收治60例淺Ⅱ度燒傷病人。按隨機數(shù)字表法將病人分為觀察組及對照組，各30例。納入標準：①年齡12～60歲；②燒傷時間≤3 h；③淺Ⅱ度燒傷，燒傷面積≤6%；④無休克、意識不清體征；⑤致傷原因均為熱燒傷；⑥病人無認知功能障礙，并同意參加本研究。觀察組男16例，女14例；年齡14～58(34.7±12.9)歲；病程0.50～3.00(1.60±0.30)h；對照組男16例，女14例；年齡14～58(37.2±11.9)歲；病程0.57～3.00(1.50±0.30)h。兩組性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本研究通過醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 治療方法

遵醫(yī)囑為兩組病人建立靜脈通路、監(jiān)測生命體征、吸氧。兩組均進行燒傷早期清創(chuàng)術(shù)，對燒傷創(chuàng)面進行沖洗、消毒。具體沖洗方法：①0.1%醋酸氯己定溶液沖洗5 min，生理鹽水沖洗5 min；②0.5%碘伏沖洗消毒5 min，再用0.5%碘伏紗布濕敷5 min；③四肢、軀干部位進行包扎，頭面頸及會陰部采取暴露療法。觀察組消毒液溫度保持15 ℃(液體置于15 ℃冷藏箱24 h)，對照組消毒液處于常溫狀態(tài)。兩組清創(chuàng)術(shù)均由同一組相同的醫(yī)生完成。

1.3 觀察指標

①止痛效果：用疼痛視覺模擬評分量表(Visual Analogue Scale，VAS)進行疼痛評分，對創(chuàng)面沖洗前(V0)、沖洗10 min(V1)、沖洗20 min(V2)時病人疼痛情況進行比較。VAS評分總分為0～10分，得分越高表明疼痛越嚴重。②皮膚溫度(T)變化：應(yīng)用醫(yī)用皮膚溫度測量儀測量創(chuàng)面沖洗前(T0)、沖洗10 min(T1)、沖洗20 min(T2)時病人皮膚溫度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組止痛效果比較(見表1)

表1 兩組止痛效果比較 單位：分

2.2 兩組創(chuàng)面皮膚溫度比較(見表2)

表2 兩組創(chuàng)面皮膚溫度比較 單位：℃

3 討論

淺Ⅱ度燒傷所致疼痛是一種特殊類型的疼痛，其疼痛程度被認為是所有疼痛中最為強烈的。燒傷引起疼痛的機理為熱力、溫度等因素導(dǎo)致燒傷部位皮膚層、肌肉、筋膜、血管等組織不同程度的損毀或者炭化，繼發(fā)創(chuàng)面腫脹、皮膚張力增高，進一步刺激或壓迫皮膚神經(jīng)引起持續(xù)疼痛[3]，另外由于皮膚完整性損傷致使皮膚神經(jīng)末梢暴露所致疼痛。針對早期燒傷創(chuàng)面的疼痛，冷療是最有效的方法之一。冷療，又稱冷卻療法，其利用低于人體溫度的物質(zhì)，作用于局部或全身而達到止血、止痛、消炎、退熱和舒適的目的[4]。

目前燒傷創(chuàng)面早期冷療減輕疼痛的方式有以下幾種[5]：①燒傷現(xiàn)場進行冷水沖洗；②燒傷創(chuàng)面早期實施浸泡或浸浴法；③燒傷后采用中藥藥液、藥膏或藥粉冷敷處理；④復(fù)方燒傷止痛液濕敷；⑤冰袋或冷敷料外敷。上述措施均旨在通過局部降溫，減輕創(chuàng)面水腫和組織損傷，從而減輕疼痛。在臨床實踐中，國際公認的冷療方式是燒傷后3 h內(nèi)，冷水沖洗患處至少20 min，可有效地減輕疼痛，減少熱力對皮膚的作用和繼續(xù)損害 。但在實際應(yīng)用中存在弊端，燒傷臨床急救中3 h內(nèi)就診的病人，院前冷卻時間不足，甚至未冷卻；采取浸泡、浸浴方式進行冷療易引起交叉感染；中藥或復(fù)方止痛液外敷藥理機制不明確；冰袋冷敷溫度過低，加重循環(huán)障礙導(dǎo)致組織損傷加深。因此，對淺Ⅱ度燒傷病人急診清創(chuàng)時，選擇正確的冷療補救措施、減輕創(chuàng)面疼痛，進行充分沖洗消毒并促進創(chuàng)面愈合尤為重要。有研究表明，15 ℃的冷水可作為燒傷冷療最實用的物質(zhì)[6]。本研究在淺Ⅱ度燒傷病人清創(chuàng)時選用15 ℃消毒溶液進行沖洗消毒，結(jié)果顯示，觀察組在沖洗10 min、20 min時VAS評分、創(chuàng)面皮膚溫度均低于對照組(P<0.05)，即低溫消毒溶液可有效緩解局部組織疼痛，防止熱力對組織進一步損傷。

綜上所述，對急診行清創(chuàng)術(shù)的淺Ⅱ度燒傷病人采用15 ℃消毒溶液沖洗冷療，可有效緩解局部組織疼痛，防止熱力對組織進一步損傷。