晉帥 何鑫 羅勇 梁瀟

成都中醫(yī)藥大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院 四川成都 610075

烏梅丸治療腫瘤驗(yàn)案舉隅

晉帥 何鑫 羅勇 梁瀟

成都中醫(yī)藥大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院 四川成都 610075

烏梅丸雖然為厥陰病代表方，但其寒熱并用、攻補(bǔ)兼施、通氣和血，配伍精當(dāng)，有較為廣泛的適用范圍。本文討論了烏梅丸的病因病機(jī)，并運(yùn)用于臨床寒熱交錯，虛實(shí)夾雜的腫瘤病，取得了較好的效果。

烏梅丸；肝癌；大腸癌

烏梅丸出自張仲景《傷寒論》厥陰病篇第338條“蛔厥者，烏梅丸主之。又主久利?！笔紫?，仲景對厥陰病綱領(lǐng)性的論述是：“厥陰之為病，消渴，氣上撞心，心中疼熱，饑而不欲食，食則吐蚘。下之，利不止?！北咀C表達(dá)出的是上熱中虛下寒、寒熱錯雜、氣機(jī)不暢的病理現(xiàn)象。而厥陰篇后面的論述中，還包含厥證、厥熱勝復(fù)證和吐利證等。且其內(nèi)容主要涉及肝的生理病理，可見厥陰與肝關(guān)系密切。此外還涉及到胃和腎的功能。從病機(jī)來講，它的癥候是復(fù)雜多變的。這就使得其代表方烏梅丸在臨床上有廣泛的應(yīng)用范圍?！斗絼W(xué)》將本方歸類于驅(qū)蟲劑，這顯然是片面的。異病同治和同病異治的實(shí)質(zhì)是以病機(jī)為核心的辨證論治。[1]其次，厥陰篇中沒有舌象的描述，后世醫(yī)家在此基礎(chǔ)上，對烏梅丸的病機(jī)多有發(fā)散補(bǔ)充。清代著名醫(yī)家柯韻伯說： “仲景制烏梅丸方，寒熱并用，攻補(bǔ)兼施，通理氣血，調(diào)和三焦，為平治厥陰之主方。[2]”

烏梅丸中重用烏梅為君，黃連、黃柏瀉火解毒，人參補(bǔ)氣，干姜、附子、桂枝溫陽，花椒、細(xì)辛散寒除濕，當(dāng)歸活血補(bǔ)肝，后以蜜調(diào)做丸，意在護(hù)其陰液。方中烏梅與黃連酸苦并用，既能清熱瀉火又能酸斂柔肝，附子、干姜配以連、柏苦寒，寒溫并調(diào)、補(bǔ)瀉同施。使得烏梅丸不再局限于厥陰病，擴(kuò)展至上熱下寒或者寒熱錯雜的病機(jī)者?？傮w而言，烏梅丸是對寒熱交錯、虛實(shí)夾雜的臟腑功能的綜合調(diào)節(jié)。而腫瘤病人臨床上常見脾胃功能虛損，邪毒淤積，無以運(yùn)化，很多病人訴平時怕冷，時而又發(fā)熱。且放化療易致機(jī)體氣、血、津液郁閉，壅塞不通；此時若寒熱錯雜的機(jī)體不能得到有效改正，則氣機(jī)愈發(fā)壅滯。因此筆者將烏梅丸通過加減化裁應(yīng)用于部分病機(jī)的腫瘤病，取得了較滿意的療效?，F(xiàn)舉例如下：

1.大腸癌

患者，男，67歲，2016年7月初診，便血2月余。腸鏡查得降結(jié)腸腫瘤約4.5*3.2cm大小?；顧z示：管狀腺癌。且CT提示右肺多發(fā)低密度影，考慮轉(zhuǎn)移?；颊呔芙^手術(shù)，經(jīng)過2次化療后因不耐受而尋求中醫(yī)藥治療?；颊呔驮\時腹痛腹瀉，遇冷加重，時有便血，神疲乏力，發(fā)熱煩躁，眠可，納差，舌淡微膩邊有齒痕，脈弦細(xì)。證屬脾胃氣虛，上熱下寒，當(dāng)以和法清上溫下。處方以烏梅丸加減：烏梅15g，生曬參10g，炒白術(shù)15g，花椒5g，細(xì)辛3g，黃連5g，黃柏10g，干姜5g，附子（先煎）10g，當(dāng)歸10g，桂枝10g，炙甘草3g，木香10g，陳皮5g，桔梗10，蜈蚣1條g。一日一劑，水煎服。取汁300ml，分三次溫服。連服7劑，腹痛腹瀉減輕，精神好轉(zhuǎn)。繼以上方維持治療。

按：大腸癌患者經(jīng)化療后，脾胃后天受損，元?dú)庖烟潯o論腸道腫瘤形成是何原因，形成之后必然導(dǎo)致局部氣血、津液不暢，痰、淤、毒混雜。病人脈弦，重按無力，可見肝失疏泄，脾胃不足，且證屬寒熱錯雜，純清或純補(bǔ)均不能治。予烏梅丸寒熱并調(diào)、補(bǔ)瀉同施，予木香、陳皮行氣，桔梗宣肺以提壺揭蓋，蟲藥蜈蚣走竄，散結(jié)通絡(luò)。療效顯著。

2、肝癌

患者，男，65歲。2016年3月初診。因脅下隱痛于醫(yī)院CT查得肝右葉包塊5.4*7.2cm，血清AFP＞1000，患者拒行手術(shù)治療。就診時面色暗淡，時有口苦、反酸，納差，二便尚可，眠可，舌質(zhì)暗，苔薄黃微膩，脈細(xì)數(shù)。有乙肝病史，長期飲酒史，平時急躁易怒。辯證屬肝木克土，橫逆犯胃，胃氣上逆而發(fā)反酸、口苦。飲酒傷肝陰，陰虛內(nèi)熱，氣郁久化火，故急躁易怒。予烏梅丸加減，方中重用烏梅以養(yǎng)陰斂肝，輔以赤芍、川芎活血化瘀，藿香、豆蔻化濕，陳皮、白術(shù)培土抑木。一日一劑，水煎服。取汁300ml，分三次溫服。服用5付后口苦、反酸好轉(zhuǎn)，飲食增加。效不更方，繼用上方加減鞏固治療，病情穩(wěn)定。

[1]陳燁文，連建偉，龔一萍等.論葉天士及《溫病條辨》對烏梅丸方的發(fā)揮.中華中醫(yī)藥雜志) 2015年5月第30卷第5期.

[2]清.柯韻伯.傷寒來蘇集.[M].中國中醫(yī)藥出版社.2008.

Case report of Wumei Pill in the treatment of tumor

Jin shuai ,He xin, Luo yong, Liang xiao,
（Chengdu University of TCM，Cl inical Medical Col leges，Chengdu,Sichuan Province,610075，2015 Class,Postgraduate stage)

】Although the Jueyin disease wumeiwan on behalf of party, but the cold and hot, supplementation and attack, ventilation and blood, precise matching, has wide application range of the. This paper discusses the etiology and pathogenesis of Wumei Pill, and applied to clinical and staggered, inclusion of actual tumor disease, and achieved good results.

wumeiwan, hepatocel lular carcinoma, colorectal cancer

R473.5

A

1672-5018（2017）03-201-01